@dra.

aleherzan
@amir.peru
@dra.aleherzan
Dra. AleHerzan

Sindrome de
Malabsorción
Intestinal
Ma. Alexandra Hernández Zanatti
@ifmsa_uc
Médica Cirujana
@amir.peru

Antes de
empezar…
@ifmsa_uc
@amir.peru

@dra.aleherzan
Dra. AleHerzan
@dra.aleherzan
@amir.peru

SCOME IFMSA UC
@ifmsa_uc
@amir.peru

¡Empecemos!
@ifmsa_uc
@amir.peru

Debemos
recordar…
@ifmsa_uc
@amir.peru
Nutrientes

Macro Micro

Hidratos de
Proteínas Lípidos Vitaminas Minerales
carbono

Digestión & Absorción

@amir.peru

Digestión
@ifmsa_uc
 Proceso M
E
C
Á Partículas
Transformar alimentos N más
pequeñas
I
C
A
Moléculas

Romper
Suficientemente Q enlaces
U covalentes
pequeñas Í
M
I
Absorción en la C Generar
moléculas
circulación A
orgánicas
 Dientes
Mecánica Boca
Digestión
Lengua

Boca Amilasa salival

@amir.peru

Pepsina
Estómago
Química Ácido
clorhídrico
Enzimas
pancreáticas
Duodeno
Bilis
@amir.peru

CHO Monosacáridos
Comida

Ácidos grasos
Lípidos
Monoglicéridos

Proteínas Aminoácidos
@amir.peru

Absorción
@ifmsa_uc
Nutriente
TGI Circulación
digerido

• Calcio
D & YP • Hierro

YD & • Mg, Zn
IP • Vit A, B9

• Acídos biliares
ID • B12
Digestión & Absorción
• Amilasa salival y
CHO pancreática
• Disacaridasas (α&β)

• Pepsina gástrica (pH <3)

P • Enzimas pancreáticas
• Dipeptidasas

L • Lipasa gástrica
• Secretina à CCK à EP + B

Sacarasa: Maltasa: M Lactasa: L

SàG+F àG+G à G + Ga
@amir.peru

Sindrome de
Malabsorción
@ifmsa_uc
Sindrome de Malabsorción
Mal- • Hidrólisis defectuosa de
digestión nutrientes Global Selectiva

• Absorción mucosa
Mal- defectuosa de
absorción nutrientes
Congénita Adquirida

Malabsorción
Sindrome de
Malabsorción
Sindrome de
Malabsorción
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Enfermedad
celíaca
@ifmsa_uc
Enfermedad celíaca

Enteropatía
Esprue no
sensible al
tropical
gluten
Enfermedad celíaca
1888 Primera vez descrita

1939 Asociación al consumo de pan y cereales

1954 Primera descripción de lesión intestinal

Enfermedad celíaca

*células Goblet
Enfermedad celíaca
Enfermedad celíaca
Trastorno inmunológico HLA HLA
DQ2 DQ8
Desencadenado por péptidos

Afectan mucosa intestinal Trigo Cebada Centeno

• Gliadina • Hordeína • Secalina

Prevalencia 1% à F: 50 – 70% *IgG + IgA

Enfermedad celíaca
Presentación variable • Diarrea
• Esteatorrea

9 meses – 2 años
• Dolor
• Distensión
Ingesta de gluten
Enfermedad celíaca
Presentación variable

9 meses – 2 años y 10 – 40
años

Ingesta de gluten
Enfermedad celíaca
Sintomático Asintomático

Clásica Subclínica

Atípica Potencial

Refractaria
Forma clásica
Resolución de
Síntomas de Anticuerpos
Atrofia vellosa lesiones con
malabsorción positivos
retiro de gluten
Forma atípica
Atrofia Anticuerpos Escasos
vellosa positivos síntomas GI
Forma subclínica
Síntomas
inespecíficos

Diagnóstico
incidental

Atrofia de
vellosidades
Forma subclínica
Síntomas
inespecíficos

Diagnóstico
incidental

Atrofia de
vellosidades
Forma potencial
Anticuerpos
positivos

Asintomáticos Clasificación
de Marsh

Riesgo de
desarrollar
enfermedad

*Linfocitos IE
Forma refractaria
Linfocitos IE
aberrantes

No mejoría
con dieta

Asociado a
inmunodef
 Asociaciones
DM 1 Sd. De Down

Dermatitis
Tiroiditis AI
herpetiforme
Diagnóstico:
• Anemia, hipoproteinemia
Laboratorio • Déficit Fe, B9, D, K

• Anticuerpos antigliadina,
Serología antitransglutaminasa y antiendomisio

• HLA DQ2/DQ8
Halotipos • Ausencia d/c enfermedad con VPN 99%
Anatomía Patológica

Atrofia Hiperplasia Epitelio Infiltrado

Vacuolas
vellosa de criptas irregular inflamatorio
Anatomía Patológica

Atrofia Hiperplasia Epitelio Infiltrado

Vacuolas
vellosa de criptas irregular inflamatorio
Algoritmo:
Clínica sugerente + AC (+)

Biopsia intestinal SIN retirar * prueba de

provocación
gluten* (>7a)

Retirar gluten + mejoría

clínica + AC (-)

Confirmación
Tratamiento: Diagnóstico
errado

Retiro de gluten de
por vida en la Incumplimiento
dieta
dieta
Linfoma
intestinal (5%)
Respuesta a la
semana Riesgo de
tumores (10 –
15%)
 Bibliografía

Manual AMIR de Pediatría 12va Edición. Tema 6:

Aparato Digestivo, Subtema 6.8: Enfermedad
celíaca.

Manual AMIR de Digestivo 12va Edición. Tema 26:

Malabsorción.

Detlef Schuppan. Pathogenesis, epidemiology and

clinical manifestations of celiac disease in adults.
Literature Review: March 2020. Last Updated:
November 28, 2018
 Bibliografía

Manual AMIR de Pediatría 12va Edición. Tema 6:

Aparato Digestivo, Subtema 6.8: Enfermedad
celíaca.

Manual AMIR de Digestivo 12va Edición. Tema 26:

Malabsorción.

Detlef Schuppan. Pathogenesis, epidemiology and

clinical manifestations of celiac disease in adults.
Literature Review: March 2020. Last Updated:
November 28, 2018
@amir.peru

Caso Clínico
@ifmsa_uc
Joven de 24 años que presenta anemia ferropénica crónica
de orinen no filiado, con ileocolonoscopia y
esofagogastroduodenoscopia sin lesiones. Se realiza estudio
con cápsula endoscópica observando úlceras aisladas a
nivel de yeyuno distal. ¿En cuál de las siguientes
enfermedades se encuentran estas lesiones?

a.  Enfermedad de Whipple

b.  Neumatosis quística intestinal
c.  Esprue celíaco refractario
d.  Enteritis eosinofílica
e.  Enfermedad celíaca
Joven de 24 años que presenta anemia ferropénica crónica
de orinen no filiado, con ileocolonoscopia y
esofagogastroduodenoscopia sin lesiones. Se realiza estudio
con cápsula endoscópica observando úlceras aisladas a
nivel de yeyuno distal. ¿En cuál de las siguientes
enfermedades se encuentran estas lesiones?

a.  Enfermedad de Whipple

b.  Neumatosis quística intestinal
c.  Esprue celíaco refractario
d.  Enteritis eosinofílica
e.  Enfermedad celíaca
@amir.peru

¡Acertaron!
@ifmsa_uc
Conectémonos!
@dra.aleherzan

@dra.aleherzan
Dra. AleHerzan
Conectémonos!
@ifmsa_uc

@ifmsa.ucontinental
SCOME IFMSA UC
@amir.peru

¡Muchas gracias
por su atención!
@ifmsa_uc