INTRODUCCIÓN A LA
SEMIOPATOLOGÍA
CONCEPTOS
GENERALES
2023
Objetivos:
Lograr:
• Definir los conceptos de semiología y patología médica.
• Describir los componentes del examen semiológico.
• Mostrar y describir ejemplos de las maniobras
semiológicas básicas.
Semiología
del griego
Semeyología
compuesta
Semeyon: Signo Logos: Discurso
Estudio - Tratado
«el estudio de […] todo aquello que por su propia naturaleza
o simple convención, evoca la idea de otra cosa»
Definición:
La semiología es la rama de la medicina
que se encarga del estudio de los signos y
de los síntomas de las enfermedades, los
interpreta y ordena, a fin de llegar a un
diagnóstico.
La semiología comprende cuatro ramas:
1. Semiotecnia: es el conjunto de métodos de investigación que se
utilizan para obtener o apreciar los signos y los síntomas. Es la parte
que corrobora lo obtenido en la anamnesis, para la elaboración de un
correcto diagnóstico. Comprende los Métodos Clínicos y los Métodos
Complementarios
2. Semiogénesis: esta rama se encarga del estudio del origen de los
signos y los síntomas.
3. Semiografía: corresponde a la trascripción escrita de un signo o de
un síntoma. De esta manera se pueden estudiar las características de los
mismos mediante la utilización de gráficos: Curva febril.
4. Clínica Propedéutica: Interpreta, reúne y ordena el conjunto de
signos y síntomas a fin de integrarlos en un cuadro clínico para llegar a
un diagnóstico.
Patología
Según los diccionarios médicos la Patología (pathos:
enfermedad; logia: estudio) es la ciencia médica y la
práctica de la especialidad concerniente a todos los
aspectos de la enfermedad, pero especialmente con la
naturaleza esencial, causas y desarrollo de
condiciones anormales así como con los cambios
estructurales y funcionales que resultan del proceso
de enfermedad.
Dr. Ricardo Drut
https://www.patologia.org.ar/que-es-la-patologia/
Semiología Médica
Manifestaciones de Enfermedad
=
Signo Síntoma
Objetivo Subjetivo
Nace de la observación y Es referido por el
análisis por parte del médico paciente
Un síndrome: es una agrupación de síntomas y signos,
que puede tener diferentes causas. Un síndrome puede
deberse a varias enfermedades Ej: Sme Febril
Enfermedad: Conjunto de signos y síntomas, que
evolucionan a un mismo tiempo, definiendo un cuadro
clínico cuya etiología (causa) es única Ej: Neumonía
HISTORIA CLÍNICA:
Es el registro completo de la información obtenida a través
del interrogatorio del paciente, del examen físico y de los
estudios complementarios que se le efectúen.
Cumple una función asistencial, de investigación, legal y de
auditoría.
Es la herramienta básica para el trabajo de todo profesional
de la salud.
LA HISTORIA CLÍNICA:
• Debe ser cierta, coherente, entendible.
• Debe seguir un orden.
• No pueden faltarles datos que aunque negativos
sean de jerarquía.(Ej: No fuma)
• A través de ella obtenemos información para
iniciar el razonamiento médico.
• Este razonamiento no debe dirigirse a pensar en
enfermedades, sino en los problemas que plantea
el individuo.
PROBLEMA:
Es todo aquello que requiere atención por parte del
médico. Es una “queja” ,observación percibida por el
médico o el paciente, que afecta la capacidad
funcional del individuo.
Un problema puede ser :
1-Un diagnóstico.
2-Un síntoma.
3-Una situación laboral.
4- Una situación familiar.
5- Proyecto de vida ,Etc.
COMPONENTES DE LA HC
INTERROGATORIO ANAMNESIS
INSPECCIÓN
PALPACIÓN
EXAMEN FISICO PERCUSIÓN
AUSCULTACIÓN
MENSURACIÓN
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Anamnesis INTERROGATORIO
«es la indagación, o averiguación, de lo que el paciente o terceros
han apreciado por sus sentidos ,[…] el relato de los síntomas a las
preguntas formuladas por el médico»
Datos Personales
Motivo de Consulta
Presenta 5 partes Enfermedad Actual y sus
Atc.
Antecedentes Personales
Antecedentes Familiares
Anamnesis
Motivo de Consulta - Enfermedad Actual
Comprende el relato por parte del paciente del motivo de su
consulta y sus síntomas
Individualizar y caracterizar el síntoma
dominante.
Individualizar y caracterizar síntomas
Objetivo del médico iniciales y asociados. Establecer su
cronología
Orientar el resto del examen o establecer
un diagnóstico presuntivo (Certeza>50%)
PORQUE,DONDE, CUANDO, COMO, ME SIRVEN
MAL,ME DESESPERO
Es importante conocer que el paciente
concurre a la consulta con una carga afectiva que
resulta del desconocimiento de su enfermedad.
Por tal motivo es recomendable dejar hablar al
mismo, para luego orientar el interrogatorio hacia
aquellos puntos importantes para el diagnostico.
El paciente debe sentirse contenido.
Semiología del Dolor
«del latín poena, pena o castigo»
«sensación molesta y aflictiva de una parte del cuerpo
por causa exterior o interior»
Interrogatorio:
A.L.I.C.I.A.
Lancinante
Urente Posiciones Antálgica
Transfixiante
Sordo
Desgarrante
Pulsátil
Cólico
Anatomía del Dolor
Somático Visceral
Fibras Aδ (RÁPIDAS) Amielínicas C (LENTAS)
Agudo y punzante –
Poco definido - Tardío
Inicio y fin rápidos
Localizado Sin límites precisos
Haz Espinotalámico Lateral y
Espinorreticular
Trauma – Temp. Extremas - Distensión – Isquemia -
Inflamación Inflamación
Inspección
«apreciación con la vista desnuda del aspecto, color, forma
tamaño y movimientos de la superficie externa del cuerpo y
cavidades o conductos accesibles por su comunicación con el
exterior»
Inspección General
Se observa en forma metódica la
descripción general que incluirá:
1- Primera Impresión
2-Estado mental- conciencia
3- Postura – Actitud- Posición
4-Biotipo Corporal
5-Edad Aparente- Real
6- Estado general de nutrición
7-Estado de hidratación
8-Facies
Palpación
«apreciación manual de la sensibilidad, temperatura,
consistencia, forma, tamaño, situación y movimientos de
la región explorada»
Cuello Tiroides
Latidos Cardíacos. Elasticidad y expansión del tórax
Tórax
en la respiración
Hígado; Vesícula; Ciego; Colon descendente y
Abdomen sigmoideo; Aorta; Bazo; Riñones; Puntos dolorosos;
Útero
Miembros Semiología del Pulso; Temperatura; Edema/Godet
Percusión
«consiste en la apreciación de los sonidos debidos al
golpeteo de la superficie externa del cuerpo,
particularmente el tórax y abdomen»
Auenbrugger
Jean-Nicolás Corvisart, médico de Napoleón que lo popularizaría años más tarde
en Francia, y de Joseph Skoda, en Viena.
Percusión Digito-digital
Dedo Percutor
Dedo Plexímetro
Timpánico Traube – Abdomen normal
– Neumotórax a tensión
Hipersonoro Tórax enfisematoso
Sonidos Sonoro Tórax normal
Submate Transición pulmón-hígado
Mate Hígado – Área cardíaca –
Masas ocupantes
Percusión medial o dígito-digital
Dedo percutor
Dedo plesímetro
Auscultación
«apreciación con el sentido del oído
de los fenómenos acústicos que se
originan en el organismo»
Laënnec
Corazón Sonidos cardíacos normales,
soplos, sonidos agregados
Pulmón y Ventilación alveolar,
vía aérea alteraciones en el flujo aéreo,
sonidos agregados
Abdomen Ruidos
hidroaéreos/Borborigmos
MENSURACIÓN
ANÁLISIS CLÍNICO
ANAMNESIS EXAMEN FÍSICO
SÍNTOMAS SIGNOS
AGRUPACIÓN SINDRÓMICA
DIAGNOSTICO DE ENFERMEDAD
RESUMEN SEMIOLÓGICO.
CONSIDERACIONES DIAGNOSTICAS – Diagnósticos
presuntivos
EXAMENES COMPLEMENTARIOS.
INTERCONSULTAS.
EVOLUCIÓN.
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO.
TRATAMIENTO.
EPICRISIS.
FIRMA Y ACLARACIÓN
DEL REDACTOR
DE LA HC.
Métodos Instrumentales
Exámenes Complementarios
Los E. C. No realizan diagnostico suficiente por si solos.
Su real valor lo adquieren cuando se relacionan con los
hallazgos de anamnesis y examen físico (cuando son
producto de diagnósticos presuntivos)
Exámenes Complementarios
Todos aquellos medios de los cuales disponemos para examinar
cualitativa y cuantitativamente órganos, sistemas, componentes o
sustancias mediante métodos especializados cruentos e incruentos:
Pruebas de laboratorio.
Diagnostico por Imágenes: Rx, TAC, RNM, SPET, Ecografía, ECG,
EEG.
Exámenes Endoscópicos, colonoscopia, esofagoscopia, etc.
Exámenes Anatomopatológicos.
Biotecnológicas (estudio de los genes).
La información recabada será valorada en el proceso de diagnóstico,
la prevención y el tratamiento de enfermedades y evolución de las
mismas.
Conclusiones
• La semiología comprende el estudio de las
manifestaciones clínicas de la enfermedad: los signos y
los síntomas.
• El examen semiológico comprende tanto: el
interrogatorio, el examen físico y la interpretación de los
exámenes complementarios.
• El examen físico consta de 4 elementos básicos: la
inspección, la palpación, la percusión y la auscultación.
Como principios del razonamiento diagnóstico se
deben tener en cuenta los siguientes:
•Hacer un resumen objetivo del caso.
•Ordenar la información.
•Jerarquizar los síntomas y signos de acuerdo con su sensibilidad,
especificidad, valor predictivo, importancia relativa en la fisiopatología
de la enfermedad, potencial gravedad, etcétera.
•Agrupar los síntomas y signos encontrados.
•Distinguir entre síndromes “duros” y “blandos”.
•No hipertrofiar el diagnóstico con la creación de síndromes artificiales.
•Ir del síntoma y signo al síndrome, la nosología y la etiología.
•Tener una visión holística evitando el reduccionismo.
•Existen enfermos, no enfermedades.
Bibliografía
• ARGENTE H, ALVAREZ M. Semiología Médica. 1era Edición,
Editorial Médica Panamericana. Buenos Aires, Argentina. 2010.
• COSSIO P, BERCONSKY I. Medicina (Semiología-Clínica-
Tratamiento). Editos Medicina. Buenos Aires, Argentina. 1970.
• FUSTINONI O. Semiología del sistema nervioso de Fustinoni. 14ta
Edición, Editorial El Ateneo. Buenos Aires, Argentina. 2006.
• ROHKAMM R. Color Atlas of Neurology. Thieme. Stuttgart,
Alemania. 2004.
