Estudio clínico aleatorizado del desgaste de los

antagonistas del esmalte contra coronas monolíticas

de circonio pulidas

Aurea Estefanny González Castro

 OBJETIVO

El propósito de este estudio fue probar la hipótesis de que

no hay diferencia en el desgaste máximo in vivo de las
coronas de Zirconio monolíticas opuestas de esmalte,
porcelana opuesta de esmalte fusionada con coronas de
metal y esmalte opuesto de esmalte.
 ZIRCONIO

Excelentes propiedades mecánicas se usó principalmente como subestructura

para restauraciones de cerámica , requirió
de revestimiento para mejorar la estética
 Alta resistencia a la fractura debido a su opacidad
 biocompatibilidad

principales causas de falla

astillado

Para superar esta falla los

fabricantes desarrollaron prótesis
de CIRCONITA MONOLÍTICAS,
que dependen de la dureza y
resistencia del material para
eliminar la necesidad de la
cerámica de carillas susceptibles
Una preocupación importante con el uso de circonia monolítica
a fracturas
como material restaurador es la naturaleza abrasiva contra
el esmalte opuesto debido a la dureza y rugosidad de la superficie
de este material .
 MATERIALES Y MÉTODOS

Diseño del estudio

Se diseñó un ensayo clínico aleatorizado y controlado para analizar
el desgaste del esmalte al oponer las coronas monolíticas
de zirconio pulidas y las superficies pulidas de las coronas de metal-
cerámica.

30 dientes que requirieron coronas de cobertura total que se

oponían a los dientes antagonistas naturales.
Estudio de intervención

Reclutamiento de participantes
Participantes mayores de 21 años.
Bajo riesgo de caries, ausencia de enfermedad periodontal y sin trastornos en ATM.
Coronas en primer o segundo premolar o primer o segundo molar en cualquier arco.
Relación corona: raíz de al menos 1:1
Presencia de un diente natural opuesto que no fue restaurado o mínimamente
restaurado.
 La presencia de dos dientes no restaurados o mínimamente restaurados opuestos entre
sí en los mismos cuadrantes que el diente coronado y los opuestos para servir como
controles de esmalte. 
Dos coronas fueron el número máximo de coronas para cada participante
 Los participantes que necesitaban coronas de cobertura total
fueron asignados aleatoriamente para recibir una corona de:

circonita pulida (no esmaltada) chapa pulida (no esmaltada) de corona de metal-cerámica
(GC Initial ™, GC America; Argedent 62, Argen, EE. UU., PV).
(Lava ™ Plus, 3M ESPE, PZ)
Fabricación de la corona

 Se fabricaron provisionales con Protemp ™ Plus de la 3M ESPE.

Los dientes preparados se escanearon con Sistema de impresión
digital de escáner oral de silla True Definition ™ de 3M, 3M, ESPE. 
Las coronas se pulieron con Dialite, Brassler, EE. UU. Hasta que
se logró un brillo fino. 
Todas las coronas se cementaron con Rely X ™ Unicem de la 3M
ESPE
Los participantes no fueron informados sobre el tipo de corona
que recibieron.
Se realizó un examen inicial una semana después de
la cementación. Cuando no fueron necesarios más ajustes, se
limpiaron los dientes para eliminar la placa y la saliva.
 Se realizó una impresión en Imprint 3, 3M ESPE superior e
inferior, donde se encuentran la corona y el antagonista,
para registrar las superficies oclusales de cada corona
cementada y su antagonista. 

 Se tomaron fotografías de los cuadrantes con contactos

oclusales marcados con papel articular.

• El papel rojo se usó para indicar la máxima

intercuspidación.
• El papel negro se usó para indicar contactos en
movimientos excursionistas.
 

Desgaste de cuantificación

El desgaste máximo se cuantificó como la pérdida máxima en altura. Se utilizó un escáner

láser 3D (CS2, Straumann, Alemania) para escanear los modelos al inicio, seis meses y un
año. Estas exploraciones de período se superpusieron entre sí mediante tripodización al
identificar tres puntos en la anatomía oclusal que se espera que se mantengan estables
( es decir, crestas marginales). Las áreas de desgaste se compararon con las fotografías
clínicas para confirmar las áreas de contacto intraoral.
Análisis estadístico

Todos los análisis se realizaron con el paquete de software estadístico R

(V3.2.4, The R Foundation for Statistical Computing, Viena, Austria). Dado
que el tamaño de la muestra era pequeño (N  <  15 por grupo para todas las
comparaciones), la prueba U no paramétrica de Mann-Whitney se usó para
comparar el desgaste entre los tipos de corona de circonio y metal-cerámica
a los seis meses y un año. 
 RESULTADOS

No se observaron diferencias significativas

en ningún momento (6 meses p  =  0.958;
1  año p  = 0.367). 

Comparación de desgaste entre coronas de metal-cerámica (PFM)

y circonitas monolíticas a los 6 meses y un año.
  No se observaron diferencias significativas para
el desgaste del esmalte antagonista en todos los
períodos de tiempo (6 meses p  =  0.776; 1  año
p  =  0.534).

 Esto se calculó por la diferencia entre el desgaste

antagonista y el desgaste de control para cada
participante. 

 La media entre los dos controles se sustrajo del

desgaste antagonista del esmalte de las coronas. 

Comparación del desgaste antagonista del esmalte entre

las coronas de cerámica metálica y las circonitas monolíticas a
los 6 meses y un año.
  Se observó un mayor desgaste del esmalte
opuesto para la cerámica de metal que la corona
de zirconio durante los primeros seis meses. 

 Esta tendencia cambió para los datos del primer

año con un aumento en el desgaste de las coronas
de circonio opuestas al esmalte

 Comparación del desgaste del esmalte entre el esmalte

antagonista de la corona y el esmalte de control. Los valores
negativos indican un mayor control del desgaste del esmalte,
mientras que los valores positivos indican un mayor desgaste
antagonista del esmalte.
Dientes antagonistas de la corona y el control. 

Línea base Un año Imagen superpuesta muestra

marcas rojas que son posibles
desgastes.
Corona en el segundo molar inferior izquierdo, el primer molar izquierdo
sirve como control del esmalte.  

Imagen superpuesta de los dos

Línea base Un año escaneos, marcas rojas indican
las diferencias entre las dos
imágenes o el posible desgaste
 Problema de análisis de desgaste
in vitro
las máquinas de desgaste no pueden replicar movimientos
masticatorios complejos. Los patrones de masticación varían de un
individuo a otro y dependen de múltiples factores, como el tono
muscular, la discrasia articular , la salud bucal. Se necesitan
estudios clínicos a largo plazo para determinar el potencial de
desgaste de un material dental.
Discusión
Comparación del desgaste del esmalte contra la
zirconio entre estudios de 1 año.

Todos estos valores son comparables entre sí. Sin embargo, en comparación con el
control de esmalte-esmalte de Munde (26,2  μm) para los mismos pacientes, el desgaste
del esmalte contra la circona es mayor.
En general, el consenso entre los estudios, a pesar de las
diferencias en los valores de desgaste, es que la zirconia es
prometedora como material de restauración dental . Las
diferencias pueden atribuirse a la falta de controles de esmalte, así
como a los errores inherentes producidos al crear réplicas para
medir el desgaste.
 Conclusión
 Los resultados de este estudio demuestran que la zirconio monolítica
pulida no causa un desgaste acelerado del esmalte opuesto . 

 El desgaste de las circonitas metal-cerámicas y monolíticas es comparable

y no hay diferencias significativas entre el desgaste del antagonista del
esmalte y el desgaste del esmalte de control de los dos materiales. 

 Esto es clínicamente significativo porque la zirconia monolítica pulida es

prometedora como un material restaurador versátil debido a la alta
resistencia y propiedades estéticas de este material.