Insuficiencia

Renal Aguda:
-
-
Karla Acevedo
Dalba Angulo
Causas y
-
-
Lilia Díaz
Lais Jimenez pronósticos
- Mery Luz López
- Karen Manjarres
- Danilo Marrugo
Insuficiencia renal
aguda
Existen muchas causas que pueden
desencadenar mecanismos fisiopatológicos
aguda
que conducen a insuficiencia renal aguda
(IRA). Este síndrome se caracteriza por una
disminución repentina de la función renal,
con la consecuencia de la pérdida del
Parénquimatica
equilibrio hemostático del medio interno. El
marcador primario es un aumento en la
concentración de los componentes obstructiva
nitrogenados de la sangre. Un segundo
marcador, oliguria.
 CAUSAS DE FALLA RENAL AGUDA
PRERENAL
Prerrenal
 Disminución del volumen extracelular efectivo
 Pérdidas renales
 Disminución del gasto cardíaco
 Vasodilatación periférica
La IRA prerrenal, también conocida como uremia
 Vasoconstricción renal
prerrenal, se produce cuando la tasa de filtración
glomerular cae como consecuencia de la
disminución del suministro sanguíneo renal
efectivo.
 CAUSAS DE FALLA RENAL AGUDA
Parenquimática PARENQUIMÁTICA

 Necrosis tubular aguda

 Oclusión vascular
 Glomerulonefritis aguda
Cuando la disminución repentina en la tasa de  Nefritis tubulointersticial aguda
filtración glomerular que caracteriza a la IRA es
secundaria al daño renal intrínseco que afecta
principalmente a los túbulos, glomérulos y / o
vasos.
 Causas más comunes de
nefritis tubulointersticial
aguda

Otras drogas
Antimicrobianos Cimetidina
Penicilina
Causas más
Alopurinol
Ampcilina Inmunológico
Rifampicina
comunes de nefritis
Lupus eritematoso sistémico
Sulfonamides Rechazo
Analgésicos, Anti- inflamatorios
tubulointersticial Fenoprofeno
Ibuprofeno
Infecciones (actualmente bastante raro)
Neoplasia

aguda Naproxeno
Aminoprina
Mieloma
Linfoma
Leucemia Aguda
Glafenina Idiopático
  Aislado
Asociado con uveítis
 
 Causas de falla renal aguda obstructiva

Causas de Anomalías congénitas

Ureterocele
Divertículos de vejiga
Fibrosis retroperitoneal
Idiopático
Asociados con
Tuberculosis
Candidiasis

falla renal
Aspergilosis
Válvulas uretrales posteriores Aneurisma aortico
Actimicosis
Vejiga neurógena Trauma
Otros

aguda
Aurofatías adquiridas Iatrogénico
Oclusión accidental
Hipertrofia prostática benigna Inducido por drogas
Urolitiasis Ginecológica no neoplásica

obstructiva
Necreosis papilar Relacionado con el embarazo
Ligadura ureteral iatrogénica Prolapso uterino
Enfermedades malignas Endometriosis
Próstata Neufropatía aguda por ácido úrico
Bejiga Drogas
Uretra Ácido aminocaproico
Cerviz Sulfonamidas
Colon Infecciones
Pecho (metástasis) Esquistosomiasis
 
7
Falla renal aguda

8
 Enfermedad Pacientes, n
GN primario 12

Resultado de
Extracapilar 6
Proliferativo agudo 3

biopsia en el
Endocapilar y extracapilar 2
Esclerosante focal 1

estudio de
GN secundario 6
Membrana basal antiglomerular 3

Madrid
Postinfeccioso agudo 2
Proliferativo difuso (Lupus eritematoso sistémico) 1*

Vasculitis 10
Necrotizante 5*
Granulomatosis de Wegener 3
Acné neural 2
No especificado 4*
Nefritis tubulointersticial 4
- Esta herramienta histológica debe reservarse para casos de ARF Enfermedad ateroembólica 2
parenquimatoso cuando no hay mejoría de la función renal después Mieloma renal 2*
de 3 semanas de evolución de ARF. Necrosis cortical 1
- La biopsia es obligatoria cuando se sospecha una causa Hipertensión maligna 1
potencialmente tratable, como vasculitis, distensión sistémica o Inmunoglobulina GN + ATN 1
glomerulonefritis (GN) en adultos. Síndrome urémico hemolítico 1
No registrado 2

*Un paciente con insuficiencia renal aguda sobre crónica

 Factores
predisponente
s para
Insuficiencia
Renal Aguda

- La edad avanzada y el agotamiento del volumen son

particularmente importantes
- Esencialmente, la necrosis tubular aguda (NTA) es menos
frecuente (p = 0,004) y la IRA obstructiva es más frecuente
(p 0,001) en los pacientes muy mayores que en los más
jóvenes
 Epidemiologi
a de la
insuficiencia
Renal aguda

- Este resumen de los datos disponibles sugiere un aumento

progresivo de la incidencia de IRA que en la actualidad parece
haberse estabilizado
- Las situaciones locales, principalmente económicas, tienen un
efecto en las instalaciones de diálisis para el manejo de la ARF.
12
 1 2 3

El nivel económico de un Cuando un país en desarrollo Se pueden detectar grandes

país determina el mejora su situación diferencias en las causas de
espectro de causas de económica, el espectro se IRA entre los países en
IRA observadas mueve hacia el observado en desarrollo, dependiendo de su
los países desarrollados poder económico individual.

13
 2

1
Los porcentajes de diferentes La misma información obtenida una
modalidades de diálisis década. En este último momento, el
realizadas en España a 90% de la hemodiálisis convencional
principios de los años ochenta (HD) se realizó utilizando bicarbonato
como tampón.

14
epidemiológic
os o La creatinina sérica (SCr) al ingreso
relacionados hospitalario tiene implicaciones de
con el pronóstico y pronóstico para la insuficiencia
renal aguda (IRA)
hospital
o 39% tenían una concentración de SCr
normal (menos de 1,5 mg / dL) al ingreso
hospitalario

o 22% de los pacientes habían establecido

claramente una IRA (SCr mayor de 3 mg /
dL) cuando ingresaron 15
  

Falla renal aguda

Falla renal aguda (FRA) Adquirida en la comunidad Adquirida en el hospital (Creatinina

(Creatinina sérica al ingreso ≥ 3 sérica al ingreso ≤ 1.5 mg/ dL)
mg/dL)

Necrosis tubular aguda (ATN) 41.8 58.2

prerrenal 47.5 52.5

Obstructiva 77.3 22.7
Total 49.7 50.3

ATN: Necrosis tubular aguda

SCr: creatinina sérica
16
17
 Variables epidemiológicas

Investigador, año Insuficiencia renal aguda en pacientes hospitalizados

(por 100 ingresos)

Hou et al, 1983 49.0

Shusterman et al, 1987 19.0

Lauzurica et al, 1989  

Primer periodo 16.0

Segundo periodo 6.5

Abraham et al. 1989 1.3

Estudio en Madrid, 1992 1.5

Estudio de casos y controles*

18
  
PERSPECTIVA HISTÓRICA DEL PROGNOSIS MÉDICO APLICADO EN FALLA RENAL AGUDA

Criterios Derivación Aplicaciones Ventajas Inconvenientes

Clásico Experiencia del Pronostico individual Facil - Inexperiencia del
medico medico
- Inconmensurable

Tradicional Analisis estadístico Estatificación de Facil Solo se considera un

Pronóstic
univariante riesgo factor determinante del
pronostico
Presente - Analisis Estratificación de Medible Complejidad (variable,
estadístico riesgo teóricamente, “todos según modelo)

o -
multivariante
Instalaciones
informáticas
¿Pronostico
individual?
los factores que
influyen en el
resultado se
consideran”

Futuro - Analisis - Estratificación - Medible Idealmente, ninguno

multivariante de riesgo - Todos los
- Instalaciones Pronostico individual factores
informáticas - Evaluación de la considerados
calidad de vida
del paciente
- Predicción 19
funcional
20
 Formas de
estimar el
pronostico
en la
insuficiencia
renal

21
Comparación
de los
métodos de
pronostico
parea la
insuficiencia
renal aguda
22
 Falla Renal
Aguda: Variables
Estudiadas Con
Análisis Invariado

23
 Duración y
resolución de
la insuficiencia
renal aguda
(IRA)
24
Condición de
precipitación
de
insuficiencia
renal aguda
(IRA)
Nivel de conciencia y
mortalidad

Ambas situaciones están asociadas con una

mortalidad significativamente más alta que la
observada en los pacientes con un nivel de
conciencia normal o en la población total.
 Resultado de la
insuficiencia renal
aguda (IRA)
1) condición de salud previa

2) enfermedad inicial generalmente. La causa

directa o indirecta (p. ej., tratamientos) de
insuficiencia renal.

3) el tipo y la gravedad de la lesión renal.

 Si esta respuesta incluye un síndrome de respuesta

inflamatoria sistémica (SIRS)

 Con frecuencia aparece un síndrome de disfunción orgánica

múltiple (SDMO)
 El ISI estima la probabilidad de
muerte
 Los parámetros se registran cuando
el nefrólogo ve al paciente por
primera vez
 Resultados de
la
insuficiencia
renal aguda
(IRA)

NTI: Nefrotis turbulointersticial aguda

NTA: Necrosis tubular aguda
SUH: Síndrome urémico agudo
NCA: Necrosis cortical aguda
GN: Glomerulonefritis
 La edad
como factor
pronóstico en
la
insuficiencia < 65 años >
renal aguda
(IRA).
30
 VARIABLES ASOCIADAS AL PROGNOSIS:
ANALISIS MULTIVARIADO (16 ESTUDIOS)
Respiración asistida 11
Hipotensión o soporte inotrópico 10
Edad 8

Resultado de
Falla cardiaca 6
Ictericia 6

la
volumen de diuresis 5
Coma 5

insuficiencia sexo masculino

Septicemia
4
3

renal aguda enfermedad crónica

enfermedad neoplásica
3
2

(IRA). otras fallas de órganos

suero de creatinina
2
2
otras condiciones 12
Resumen 31

variables clínicas 20
variables de laboratorio 6
 Pronostico
en PRONOSTICO EN INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

insuficiencia
renal aguda No.
Mortalidad
Edad media
Puntuacion mediana
de apache II
Rango

32
Puntuació
n APACHE Tiempo No sobrevivientes sobrevivientes

Admision en la UCI
Antes de la diálisis
24h Despues de la diálisis
48h Después de la dialisis

33
 Análisis de la
gravedad y
mortalidad en
Mortalidad %
Indice de gravedad

pacientes con

Índice de gravedad
insuficiencia
renal aguda
(IRA) que
necesitan
Diálisis No Diálisis

diálisis
34
Causas
de
muerte

35