EPIFISIOLISIS

Dr. Walter Cueto

Lesiones del cartílago de crecimiento
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Epifisiolis.- Se denomina así a la
fractura del núcleo de crecimiento que
ocurre en los niños, normalmente los
esguinces que se dan en los adultos en
los niños terminan en epifisiolisis, ya
que esta fisis es débil en sus capas
hipertrófica y de calcificación.
 Clasificación
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Se clasifican según salter harris en:
Grado I . Fractura transversal a travez de la fisis
Grado II .Fractura transversal a la fisis pero se extiende
hacia la metafisis con un segmento triangular.
Grado III . Fractura transversal de la fisis y luego se
extiende hacia la epifisis haciendose articular.
Grado IV . Fractura que se dirige desde la epifisis atraviesa
la fisis y la metafisis.
Grado V . Fractura o lesión por compresión que no es
visible rx se la identifica retrospectivamente.
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Clínica.- Dolor espontaneo y a la presión, deformidad
mínima cerca de su articulación afectada. La edad de
mas frecuencia es en los lactantes o en niños de 10 a 12
años debido a que están mas activos sus núcleos de
crecimiento .
Radiología.- Se buscara ensanchamiento de las epífisis,
a veces es difícil por ser cartílagos radiotransparentes y
se deberá realizar placas rx comparativas o repetirlas a
los 4 días y eso nos dará mas certeza.
 Tratamiento
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Las no desplazadas se trataran mediante inmovilización durante 3-
4 semanas aunque siempre se realizaran placas de control a 4 y 10
días.
Las desplazadas grados 1 y 2 se realizaran reducciones cerradas y
yesos por 4 a 6 semanas .
Las desplazadas grados 3 4 y 5, sus reducciones a un principio se
intentara hacerlas cerradas y si no se logra, reducciones abiertas ya
que por ser articulares necesitan ser totalmente anatómicas, será
inclusive necesario fijarlas con clavos de kirsner o tornillos en los
casos inestables o muy desplazados.En las grado 6 se realizara
inmovilización y si es necesario interposición de tejido adiposo en
caso de cierre prematuro de las fisis.
 Complicaciones
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Cierre prematuro de los cartílagos de crecimiento.
Asimetría de crecimiento de las epífisis de crecimiento.
Deformidades por malaconsolidación.
Artrosis en casos inveterados.
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 EPIFISIOLISIS DE
CADERA
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Definición.- Es el desplazamiento de la epífisis femoral
por una parte y del cuello por otra a partir de la
fragmentación de la fisis .
La deformidad consiste en el desplazamiento hacia
arriba y adelante del cuello, sobre la cabeza que se va
abajo y atrás en retroversión. (coxa vara del
adolescente)
Edad.-13 a 16 años varones 11 a 14 años mujeres, mas
frec. en varones.
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Etiología .- No es clara aun.Se atribuye a:
 Discondroplasia. Se dice que hay alteración patológica del
cartílago que se transforma en tejido fibroso en vez de producir
hueso endocondral .
 Metabolismo proteínico. Semejante al latirismo de las ratas, se
produciria aflojamiento de la epífisis.
 Endocrina. Se dice que las hormonas del crecimiento gonadal
aflojarían las fisis.
 Adelgazamiento periostico .
 Traumatica. Su participación es la mas reconosida pero en los
casos donde no hubo traumatismo se atribuira a una de las
anteriores.
Clasificación radiologica
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Grado 0.- Predeslizamiento no hay alteraciones.
Grado 1.- Desplazamiento mínimo la línea no corta la
cabeza.(leve)
Grado 2.- Desplazamiento menor a un tercio de la
epífisis(moderada).
Grado 3.- Desplazamiento mayor a un tercio(grave) Coxa
vara evidente.
Grado 4.- perdida total de relación (total).
 Clinica
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Dolor localizado en la ingle irradiado a la rodilla
Claudicación e impotencia funcional.
Rotación externa al intentar flexionar la cadera
Limitación de la rotación interna .
El 75% asienta en niños con desequilibrio
endocrino( adiposos genitales o longilineos)
 Tratamiento
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Debe instituirse con urgencia.
En el periodo de predeslizamiento evitar la carga de
peso.
En los grados 1 y2 se realisara fijacion en situ y evitar la
carga.
En los grados 3 y 4 realizaremos reducción quirúrgica
suave y fijación con los tornillos canulados de knowles.
Casos inveterados se realizara osteomias correctoras.
 Complicaciones
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1. Necrosis epifisiarias.
2. Coxitis laminar o condrolisis articular
3. Coxa vara
4. Rigidez articular.
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gracias