UNIVERSIDAD TÉCNICA PRIVADA COSMOS

8° SEMESTRE
TOXICOLOGIA II

INTRODUCCIÓN AL
ESTUDIO
TOXICOLÓGICO DE LAS
DROGAS DE ABUSO

Dra. Mgs. Gabriela Prado Gumiel

ANTECEDENTES
Paciente masculino de 20 años de edad
de nacionalidad posiblemente brasileña,
en aparente estado alcohólico, es
reportado por vecinos del km 6 carretera
Blanco Galindo (Zona Capacachi) como
posible antisocial a hrs 11 am
aproximadamente.
Personal policial se apersona a dicha locación,
al interrogar al presunto antisocial personal
policial se percata del estado eufórico poco
común (alucinaciones) además de percibir un
aliento alcohólico intenso. Deciden trasladarlo
a emergencias del Hospital M. Andrés
Cuschieri, hospital de segundo nivel.
 ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente es traído por personal policial por un
cuadro aparente de alucinaciones, lenguaje
incoherente y eufórico además de aparente
estado etílico. En emergencias y en presencia
de personal policial, se evidencia agitación
que progresa a un estado de excitación
catatónica.
No colabora con interrogatorio por lo que
no pueden obtenerse mas datos ni
antecedentes. Se encuentra en bolsillos su
documento de identidad de extranjería y
de estudiante de una Universidad Privada,
además de una bolsa plástica pequeña
con posibles “estampillas”.
EXAMEN FÍSICO GENERAL
Paciente en mal estado general, desorientado en las 3 esferas, diaforético, en estado
catatónico con hiperexcitabilidad motora sin estimulo aparente, lenguaje
incomprensible y sialorrea.

SIGNOS VITALES
PA: 130/90 90/60 Sat: 90-80%
T`: 37,9 oC
Fc: 122-125 x’
EXAMEN FÍSICO REGIONAL

Piel y mucosas: Húmedas y rosadas. Rubeosis

facial.
Ojos: ojos simétricos, pupilas midriáticas,
isocoricas, no reactivas.
Tórax: Simétrico, elástico, con expansibilidad
aumentada y tiraje supraclavicular.
Corazón: Taquicardico con ritmo de galope a
122x`, choque de punta palpable.
Pulmones: Murmullo vesicular conservado,
sin ruidos sobreagregados.
Abdomen: Plano, blando y depresible. No
doloroso a la palpación profunda, ruidos
hidroaereos hiperactivos.
Extremidades: llenado capilar menor a 2
segundos, pulsos periféricos conservados.
Tono y trofismo aumentados.
Genitales: no valorados.
 IDx: Intoxicación por sustancias controladas
Cx: Sol. Ringer Lactato 1000cc
Complejo B 1 amp ev con sol.
Vitamina C 1 amp ev con sol.
Dexamino Forte 1 fsco ev con sol.
Diazepam 1 ampolla ev
Rayos x de abdomen.
Referencia a H.U

Nota: Personal policial refiere que las extrañas estampillas son en realidad
LSD por lo que se comunican con la FELCN.
La frecuencia cardiaca aumenta a 127 x` y se procede rápidamente a su
traslado acompañado de personal policial.
 INTOXICACIÓN POR ALUCINÓGENOS
Son un grupo heterogéneo de compuestos
químicos, que producen ilusiones o alteraciones
de las percepciones sensoriales, alteraciones de
los procesos del pensamiento y cambios del
humor. También son conocidos como
psicodélicos, psicomiméticos,
pseudoalucinógenos, dislépticos, enteógenos y
expansores de la mente. Se incluyen en esta
categoría un amplio grupo.
Los primeros usos documentados de los alucinógenos datan de 3500 a.c., utilizados
como medicina y en rituales religiosos. El Kykeon sacramental de los Misterios de
Eleusis en la antigua Grecia podía contener cornezuelo de centeno y se ofrecía en
una ceremonia de iniciación.
En la época de los aztecas se usaban unas semillas llamadas ololiuhqui (cosas
redondas) de la familia de las Convolvulaceae (enredaderas y dondiegos) para
inducir alucinaciones. La semilla de estas plantas contiene amida del ácido D-
lisérgico, la cual tiene una potencia del 10% del LSD. Las semillas del dondiego de
día se han utilizado muchos años después en Europa con fines alucinógenos. En
1580 los compuestos del ergot o cornezuelo del centeno (Claviceps purpurea) era
usados para aliviar los dolores uterinos y producir alucinaciones. 
En 1938, Albert Hoffmann  (Baden, 11 de enero de
1906-Basilea, 29 de abril de 2008) sintetizó el LSD-25,
comprobando el mismo sus efectos de una
forma accidental. La popularidad de estas
sustancias impulsó el desarrollo de muchas
otras como las feniletilaminas.
 OTRAS DROGAS
SINTÉTICAS
La sustancia activa de la mescalina fue
identificada en 1896 y era sintetizada en 1918.
El primer análogo, la 3,4,5-
trimetoxianfetamina (TMA) se sintetizó en
1947. Después se desarrolló la DOM, también
llamado STP (serenity, tranquility and peace)
posteriormente el MDMA o éxtasis, Adam y el
MDEA o Eva. Las arilhexilaminas (PCP) y
muchos otros análogos sintéticos se
desarrollaron en los 60
 Durante el verano del Amor (1967) llegó
en EE.UU. la Fenciclidina o PCP (PeaCe Pill)
calculándose en la década de los 70 que la
utilizaron unos 7 millones de americanos.
En 1975 un 11% de estudiantes de escuelas
superiores habían utilizado al menos una vez
el LSD. Las demanda de alucinógenos hizo
desarrollar muchos compuestos como el
DMT y el DOM y últimamente ha emergido
un numeroso grupo más nuevo de "drogas
de diseño" dentro del grupo de las
fenilalquilaminas e indolalquilaminas y
continua la lista de nuevos agentes.
LSD
(dietilamida del ácido d-lisérgico)
 MECANISMO DE
ACCIÓN
El LCD produce estimulación de los receptores tipo 2 de la serotonina primariamente,
siendo menor su efecto debido a su acción sobre la estimulación dopaminérgica y a la
inhibición de las monoaminooxidasas.
Actua en receptores de las catecolaminas causando la liberación presináptica de
transmisores endógenos por inhibición de su recaptación presináptica o bien
previniendo su destrucción sináptica por la degradación de la monoaminoxidasa.
Por otro lado, las anfetaminas alucinogénicas
pueden sufrir biotransformación posterior a
análogos triptamínicos. Los derivados
anfetamínicos pueden activar el sistema
nervioso simpático por estimulación directa de
los alfa y beta receptores adrenérgicos
periféricos y por acción sobre el SNC
 INCIDENCIA
La mayoría de los episodios de
intoxicación, al ser intencionales y sus
efectos esperados, no necesitan de
asistencia médica, por lo que es difícil
saber la verdadera incidencia de la
intoxicación.
Cuando necesitan de asistencia lo suelen hacer por presentar un estado de ansiedad
severa conocida como "mal viaje".
Esto es frecuente en los niños después de ingestiones accidentales.
Las intoxicaciones cuando se presentan suelen ser accidentales o bien deliberadas y
muchas veces relacionadas con la coingestión de otros fármacos o tóxicos.
VÍAS DE ABUSO
CAPSULAS
TABLETAS
POLVO
SOLUCION
GOTAS
INCOPORADAS EN GALLETAS, DULCES, CALCOMANIAS, SELLOS,
TATUAJES, CHICLES, ETC.
 CLÍNICA
Hay una fase somática que aparece en la
primera hora de la ingestión: nauseas,
enrojecimiento cutáneo, escalofríos,
sudoración, taquicardia, hipertensión,
piloerección, midriasis intensa, exaltación de
los reflejos, sacudidas musculares e
incoordinación, somnolencia, parestesias,
ataxia y temblores.
No existen apenas cambios pupilares en las ingestiones moderadas.
Ocasionalmente la hipertonía muscular y la agitación extrema culminan en
acidosis e hipertermia.
Los clásicos efectos psicodélicos aparecen rápidamente a los 30-60 minutos y
generalmente incluyen labilidad afectiva, y distorsiones de la percepción; produce
distorsión de los estímulos más que crear un nuevo estímulo: ilusiones visuales
(colores brillantes en todos los objetos y personas), magnificación de los sonidos y
una mezcla de modalidades sensoriales llamadas sinestesias (sienten colores o ven
sonidos), distorsiones del color, del olfato y gusto, de la distancia, del tamaño y de la
forma de los objetos, sobreimposición de imágenes.
Los movimientos pueden ser percibidos
como una estela de imágenes individuales. Es
común la percepción del rápido
envejecimiento propio o de otros y puede ser
una experiencia terrorífica. Alteraciones del
sentido del tiempo, ilusiones de movimiento,
alteraciones del juicio y memoria y conducta
francamente psicótica
En ocasiones estados catatónicos, paranoicos y conducta suicida y homicida así como
anorexia. Aunque la duración del cuadro no suele ser superior a 24 horas, algunos
pacientes pueden desarrollar psicosis persistentes y flashbacks . Durante esta fase los
síntomas y signos simpaticomiméticos suelen persistir y las pupilas están
invariablemente dilatadas. Posteriormente aparecen alteraciones psíquicas:
depersonalización, perdida de los límites y de la imagen corporal, cambios de humor,
introspección y ensimismamiento con pensamientos místicos y cósmicos.
La desorganización de la personalidad puede producir intensa ansiedad.
La intoxicación dura típicamente de 6 a 12 horas y es dosis dependiente. A
continuación sobreviene una fase de insomnio, debilidad e ilusiones aunque ya
menos pronunciadas.
La ingestión masiva exacerba el cuadro somático y puede producir complicaciones
vitales que incluyen el coma, convulsiones, edema pulmonar no cardiogénico, parada
respiratoria, crisis hipertensivas, taquicardia, hipertermia, rabdomiolisis y coagulopatía
con pupilas extraordinariamente dilatadas
LABORATORIO
- Pruebas de coagulación
- Transaminasas
- Glucosa
- CPK
- Gases arteriales
- Uroanálisis

Otros: EKG, Control de temperatura, Rx abdomen.

 INVESTIGACIÓN
TOXICOLÓGICA
Es posible calcular la concentración plasmática de LSD que se correlaciona bien con
la gravedad del cuadro clínico.
El LSD no se detecta en un screening rutinario de orina por cromatografía en capa
fina. Se requieren técnicas de detección como el inmunoensayo,
radioinmunoensayo, cromatografía de líquidos o de gases. Tanto el LSD como sus
metabolitos pueden detectarse en orina hasta 120 horas después de la ingesta.
 TRATAMIENTO
El manejo del paciente intoxicado con LSD se
basa en:
Historia clínica: enfocada en el tipo de droga,
hora de la ingestión y cantidad tomada, así
como la hora del principio de la acción y los
síntomas notados. Historia de uso previo de
drogas. Antecedentes psiquiátricos.
Antecedentes médicos (especialmente
cardiovaculares).
Lesiones traumáticas presentes.
El lavado gástrico es ineficaz por la rápida
absorción, aunque puede ser útil en caso de
ingesta concomitante.
Soporte de las funciones vitales. Tratamiento
de las convulsiones y arritmias.
Tranquilizar al paciente. La fijación mecánica se
hace necesaria en pacientes agitados o
violentos para protegerlos, aunque la sujeción
farmacológica es de elección.
Se puede usar ansiolíticos como benzodiacepinas: 0.05-0.10 mg/kg de
diazepam EV o VO, repitiendo dosis , en caso de ser necesario, cada 5 a 30 minutos.
En caso de agitación intensa o conducta psicotica usar haloperidol 5-10 mg IM, EV o
10-20 mg VO repetidos cada 15-60 minutos según resultados.
Las fenotiazidas limitan en el tiempo las experiencias producidas por LSD aunque
deben usarse con precaucion para evitar crisis convulsiva o anticolinérgica en caso de
ingesta concomitante de atropáseos.
Monitorización cardiaca continua. La
hipotensión se controla con soluciones
cristaloides intravenosas, y en caso de ser
refractarias, con fármacos vasopresores.
En caso de marcada taquicardia e hipertensión:
labetalol 20 mg intravenoso, con dosis
adicionales si es preciso o una combinación de
vasodilatador y betabloqueante (propanolol o
esmolol y nitroprusiato) o bien fentolamina,
nifedipina o nitroprusiato.
La rabdomiolisis se trata forzando la diuresis
salina, la alcalinización urinaria no se
considera necesaria.
La hipertermia se mitiga con medidas físicas y,
si es necesario, disminuyendo la
hiperactividad muscular.
TAC de cráneo para descartar posibles
lesiones traumáticas
 INTERACCIONES
Las mezclas con alcohol suelen enturbiar la experiencia y convertirla en más
incontrolable.
Con estimulantes (cocaína, speed, etc.) disminuyen los efectos psicodélicos.
La mezcla con MDMA puede dar un toque más empatógeno al viaje de LSD o más
brillante a la experiencia del MDMA, pero se deben de tener en cuenta las
precauciones sobre el consumo de las dos sustancias por separado.
La combinación con otros psicodélicos supone mezclar sustancias de efectos muy
intensos, por lo que, en caso de combinar, conviene extremar las
recomendaciones usuales para el consumo de alucinógenos.
Alerta a nivel mundial por la droga zombie.mp4

Package
 BIBLIOGRAFIA
Drogodependecias y farmacologia, P. Lorenzo, J.M
. Ladero, 3ra Ed.
Manual de toxicologia basica, Repetto.
Guia para el manejo de emergencias toxicologicas
, Ministerio de Salud de Colombia, 2017.
Medicina Legal y Toxicologia, Calabuig Gisbert, 2da Ed.
https://energycontrol.org/infodrogas/lsd.html
http://tratado.uninet.edu/c100405.html