La Transición Epidemiológica en México

Dr Rafael Lozano
Director del Centro de Investigación en Sistemas de Salud
Profesor de Salud Global, IHME, Universidad de Washington
14 de Noviembre de 2016
 ¿Que es la transición epidemiológica?

• Originalmente propuesta por el profesor Abdel

Omran en 1971
– “La teoría de la TE se enfoca en el complejo cambio en los
patrones de salud-enfermedad y en las interacciones entre
estos patrones, sus determinantes y consecuencias
demográficas y sociales. Da cuenta del reemplazo de las
enfermedades infecciosas por la enfermedades crónicas en
el tiempo, debido a la expansión de la salud pública y el
saneamiento”

Centro de
Instituto Nacional
Investigaciones en
de Salud Pública
Sistemas de Salud
 5 postulados para la Transición Epidemiológica

I. La mortalidad es un factor fundamental en la dinámica de la población

II. Durante la transición, se produce un cambio a largo plazo en los patrones
de mortalidad y enfermedad
I. Era de la pestilencia y las hambrunas
II. Era de la rescisión de las pandemias
III. Era de las enfermedades degenerativas y producidas por el Hombre
III. Durante la transición epidemiológica, los cambios más profundos en
patrones de salud y enfermedad se dan entre los niños y las mujeres
jóvenes
IV. Los cambios en los patrones de salud y enfermedad que caracterizan la
transición epidemiológica están estrechamente asociados con la transición
demográfica y socioeconómica que constituyen el complejo de
modernización
V. La variación peculiar en los patrones, el ritmo, los determinantes y las
consecuencias del cambio de población diferencian 3 modelos básicos de
la transición epidemiológica
I. Clásico (occidental)
II. Acelerado
III. Retrasado
Centro de
Instituto Nacional
Investigaciones en
de Salud Pública
Sistemas de Salud Fuente: Omran A, 1971 The epidemiological Transition
 Centro de
Instituto Nacional
Investigaciones en
de Salud Pública
Sistemas de Salud
 Transición o Transiciones

• Demográfica
• Mortalidad
• Salud
• Factores de riesgo
• Percepción de la enfermedad

Centro de
Instituto Nacional
Investigaciones en
de Salud Pública
Sistemas de Salud
 Transición demográfica en Fecundidad por edad
México 350.0

300.0

250.0

60.0 180 000 200.0

150.0
160 000
50.0 100.0
140 000
50.0

40.0 120 000 0

Tasas x 1000 hab

15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49

habitantes
100 000
30.0 1952 1992 2017

80 000
Poblacion por Grupos de edad
20.0 60 000 100%

90%
40 000
80%
10.0
20 000 70%

60%
0.0 0 50%
1952 1962 1972 1982 1992 2002 2012 2022 2032 2042 2052
40%
Mortalidad Natalidad Población 30%

20%

10%

0%
Fuente: ONU, Proyecciones de Población, 2015
1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2019 2029 2039 2049
Centro de
Instituto Nacional
Investigaciones en
de Salud Pública <5 5-14a 15-24 25-49 50+
Sistemas de Salud
 Transición de la Mortalidad
Mujeres
Defunciones por grupos de edad 100.0
100%

90% 10.0

80%
1.0
70% 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80

60% 0.1

1990 2015
50%

40% Hombres
100.0
30%

20%
10.0

10%

1.0
0%
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80
1952 1962 1972 1982 1992 2002 2012 2022 2032 2042 2052

<5 5-14a 25-44 45-64 65+

0.1

Fuente: ONU, Proyecciones de Población, 2015 1990 2015

Centro de
Instituto Nacional
Investigaciones en
de Salud Pública
Sistemas de Salud Fuente: http://stage.vizhub.healthdata.org/gbd-compare/2015/
 Porcentaje de cambio en México de la mortalidad por
edad y sexo, 1990-2000 y 2000-2013
% de cambio

Centro de Edad en años

Instituto Nacional
de Salud Pública
Investigaciones en Fuente: Gómez-Dantés H. et al, 2016
Sistemas de Salud
 Diez principales causas de Muerte en México por grupo de edad,
2015 (porcentaje de cambio de 2000 a 2015)
EDAD 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Neo Temp Pretérmino Congénitas Asfixia NN Sepsis NN NN otras Inf Resp B NN hemol Homicidio Cpo extr Diarrea
Neo Tard Congénitas Sepsis NN Pretérmino Asfixia NN Inf Resp B NN otras Diarrea SMS NN hemol Cpo extr
Post neo Congénitas Inf Resp B Cpo extr Diarrea DesPC Pretérmino Sepsis NN SMS Asfixia NN NN otras
1-4 Congénitas Inf Resp B Acc trans Diarrea Ahog DesPC Leucemia Cpo extr Otras neopl Homicidio
5-9 Acc trans Leucemia Congénitas Inf Resp B Ahog C cereb Otras neopl Homicidio Cpo extr DesPC
10-14 Acc trans Leucemia Congénitas Homicidio Suicidio Ahog Otras neopl Inf Resp B ERC C cereb
15-19 Acc trans Homicidio Suicidio Leucemia Ahog ERC Congénitas Otras neopl Inf Resp B Fuerz mec
20-24 Homicidio Acc trans Suicidio ERC Ahog Leucemia VIH Card isq Congénitas Inf Resp B
25-29 Homicidio Acc trans Suicidio VIH ERC Card isq Inf Resp B Ahog Leucemia Cirro OH
30-34 Homicidio Acc trans Suicidio VIH ERC Card isq Cirro OH Diabetes Inf Resp B Cirr hepC
35-39 Homicidio Acc trans Cirro OH Card isq ERC VIH Suicidio Diabetes Cirr hepC Inf Resp B
40-44 Homicidio Acc trans Card Isq ERC Cirro OH Diabetes Cirr hepC HIV/AIDS Suicidio ECVas
45-49 ERC Card Isq Diabetes Cirro OH Homicidio Cirr hepC Acc trans ECVas C mama ViH
50-54 ERC Diabetes Card Isq Cirro OH Cirr hepC ECVas Acc trans Homicidio C mama Inf Resp B
55-59 ERC Diabetes Card Isq Cirro OH Cirr hepC ECVas Acc trans Homicidio C mama Inf Resp B
60-64 ERC Diabetes Card Isq Cirro OH ECVas Cirr hepC Acc trans Inf Resp B C mama Homicidio
65-69 Card Isq Diabetes ERC ECVas EPOC Cirro OH Cirr hepC Inf Resp B C pulmón CA hígado
70-74 Card Isq Diabetes ERC ECVas EPOC Alzheimer Inf Resp B Cirro OH C pulmón Cirr hepC
75-79 Card Isq Diabetes ERC ECVas EPOC Alzheimer Inf Resp B CA prostata C pulmón Cirr hepC
80+ Card Isq Alzheimer ECVas Diabetes EPOC ERC Inf Resp B Desnut Card hip CA prostata
Cambio porcentual en cada grupo de edad de muertes de 2000 a 2015 corresponde al color:
[-76.4;-49.6] [-49.0;-31.9] [-31.5;-25.3] [-24.8;-21.1] [-20.5;-10.6] [-10.5;-5.5] [-5.2;0.5] [0.7;7.6] [8.2;24.6] [26.4;60.6]
Centro de
Instituto Nacional
Investigaciones en
de Salud Pública
Sistemas de Salud Fuente: http://vizhub.healthdata.org/gbd-compare/
 Tendencias de AVISA por Causas, Numero y Tasas
(crudas y ajustadas por edad), México 1990 a 2015
AVISA Millones Tasa Cruda x 100,000 hab Tasa Ajs Edad x 100,000 hab
25 25000.0 25000.0
Millions

20 20000.0 20000.0

15 15000.0 15000.0

10 10000.0 10000.0

5 5000.0 5000.0

0 0.0 0.0
1990 1995 2000 2005 2010 2015 1990 1995 2000 2005 2010 2015 1990 1995 2000 2005 2010 2015

Centro de
Instituto Nacional
Investigaciones en
de Salud Pública
Sistemas de Salud Fuente: http://stage.vizhub.healthdata.org/gbd-compare/2015/
 Mortalidad por Diabetes Mellitus en México, 1990-2015

La población en México aumentó y envejeció

en 25 años
80.0
Habitantes 60 años y +
70.5 69.9 Millones millones
68.6 67.5
70.0 65.4
63.8 1990 81.2 5.0
Tasa por 100,000 habitantes

60.0 2015 119.5 12.5

49.4 Incremento 46.6% 150%
50.0
41.5 Fuente: INEGI, Censo 1990 y Encuesta 2015
38.7
40.0
34.7 33.5
31.8
30.0 Las muertes y la mediana de edad de muerte
Por DM en México aumentaron en 25 años
20.0
Muertes por Mediana de
10.0 Diabetes edad de
Mellitus muerte años
0.0 1990 27,200 65.2
1990 1995 2000 2005 2010 2015
2015 62,756 69.4
Ajs Edad Cruda
Incremento 131% 4.2 años

Centro de
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de Salud Pública
Investigaciones en
Sistemas de Salud
Fuente: GBD2015, http://stage.vizhub.healthdata.org/gbd-compare/2015/
 Centro de
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 Centro de
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Sistemas de Salud
 Determinando prioridades. ¿Qué indicador usar?
Mortalidad (ajs edad) Años Perdidos por Años Vividos Años de Vida
Muerte Prematura con discapacidad Saludable perdidos
APMP AVD AVISA

% % %
%

Cardiopatía Isquémica 15.4 Cardiopatía Isquémica 10.0 Diabetes mellitus 10.0 Diabetes mellitus 8.7

Diabetes mellitus 9.6 Enf. Renal Crónica 8.3 Lumbalgia 6.6 Cardiopatía
Hipoacusia rel. con la Isquémica 6.7
Enf. Renal Crónica 9.4 Diabetes mellitus 7.9 edad 6.5 Enf. Renal Crónica 5.9
Enf. Cerebrovascular 6.2 Cirrosis 6.5 Depresión 5.7 Cirrosis 4.1
Cirrosis 5.7 Homicidios 4.9 Dolor de cuello 4.7 Anomalías
Enf. Pulmonar obs. Ac. de vehículo de Congénitas 3.5
Migraña 4.5
Crónica 4.9 motor 4.7 Homicidios 3.1
Otras enf. Musculo
Enf. de Alzheimer 4.7 Anomalías Congénitas 4.7 Ac. de vehículo de
esqueléticas 3.3
Infecc. Respiratoria motor 3.1
Enf. Cerebrovascular 4.2 Ansiedad 3.2
baja 3.6 Enf. Cerebrovascular 2.7
Infecc. Respiratoria Problemas visuales de
Ac. de vehículo de
baja 3.7 refracción 2.5 Hipoacusia rel. con la
motor 2.4 edad 2.4
Homicidios 2.3 Pretérmino 2.9 Anemia ferrorpriva 2.5 Depresión 2.2

Centro de
Instituto Nacional
Investigaciones en
de Salud Pública
Sistemas de Salud Fuente: http://vizhub.healthdata.org/gbd-compare/
 38% de la carga en 2015 esta asociada a Discapacidad
100.0%

29.7% 31.6% 34.3% 35.6%

80.0% 36.3% 37.7%
% de AVD en ambos sexos, 2015
60.0%

40.0%
70.3% 68.4% 65.7% 64.4% 63.7% 62.3%
20.0%

0.0%
1990 1995 2000 2005 2010 2015

APMP AVD

100%

80%

60%
41.3 – 43.8
40% 40.0 - 41.2
38.2-39.9
20%
36.6 – 38.1

0%

APMP AVD

Centro de
Instituto Nacional
Investigaciones en
de Salud Pública Fuente:http://vizhub.healthdata.org/gbd-compare/
Sistemas de Salud
 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Rep Mexicana Diab C Isq E.R.C. O Sent Lum&Cer A Cong Viol A Trans Depre E.C.V.
Aguascalientes Diab E.R.C. C Isq O Sent Lum&Cer A Trans A Cong Depre EPOC Piel
Baja California Diab C Isq E.R.C. O Sent Lum&Cer Viol E.C.V. A Cong Depre A Trans
B California Sur C Isq Diab E.R.C. O Sent Lum&Cer A Trans A Cong Depre Piel E.C.V.
Campeche Diab C Isq E.R.C. O Sent Lum&Cer A Cong A Trans E.C.V. Depre Piel
Coahuila
Colima
Diab
Diab
C Isq E.R.C.
C Isq E.R.C.
O Sent
O Sent
Lum&Cer
Lum&Cer
A Cong
A Trans
A Trans
Viol
Viol
A Cong
E.C.V.
Depre
Depre
Piel
Principales
Chiapas
Chihuahua
Diab
Viol
C Isq E.R.C.
Diab C Isq
O Sent
E.R.C.
Lum&Cer
O Sent
I.R.B.
Lum&Cer
A Cong
A Trans
E.C.V.
A Cong
Depre
Depre
A Trans
Piel
causas de AVISA
Cd México
Durango
Diab
Diab
C Isq E.R.C.
C Isq E.R.C.
O Sent
Viol
Lum&Cer
O Sent
A Cong
Lum&Cer
I.R.B.
A Cong
Piel
A Trans
Viol
Premat
E.C.V.
Depre Perdidos, 2015
Guanajuato Diab E.R.C. C Isq O Sent Lum&Cer A Trans A Cong E.C.V. Depre Piel
Guerrero Diab Viol C Isq E.R.C. O Sent Lum&Cer A Cong E.C.V. Depre Premat
Hidalgo Diab C Isq E.R.C. O Sent Lum&Cer A Trans A Cong E.C.V. Depre Piel
Jalisco Diab C Isq E.R.C. O Sent Lum&Cer A Cong A Trans Viol Depre I.R.B.
México Diab E.R.C. C Isq O Sent Lum&Cer A Cong Viol I.R.B. Depre A Trans Diab Diabetes Mellitus
Michoacán Diab C Isq E.R.C. O Sent Lum&Cer Viol A Cong A Trans Depre E.C.V. C Isq Cardiopatia Isquemica
Morelos Diab E.R.C. C Isq Lum&Cer O Sent Viol A Cong Depre A Trans E.C.V. E.R.C. Enf. Renal Cronica
O Sent Organos de los Sentidos
Nayarit Diab C Isq E.R.C. O Sent Lum&Cer A Trans A Cong Viol Depre Piel
Lum&Cer Dolor Lumbar y de cuello
Nuevo León C Isq Diab E.R.C. Lum&Cer O Sent A Cong Depre Piel E.C.V. Viol
A Cong Anomalias Congenitas
Oaxaca Diab E.R.C. C Isq O Sent Lum&Cer Viol A Cong E.C.V. A Trans Depre
Viol Violencia
Puebla Diab E.R.C. C Isq O Sent Lum&Cer A Cong A Trans E.C.V. I.R.B. Depre
A Trans Acc. De Transito
Querétaro Diab C Isq E.R.C. A Trans O Sent Lum&Cer A Cong E.C.V. Depre Cirr Alco Depre Depresion
Quintana Roo Diab C Isq E.R.C. O Sent Lum&Cer A Cong A Trans Depre E.C.V. Piel E.C.V. Enf. Cerebrovascular
San Luis Potosí Diab C Isq E.R.C. O Sent Lum&Cer A Cong A Trans Depre E.C.V. Piel EPOC Enf Pulmonar Obst Cronica
Sinaloa Diab C Isq Viol O Sent Lum&Cer E.R.C. A Trans A Cong Depre Piel Piel Enf de la Piel
Sonora C Isq Diab E.R.C. O Sent Lum&Cer A Trans A Cong Viol Depre E.C.V. I.R.B. Infecc Respiratoria Baja
Tabasco Diab E.R,C. C Isq A Trans O Sent Lum&Cer A Cong E.C.V. Depre Piel Cirr Alco Cirrosis por Alcohol
Tamaulipas Diab C Isq E.R.C. O Sent Lum&Cer Viol A Cong A Trans Depre E.C.V.
Tlaxcala Diab E.R,C. O Sent Lum&Cer C Isq A Trans A Cong Depre E.C.V. Piel
Veracruz Diab C Isq E.R.C. O Sent Lum&Cer A Cong E.C.V. A Trans Depre Cirr Alco
Centro de
Instituto Nacional
Yucatán
de Salud Pública
Diab C Isq O Sent
Investigaciones en E.R.C. Lum&Cer A Cong A Trans Cirr Alco E.C.V. Depre
Sistemas de Salud
Zacatecas Diab C Isq E.R.C. A Trans O Sent Lum&Cer A Cong E.C.V. Depre Viol
 Transición de los factores de riesgo
Avisa Atribuibles por 1000 habitantes (ambos sexos sjs edad)
Factor de riesgo 1990 Factor de riesgo 2015 % cambio
1 Glucosa en ayuno elevada 35.7 1 Glucosa en ayuno elevada 41.3 15.6
2 Sobrepeso y Obesidad 28.6 2 Sobrepeso y Obesidad 31.1 8.6
3 Desnutrición infantil 22.7 3 Presión sistólica elevada 22.6 3.1
4 Presión sistólica elevada 21.9 4 Tasa de filtración glomerular baja 17.6 71.6
5 Consumo de alcohol 21.2 5 Consumo de alcohol 12.7 -39.8
6 Consumo de tabaco 15.9 6 Colesterol total elevado 8.9 -14.3
7 Fuente de agua insegura 13.7 7 Consumo de tabaco 8.3 -47.5
8 Lactancia subóptima 11.7 8 Dieta baja en nueces y semillas 7.1 -7.7
9 Colesterol total elevado 10.4 9 Dieta baja en frutas 5.8 -15.7
10 Tasa de filtración glomerular baja 10.2 10 Cont por partículas ambientales 5.6 -39.0
11 Cont por partículas ambientales 9.1 11 Baja Actividad física 5.2 -6.1
12 lavado de manos sin jabón 8.0 12 Dieta baja en vegetales 4.2 -15.7
13 Dieta baja en nueces y semillas 7.7 13 Consumo de drogas 4.2 12.6
14 Dieta baja en frutas 6.8 14 Sexo inseguro 3.5 -28.7
15 Saneamiento inseguro 6.7 15 Dieta baja en granos 2.8 -14.4

17 Baja Actividad física 5.6 16 Desnutrición infantil 2.6 -88.2

18 Dieta baja en vegetales 5.0 25 Lactancia subóptima 1.5 -87.0
20 Consumo de drogas 3.7 27 Fuente de agua insegura 1.4 -89.8
19 Sexo inseguro 4.9 30 lavado de manos sin jabón 1.1 -85.6
21 Dieta baja en granos 3.3 39 Saneamiento inseguro .3 -95.0
Centro de
Instituto Nacional
Investigaciones en
de Salud Pública
Sistemas de Salud Fuente: http://stage.vizhub.healthdata.org/gbd-compare/2015/
 51% de la carga atribuible se concentra en 5
factores de riesgo, en 2015

Factor %
Hiperglucemia 16.0
Sobrepeso y Obesidad 12.0
Relacionados con la dieta 9.3
Hipertensión Arterial 8.7
Consumo de Alcohol 4.9

Centro de
Instituto Nacional
Investigaciones en
de Salud Pública
Sistemas de Salud Fuente: http://stage.vizhub.healthdata.org/gbd-compare/2015/
 Tasa de AVISA atribuibles a una dieta sub-óptima, 2015

Mujeres Hombres

Centro de
Instituto Nacional
Investigaciones en
de Salud Pública
Sistemas de Salud
 Indice Sociodemografico por quintiles en 2015

Centro de
Instituto Nacional
Investigaciones en
de Salud Pública
Sistemas de Salud
 Distribución de la muerte prematura por causa según ISD, 2015

Centro de
Instituto Nacional
Investigaciones en
de Salud Pública
Sistemas de Salud
 Indice Sociodemográfico 2015

Cd de México
Nuevo León
Coahuila
Baja California Sur
Baja California
Sonora
Tamaulipas
Aguascalientes
Chihuahua
Colima
Tabasco
Quintana Roo
Jalisco
Sinaloa
Querétaro
Durango
Morelos
México
Campeche
Yucatán
Nayarit
San Luis Potosí
Tlaxcala
Veracruz Sociodemographic Index
Puebla
Guanajuato 0.75-0.88
Zacatecas 0.72-0.74
Hidalgo 0.68-0.71
Michoacán 0.58-0.67
Guerrero
Oaxaca
Chiapas
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1

Centro de
Instituto Nacional
Investigaciones en
de Salud Pública
Sistemas de Salud
 Indice de Sociodemgráfico vs Indice de Marginación
1990 2000
3
3
y = -14.642x + 8.223
2 y = -14.542x + 9.1777
R² = 0.8473 2
R² = 0.7971
I Marg CONAPO

I Marg CONAPO
1
1
0
0
0.4 0.45 0.5 0.55 0.6 0.65 0.7 0.75
-1 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9
-1
-2
-2
-3
ISD IHME -3
ISD IHME

2010 2015
3 3

y = -14.629x + 10.111 2 y = -13.851x + 9.9202

2
R² = 0.8084 R² = 0.7873

I Marg CONAPO
I Marg CONAPO

1 1

0 0
0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1
-1 -1

-2 -2

-3 -3
ISD IHME ISD IHME

Centro de
Instituto Nacional
Investigaciones en
de Salud Pública
Sistemas de Salud
 Principales causas de APMP y razón Obs/Esp según
ISD, 2015
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
C Isquemica E.R.C Diabetes Homicidio A Congenitas Acc Transito Enf Cerebrovasc Inf Resp Baj Cirrosis alcohol Prematurez
Rep MEX
0.63 3.29 2.74 3.27 1.10 0.79 0.41 0.67 3.06 0.69
C Isquemica Diabetes E.R.C A Congenitas Inf Resp Baj Homicidio Enf Cerebrovasc Acc Transito Cirrosis Hep C EPOC
Cd Mexico
1.70 12.51 7.97 2.50 1.72 15.19 0.86 1.78 4.72 1.94
C Isquemica E.R.C Diabetes A Congenitas Enf Cerebrovasc Homicidio Acc Transito Inf Resp Baj Prematurez EPOC
Nuevo León
1.07 4.64 4.71 1.72 0.55 6.56 0.99 1.00 1.79 1.06
C Isquemica Diabetes E.R.C Acc Transito Homicidio A Congenitas Enf Cerebrovasc Prematurez Inf Resp Baj EPOC
Coahuila
1.04 6.40 5.81 1.19 6.89 1.52 0.58 2.32 0.93 1.18
C Isquemica Diabetes E.R.C Homicidio Enf Cerebrovasc Acc Transito A Congenitas Inf Resp Baj Cirrosis alcohol EPOC
B. California
0.92 4.85 3.88 7.30 0.54 0.89 1.08 0.95 4.11 1.06
C Isquemica E.R.C Diabetes Acc Transito Homicidio A Congenitas Enf Cerebrovasc Cirrosis alcohol Inf Resp Baj EPOC
Colima
0.61 3.59 3.42 0.99 4.20 1.00 0.35 3.48 0.59 0.93
C Isquemica E.R.C Diabetes Acc Transito A Congenitas Homicidio Inf Resp Baj Enf Cerebrovasc EPOC Cirrosis alcohol
Jalisco
0.63 3.78 3.17 1.09 1.28 3.52 0.94 0.38 1.21 3.52
C Isquemica E.R.C Diabetes Acc Transito A Congenitas Enf Cerebrovasc Cirrosis alcohol Inf Resp Baj Cirrosis Hep C EPOC
Querétaro
0.58 3.62 2.83 1.17 1.09 0.42 4.64 0.75 3.27 0.89
C Isquemica Homicidio Diabetes E.R.C Acc Transito A Congenitas Prematurez Enf Cerebrovasc Inf Resp Baj EPOC
Durango
0.66 4.83 2.57 2.75 0.93 1.14 1.21 0.33 0.66 0.91
E.R.C Diabetes C Isquemica Homicidio Inf Resp Baj A Congenitas Acc Transito Enf Cerebrovasc Cirrosis alcohol EPOC
Edo México
3.63 3.03 0.47 3.04 0.91 0.98 0.67 0.34 3.58 0.86
E.R.C Diabetes C Isquemica A Congenitas Acc Transito Enf Cerebrovasc Inf Resp Baj Cirrosis alcohol Cirrosis Hep C Prematurez
Puebla
3.43 2.45 0.45 1.10 0.68 0.39 0.68 3.83 3.58 0.65
E.R.C C Isquemica Diabetes Acc Transito A Congenitas Enf Cerebrovasc Inf Resp Baj Homicidio EPOC Cirrosis alcohol
Guanajuato
3.43 0.54 2.41 0.88 0.99 0.36 0.52 1.77 0.77 2.71
C Isquemica E.R.C Acc Transito Diabetes A Congenitas Enf Cerebrovasc Homicidio Inf Resp Baj EPOC Prematurez
Zacatecas
0.49 2.26 1.02 1.80 0.88 0.36 2.09 0.55 0.83 0.48
C Isquemica E.R.C Diabetes Homicidio Acc Transito A Congenitas Enf Cerebrovasc Prematurez Inf Resp Baj EPOC
Michoacán
0.45 2.37 1.82 2.99 0.70 0.98 0.32 0.54 0.40 0.64
Homicidio C Isquemica Diabetes E.R.C A Congenitas Enf Cerebrovasc Prematurez Acc Transito Inf Resp Baj EPOC
Guerrero
5.32 0.44 1.42 1.84 1.11 0.34 0.52 0.44 0.34 0.44
E.R.C C Isquemica Diabetes Homicidio Enf Cerebrovasc A Congenitas Acc Transito Cirrosis alcohol Inf Resp Baj Prematurez
Oaxaca
2.09 0.42 1.20 2.73 0.40 0.94 0.49 2.90 0.35 0.37
C Isquemica E.R.C Diabetes Inf Resp Baj Enf Cerebrovasc A Congenitas Acc Transito Cirrosis alcohol Homicidio Cirrosis Hep C
Chiapas
Instituto Nacional
Centro de
0.47 Investigaciones
2.02 en 1.30 0.48 0.36 0.79 0.43 2.39 1.39 2.61
de Salud Pública
Sistemas de Salud
< 0.5 0.50-0.99 1.0-1.99 2.0-2.99 3.00 y +
 RMM x 100,00 NV segun ISD, 1990 a 2015

140.0

120.0

y = -171.15x + 169.57
100.0 R² = 0.4968
RMM por 100,000 NV

80.0

60.0

40.0

20.0

0.0
0.4 0.45 0.5 0.55 0.6 0.65 0.7 0.75 0.8 0.85 0.9
ISD

1990 1995 2000 2005 2010 2015

Centro de
Instituto Nacional
Investigaciones en Fuente: GBD2015 https://http://vizhub.healthdata.org/gbd-compare/
de Salud Pública
Sistemas de Salud
 Cumplir la meta o disminuir la brecha: los ODS van
en ambas direcciones
Razon de Mortalidad Materna x 100,000 NV 2014
125
Causas Maternas 50 mpios Razon
mpios + Resto Total
pobres
+ ricos P/R
Hemorragia del embarazo, parto y puerperio 22.7 3.6 6.3 5.3 5.5
Otras compl. del embarazo y parto 15.1 4.4 3.5 5.9 5.9
Causas obstétricas indirectas 10.6 8.7 1.2 13.0 12.2
Aborto, Emb Ectopico 7.6 4.1 1.8 3.3 3.5
Enf hipertensiva del emb, parto y puerperio 7.6 5.6 1.3 8.2 7.8
Muertes maternas tardías 7.6 6.9 1.1 6.0 6.2
Sepsis y otras compl puerperal 3.0 2.3 1.3 3.3 3.2
Total de Maternas 75.7 35.6 2.1 45.1 44.4
Muertes Maternas 5% 14% 1:3 82% 1,028
NACIMIENTOS 3% 17% 1:6 80% 2,315,199

Instituto Nacional
Centro de Fuentes: DGIS/SSa BIRMM, 2014, SINAC 2014
Investigaciones en
de Salud Pública
Sistemas de Salud
 ¿ Estamos preparados para contender con los problemas
de salud del siglo XXI?
• Buenos resultados en enfermedades infecciosas,
prevenibles por vacunas, etc. En disminuir la carga por
muertes prematuras
• Respondiendo a las presiones generadas para la atención a
Diabetes, enfermedades cardiovasculares y sobrepeso;
pero no ante la epidemia de la enfermedad renal crónica
• Problemas de salud invisibles al sistema: enfermedades
mentales, músculo-esqueléticas, de los órganos de los
sentidos, anomalías congénitas, etc.
• Es necesaria la participación intersectorial: accidentes de
transito, violencia, consumo de drogas y alcohol, etc.

Centro de
Instituto Nacional
Investigaciones en
de Salud Pública
Sistemas de Salud Fuente: Lozano R, et al. 2013
 Como enfrentar los Retos del Siglo XXI
C
O • Protección
B
– Bienes públicos para todos los mexicanos
E
R • Promoción
T
– Evitar la carga atribuible a factores de riesgo.
U
R
Focalizar acciones en mejorar hábitos y conductas
A • Prevención
– Cambiar el Sistema de Salud reactivo por uno más
U
N
proactivo.
I – Detección temprana. Evitar que la gente llegue tarde,
V que se inicien tarde los tratamientos
E
R
• Prestación de Servicios (atención)
S – Aquí se concentran los recursos humanos y
A financieros. Repensar en el modelo de atención
L
Centro de
Instituto Nacional
Investigaciones en
de Salud Pública
Sistemas de Salud Fuente: González-Pierre E, 2015
 Implicaciones para el Sistema de Salud

• Es imperativo incorporar tres conceptos en nuestra visión del

Sistema de Salud (la triple “C”)
– Cronicidad: en las enfermedades, en los tratamientos y en la
exposición
– Comorbilidad
– Continuidad: de la información, de la relación y de la organización
• Transformar las necesidades de salud a equivalentes en
servicios y recursos en el marco de la Cobertura Universal en
Salud
• Incorporar los resultados de la carga para fines de planeación
y rendición de cuentas
• Integrar este esfuerzo académico tan grande a las actividades
del gobierno
Centro de
Instituto Nacional
Investigaciones en
de Salud Pública
Sistemas de Salud
 Reflexiones finales

• En cualquier contexto, el sistema de salud no

puede ser el responsable de todos los problemas
de la salud de la sociedad
• Ante la baja inversión en salud y la potencial
disminución del gasto asignado, es necesario
priorizar las políticas públicas y las primeras
tienen que ver con la equidad social, el bienestar
y la dignidad.
• La salud no es solo un sector especifico bajo la
responsabilidad de especialistas (ministerios de
salud y agencias internacionales) es también un
objetivo social

Centro de
Instituto Nacional
Investigaciones en
de Salud Pública
Sistemas de Salud