LEPRA

ALEJANDRA MICHELL AREVALO GARCIA – 16181186

ANDERSON JOSÉ BARRERA RAMÍREZ – 16181169
KARLA DANIELA BLANCO BARAJAS – 16181156
JULIANA VALENTINA CÁRDENAS MOJICA – 16181009
BRANDON LEONARDO ATTALLA ANAYA – 16181028
 Lepra o enfermedad de Hansen es provocada por un BAAR llamado
CONCEPTO Mycobacterium leprae. Es una enfermedad infecciosa pero de baja
contagiosidad. Tiene un periodo largo de incubación (años) y su evolución es
crónica.

Contagio realizado por vía aérea superior. La convivencia reiterada aumenta el

riesgo. Poco probable el contagio a través de piel sana.

Afecta especialmente a la piel y al SNP.

Bacilo de Hansen: bacteria grampostiva y acido-alcohol resistente (tinción de

BACTERIOLOGÍA ZiehlNeelsen). De localización intracelular; se multiplica en los histocitos y
células de Schwann. Se halla en erosiones, ulceras y secreciones nasales.

Baciloscopia o bacteriología directa: Se realiza mediante la escarificación de la

piel o mucosa para luego extender el producido en un porta y colorar con ZN
(método habitual de Dx).

Reservorio: seres humanos, armadillos y monos.

También se puede identificar con alta sensibilidad y especificidad mediante PCR
 LEPROMINA
Reacción de Fernandez-Mitsuda

Indica la resistencia inmunológica de un paciente

frente a la infección

Indica si ha estado en contacto con el bacilo o

con sus antígenos.

No es usada como diagnostico

Una persona con lepromasina positiva solo indica

que ha estado en contacto con el bacilo y que
responde; no si esta enferma

La mayoria de los pacientes lepromatosos son

Mitsuda negativos y tienen gran cantidad de
bacilos

A. En la forma inicial de lepra
(indeterminada), para poder pronosticar
que comportamiento inmunológico va a
tener ese enfermo, que forma definida
de lepra desarrollaría y anticiparse con
el tto correspondiente para esa forma
clínica
UTILIDAD
B. Para poder pronosticar el riesgo de
los convivientes
C. Puede servir para confirmar una
• Mitsuda negativa= Baja resistencia = opinión sobre la clasificación precisa de
riesgo alto la forma clínica de un enfermo con lepra
• Mitsuda positiva = Alta Resistencia = ya confirmada.
riesgo bajo
 CLASIFICACIÓN
En función de la resistencia de la persona infectada.
Lepra Inicial…. La lepra presenta un espectro amplio de síntomas y
signos.
• Lepra Indeterminada (LI)

Tipos Polares….
• Lepra Tuberculoide (TT)
• Lepra Lepromatosa (LL)

Grupo Dimorfo
• Dimorfo o Borderline (BB)
• Dimorfo T o Borderline T (BT)
• Dimorfo L o Borderline L (BL)
 FORMAS CLÍNICAS
LEPRA INICIAL /
INDETERMINADA

 Presenta maculas hipocrómicas, levemente eritematosas

con hipoestesia; los límites de estas son mas o menos
precisos y no tienen ubicación preferencial
 Afectación leve del SNP
 No hay compromiso de mucosas y vísceras
 Baciloscopia puede ser negativa o positiva
 Histopatología: Infiltrado inespecífico a predominio de
linfocitos

EVOLUCIÓN:
1. Dx precoz: Se puede curar sin que avance a las demás formas clínicas
2. Si el Dx y el tratamiento no son precoces:
- LEPRA I + BACILOSCOPIA NEGATIVA + MITSUDA POSITIVA = EVOLUCIONA A LEPRA TUBERCULOIDE O BT
- LEPRA I + BACILOSCOPIA POSITIVA + MITSUDA NEGATIVA = EVOLUCIONA A LEPRA LEPROMATOSA O BL
 LEPRA TUBERCULOIDE

Afectación en piel: Máculas:

- Eritematosas
- Ovaladas o redondeadas
- Bordes definidos y delimitadas
- Anestesicas ( ausencia de sensibilidad superficial )
- Anhidrosis en la lesión y alopecia regional

Afectación en SNP: Troncos nerviosos: Nervio facial, cubital, radial,

poplíteo, tibial posterior.

MONONEURITIS MÚLTIPLE: Asimétrica, hipostesias o anestesia

regional, parestesias, engrosamiento del nervio, déficit motor y
parálisis.

No hay afectación de mucosas ni de vísceras

Baciloscopia: Negativa
Histopatologia: Granuloma tuberculoide.
Reacción de mitsuda: Positiva
 LEPRA LEPROMATOSA

Afectación de piel, mucosas, vísceras y SNP

Esta variedad de manifestaciones, expresan la mala resistencia de los pacientes

Bacilo presente en piel, mucosa nasal, sangre, esputo, semen, leche materna y heces

Forma sistémica de la enfermedad

PIEL:
1. MÁCULAS:
• Sin límite neto
• Color pardo
• Sensibilidad disminuida
• Ubicación sin preferencias, pero respetan pliegues axilares e inguinales.
2. Lepromas: Nódulos o tubérculos que pueden ser ulcerados
3. Infiltración difusa en la cara, acentúa los pliegues cutáneos normales + lepromas =
FASCIE LEONINA
4. Infiltración en lóbulos de las orejas
5. Alopecia en cejas y pestañas
• MUCOSAS:

Aplastamiento
Rinitis de la punta de
la nariz

Epistaxis a
Laringitis
repeticion

Perforación
Disfonía
del tabique
crónica
nasal
• SNP: Mononeuritis múltiple, con menos intensidad clínica que en la
lepra tubereculoide ( en la forma L predominan las lesiones cutáneas)
• VISCERALES:

TESTICULOS: Infiltrado
RIÑON: Amiloidosis, HÍGADO-BAZO: intersticial que lleva a
OJO: Lagoftalmos,
que conlleva a deficit de androgenos,
Infiltrados milares y uveítis anterior,
insuficiencia crónica consecuentemente
amiloidosis queratitis y cataratas
(poco frecuente) esterilidad, impotencia
y ginecomastia
 HISTOPATOLOGÍA: Infiltrado
dérmico de linfocitos, celulas
BACILOSCOPIA: + con gran
epiteloide e histiocitos y MITSUDA: NEGATIVO
cantidad de bacilos
células vacuolares cargadas
de BAAR
 GRUPO DIMORFO = LEPRA DE
BORDELINE.

Inmunidad y Tto 
Ptes con resistencia Similitudes con > Delimitación de
Empeoran o
intermedia ambas formas sus lesiones en los
mejoran + “Virar”
(Dimorfos). polares. brodes 
de una forma a otra.

Más cercano estará > # de lesiones + < Más cercano estará

del polo T = “BT”. definición en bordes  del polo L = “BL”.

Tto: Tratamiento. #: Número. < : Menor. > : Mayor.

Máculas “en corte de Hostia”.
Son lesiones propias del grupo dimorfo.

Eritematosas o eritematovioláceas.

Bordes externos irregulares y mal definidos.

Zona redondeada de piel sana en el centro.

Hipoestésicas o Anestésicas.
 Máculas eritematosas y
escasas en numero.

Borde definido y
anestésicas.

Lepra dimorfa T (BT) Compromiso neural

presente.

Baciloscopia: (-) o
débilmente (+).

Mitsuda: Débilmente (+)

 Mayor numero de lesiones,
anestésicas y asimétricas.

Lepra dimorfa (BB)

Máculas eritematosas y
eritematovioláceas.

Borde externo difuso y borde

interno bien definido.

Compromiso neural presente.

Baciloscopia (+) y Mitsuda (-).

 Gran numero de lesiones y
anestésicas.

Máculas pardas y violáceas de

bordes difusos.

Ubicación: Manos y pies.

Lepra dimorfa L (BL). Aspecto de infiltrado suculento

(no edema).

Acompañadas de: Lepromas,

compromiso mucoso y visceral.

Afectación neural presente.

Baciloscopia (+) y Mitsuda (-).

 Si el Tto es
Ptes pueden
tardío + Histopatología: Lesión símil T  Lesión símil L 
virar y
Inmmunidad Biopsia: Granuloma T. Granuloma Virchowiano.
convertirse LL.
mala

Bx: Biopsia.
Ptes: Pacientes.
Tto: Tratamiento.
 FORMAS POCO FRECUENTES.
• Lepra Neural Pura (Neurítica 1ª).

Solo está presente ≠ Neuropatías

Sin lesiones
el compromiso del periféricas: DM –
cutáneas, difícil Dx.
SNP. Alcoholismo.

NO Bx del nervio Clave de Dx  + Déficil motor o

por posibles Escaso # troncos sensitivo asimétrico
secuelas comprometidos comprobable en el
irreversibles. (puede ser único). EMG.

#: Número. Dx: Diagnóstico. Bx: Biopsia. ≠: Diferenciar. SNP: Sistema Nervioso Periférico. EMG: Electromiografía
• Lepra Infantil: 3% de los casos.

Nódulo único – eritematoso.

Histología: Granuloma Tuberculoide.

Ubicación: Rostro  “Inoculación”.

Regresión espontánea + Se da en la 1ª infancia.

2ª infancia  No difieren de los adultos.

• Lepra de Lucio y Latapí.

Entidad poco frecuente +

Variante del tipo LL.

Infiltración cutánea difusa +

Generalizada.
 Diagnostico de la Lepra

Los tres elementos

CLINICO El Dx de lepra se
correlacionados
fundamenta en 3
colaboran en el
pilares diagnostico

LESION CUTANEA +
HISTOPATOLOGIA BACILOSCOPIA Desde el punto de vista TRASTORNO DE LA
semiológico recordar SENSIBILIDAD = PIENSE
EN LEPRA
Tratamiento

El tratamiento • Farmacológicos
de la lepra • Rehabilitación
comprende
diferentes • Detección precoz de
aspectos: nuevos casos
 Tratamiento

A. Farmacológico: Desde 1981 la OMS ha establecido el tratamiento

poliquimioterapico (PQT), el cual se sigue usando en la actualidad.
Clasifica a los pacientes en dos categorías: Paucibacilares y Multibacilares

• Paucibacilares: Sin bacilos o baciloscopia

débilmente positiva.
- Tratamiento diario: Dapsona 100 mg/dia
- Tratamiento mensual: Rifampicina 600 mg (dosis
mensual supervisada)
- Duración del tratamiento: 6 meses.
 Tratamiento
• Multibacilares:

- Refuerzo mensual: - Duración : 2 años,

- Tratamiento - Tratamiento
Rifampicina 600 mg siempre que se
diario: Dapsona diario: Clofazimina
y Clofazimina 300 negativice la clínica
100 mg/dia 50 mg/dia
mg. y la baciloscopia.
Tratamiento: Pediátrico

MENORES DE 10 AÑOS O
30 KG DE PESO
 Tratamiento: Droga alternativa

• Frente a intolerancia a la
rifampicina o algún tipo de
resistencia bacteriana, se
utiliza Ofloxacina 400 mg/d,
como mínimo de 6 meses
asociada a las otras drogas
con buena tolerancia.
 Tratamiento
Manejo de la lepra en casos especiales:
• Embarazo: Los esquemas estandarizados de PQT se consideran
seguros, tanto para la madre como para el niño y por ello deben
continuarse sin modificaciones durante el embarazo.
• Tuberculosis: Los enfermos que sufren de tuberculosis y lepra exigen
un tratamiento antituberculoso apropiado, además de la PQT
estandarizada.
La Rifampicina estará incluida en ambos tratamientos y debe
administrarse en las dosis requeridas para ambos.
 Tratamiento
Manejo de la lepra en casos especiales:
• Infección por VIH: El tratamiento de lepra en infectados por VIH es el
mismo que el de cualquier otro paciente.
Según la información disponible hasta ahora, la respuesta de ese
enfermo a la PQT es análoga a la de cualquier otro enfermo de lepra y
el tratamiento, no requiere modificación alguna.
Tratamiento: Rehabilitación

Física (especialmente de las manos y

pies)

Psico-social (debido al prejuicio)

Prevención de incapacidades
(educación al enfermo)
 Tratamiento: Rehabilitación

• Entre mas precoz sea el Dx de lepra

resulta de mas utilidad, en especial
en la Lepra indeterminada.

• Para ello es necesario el examen periódico de la convivientes de

estos pacientes.
-Convivientes Mitsuda (-): alto riesgo = c/6 meses.
-Convivientes Mitsuda (+): bajo riesgo = c/12 meses.