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Foro: Retos Actules de la Atención del Cáncer de

Mama en México
 

“El panorama del cáncer


de mama en México en
tiempos del Covid”
9 de junio, 2021

Felicia Marie Knaul


Sylvester Comprehensive Cancer Center, Institute for
Advanced Study of the Americas and Miller School of
Medicine, University of Miami; Tómatelo a Pecho
Cerrar las brechas del cáncer de mama
es un impertivo de
salud, equidad y económico.
Y…a pesar del COVID-19
es alcanzable.
A través de estrategias sinérgicas
de abogacia y empoderamiento
de las mujeres
combinadas con plataformas de
cobertura universal de salud.
Guión
1. Prioridad apremiante para la
salud y la equidad: Global, AL y
México
2. Enfrentando el desafío: integrar el cáncer de
mama en la cobertura universal de salud
3. Los retos del cáncer de mama durante y
después del COVID-19: una “sindemia”
4. Oportunidades: Después de la pandemia
A nivel global, ALyC y México
El cáncer más común entre las mujeres.
2o más común entre todos los cánceres
Es la principal causa de muerte por tumores
entre las mujeres adultas.
Para el grupo de mujeres jóvenes de 14 a 49
a nivel mundial es la
3ª, causa,
2ª en ALyC
2ª en México
Fuente: Estimaciones propias con base en IHME, 2019
Cáncer de mama:
Incidencia y mortalidad
México, ALyC y global, GLOBOCAN-2020

Cada hora Anual

México 3 30 mill
Incidencia ALyC 24 210 mil
Global 258 2.26 millones

México 1 7,900
Mortalidad ALyC 7 58 mil
Global 78 685 mil

Fuente: GLOBOCAN, 2020.


Muertes y casos entre mujeres jóvenes:
2/3 en Al versus 1/3 en países de ingresos altos
Ingresos altos América Latina y el Caribe

33%
diagnóstico

61%
Edad de

15-39

40-54

>55
Edad de
muerte

34%
61%

Fuente: Estimaciones de los autores basadas en IARC, Globocan 2018


La transición del cáncer en México :
Tendencias de la mortalidad por
cáncer de mama y de cérvix
Cáncer de Cérvix
16

Muertes por
%
Cáncer de
Cambio
mama
1990 18,835
2000 27,209 45%
Cáncer de mama 2010 37,165 37%
2019 46,448 25%
0
2020
2000
1960

1970

1980

1990

2010

Fuente: Estimaciones propias basada en datos de Defucniones, Dirección General de Información en Salud, de la Secretaría de Salud
(1979-2019); y GLOBOCAN 2020
Mortalidad: cáncer de mama y cérvix
1979-2019 y /100 mil mujeres
20
CDMX Jalisco

10
Mortalidad x 100,000 mujeres

20 Puebla Oaxaca

10

0
1985 2000 2019 1985 2000 2019
Fuente: Estimaciones propias basadas en datos de DGIS. Base de datos de defunciones 1979-2018. SINAIS. Secretaría de Salud.; e IHME 2019.
0
5
10
15
20
CDMX
Nuevo León
Baja California
Coahuila
Aguascalientes

- marginado
Jalisco
Colima
Sonora
Tamaulipas
Baja California Sur
Chihuahua
Edo.Mex.
Querétaro
Quintana Roo
Sinaloa
Morelos
Tlaxcala
Guanajuato
Zacatecas
Durango
(1990-2019)

1990

Tabasco
Nayarit
Campeche

Hidalgo
Michoacán
2020

Yucatán
San Luis Potosí
Puebla
Veracruz
Oaxaca
nivel de marginación municipal

Chiapas
Guerrero
+ marginado
Tasa de Mortalidad por cáncer de mama por

Nal. 2019

Nal. 1990
México: resumen de hechos
• Es la principal causa de muerte por
tumores entre las mujeres adultas.
• A partir de 2006 el cáncer de mama es la
2a causa de muerte entre las mujeres
jóvenes de 30 a 54
• El número de muertes ha aumento de
1500 por año en 1980 a casi de 8 mil en
2020 – una tasa de cambio de alrededor
de 50% por década…y sigue creciendo…
Guión
1. Prioridad apremiante para la salud y la
equidad: Global, AL y México
2. Enfrentando el desafío: integrar el
cáncer de mama en la cobertura
universal de salud
3. Los retos del cáncer de mama durante y
después del COVID-19: una “sindemia”
4. Oportunidades: Después de la pandemia
Tendencias en la mortalidad por CaMa:
Canadá, EE.UU., y México
Se redujo 40% desde 1990.
<376,000 muertes
EE.UU. Canadá
25 Detección temprana +
Mejores tratamientos.
20
Tasa de mortalidad
(ajustada por edad)

15 America Latina
+5.200 muertes
10 Actual

5 México Amer. Norte


<19,000 muertes

1955 1980 2000 2020 ¿2030?

Fuente: Basado en datos de ACS, 2017 y ajustado con datos extraídos de CI5plus.
Sobrevida a 5 años (casos por etapa):
Cáncer de mama: EE.UU., México

Etapa de México EE.UU.


diagnóstico INCAN (2017) ACS (2019)

0-I 97% (15%) 99% (>60%)

II-III 82% (70%) 86% (30%)

IV 36% (15%) 27% (5%)

Fuentes: Justo, Wilking, Johnsson, Luciani, Cazab, 2014, The Oncologist; y ACS. Facts & figures, 2019-2020; y
Reynoso-Noveron, Mohar et al, Journal of Global Oncology, 2017.
Enfermedad crónica, no transmisible:
Continuo de la atención
Prevención
primaria

Detección
temprana

Diagnóstico

Tratamiento

Sobrevida

Cuidados
paliativos
The Economist, 2018
“La CUS es sensible, asequible y
práctica, incluso en países pobres. Sin
ella, el potencial de la medicina
moderna se desperdiciará ”.
• "... cubran la mayor cantidad
posible ...
más personas, pero comiencen con una
gama limitada de beneficios ...
como bajo el
Seguro Popular de México ".
Tratamiento - el Seguro Popular:
cubre a más de 56 millones de
mexicanos e incluye varios cánceres en
el Fondo de Protección
contra Gastos Catastróficos.
Cobertura universal por enfermedad con un
efectivo paquete de intervenciones
2004/6: VIH/SIDA, cérvix, LLA en niños
2007: Cáncer infantil; Cáncer de mama
2011+ : Testicular, Próstata, NHL, Ovario y
Colorectal.
Evolución de la cobertura efectiva en México
1990 a 2019
Cáncer de mama y otras condiciones de salud
100

80 Cáncer de mama
% cobertura efectiva

Índice general de
60 Cobertura efectiva

Cáncer de cérvix

40
Diabetes

Leucemia linfb.
20
aguda

0
1990 1995 2000 2005 2010 2015 2019
Fuente: Lozano R, et al., 2020. IHME
Adios Seguro Popular…
….bienvenido INSABI
Sin embargo…
• El nuevo gobierno de México decidió
reemplazarlo por INSABI el 1 de enero de 2020.
• El programa permite que cualquier persona
acceda a hospitales o clínicas públicas sin pagar.
Los medicamentos también estarían cubiertos.
• Sin embargo, INSABI ha tenido problemas
desde su introducción y los pacientes tienen que
pagar de su bolsillo por algunos servicios y
recetas.
• Los pacientes con cáncer, incluido cancer de
mama, han protestado por la escasez de
medicamentos.
• Los analistas de salud intentaron convencer a
López Obrador de mantener el rumbo de la
política sanitaria. “La remoción anularía uno de
los avances institucionales más importantes del
sistema de salud mexicano en este siglo”.
Juanita:
Cáncer de mama metastásico
Avanzado, resultado de una serie de
oportunidades perdidas
Detección oportuna del cancer de
mama para accesar el tratamiento:
Falla en la prestación
• 10-15% de los casos son detectados en etapa 1
• Municipios altamente marginados: 50% etapa 4
Municipios
I II
Estados
50% III IV

Alto %
etapa 4

Po
br
e
Fuente: Estimaciones propias basadas en datos del IMSS, 2014 Muy Marginados Baja marginación
Barrera: Servicios de atención
primaria de baja calidad
La mitad de las mujeres diagnosticadas con cáncer de mama
informaron problemas con la atención médica en el diagnóstico

No recibió exploración clínica de las mamas o


información en su examen anual de rutina y
prueba de Papanicolaou
Los médicos subestimaron la importancia de
los signos y síntomas manifestados por las
mujeres y las enviaron a casa sin un
diagnóstico.
Estudio nacional cualitativo: Nigenda et al.
Diagonalizar la prestación: Involucrar y capacitar a los
promotores de salud, enfermeras y médicos en la
detección temprana del cáncer de mama

> 16,000
Promotores de salud
8 Score de riego (0-10) Incremento significativo en los
7 *
conocimientos, entre
6
promotores, especialmente en
5
exploración clínica de mamas
4
(Keating, Knaul et al 2014, The Oncologist)
3
Pre Post 3-6 month
Eliminación del Programa Prospera:
Reducción de oportunidades para la
detección temprana
Educación
Componente

Capacitación para el
Salud

autoconocimiento
del cuerpo y
busqueda de
anomalias mamarias
Alimentación

Su cobertura se extendío ha 6.8 millones de hogares, que


representó el 64% de la población en pobreza y 85% de la
población objetivo pero que n la zona rural esta fue superior
al 85%. Con su eliminación se borraron oportunidades para la
reducir algunas desigualdades e iniquidades en salud.
Guión
1. Prioridad apremiante para la salud y la
equidad: Global, AL y México
2. Enfrentando el desafío: integrar el cáncer de
mama en la cobertura universal de salud

3. Los retos del cáncer de mama


durante y después del COVID-19:
una “sindemia”
4. Oportunidades: Después de la pandemia
The Lancet Oncology, Feb 2021,Villareal-Garza et al.
Los desafíos de la atención del cáncer de mama en México
durante las reformas de salud y COVID-19
 2020: escasez de medicamentos antineoplásicos esenciales (como
doxorrubicina, ciclofosfamida y paclitaxel) y tratamientos de pacientes con
cáncer retrasados, acortados o modificados.

 Pacientes con cáncer de mama han sufrido la coincidencia de la sustitución


de SEGURO POPULAR por INSABI y la pandemia.

 De 142 pacientes con cáncer de mama que respondieron el cuestionario :


• El 83% refirió que sus tratamientos habían sido interrumpidos o
modificados en algún momento del último año y el 6% respondió que no
habían podido iniciar ningún tipo de tratamiento.
• Las razones citadas con mayor frecuencia fueron la sustitución de
SEGURO POPULAR por INSABI (60%), la pandemia COVID-19
(41%) y la escasez nacional de fármacos antineoplásicos (35%).
• Casi el 70% había realizado un pago de su bolsillo por los regímenes de
tratamiento cubiertos anteriormente por su seguro médico.
Reducción acumulada en los casos diagnosticados
en el presente año versus el periodo anterior de
algunas patologías seleccionadas en México
20
CaMa Neumonias y
Cambio % en el diagnóstico versus

Bronconeumonias
0
el año pasado

-20

-40
CaCu

Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep

Fuente: Estimaciones propias basadas en datos de los Botetín Epidemiológico, Dirección General de Epidemiología, Secretaría de Salud.
No es una pandemia sino una sindemia
que incluye a la ECNT
Cambio en el diagnóstico acumulado de nuevos casos para algunas enfermedades
seleccionadas versus el mismo mes del año anterior, México 2020.

1165%
1000
Pneum. &
Bronc-pneum.
+ COVID-19
40

30

20
Pneum &
10
-28% DM II Bronc.pneum.
0

-10

-20
-21% BRCA
-30
-35% CxCa
-40
-45% Prostata
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dec

Fuente: Estimaciones propias basadas en datos de The Epidemiological Bulletin, General Directorate of Epidemiology, Ministry of Health.
Canal endémico 2015-2020
patologías seleccionadas
(Casos diagnosticados de acuerdo a los boletines epidemiológicos)

80000
Neumonías, bronconeumonías y COVID-19

60000

40000

20000
Casos registrados

Cáncer de mama 180 Cáncer de cuello de útero


160
600 140
120
400 100
80
60
200 40
20
0
0
% de Reducción en el número de casos
diagnosticados

-70
-50
-30
-10
10
30
Guerrero

Aguascalientes

Puebla

Hidalgo

Zacatecas

Nayarit
Tamaulipas

Querétaro
Durango

Tabasco

Yucatán

Baja California Sur

Michoacán

Oaxaca
Mayor que el

Tlaxcala
promedio nacional

Baja California

Morelos

Chiapas

Quintana Roo

San Luis Potosí

Chihuahua

Coahuila

Nacional
México

Jalisco

Guanajuato
nacional
relación al total de 2019
el promedio

Nuevo León

Veracruz
Colima
Fuente: Estimaciones propias basadas en datos de los Botetín Epidemiológico, Dirección General de Epidemiología, Secretaría de Salud.

Campeche
en la

Ciudad de México
detección

Sonora
cáncer de mama al final de 2020 con

Menor que Incremento

Sinaloa
Reducción en los casos diagnosticados de
Guión
1. Prioridad apremiante para la salud y la
equidad: Global, AL y México
2. Enfrentando el desafío: integrar el cáncer de
mama en la cobertura universal de salud
3. Los retos del cáncer de mama durante y
después del COVID-19: una “sindemia”
4. Oportunidades: Después de la
pandemia
Problemas viejos y comunes;
soluciones innovadoras
• Del caos del COVID-19 podrán surgir
oportunidades para cerrar la brecha del
cáncer? Sí podrían…
• Telemedicina para capacitar a
promotoras, enfermeras y médicos en
detección temprana
• Examen clínico de la mama en Zoom
entre médicos y promotoras?
Los países en todo el mundo
han entendido – por fin - que
invertir en salud es invertir en
la seguridad económica.

Y México?
Foro: Retos Actules de la Atención del Cáncer de
Mama en México
 

“El panorama del cáncer


de mama en México en
tiempos del Covid”
9 de junio, 2021

Felicia Marie Knaul


Sylvester Comprehensive Cancer Center, Institute for
Advanced Study of the Americas and Miller School of
Medicine, University of Miami; Tómatelo a Pecho

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