INSUFICIENTA MITRALA

Anomalii aparat valvular mitral

- cuspe
- cordaje tendinoase
- muschi papilar
- inel
IM acuta
1 . Disfunctii inel mitral
Endocardite (abces)
Traumstisme (chirurgie), “leak” paravalvular (endocardita, chirurgie)

2. Anomalii cuspe
Endocardite (perforatii, vegetatii - interfera cu inchiderea valvei)
LES ( vegetatii - Endocardita Libman -Sacks)
3. Ruptura de cordaje
Endocardite
Traumstisme (chirurgie)
Degenerare mixomatoasa, S. Marfan, S Ehler-Dahnlos
Reumatism articular acut
4. Disfunctia de muschi papilar
Boala coronara - 20% post IMA apare IM ce asociaza efecte adverse

Traumatisme
5. Disfunctia de proteza
Disfunctie proteza mecanica, rejet allogrefa
Endocardita
 IM
endocardita vegetanta

vegetatie

ruptura de cordaj
IM cronica
1 . Boli inflamatorii
RAA
LES, sclerodermie

2. Boli degenerative
Degenerare mixomatoasa, S. Marfan, S Ehler-Dahnlos, Pseudoxantoma elasticum
Calcificari de inel (HTA, DZ, IRC, hiperparatiroidism)

3. Boli infectioase
Post endocardita infectioasa

4. Boli granulomatoase
Sarcoidoza

5. Anomalii structurale cronice

Disfunctie muschi papilar, cordaje tendinoase
Dilatatie de inel mitral (CMD idiopatice, ischemice, amiloidoza
Cardiomiopatia hipertrofica
6. Congenitale
Cleft valva, asociate cu canal atrioventricular comun, transpozitia vase mari
IM cronica
1 . Post reumatismala

2. Congenitala

Cleft valva, asociate cu canal atrioventricular comun, transpozitia vase mari

3. Ischemica
Disfunctie muschi papilar, cordaje tendinoase

4. Anomalii structurale cronice

Dilatatie de inel mitral (CMD idiopatice, ischemice, amiloidoza

Cardiomiopatia hipertrofica
 IM acuta

Regurgitatia in AS

Creste presiuniea
AS necompliant

Creste presiunea
veno-capilara pulmonara

EPA
 FIZIOPATOLOGIE
IM cronica

50% din regurgitatia

mitrala in AS -
prima parte a sistolei

Creste dimensiunile,
complianta AS

Cresterea presarcina

Incarcare volumica a VS
 Incarcare volumica VS

Dilatatie VS
diametrul telediastolic
crescut diametrul
telesistolic normal

diametrul telesistolic creste

in evolutia IM cronice severe

Hipertrofie excentrica VS -
( masa VS/volumul telediastolic VS
=normal)

Dilatare inel mitral

Accentuare IM
 IM cronica
Incarcarea de volum determina cresterea DTV,
DTS creste mai putin deoarece postsarcina este
scazuta, datorita volumului regurgitant, iar FE
creste initial si ramane mult timp normala in IM
moderata si severa
FE% crescuta
FE% normala
FE% scazuta
FE 60% normala

FE 50% deteriorare functionala usoara

FE 40- 50% deteriorare functionala moderata
FE < 40 % deteriorare functionala severa
Manifestari clinice
- functie de caracterul acut/cronic al IM

severitatea si rata de progresie a IM

IMA acuta
dispnee - IVS - EPA

IM cronica
perioada lunga asimpomatica - 20 ani
manifestari IVS - dispnee, astenie

endocardita infectioasa
Examen fizic

IMA acuta
- tahicardie, galop protodiastolic
- suflu sistolic mitral - proto, mezo, tele sistolic
- semne IVS

IM cronica
- soc sp V-VI itc stg
- fremat sistolic
Examen fizic
IM cronica

- suflu holosistolic, de regurgitatie, ZgI la A2,

- iradiere axila, parasternal stang (disfunctie VM posterioara)

- fara accentuare postextrasistolica, variatii de intensitate

in FA)
-intensitatea suflului nu coreleaza cu severitatea IM
- Zg III, IV- IM medie-severa
- scurta uruitura post Zg III - IM severa (SM “functionala)
- Zg I - diminuat (IM reumatismala)
Diagnostic diferential

IMA acuta
EPA de alte etiologii : IMA, etc

IM cronica

- suflul sistolic Stenoza aortica

Insuficienta tricuspidiana

Defect septal ventricular

Examen radiologic cord-plaman
IMA acuta
- cord - dimensiuni normale
- semne de HP veno-capilara

IM cronica
- AS - marit,uneori “anevrismal”,
- VS - marit
- calcificari inel mitral
- HP veno-capilara

Boala mitrala
IM predominanta: AS - marit, VS - marit
SM predominanta: AS - moderat marit, VS - usor marit,HP
2D ecocardiografia

AS marit
VS marit, diametre

IM
Functia VS
FE%

Etiologia IM
 Endocardita infectioasa

Vegetatie valvulara

“leak paravalvular”
Doppler
pulsat

IM gr I gr IV

IM

IM gr I
IM gr II
IM gr III
IM gr VI
Doppler color

diagnostic IM:
flux regurgitant AS

severitate IM:
aria jetului >8cm2 IM
severa
aria jetului /
regurgitant aria AS
Endocardita
infectioasa

Vegetatie valvulara

“leak paravalvular”
Cineangiografia VS

Volumul regurgitant
Evolutie
IM acuta- EPA
IM cronica - IVS

Complicatii
IM acuta
- EPA - deces soc cardiogen
IM cronica
- aritmii: FA
- endocardita infectioasa
- IVS cu sindrom de debit cardiac scazut
- mai putin embolizanta, hemoptoizanta decat SM
 medical
Tratament
chirurgical

“depinde de severitatea IM”

IM acuta moderata
- vasodilatatoare:

IM acuta severa
- vasodilatatoare: nitroprusiat pev
contrapusatie intraaortica

- tratament chirurgical
IM post IMA - interventia la 4-6 saptamani
IM cronica

Tratament medical

- profilaxia RAA
- profilaxia endocarditei infectioase
- tratamentul IVS
IEC, hidralazina

- tratamentul FA
anticoagulante
IM cronica
Tratament chirurgical

Indicatii

IM severa – simptomatica –

IM severa – asimptomatica – cu scaderea

progresiva FE

- diametrul telesistolic VS > 45 mm

- FE > 60 %
IM cronica

Tratament chirurgical

Anuloplastie inel rigid

(Carpantier)
1. Reconstructie valvulara Anuloplastie inel flexibil
(Duran)
Rezectii panze valvulare PVM

Sutura cordajelor rupte, etc

Proteza mecanica
2. Protezare valvulara
Proteza biologica
IM cronica
Evolutia postoperatorie

Evolutie grava cu accentuarea IC

1. Disfunctia VS prin deteriorarea datorata
postsarcinei crescute in IC

2. Etiologia IM Supravietuirea la 5 ani

-40% IM din BCI
-75% IM reumatismala

3. Procedeul Reconstructia valvulara

chirurgical prognostic mai bun

4. Boli asociate