P. 1
INOTROPICOS

INOTROPICOS

|Views: 8.370|Likes:

More info:

Categories:Types, School Work
Published by: Miguel Angel Reyes Caldelas on Jun 06, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPTX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

09/02/2015

pdf

text

original

INOTRÓPICOS

Fármacoqueaumentanlafuerzade

contraccióndelmúsculocardíaco

‡ Los fármacos con efecto inotrópico positivo

sobre el músculo cardíaco se utilizan:

±En el tratamiento de varias formas de fallo del

corazón en su bombeo sanguíneo insuficiencia

cardíaca

Insuficiencia cardíaca

‡ Síndromedeevoluciónprogresiva,agudaocrónica,

quedisminuyelafuncióncardíacadesatisfacerlas

necesidadesdeperfusiónsanguíneadelorganismo

‡ Causas:

±Artropatíacoronaria

±Hipertensión

‡ Insuficiencia cardíaca

± Insuficiencia sistólica:

‡

Disminuye la contractilidad

‡Fracción de expulsión

± Insuficiencias diastólica:

‡Endurecimiento y pérdida de la relajación que

disminuyen el llenado y el gasto cardiaco

Tratamiento médico de la insuficiencia cardíaca

i.Disminuirlossíntomasparaaumentarlacapacidad

funcionaldelpaciente

ii. Inhibirlosmecanismoscompensadores(aumentodel

tono SP,activacióndel SRAA)

iii. Corregirlosproblemashemodinámicosasociados

iv. Reducirlamorbilidadpreveniroretrasareldeterioro

delafuncióncardiaca

v.Alargarlavidadelpaciente

a)Fármacosqueaumentanlacontractilidadcardíaca

(inotrópicospositivos)

b)Fármacosquemejoranelrendimientohemodinámico

cardiaco:

‡ Reduciendolaprecarga(diuréticosyvasodilatadoresvenosos)

‡ Reduciendolaposcarga(vasodilatadoresarterialesoambos

vasodilatadoresarteriovenosos)

Clasificación de los fármacos con efecto inotrópico positivo

GRUPOFARMACOLÓGICO

MECANISMO DE ACCIÓN

Moduladores de la actividad enzimática

Glucósidos cardíacos

Bipiridinas

Protectores de péptidos natriuréticos

Sustrato enzimático

Na+

/K+

-ATPasa

FosfodiesterasaIII

Endopeptidasasneutras

Moduladores de receptores celulares

Agonistas adrenérgicos

Dopaminérgicos

Sistema de receptores

Receptores F

ReceptoresDA

Moduladores de la sensibilidad al Ca2+

Levosimendán

Sitio de acción

TroponinaC

Moduladores de la actividad enzimática

‡ Glucósidos cardíacos , digital o digitálicos

‡ Son fármacos de estructura química similar

‡Ejercen un efecto inotrópico (+) sobre el corazón

‡ Modifican ciertas propiedades fisiológicas cardíacas y

‡ Son de utilidad en el tratamiento de:

± La insuficiencia cardíaca congestiva

±Aleteo (flúter) auricular

± La fibrilación auricular y

± Taquicardia paroxística supraventricular

Composición química

‡Esta constituido por:

±

Un núcleo orgánico (ciclo pentanoprehidrofenantreno)

±Una lactonano saturada

±Uno o más azúcares

Aumento

importante

del ms

Farmacocinética

‡ Todos los glicósidoscardiacos naturales :

±Ejercen los mismos efectos sobre el corazón

± Tienen el mismo MS o IT

± Las diferencias entre ellos están en su:

‡ Capacidad de acumulación

‡En su rapidez de acción y de eliminación

DIGITOXINA DIGOXINA OABAÍNA

Absorción GI (%)

90-100

50-80 Muy irregular

Biotransformaciónhepática (%)

90

6

-

Vía excreción

Renal

Renal

Renal

t

1/2

4-6 días

36-48 horas

21 horas

Acciones farmacológicas sobre las propiedades

fisiológicas de los tejidos cardíacos

1.Aumento de la contractilidad del miocardio y reducción de la

FC

2. Prolongación del período refractario del sistema de

conducción AV

3.Acortamiento del período refractario de la aurícula y del

ventrículo

Toxicidad

‡ La dosis tóxica es 2-3 veces mayor que la terapéutica

‡ La intoxicación por digitálicapuede comenzar con :

± Pérdida del apetito, seguida de náuseas y vómito

(activación de la zona quimiorreceptora del bulbo

raquídeo)

± Síntomas intestinales: dolor abdominal, y diarrea

±Al avanzar la intoxicación se presentan: síntomas de origen

nervioso: mareaos, visión confusa o colores de verde o

amarillo y alucinaciones

± Síntomas derivados de los efectos cardiácos

Tratamiento de la intoxicación

‡ Supresióndeadministracióndelglucósido

‡Administracióndeantieméticos

‡Atropinaencasodebradicardia(bradicardia,parosinusalo

bloqueoAV)quesuprimeelintensocomponentevagalde

estosfenómenos

‡ Lostrastornosdelautomatismoporintoxicacióndigitálicase

tratangralmenteconKCl6g/día/VOó1mEq/minensuero

glucosadoal10%/IVyposiblementeconinsulinacuandoson

másgraves

‡Fenilhidantoina, lidocainay anticuerpos vs glucósidos

Contraindicaciones

‡Arritmias supraventicularesasociadas al síndrome de

preexcitación

‡Bloqueo AV de grados II y III

‡El síndrome delsenoenfermo

‡ Síndrome de seno carotídeo

‡ Miocardiopatíahipertrófica obstructiva

‡En derrame pericárdico

‡En aneurisma ahorticoy

‡Arritmias cardíacas por intoxicación por digitálicos

Interacciones medicamentosas

‡BloqueadoresF-adrenérgicos(antagonicosyaditivos)

‡ Colestiramina(reduceabsorcióndigitoxinaydigoxina)

‡Fenilbutasona,fenobarbitalydifenilhidantoina(inductoresde

laactividadenzimáticamicrosomal)

‡Quinidina,verapamilo,propafenona,diltiacemyamiodorona

(reduceeliminaciónrenalylosdesplazadesussitiosdeunión

tisular,aumentandotoxicidad)

Posología

DIGITOXINA

DIGOXINA

OABAÍNA

Dosistotal de

digitalización (mg)

1.0-1.5 (VO)

0.125-0.75 (IV)

1.0-2.5 (VO)

0.75-1.5 (IV)

0.25-0.5 (IV)

Dosis de

mantenimientos (mg)

0.05-0.02 (VO)

0.05-0.1 (IV)

0.25-0.75 (VO)

0.125-0.5(IV)

0.25 (IV)

Comienzo de la

acción

2-6 h

1.2 h

1-2 h

5-30 min

5-10 min

Acción máxima

8-12 h

6-8 h

3-5h

2-4 h

45-50 min

Niveles plasmáticos

(ng/ml)

16-44

0.7-1.6

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->