Parto pretermino

Paula Contreras
Luis F. Garcia
Jose Narvaez
IDENTIFICACIÓN
Nombre: Barrera Pastrana Byanys
Edad: 23 años
Sexo: femenino
Tipo de sangre: A negativo
Fecha de Nacimiento: 1996/08/09
Lugar de nacimiento: Tierra Alta Cordoba
Telefono: 31053110369
Eps: Coosalud
Regimen: subsidiado
Fecha de ingreso: 02/25/2020
Motivo de consulta
Motivo de consulta “tengo dolor bajito”
Enfermedad actual: paciente femenina de 23 años de
edad G2P0A1 con embarazo de 35.3 semanas por
ecografía, ingreso a la clínica montería el día 25/02/2020
remitida del hospital de Tierra alta caracterizada por
presentar cuadro clínico de 8 horas de evolución,
presentado con dolor abdominal, localizado en
hipogastrio, tipo contracción, con una intensidad de
8/10, el cual se acentúa al cambio de posición y se atenúa
en decúbito supino, niega perdidas vaginales, motivo
por lo cual consulta
Antecedentes personales
Patologicos: niega
Quirurgicos: le realizaron legrado por presentar
aborto hace 4 años.
Farmacologicos: niega
Alergicos: niega
Familiares: refiere abuela diabetica controlada con
metformina de 500mg 2 veces al dia
Ficha ginecobstetrica
G2 C0 P0 A1

Edad Gestacional:35.3 semanas

FUM: 16/06/ 2019

FPP: 22/03/2020

Menarquia a los 13 años

Pubarquia: 14 años

Ciclos mestruales: regulares . Ciclo de 28 dias.

Revisión por sistemas
Neurológico: Niega datos patológicos
 
Psicosomático: Niega datos patológicos
 
Respiratorio: Niega datos patológicos.
.
Cardiovascular:Niega datos patológicos.
 
Gastrointestinal:Niega datos patológicos
 
Nefrourológico:Niega datos patológicos
 
Hematológico:Niega datos patológicos.
 
Endocrinológico:Niega datos patológicos.
 
Osteomuscular: Niega datos patológic
EXAMEN FISICO
EXAMEN FÍSICO
CABEZA:
Normocéfala, tamaño normal, simétrica, sin lesiones ni cicatrices en piel y cuero cabelludo. Pupilas
reactivas, isocóricas, 2/2. Escleróticas sin lesiones aparentes. Cornea transparente, integra, sin lesión,
reflejos cornéales y luminosos presentes.Nariz simétrica, en posición central, pequeña, color igual al
resto del cuerpo, sin presencias de lesiones. Boca con labios lisos, simétricos, íntegros, húmedos,
color rosado claro, sin lesiones.
CUELLO:
Cuello cilíndrico, simétrico, alargado, sin lesiones dérmicas, hundimientos, nodulaciones, tráquea
central. Impresiona Latido carotideo visible. No se palpa ganglios. Tráquea y cartílagos laríngeos
palpables y sindolor a la palpación, sin dolor al desplazamiento lateral. Tiroides no palpable.
RESPIRATORIO:
Inspección: Tórax simétrico, expansión pulmonar normal. Impresiona disnea en decúbito
dorsal. Palpación: Expansión de las bases y vértices conservadas, vibraciones vocales se palpan
normales (+).
Percusión: Sonoridad pulmonar resonante en ambos hemitórax.Auscultación: Murmullo vesicular
conservado de ambos campos pulmonares
CARDIOVASCULAR:
Inspección: Tórax simétrico, choque de punta no visible.
Palpación: Choque de punta palpable en el 5º espacio intercostal izquierdo, por
dentro de la línea mamaria y en línea paraesternal. No presenta frémitos.
Auscultación: Ruidos cardiacos rítmicos, sin presencia de ruidos agregados, ni soplos
y ni desdoblamiento. Foco aórtico, pulmonar, mitral y tricúspide con ruidos 1º y 2º
audibles. Ningún foco presenta soplos asociados.
Pulsos: Palpables, simétricos
ABDOMEN:
Inspección: Globoso por Gravidez, depresible piel con coloración normal, con línea
alba hiperpigmentada.
Palpación: doloroso en hipogastrio.
Percusión: Matidez generalizada por gravidez
Auscultación: Se encuentra peristaltismo normal, presencia de ruidos
hidroaéreossuaves.
Examen fisico
TA: 100/70 mmhg
FC: 100 lxmin
FR:20 rxmin
T:37 °C
PES0:87 KG

Abdomen globoso con utero gravidico con AU: 31cm

Movimientos fetales: +
Fcf: 145lxmin
Dopler: longitudinal- cefalico- dorso derecho
Dinamica uterina irregular
Tacto vaginal: cuello uterino central
D: 1cm
B: 30%
Leucorrea blanquecina abundante
GENITOURINARIO: Puño percusión negativa en ambas fosas renales.

NEUROLOGICO:GLASGOW: Con puntuación 15/15, paciente colaboradora, Reflejo Patelar (++)
 
Ultrasonografia obstetrica con perfil biofisico

Producto unico, con normal actividad cardiaca y motora

Buen tono fetal, movimientos fetales presentes
Frecuencia cardiaca ritimica: 131 lpm
Presentación: cefalica, longitudinal izquierdo
Biometria: correspone a 35.3 semana
Placenta: anterior, grado II de maduración, espesor: 3.58cm
Peso: 2.200 gr
Tono: 2 puntos
Movimientos corporales: 2 puntos
Movimientos respiratorios: 2 puntos
Liquido Amniotico: 2 puntos
Liquido amniotico con ILA: 14.02 cm
Flujo normal de la artera umbilical
Hemograma
paraclinicos
Coombs indirecto: prueba cualitativa: positivo
Tecnica: inmunohrmatoaglutinación

Proteinas en orina:
Volumen de orina: 24 horas 2000ml/24h
Proteinas en orina: 254.0 en 24h
VIH 1 Y 2:
No reactivo: < 1.00
Reactivo: >1.00
Resultado: 0.08

Serologia: prueba no treponemica: no reactivo

Valoración de flujo vaginal
Leucocitos (vagina): no se observan
Celulas guia: no se observan
Flora Bacteriana Vaginal:morfotipos consistentes con vaginosis
bacteriana
Endocervix:
Diplococos gran negativos intracelulares: no se observan
Diplococos gran negativos Extracelulares: no se observan
Examen fresco de flujo vaginal
Tricomoniasis: no se observan
Blastoconidias: no se observan
Pseudomicelos: no se observan
DIAGNOSTICO
Impresiones diagnosticas:
Embarazo de 35.3 semanas por Eco
Trabajo de parto pretermino en fase latente
Vaginosis

DX: falso trabajo de parto antes de la semana 37

PLAN DE MANEJO
Remitir a II nivel para valoración por ginecologia
Hospitalizar
Dieta normal
Cateter venoso
Hartman 500cc PMV
Nifedipino: 10mg VO cada 20 min por 1 hora
Acetaminofen 1gr vo cada 6h
Clotrimazol: crema vaginal aplicar intravaginal
Cefalotina: 1gr IV cada 6 horas
Monitoria fetal