Trauma Toracico Javier

UNIVERSIDAD DE ORIENTE
NÚCLEO ANZOÁTEGUI
ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA : CIRUGÍA IV
JAVIER A. SÁNCHEZ
C.I: 23.518.549
LUISA RIVAS
C.I: 24.328.767
NOVIEMBRE 2019
Rodríguez, F. Manual Integral del Politraumatizado. Sección Traumatismo Toraco-Abdominal. Cap. Traumatismo Torácico. Tercera Edición 2008.
Tórax
Pared costal: esternón, costillas,

vertebras
Cavidades pleurales : pulmones y
pleuras
Mediastino
Superior : esófago, tráquea, bronquios,

cayado aórtico, vena cava superior.
Inferior:
Anterior: espacio prepericardico,
n.frénicos
Medio : pericardio, corazón, raiz de
grandes vasos
Posterior : esófago, aorta, con.
torácico, v. acigos, cadena simpática
• A nivel mundial continúa siendo la principal causa de muerte en el grupo etario
antes de los 40 años.
Epidemiología
• Las lesiones torácicas se presentan posterior a mecanismos contusos o
penetrantes y son la causa primaria o factor contribuyente en más del 75% de las
muertes por trauma.
• En Venezuela el traumatismo torácico se ubica entre las diez primeras causas de
mortalidad según el anuario de mortalidad del ministerio del poder popular para
la salud publicado en el 2010.
• Publicaciones recientes demuestran que cerca del 35% requieren intervención
quirúrgica y el 64% pueden ser tratados con procedimientos: observación, tubo de
toracotomía y soporte ventilatorio.
Fisiopatología.
Hipoxia Acidosis
Hipercapnia
tisular: metabólica
se origina por Debido a
hipoperfusión alteraciones en la
debido a ventilación
hipovolemia, causada por
alteración en la cambios en las secundaria a
relación relaciones de hipoventilación e
ventilación/perfusió presión hipoperfusión.
n, y cambios en las intratoracica y
relaciones de estado de
presión conciencia
intratoracica deprimido.
Lesiones torácicas no
letales en primer tiempo
 Neumotórax simple
 Hemotórax simple
 Enfisema
 Fracturas costales
 Fractura de Esternón o
Escápula
 Hematoma
 Contusión pulmonar
 Asegurar la permeabilidad de la vía aérea.
 Mantener una ventilación suficiente para una
adecuada oxigenación y eliminación de CO2.
 Los pulmones deben estar expandidos y el
pericardio libre de compresión.
 Cuantificar las perdidas sanguíneas y
remplazarlas.
 La Hemorragia profusa o continua requiere de
intervención quirúrgica para mantener la estabilidad
hemodinámica.
 Mantener la función ventricular para asegurar la
perfusión tisular y transporte de oxigeno a los
tejidos.
Rodríguez, F. Manual Integral del Politraumatizado. Sección Traumatismo Toracoabdominal. Capitulo Traumatismo Torácico. Tercera
edición 2008.
Rodríguez, F. Manual Integral del Politraumatizado. Sección Traumatismo Toracoabdominal. Capitulo Traumatismo Torácico. Tercera edición 2008.
Acumulación de aire en el espacio pleural que provoca
pérdida de contacto entre las pleuras pulmonares y
conlleva a colapso en grados variables
 Aumento de Radiolucencia en base
pulmonar
 Signo del curso profundo
 Signo del doble diafragma
 Mejor Definición del contorno
mediastínico
 Fractura costal mas enfisema
subcutáneo.
Rodríguez, F. Manual Integral del politraumatizado. Sección Traumatismo Toracoabdominal. Cap. Traumatismo Torácico. Tercera Edición 2008.
Signos
• Palidez, Cianosis, Taquicardia,
Hipotensión, Ingurgitación yugular.
• Desviación contralateral de tráquea y
laringe.
• Ausencia unilateral del murmullo
vesicular.
• Ruidos cardiacos desplazados y
disminuidos.
• Tórax asimétrico .
• Hipersonoridad ipsilateral.
< del murmullo vesicular, > Del diámetro
anterior HA-
Hipotensión, taquicardia, taquipnea e
ingurgitación yugular.
Shock Obstructivo:
Desviación del mediastino, tráquea y colapso
pulmonar contralateral.
NAT NTA: Punción con un catéter (5cm) 5to

espacio intercostal LAM, se neutraliza la hipertensión.
PLEUROSTOMIA.
OPTIMIZAR LA PRECARGA: VOLEMIA ADECUADA. PIV
RETORNO VENOSO.
 Murmullo vesicular: disminuido o
ausente.
 Percusión: hiperresonancia
 Movimientos del tórax:
disminuidos.
 Posición Traqueal desviada
 Distención yugular.
 Desviación del mediastino
 Inversión o aplanamiento del HD.
 Hiper-expansión del Tórax IPL.
Complicaciones
• Neumotórax
crónico
Método temporal: Punción con catéter teflonado #12 o 24 del lado • Hemoneumotórax
afectado para compensar las presiones en 2do espacio • Pioneumotórax
intercostal con línea medioclavicular.
Definitivo: Tubo de Toracostomía.
edición 2008.
Cínica:
 Ansiedad
 Dolor torácico
 Disnea
 Taquipnea
 Taquicardia
 Hipotensión arterial
 Palidez
 Sudoración
 Desviación del
mediastino hacia el
lado opuesto
 Ingurgitación yugular
 Disminución o ausencia
de ruidos respiratorios
 Matidez ipsilateral
edición 2008.
edición 2008.
 Conducta:
Reponer el volumen de sangre, cristaloides, o coloides.
Descomprimir el tórax lesionado, tubo de tórax. (32 o 34f).
Practicar toracotomía si existe:
Deterioro hemodinámico sin otra justificación.
Drenaje superior a 1000ml en las primeras 4-8 horas.
Drenaje superior a 300ml/hora en las próximas 4 horas.
Persistencia de la ocupación torácica (Hemotórax coagulado).
edición 2008.
Acumulación de sangre en la cavidad
pleural igual o superior a 1500 ml.
Caracterizado por shock hipovolémico con colapso

de los vasos del cuello o ingurgitación de éstos por
efecto mecánico de las cavidades, cianosis,
ausencia de ruidos respiratorios y matidez a la
percusión.
En estos casos se recomienda:
 Insertar tubo de drenaje torácico, reponer la
sangre y efectuar toracotomía exploradora.
 No perder tiempo en realizar Rx. de tórax.
edición 2008.
Es una alteración de la dinámica de la caja torácica, debido a
la existencia de dos o más focos de fractura en varios arcos
costales contiguos y/o el esternón que se acompaña de una
perdida de continuidad y consistencia de la pared torácica
con perturbación de los movimientos normales respiratorios
y la aparición de respiración paradójica
Causas:
 Fractura de costillas costales anteriores o laterales.
 Fracturas simultáneas en una sola costilla.
 Fractura esternal.
 Lesión del cartílago condrocostal.
-Generalmente se asocia a: contusión o hematoma pulmonar,
neumotórax y hemotórax.
DX: TC contusión pulmonar, severidad de injuria parenquimatosa.

Clínica:
-Paciente con respiración paradójica
-Respiración asimetría.
-Hipoventilación.
-Deformidades.
-Enfisema subcutáneo.
-Su gravedad es proporcional a la pared
involucrada y las alteraciones del
parénquima pulmonar que lo
acompañan.
VOLET COSTAL.
 Son una serie de fracturas costales que asientan en dos puntos diferentes de cada
costilla y que abarcan por lo menos tres costillas. Es decir, son traumatismos costales
escalonados que alteran la continuidad y la rigidez de la pared costal por lo que se
pueden considerar como una fractura de la pared torácica.
Ocasionan tórax inestable, a veces con graves consecuencias cardio-respiratorias
Clínica: Diagnostico.
-Dolor. • Rayos X PA tórax: focos de
-Respiración asimetría. fractura, lesiones asociadas,
-Hipoventilación. contusión pulmonar.
-Deformidades. • Tomografía axial
-Su gravedad es proporcional a computarizada.
la pared involucrada y las • Pulsioximetría.
alteraciones del parénquima • Gasometría Arterial.
pulmonar que lo acompañan.
https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/manejo-del-torax-
inestable-volet-costal/
TAPONAMIENTO CARDÍACO
Acumulación de sangre a nivel pericárdico. En su mayoría se produce por heridas
penetrantes pero también por lesiones de vasos pericárdicos en la contusión cardiaca por
trauma torácico cerrado. Poca cantidad de sangre produce un taponamiento.
Triada de Beck
Disminución de Ruidos
Ingurgitación
la presión cardiacos
yugular
arterial disminuidos
Tratamiento
Pericardiocentesis. Ventana pericárdica
Quirúrgico: pericardiotomía y reparación
definitiva de la causa, por abordaje del
esternotomía o torácotomía del lado
afectado.
TAPONAMIENTO CARDÍACO
• inserción de una aguja para aspirar líquido, entre

el 5º o 6º EIC, a la altura de los cartílagos
Pericardiocentesis costales izquierdos (lateral al cuerpo del
esternón)
• “Ventana Pericárdica”, se efectúa bajo anestesia

Pericardiostomía local, con resección de apéndices xifoides y una
subxifoidea incisión pequeña del pericardio, a través de la
cual se drena el líquido
• Bajo anestesia general, y son pericardiectomía

por esternotomía vertical o transversa y
Quirúrgicos pericardiectomía parietal a través de toracotomía
intercostal izquierda
CONTUSIÓN PULMONAR
Infiltrado hemorrágico y edema intersticial por compromiso capilar
vascular.
Tratamiento
 Según tiempo y evolución del
paciente.
 Analgesia potente
 Oxigenoterapia
 Monitoreo electrocardiográfico
 Rx, TAC
 Evaluación permanente
 Ventilación mecánica
CONTUSIÓN CARDÍACA
Difícil de diagnosticar clínicamente, por
atribuir síntomas a contusión y al trauma de
pared torácica.
Se sospecha: alteraciones ECG (arritmias, extrasístoles,
taquicardia sinusal inexplicable, fibrilación auricular o
infarto). Ecocardiografía bidimensional e historia
compatible.
Tratamiento y manejo: unidad de terapia

intensiva.
Requiere: estudios enzimáticos,

ecocardiográficos y vigilancia estricta.
Intervenir en caso: hemopericardio, rupturas

septales, valvulares. Con personal y equipo
especializado.
RUPTURA AÓRTICA
Causa de muerte súbita.
Producto de traumatismo cerrado, laceración.
Escasa sobrevida.
Ruptura incompleta: se sospecha en base a hallazgos

radiológicos:
• Mediastino ensanchado
• Anormalidad del contorno aórtico, borramiento del botón aórtico
• Fractura de primeras a tercera costillas
• Borramiento del botón aórtico
• Desviación de la tráquea
• Desviación de la sonda nasogátrica
• Verticalización del bronquio izquierdo.
• Aparición de un casquete apical.
RUPTURA DIAFRAGMATICA
 Es particularmente grave, resultado de traumas cerrados severos

y traumas directos en la porción inferior del tórax, superior del
abdomen o en ambas.
 En trauma cerrado la ruptura del diafragma izquierdo es mas
frecuentemente diagnosticada, debido a que del lado derecho el
hígado oblitera el defecto.
 Se sospecha el diagnostico por la presencia de intestino,
estomago, o SNG en el hemitórax izquierdo.
 El tratamiento es la reparación directa, sutura simple de bordes o
imbricada con material no absorbible.

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Pared costal: esternón, costillas,

Superior : esófago, tráquea, bronquios,

NAT NTA: Punción con un catéter (5cm) 5to

Reponer el volumen de sangre, cristaloides, o coloides.

Descomprimir el tórax lesionado, tubo de tórax. (32 o 34f).

Practicar toracotomía si existe:

Deterioro hemodinámico sin otra justificación.

Drenaje superior a 1000ml en las primeras 4-8 horas.

Drenaje superior a 300ml/hora en las próximas 4 horas.

Persistencia de la ocupación torácica (Hemotórax coagulado).

Caracterizado por shock hipovolémico con colapso

DX: TC contusión pulmonar, severidad de injuria parenquimatosa.

• inserción de una aguja para aspirar líquido, entre

• “Ventana Pericárdica”, se efectúa bajo anestesia

• Bajo anestesia general, y son pericardiectomía

Tratamiento y manejo: unidad de terapia

Requiere: estudios enzimáticos,

Intervenir en caso: hemopericardio, rupturas

Producto de traumatismo cerrado, laceración.

Ruptura incompleta: se sospecha en base a hallazgos

 Es particularmente grave, resultado de traumas cerrados severos

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