Heparina glutámico, para poder así activar los factores II, VII, IX, X y las
La heparina es una proteína obtenida del intestino del cerdo, no
disuelve coágulos ya formados, tiene una vida media corta de
menos de una hora, dependiendo de la vía de administración.
Para mantener los niveles de anticoagulación se requiere la
administración continua. Para obtener los efectos deseados es
necesario iniciar la administración con una dosis bolo.
Tiene un efecto inmediato, ya que actúa uniéndose a la
antitrombina III potenciando su acción anticoagulante, no
permitiendo la activación de las enzimas de la coagulación:
trombina, factor Xa, factor IXa.
Está indicada en pacientes con factores de riesgo para
desarrollar trombosis venosa. Puede producir efectos adversos
por hipersensibilidad y osteoporosis por utilización a largo plazo.
La heparina puede potencializarse si se administra
conjuntamente con antiinflamatorios no esteroideos y
antiagregantes plaquetarios. El uso simultáneo con
nitroglicerina endovenosa disminuye la efectividad de la
heparina.
La administración de heparina debe iniciarse una vez se han
realizado todos los procedimientos invasivos y suspenderse
como mínimo seis horas antes de su realización.
Presentación
Liquemine® frasco de 5 ml con 25.000 unidades. 1 mg: 100
unidades.
Antagonista de la Heparina Sulfato de Protamina
Se combina con la heparina iónicamente para formar un
complejo estable desprovisto de actividad anticoagulante.
La administración es endovenosa y se inactiva por vía
intramuscular y subcutánea. La inyección endovenosa rá-pida
puede causar: disnea, rubor, bradicardia, hipotensión. Se ha
descrito hipersensibilidad en personas alérgicas al pescado.
Presentación
• Ampolla de 5 ml al 1% (50 mg).
Heparinas de Bajo Peso Molecular
Las heparinas de bajo peso molecular son fragmentos de
heparina estándar producidos por despolarización, ya sea
química o enzimática. Su peso molecular varía entre 4000 a
5000 d.
Actúan inactivando el factor Xa, siendo incapaces de inactivar
la trombina. Inhiben la unión del factor Xa a la membrana
plaquetaria, lo que la hace más potente.
Tienen una vida media larga haciendo posible su utilización
cada 12 a 24 horas.
Indicadas en la profilaxis del tromboembolismo venoso,
tromboembolismo pulmonar y como coadyuvantes en la angina
inestable.
Su administración subcutánea facilita el uso extrahospitalario.
Tienen una biodisponibilidad alta cercana al 90%. La curva de
dosis respuesta es estable por lo que no requiere una monitoria
rutinaria.
Tienen como efectos adversos: trombocitopenia,
manifestaciones hemorrágicas, osteoporosis en tratamientos
prolongados.
Están contraindicadas en endocarditis bacteriana aguda,
anomalía de la hemostasis, trombocitopenia.(3)
Presentación
• Enoxaparina® jeringas prellenadas de 0,2 ml por 20 mg; 0,4
ml por 40 mg; 0,6 ml por 60 mg; 0,8 ml por 80 mg
• Nadroparina calcium® : jeringa prellenada con 0,2 ml por 20
mg; 0,3 ml por 30 mg; 0,4 ml por 40 mg; 0,6 ml por 60 mg
• Dalteparina sódica® : jeringa prellenada con 2.500 UI a 5.000
UI.
Warfarina
La terapia más utilizada a largo plazo es la vía oral, su
mecanismo de acción es bloquear la regeneración de la
vitamina K, induciendo así a una deficiencia funcional de esta
vitamina, necesaria para la carboxilación de residuos de ácido
proteínas C y S adquiriendo la capacidad coagulante.
Efectos adversos por sobredosis: hemorragia manifestada en
hematomas, hematuria, necrosis cutánea en pacientes con
deficiencia de la proteína C.
Para revertir su efecto se requiere la administración de vitamina
K o plasma fresco.
Está contraindicada en embarazo, hepatopatías, deficiencia de
proteína C.
Se debe utilizar con precauciones en pacientes con discrasias
sanguíneas, hipertensión arterial no controlada, enfermedad
ácido péptica, sangrado y cirugía reciente.(4)
Tiene interacción con otros medicamentos que potencian su
acción crean-do el riesgo de hemorragia, cualquier medicación
adicional debe ser formulada por el médico.
Presentación
• Tabletas de 1, 2,5 y 5 mg.
Antiagregantes Plaquetarios (Ácido Acetil Salicílico,
Thienopiridinas, Clopidogrel, Tirofiban)
El ácido acetil salicílico suprime la función de las plaquetas,
inhibiendo la enzima tromboxano A2 sintetasa y así la
agregabilidad plaquetaria.
Está indicada en angina de pecho, infarto agudo del miocardio,
evento cerebro vascular trombótico, trombosis venosa,
embolismo pulmonar, después de eventos quirúrgicos
vasculares.
Tiene como efectos colaterales neutropenia y hemorragias.
Contraindicados en hemorragia gastrointestinal, enfermedad
cerebrovascular aguda, antecedente de trombocitopenia o
leucopenias.
No se recomienda su uso durante el embarazo y lactancia,
puesto que aumentan los niveles de teofilina y disminuyen los
de digital.
En caso de sangrado se requiere la transfusión de plaquetas
hasta alcanzar un conteo mayor de 50.000 por encima del
conteo anterior.
Presentación
• Ácido acetil salicílico tabletas por 100 mg y 500 mg
• Thienopiridinas tabletas por 250 mg
• Clopidogrel tabletas por 75 mg
• Antagonista del receptor GPIIb/IIIa (tirofiban), vial 0,25 mg/mL,
vial de 50 mL.
Trombolíticos y Fibrinolíticos (Prourokinasa, Estreptoquinasa,
Uroquinasa)
La utilización del tratamiento trombolítico se basa en la premisa
de que la mayoría de los infartos trasmurales es-triba en la
rotura de una placa ateroesclerótica y la formación de un
trombo. La admistración de un agente trombolítico provoca la
lisis de un trombo reciente y abre la arteria obstruida,
restaurando el flujo sanguíneo.(5)
Los trombolíticos difieren de los anticoagulantes en que los
primeros lisan o disuelven los trombos ya formados pero no
evitan la aparición de nuevos coágulos. Los anticoagulantes no
afectan a los trombos ya existentes pero evitan la formación de
otros nuevos.
Este tipo de medicación requiere ser manejada por personal
debidamente entrenado en su uso. El manejo de este tipo de
medicamentos presenta gran riesgo en su uso. Se utiliza en
infarto agudo del miocardio, algunos casos de
tromboembolismo pulmonar, arteriolar, venoso.
Los antídotos específicos son el ácido aminocaproico y el ácido
tranexámico.
Presentación
• Estreptoquinasa. Vial de 750 UI, 1000 y 5000 UI
• Activador tisular de plasminógeno. Frasco de 50 mg por 50
mL.
Inhibidor Sintético y Selectivo Del Factor XA
Fondaparinux es una nueva clase de fármaco antitrombótico; es
un pentasacárido, un inhibidor sintético y selectivo del factor Xa.
La actividad antitrombótica es el resultado de la inhibición
selectiva del factor Xa de la coagulación mediada por la
antitrombina. Uniéndose selectivamente a la antitrombina,
potencia, la neutralización innata del factor Xa por la
antitrombina. Previene la formación y desarrollo de trombos en
varios modelos de trombosis venosa inducida por estasis y
anastomosis arteriovenosa.
Aunque por sí sola no posee actividad trombolítica, potencia la
lisis de coágulos inducida por agentes fibrinolíticos.
Presentación
• Fondaparinux sódico: jeringas prellenada de 2,5 mg/ 0,5 mL.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA A PACIENTES
ANTICUAGULADOS
Monitoree las reacciones adversas, con vigilancia horaria de los
signos vitales del paciente y sus condiciones generales, busque
signos y síntomas de hipersensibilidad a la heparina como
fiebre, escalofrío o urticaria, revise en busca de evidencia de
excesiva anticoagulación incluyendo hematuria, equimosis,
sangrado por heridas o sitios de punción, pozos de café. Los
pacientes con heparina que sangran pueden referir dolor lumbar
o abdominal, no olvide que el accidente vascular cerebral
siempre es una amenaza, disminuya al máximo posible todos
los procedimientos invasivos incluyendo las punciones, revise
los exámenes de laboratorio en busca de trombocitopenia
(disminución de plaquetas) y descensos de la hemoglobina y el
hematócrito, descontinúe la terapia si la cuenta plaquetaria es
menor de 100,000 mm3. Para asegurarse de no dar bolos
inespecífico de heparina, no administre bolos de medicación ni
conecte soluciones para cargas por la misma línea donde se
infunda la heparina.
1. Se consideran pacientes anticoagulados todos
aquellos pacientes que estén recibiendo: heparina
subcutánea de bajo peso molecular, heparina no
fraccionada intravenosa, sintrom (acenocumarol),
cumarina (warfarina) antiagregantes plaquetarios del
tipo del agrastat (tirofiban), Reo-Pro (abciximab)
trombolíticos del tipo: actylise, estreptoquinasa.
2. Los pacientes que están recibiendo antiagregantes
plaquetarios como: aspirina (ácido acetilsalicílico),
plavix (clopidrogel), ticlid (ticlopidina) no son pacientes
anticoagulados pero deben ser sometidos a vigilancia
estrecha sobre todo en lo que se refiere al conteo
plaquetario, siempre que se inicie algún medicamento
(como AINES) se debe tomar en cuenta el efecto de
los antiplaquetarios para prevenir situaciones como el
sangrado de tubo digestivo.
3. Todo paciente anticoagulado debe ser monitoreado
por lo menos cada 24 horas mediante exámenes de
laboratorio mientras permanezca hospitalizado, por lo
tanto el personal de enfermería debe asegurarse que
estos exámenes sean solicitados por el médico
(biometría hemática, tiempos de coagulación: TP y
TTPA)
4. La toma de muestras para la vigilancia del nivel de
anticoagulación debe hacerse de preferencia a la
misma hora (por eje: a las 6 de la mañana) y/o cuando
se haga algún ajuste de la dosis, sobre todo en
infusiones IV de heparina, se realizará 2 horas
después de haber efectuado el ajuste.
5. En la administración oral de anticoagulantes, se debe
establecer un horario fijo de preferencia entre dos
alimentos (un excelente horario es administrarlo todos
los días a las 5:00 PM) para facilitar al paciente
recordar que debe tomarlo, se encuentra alejado de las
comidas y permite la realización de exámenes de
laboratorio matutinos.
6. Todos los pacientes, pero especialmente el paciente
anticoagulado debe manejarse con el protocolo de
seguridad, nunca permita que el paciente deambule o
salga del servicio solo.
7. Una vez iniciada la anticoagulación, evitar al máximo
las punciones.
8. Si se utiliza el brazalete automático para la toma de la
presión arterial, éste debe ser retirado después de
cada toma y de ser posible espaciarla a cada hora.
9. Durante el baño diario el paciente masculino debe ser
rasurado con máquina eléctrica evitando las
excoriaciones.
10. Si se requiere hacer tricotomía ésta se hará con
rasuradora eléctrica.
11. Se debe realizar por lo menos una vez por turno un
labstix en orina para buscar sangrado microscópico
12. Si el paciente tiene instalada una sonda nasogástrica,
realizar labstix del líquido gástrico una vez por turno en
busca de sangrado.
13. Vigilar todos los sitios de punción y heridas quirúrgicas
en busca de sangrado activo.
14. Vigilar estado neurológico con escala de Glasgow y
anotar al menos una vez por turno, recuerde que los
accidentes vasculares cerebrales hemorrágicos son
un riesgo en pacientes anticoagulados.
15. En pacientes con vías aéreas artificiales la aspiración
de secreciones debe hacerse sólo cuando sea
necesaria y no de rutina, la succión no debe
sobrepasar los 100 mmHg y debe hacerse con
movimientos gentiles.
16. El aseo bucal debe hacerse gentilmente utilizando un
cepillo con cerdas blandas y cabeza pequeña (los de
niño son ideales) evite al máximo utilizar gasas y/o
abatelenguas que pueden erosionar la mucosa oral.
17. Lubricar la piel y vigilar la aparición de hematomas y/o
equimosis.
18. Evitar que el paciente puje o haga esfuerzo excesivo
al evacuar, si es necesario administre un laxante
suave.
19. De acuerdo a las indicaciones médicas, administre
alguna protección gástrica para evitar sangrado,
recuerde que medicamentos como el omeprazol, la
cimetidina y el sucralfato, interfieren con la actividad de
los anticoagulantes.
20. Es importante que todo el personal que esté en
contacto con el paciente conozca que se encuentra
anticoagulado, un aviso visible colocado en la
habitación del paciente (en la puerta o en la cabecera
de la cama) y en el expediente (tanto en la hoja de
enfermería, como en la carpeta), permiten disminuir el
riesgo de accidentes y/o complicaciones en su manejo.
21. Asegúrese de que al paciente se le hayan realizado
pruebas para determinar el Gpo y Rh sanguíneo,
realice una anotación visible en la hoja de enfermería
con los resultados, para en caso necesario, agilizar las
solicitudes al banco de sangre.
22. Si el paciente continuara con anticoagulación oral a su
egreso, asegúrese de explicarle a él y su familia en
forma clara, sencilla y extensa, qué es la
anticoagulación, el esquema que debe seguir, las
precauciones que debe tomar en su vida diaria, la
alimentación que debe llevar, los signos de alarma,
cuándo debe acudir al médico, cuándo y cómo hacer
los exámenes de laboratorio etc. Procure escoger al
familiar que vaya a cuidar del paciente o a la persona
 más cercana y/o que le sea de más confianza para
incluirlo en el adiestramiento.
23. Cuando acabe el adiestramiento del paciente y su
familiar, éstos deben demostrar que han comprendido
todos los aspectos del tratamiento, si usted tiene
alguna duda sobre su capacitación, póngase en
contacto con el médico tratante y retrase el egreso
hasta que esté completamente satisfecha del
aprendizaje de su paciente, esto es mejor que volver a
ingresarlo por alguna complicación de la
anticoagulación
PLAN DE CUIDADOS
NANDA
Dominio 5: Percepción/Cognición
Clase 4: Cognición
Conocimientos deficientes R/C
información insuficiente, insuficiente
interés en el aprendizaje M/P No
sigue completamente las
instrucciones, conocimiento
insuficiente
Dominio 1: Promoción de la salud
Clase 2: Gestión de la salud
Gestión ineficaz de la salud R/C
Conocimiento insuficiente del régimen
terapéutico M/P Decisiones ineficaces
Diagnóstico NANDA:
Dominio 11: Seguridad/Protección
Clase 2: Lesión física
Riesgo de sangrado
Factor relacionado:
- Régimen terapéutico
(Antiagregantes plaquetarios,
anticuagulantes, etc)
NOC NIC
-Educar al paciente sobre la
coagulación, los medicamentos y sus
Conocimiento: Manejo del tratamiento efectos adversos.
anticuagulante - Identificar los factores de riesgo y
enseñárselos al paciente y familiar
- Determinar falencias en el
conocimiento y fortalecerlo
- Identificar los recursos necesarios y
disponibles del paciente
- Desarrollar materiales educativos
escritos en un nivel de lectura
adecuado al conocimiento del
paciente
Autocontrol: Tratamiento - Manejo de la terapia
anticuagulante anticuagulante
- Prevención de hemorragias
- Enseñanza del tratamiento
prescrito, efectos adversos,
cuando suspender
- Manejo de la medicación
- Realizar exploración física
Estado circulatorio completa
- Monitorización de signos
Autocontrol: Tratamiento vitales
anticoagulante - Verificar si hay signos de
hemorragia
- Cambios de posición para
mejorar circulación
- Realizar pruebas de tiempo
de coaugulación
- Evaluar si existen efectos
adversos a los medicamentos
antiagregantes y
anticuagulantes
- Dar educación al paciente
sobre la coagulación y los
riesgos