INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

HOSPITAL GENERAL DE ZONA 27 TLATELOLCO

Enfermedad Renal
Crónica
Cortes Fuentevilla Alison
Residente de primer año de geriatría
Objetivos:
 Definir la enfermedad renal crónica (ERC)
 Conocer la epidemiología ERC
 Establecer las principales causas de ERC
 Conocer la fisiopatología de la ERC
 Conocer la clasificación de la ERC
 Reconocer los síntomas de la ERC
 Diagnostico dela ERC
 Tratamiento de la ERC
Definición
 Anormalidades en la estructura o función renal, presentes por más de 3 meses con
implicaciones para la salud.
 Criterios para ERC
 Marcadores de daño renal (uno o más)
 Albuminuria
 Anormalidades en sedimento urinario
 Histología
 Estructural
 Trasplante

 Decremento de tasa de filtrado glomerular

 G3a-G5
Epidemiologia
843 millones
13,4% estadios 1-5
Etapa 3, 7.6%
2017, 13 millones en México
Factores de riesgo
 No modificables
 Sexo y Edad
 Etnia
 Historia familiar
 Modificables
 Infecciones sistémicas
 DM
 HAS
Etiología
Fisiopatología
Etapas
 Clínica
 Tegumentario
 Neurológico
 Cardiovascular
 Digestivo
 Metabolismo fosfocalcico

 30-50ml/min
 >PTH
 > fosforo
 < Calcio
 < Vitamina D
 Trastornos hematológicos
 15- 29 ml/min
 Anemia normocítica-normocrómica

 EPO
 Hemoglobina objetivo:10-12 g/dl

 Hierro
Complicaciones electrolíticas y
ácido-básicas
 Acidosis metabólica

 Bicarbonato
Uremia
 10-14 ml/min
 anorexia y náuseas
 Astenia
 déficit de concentración
 retención hidrosalina con edemas
 Parestesias
 insomnio
H2O y K
 <10 mil/min
 Potasio
 Hiperkalemia
 Hipokalemia
Diagnostico
 Evaluar función renal
 TFG
 Sedimento urinario

 Evaluación de la causa
Criterios de Actuación y Derivación:
 Estadio y progresión

 Urgente: Nefrología

 Preferente: 1 mes

 Normal: 1-3 meses

 G1 Y G2: 3 A 4 SEMANAS
 Progresión: creatinina > 30% y/o FG >25%/ Normal/marcadores 2-4 meses
 No progresión: No/semestral

 G3: 2 a 3 SEMANAS
 Edad / 2-4 meses
 Progresión: 70 años /preferente
 No progresión: < 70 años
 G3a no remisión 3-6 meses
 G3b remisión 2-4 meses
 G3: > 70 años
 G3a: No remisión / 4-6 meses
 G3b: normal/3-6 meses

 G4 : Preferente
 >80 años *

 G5: urgente
TFG
 Volumen de suero depurado por los riñones por unidad de tiempo
 TFG/1,73 m2
 115 ml/min en adultos jóvenes
 100 ml/min en personas de mediana edad
Ecuaciones para la
estimación del
filtrado glomerular
MDRD
 TeFG/1,73 m2= 175 × [CrS] − 1,154 × [Edad] − 0,203 ×
[0,742 si el paciente es mujer] × [1,210 si el paciente es de
raza negra]
Cockcroft-Gault:

 Acl. Cr estimado = (140 – Edad) × (0,85 si es mujer)

× (P en kg) / (72 × CrS en mg/dl)
 CKD-EPI
 Mujeres
 Creatinina ≤ 0,7mg/dl: FGe = 144 × (creatinina/0,7)−0,329 ×(0,993)edad × 1,159 (si raza
negra)
 Creatinina > 0,7 mg/d: FGe = 144 × (creatinina/0,7)−1,209 ×(0,993)edad × 1,159 (si raza
negra)
 Varones
 Creatinina ≤ 0,9mg/dl: FGe = 141 × (creatinina/0,9)−0,411 ×(0,993)edad × 1,159 (si raza
negra)
 Creatinina > 0,9 mg/dl: FGe = 141 × (creatinina/0,9)−1,209 ×(0,993)edad × 1,159 (si raza
negra)
tratamiento
 1) Enlentecer la progresión de la enfermedad renal
 2) Evitar o tratar las complicaciones de la Enfermedad Renal
 3)Medidas higiénico dietéticas y farmacológicas que
minimicen la morbimortalidad cardiovascular.
 DIETA
 G1 - G3: dieta hiposódica
 -G2 - G3: restricción proteica
 G4 - G5: Recomendaciones dietéticas sobre sodio, fósforo,
potasio y proteínas.
 Dieta con restricción proteica
 Dieta hiposódica
 Restricción de potasio

 Actividad fisica
 30 minutos
 IMC > 25 kg/m2
Reno protección
 Bloqueo del sistema renina-angiotensina (IECA o ARAII)

 Potasio < 5.6 mEq/l

 Descenso de tensión arterial

Dislipidemias
 colesterol-LDL < 100 mg/dl, colesterol-HDL ≥ 40 mg/dl, colesterol total < 175
mg/dl, triglicéridos < 200 mg/dl y colesterol no HDL < 130 mg/dl.

 cLDL menores de 100 mg/dl

 cLDL entre 100 y 129 mg/dl
 Si persiste c-LDL≥100
Diuréticos
 Sobrecarga hídrica
 Estadios de la función renal

 Diureticos de ASA
 Diureticos tiazídicos
 Diureticos ahorradores de potasio
Diálisis
Agudas Crónicas
Hiperpotasemia FG <10%+ indicación aguda
Sobrecarga hídrica FG <15% + indicación aguda
Uremia
Acidosis metabólica
Desnutrición
Referencias
 Jager KJ, Kovesdy C, Langham R, et al. A single number for advocacy and communication-worldwide more than 850
million individuals have kidney diseases. Kidney Int. 2019;96:1048–1050.
 KDIGO. Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl.
2013; 3:1-14
 National Kidney Foundation (NKF). KDOQI clinical practice guidelines for bone me tabolism and disease in chronic
kidney disease. Am J Kidney Dis. 2003;42(4 suppl3):S1–S201.
 Perrone RD, Madias NE, Levey AS: Serum creatinine as an index of renal function: New insights into old concepts. Clin
Chem 38: 1933–1953, 1992 2.
 Stevens LA, Coresh J, Greene T, Levey AS: Assessing kidney function—measured and estimated glomerular filtration
rate. N Engl J Med 354: 2473–2483, 2006
 1. Zacchia M, Abategiovanni ML, Stratigis S, Capasso G The Korean Society for Electrolyte and Blood Pressure
Research Potassium: from physiology to clinical implications. Kidney Dis (Basel) 2:72-79, 2016
 Charles, C. y Ferris, AH (2020). Enfermedad Renal Crónica. Atención Primaria: Clínicas en
Consultorio. doi:10.1016/j.pop.2020.08.001 
 Webster, AC, Nagler, EV, Morton, RL y Masson, P. (2017). Enfermedad Renal Crónica. The Lancet, 389 (10075), 1238–
1252. doi:10.1016/s0140-6736(16)32064-5