Amígdalas y Adenoides

Cap. 380 ped Nelson

Anatomía

Anillo de Waldeyer

Función normal
• Composición: 65% LB, resto LT y C plasmáticas (Igs) • Primera protección • Máxima eficacia 4-10 a. • Resección quirúrgica

Patología
• Infeccion aguda:

Viral

SBHGA

S. aureus, G-, M. psneuminiae

Gonococo, C. dyphteriae

Candidas

Patologia
• Infeccion cronica: • B-lactamasa+ • Streptococus, H. influenzae, anaerobios, peptostreptococus, fusobacterium. • Amigdalitis criptica (tonsolitos)

hipopnea. sindrome de resistencia de las vias respiratorias superiores) • Neoplasias: linfomas . apnea.Patologia • Obstruccion de las vias aereas • Amigdalas y adenoides (trastornos respiratorios.

exudado faringeo o amigdalino. ganglios yugulodigastricos. nodularidades. Signos: Sequedad de lengua.Manifestaciones Clinicas • Infecciones agudas Sintomas Locales: dolor. petequias del paladar. eritema. Sistemicos: malestar. mialgias. . cefalea. escalofrios. fiebre. disfagia. odinofagia. SBHGA Referidos: otalgia. inflamacion.

cultivos de SBHGA negativo. sensacion de cuerpo extrano. antecedentes de expulsion de trozos mal olientes Amigdalas de tamano variable. dolor cronico.Manifestaciones clínicas • Infecciones crónicas sintomas Infeccciones cronicas Halitosis. signos . Restos en las criptas.

sueno intranquilo. diaforesis. ahogo. . posturas anormales de dormir.Manifestaciones clínicas • Obstrucción de la vía aérea Diurnos Síntomas Nocturnos Ronquidos. Respiracion oral. atragantamiento. disminuye el apetito. habla en suenos. sonambulismo. terrores nocturnos. obstruccion nasal. habla hiposnasal. apneas. disminuye el rendimiento escolar. enuresis. hiposmia.

Tratamiento • Medico: • SBHGA: Penicilina benzatinica. aplastar los tonsolitos. clindanmicina • Amigdalitis criptica. • No SBHGA: Cefalosporinas. .

Tratamiento • Quirúrgico: Amigdalotomía: Faringitis crónicas recurrentes. • • • • Criterios 1ª: >7 con ab 2ª: >5 con ab (Escocia) 3ª: >3 con ab (EUA) .

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OMC.Tratamiento • Adenoidectomia: adenitis crónica. . OMA a repetición. • Amigdalotomía y adenoidectomia: mismos criterios que amigdalotomía. sinusitis que no responde al TTO.

fiebre reumática aguda. • Infección periamigdalina: Celulitis. • Infección parafaringea: Afección de musculatura. abscesos. síndrome de Lemierre (Fusobacterium necophorum + VEB) .Complicaciones • FA aguda: Glomerulonefritis poststreptocicica. • Infección Retrofaringa: a ganglios locales.

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Complicaciones • Obstruccion cronica: cor pulmonale. . inflamacion. facies adenoides • Qx: hemorragias. insuficiencia del velo faringeo. deshidratacion. estenosis nasofaringea u orofaringea.

Facies Adenoides .

Obstrucción inflamatoria Aguda de las Vías Aéreas. Cap 382 .

Consideraciones generales • Resistencia de las vías • Laringe (epiglotis. cricoides) Tos metálica • Laringitis. subglótico. respiratoria ronquera . • Estridor Estridor Dificultad • Crup: inspiración. laringotraqueitis. supraglotitis. aritenoides. tiroides. • Supra glótico. glótico. laringotraqueobronquitis.

S. VSR. Edades: 3m. influenzae Ahora: S. S. aureus.Etiología y epidemiologia • • • • • • Virus parainfluenza 75% Influenza A(LTB grave). pneumoniae.2ª(max)-5ª Varones-otono-invierno. pyogenes. . Sarampión.B. Epiglotitis Antes: H.

hay tos. intercambio de gases normal…. tos perruna.Manifestaciones clínicas • CRUP: viral. estridor. (R//) • Dx: clínica. problemas en intercambio gaseoso si es completa. Si se obstruye(no es progresivo). hay inflamación. zona glótica y subglótica.) . hay fiebre. si se hace Rx: signo de campana(no especifico.

hiperextiende el cuello • Nino: posición de trípode. barbilla elevada. . • Epiglotitis: casi mortal • Síntomas: fiebre alta. boca abierta. • Signos: cianosis. (estridor suele ser tardío) • Intervención: estabilizar la vía aérea con una artificial.Manifestaciones clínicas. disnea. dolor. obstrucción progresiva. hasta coma. mueve brazos. • Bebe: babea.

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Manifestaciones clínicas: • Laringitis infecciosa aguda: virus y corynebacterium. • Crup espasmódico: recuerda a LTB sin pródromo. inflamación faríngea. se calma en horas. no hay fiebre. epitelio conservado. edema pálido. alérgico. dificultad resp leve. 1-3 a. .

• Cuerpo extraño: niños de 2ª a 6ª. periamigdalino: esencial TC o Rx • Angioedema: subglótica. pseudomembranas. por anafilaxia. inicio insidioso. . súbito. • Absceso traqueoferingeo.Diagnostico diferencial • Traqueítis bacteriana (crup diftérico): pródromo 2-3 días. tos con atragantamiento. obstrucción súbita.

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aureus: shock toxico. otitis media. • Traqueostomia: neumotorax y enfisema. linfadenitis cervical. ) • Traqueítis bacteriana: S. parénquima pulmonar.Complicaciones • Extensión del proceso infeccioso (oído medio. . • Epiglotitis: neumonía. bronquiolos terminales.

Tratamiento • Medico: • Crup: control de vía respiratoria y de dificultad respiratoria. • Tumefacción aguda laríngea alérgica: adrenalina. . • Epiglotitis: respiración artificial. corticosteroides. adrenalina rancemica y corticosteroides no son eficaces. Ab I. (vaporizaciones. O2.V. nebulización con adrenalina rancemica) • Estridor: Ad rancemica.

Tratamiento • Traqueotomia y entubación endotraqueal: • Espiglotitis todas. traqueitis algunas. LTB no. salvo excepciones. .

) • Complicaciones de traqueotomia • No tratadas 6% mortalidad • LTB. crup espasmidico= excelente.Pronostico. laringitis. • La mortalidad y duración de hospitalización depende de: • Diseminación de la infección (excepto epiglotitis que es posiblemente mortal perse. .

M. secreciones purulentas. • Diagnostico: en ausencia de epiglotis. No Rx. • Pronostico: suele ser excelente. toxicidad. fiebre alta. fiebre. Tumefacción del cricoides. H. • Tratamiento: Antibióticos y valorar la necesidad de O2 • Complicaciones: si el control no es optimo puede habar parada cardiorrespiratoria.Traqueítis bacteriana • Etiologia: S. catarrhallis. shock toxico. no hay babeo ni disfagia. • Ma clínicas: tos metálica. suele seguir a una IRA viral.aureus. . influenzae.

Traqueítis bacteriana .

Anomalías Congénitas: Cap. 383 .

Laringomalacia .

Estenosis subglotica .

Paralisis de las cuerdas vocales .

Membranas laríngeas congénitas .

Hemangioma subglótico .

broncomalacia .

Cuerpo extrano Cap 384 .

• Epidemiologia y etiología: 73% <3ª . objetos globulares • Manifestaciones clinicas: Episodio inicial(Sx) Intervalo asintomático complicaciones . Piezas de juguetes. frutos secos.

• • • • Alojamiento: un bronquio (58% derecho) Laringe o traqua 10% Esofagicos grandes .

Cuerpo extraño .

• Tratamiento: • Extracción con un objeto rígido. .

Sintomas respiratorios crónicos o recidivantes. Cap 381 .

Indicadores de una enfermedad respiratoria baja crónica grave en niños Fiebre persistente Limitación progresiva de la actividad Retraso del crecimiento Falta de incremento de peso Acropaquias Taquipnea persistente y aumento del esfuerzo ventilatorio Esputo purulento crónico Hiperinsuflacion persistente Hipoxemia importante y mantenida Infiltrados que no desaparecen en la Rx de tórax Trastornos persistentes de la función pulmonar Antecedentes familiares de enfermedad pulmonar hereditaria Cianosis .

Tos recidivante Reactividad bronquial. incluida asma alérgica Drenaje de las vías respiratorias superiores Síndromes por aspiración Infecciones respiratorias que recidiva con frecuencia en pacientes inmunocompetentes o con inmunodeficiencia Hemosiderosis pulmonar idiopatica .

discinecia ciliar primaria e inmunodeficiencia Aspiracion de cuerpo estrano Aspiracion de repeticion por incompetencia faringea (endidura traqueolaringoesofagica o fistu ERGE con o sin aspiracion Sd de tos ferina Compresion extrinseca del tracto traqueo bronquial Traqueomalacion broncomalacia Tumores endobronquiales y endotraqueales TB endobronquial Tos como habito Neumonitis por hipersensibilidad Infecciones micoticas Irritantes inhalados .Tos persistentes Hipersensibilidad de los receptores tras una infeccion Enfermedad reactiva de las vias respiratorias Sinusitis cronica Bronquitis traqueitis por infeccion cronica. tabaquismo activo o pasivo Bronquiectasia incluida FQ.

estados hipersecrtores leves. tos como habito Obstruccion laringea. FQ. BE Traqueitis.TIPO DE TOS Hueca. productiva Metalica Con estridor Paroxistica (asociada o no con arcadas y vomitos) Interrumpida Nocturna TRASTORNO PROBABLE Bronquitis. BE Mas grave al despertarse por las mananas FQ. bronquitis asmatica. tos ferina FQ. BC Con ejercicio intenso Desaparece durante el sueno Profunda (sibilante) Tos como habito. cuerpo extrano Neumonitis por clamidias Reaccion alergica de la via respiratoria alta o baja o ambas. o sinusitis FQ. como FQ o asma Vias respiratorias reactivas . BE. asma por ejercicio. sd de tos ferina.

endobronquiales .Causas deestridor repetido o persistente en ninos Repetido Crug alergico (espasmodico) Infecciones respiratorias nino con una estenosis asintomatica de las vias respiratorias de mayor calibre Laringomalacia Persistente Obstrucion laringea laringomalacia papilomas. otros tumores quistes y laringocele membranas laringeas paralisis bilateral de los abductores de las cuerdas cuerpo extrano Enfermedades traqueobronquiales traqueomalacia membranas traqueales subgloticas tumores endotraqueales.

MUCHAS GRACIAS… .

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