DR.

NELSON MILIANI
ADJUNTO CIRUGÍA GENERAL
 OBJETIVO GENERAL
 REALIZAR EL CORRECTO DIAGNÓSTICO
DE LAS HERNIAS DE LA PARED
ABDOMINAL, PARA ASI REALIZAR EL
TRATAMIENTO ADECUADO.
 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 HISTORIA CLINICA
 ANATOMIA.
 CLASIFICACIÓN.
 HERRAMIENTAS DIAGNÓSTICAS.
 TRATAMIENTO.
ANATOMIA
 ANATOMIA DE LA PARED
ABDOMINAL ANTERIOR

ANATOMIA QUIRÚRGICA:
Disección superficial

Skandalakis John, Anatomía y Técnica Quirúrgica 2002.

 ANATOMIA DE LA PARED ABDOMINAL
ANTERIOR

ANATOMIA QUIRÚRGICA:
Disección media

Skandalakis John, Anatomía y Técnica Quirúrgica 2002.

 ANATOMIA DE LA PARED
ABDOMINAL ANTERIOR

ANATOMIA QUIRÚRGICA:
Disección profunda

Skandalakis John, Anatomía y Técnica Quirúrgica 2002.

 Importancia
 Epidemiología: 3 al 8 % de la población
tiene hernias.
 Laboral: principales causas de ausencia
y de rechazo por parte del empleador
 Complicaciones: es una de las
principales causas de dolor abdominal
y obstrucción intestinal .
 Definición. Hernia
 HERNIA: Desplazamiento o salida del
contenido intraabdominal cubierto de
peritoneo a través de orificios o trayectos
anatómicos preexistentes.
 Hernias
Clasificación

1. Según su aparición
 Congénitas (defecto del desarrollo)
1. Inmediatas
2. Tardías.

 Adquiridas
 Hernias
Clasificación
2. Según su situación
1) Hernias externas
1) Anteriores
1) INGUINAL CRURAL SPIEGEL
2) UMBILICAL EPIGÁSTRICA
2) Posteriores
1) LUMBAR : PETIT
2) GRYNFELTT
2) Hernias internas
1) Falsas
2) Verdaderas  hernia diafragmática
Hernias
Etiopatogenia

 Pre disponentes
 Saco preformado o anillo amplio
 Deficiencia músculo – aponeurótica
 Obesidad
 Género
 Desnutrición
Hernias
Etiopatogenia

 Desencadenantes
 Aumento de la presión intraabdominal
 Tos (neumopatía)
 Estreñimiento
 Estrechez uretral (fimosis, afecciones de próstata)
 Esfuerzos  trabajos forzados
 Traumatismos violentos
Hernias
Anatomía Patológica

 Trayecto anatómico
 Saco herniario
 Concepto  Divertículo peritoneal
 Partes  Boca, cuello, cuerpo y fondo

 Contenido
 Epiplón mayor, íleon, yeyuno, sigmoides, ciego,
vejiga, trompas uterinas, etc.
Hernias
Anatomía
Hernias inguinales
• Lig. Inguinal

• Anillo Inguinal
Superficial

• Anillo crural
 ANATOMIA
Pared anterior: Aponeurosis oblicuo mayor
Pared posterior: Fascia transversalis.

Límite superior: Área conjunta,

Límite inferior: Ligamento inguinal.
Hernias Inguinales
Cuadro Clínico
 INTERROGATORIO: Historia clínica.
 No complicadas
 Fecha y sitio de aparición
 Relación con esfuerzo o posición
 Síntoma local y concomitantes.
Complicadas

 INSPECCIÓN (de pie y acostado)

 Tonicidad parietal
 Forma y localización
 Tamaño
 Propulsión herniaria
Hernias Inguinales
Cuadro Clínico
 PALPACIÓN (de pie y acostado)
 Técnica
 Caracteres del tumor evidente (o no)
 Reductibilidad o impulsión
 Reconocimiento de elementos anatómicos
 Maniobra de Landivar
 Labios mayores
 OTROS
 Transiluminación
 Auscultación
 Herniografía
Examen físico
 Examen físico

HERNIA INGUINAL
 Hernias Inguinales
Clasificación
 INDIRECTA (Oblicua externa o intrainguinal)
 Según su aparición:
 Congénitas (intrafunicular)
 Adquiridas (extrafunicular)

 Según trayecto:
 Punta
 Bubonocele (Ing pubiana)
 Funicular (Ing vulvar)
 Inguinoescrotal (Ing labial)
Hernias Inguinales
Clasificación
 DIRECTA (Retroinguinal)

 INDIRECTA

 MIXTA (En pantalón)

 POR DESLIZAMIENTO
 Contenido
 Colon, genitales, vejiga.
 Hernias Inguinales
INDIRECTA DIRECTA
Cualquier edad > De 40 años
Bilateralidad rara Bilateralidad más común
Alargada Globulosa
Sale sobre el trayecto Próxima al pubis
inguinal
Desciende al escroto No desciende al escroto
Reductible o irreductible Siempre reductible
Landivar negativa Landivar positiva
Voluminosas Pequeñas
Hernia Inguinal.
Diagnósticos Diferenciales
 EN EL HOMBRE
 Patología del cordón
 Quiste – Lipoma – Hidrocele –Varicocele

 Adenitis – Abscesos
 Tumores de pared
Hernia Inguinal.
Diagnósticos Diferenciales
 EN EL HOMBRE
 Patología Escrotal
 Hidrocele – Hematocele
 Tumores – Orquiepididimitis

 Torsión testicular
HIDROCELE
HIDROCELE
LIPOSARCOMA TESTICULAR
 Hernia Inguinal.
Diagnósticos Diferenciales

 EN LA MUJER

 Hidrocele del conducto de Nuck

 Quiste de Bartholini
 Tumores
 Hernia crural
 Ganglios de la zona
Hernias
Complicaciones

 Incoercibilidad
 Hernia reductible que aparece sin esfuerzo

 Irreductibilidad (según contenido)

 Encarceración (atascamiento)
 Estrangulación
 Cronicidad (adherencias)
Estrangulamiento Herniario
 CONCEPTO:

 Constricción brusca y persistente del anillo herniario a

nivel del cuello del saco que determina compromiso
vascular de su contenido.
 Estrangulamiento Herniario
Estrechez, fibrosis y rigidez del anillo

Disminuye el retorno venosos

OBSTRUCCIÓN
(edema, congestión y cianosis)

Compresión y disminución del riego

arterial OCLUSIÓN

Necrosis y Perforación

Peritonitis Sacular
Peritonitis Difusa
(Flegmón Pioestercoráceo)
TRATAMIENTO DE LAS HERNIAS

Evaluación preoperatoria: Buenos

diagnósticos, buscar anomalías agudas o
crónicas que aumenten la presión
intraabdominal (factores predisponentes y
desencadenantes) tratarlos antes de corregir
la hernia.
 TRATAMIENTO DE LAS HERNIAS

 Preparación preoperatoria: En caso de

obstrucción hidratar al paciente, corregir
anomalías electrolíticas, colocar antibióticos
amplio espectro, sonda nasogástrica.
 Cuándo realizar reducción
manual de las hernias?

 Resolución temporal,
 Evaluar reductibilidad,
 Evaluar evolución (tiempo y estado del paciente).

 El mejor tratamiento es quirúrgico.

Resolución quirúrgica
Tratamiento de los
componente de la hernia:
 El Contenido.
 El saco.
 El defecto herniario.

 Tratamiento Laparoscópico:
 En hernias recidivada
Técnica con tensión Técnica sin tensión
Hernia Crural
HERNIA CRURAL ESTADISTICAS
 Constituyen un 4 % de las hernias inguino-crurales.
 70 % en mujeres.
 De las hernias femorales 25 % se encarcelan o
estrangulan.
 Alta morbi-mortalidad por diagnósticos tardíos
HERNIA CRURAL
Límites anillo:
Sup: Lig. inguinal
Int: Lig. Gimbernat
Ext: Vena femoral.
Inf: Lig Cooper
Hernia Crural
Cuadro Clínico

 ASINTOMÁTICAS
 Se presentan estranguladas, frecuente en mujeres
 FUNCIONALES
 Dolor local Rodilla
 Signo de Astley – Cooper +
 Aumenta el dolor con el muslo en extensión y rotación externa

 Parestesias, trastornos vasculares (compresión

femoral)
Hernia Crural
Cuadro Clínico

 EXAMEN FÍSICO

 Tumor redondo por debajo de la arcada crural

 Por dentro del latido femoral, puede o no reducirse.
 DIFERENCIAS
COMPLICADAS
NO COMPLICADAS
 M C. AA Quirúrgico Obstructivo:
Distensión, vómitos, dolor tipo M C. Síntomas locales: Masa
cólico. intermitente en la región , dolor
 Tumoración encarcelada, el paciente
unilateral, acentuados con el
en muchas oportunidades no la refiere, esfuerzo físico.
hay que buscarla en todo paciente con Tratamiento electivo
clínica de obstrucción.
 Deshidratación, desequilibrio
electrolítico, sepsis, muerte
 Diagnóstico clínico se confunde
muy a menudo y se tratan los
síntomas
 Tratamiento de emergencia
Rx simple de abdomen de pie

Neumoperitoneo
Niveles hidroaéreos
Hernia umbilical
Definiciones
 EVENTRACIÓN: Salida de contenido
intraabdominal cubierto de peritoneo, celular
subcutáneo y piel a través de una zona débil
parietal producto de un acto operatorio o
traumático.
Eventración. Clasificación
 POSTOPERATORIA
 Aguda (con o sin evisceración)
 Crónica
 Debilidad gradual de la cicatriz

 Secuela de eventración aguda inadvertida

 NO OPERATORIA
 Congénita  hipoplasia parietal
 Adquirida  Multiparidad
Traumatismos
Lesiones Nerviosas
Eventración (Hernia Incisional)
Etiopatogenia
 FACTORES GENERALES
 Edad  40 – 60 años
 Sexo  más en hombres
 Elasticidad parietal
 Respiración abdominal

 DEPENDIENTES DEL PACIENTE

 Hipoproteinemia – hipovitaminosis C
 Obesidad
 Desnutrición
 Eventración Etiopatogenia

 DEPENDIENTES DEL ACTO QUIRÚRGICO

 Tipo de anestesia y relajación parietal
 Hemostasia y disecciones necesarias
 Ubicación y tipo de incisión
 Material de sutura
 Cierre correcto de la incisión
 Uso de drenes
Eventración Etiopatogenia
 Factores Postoperatorios
 Mecánicos
 Tos-Vómitos-Distensión

 Levantamiento precoz
 Solo pacientes predispuestos
Eventración postquirúrgica
Eventración posterior a histerectomia total. 5 años de evolución. Consulta en
estado de sepsis secundaria a eventración estrangulada con isquemia de colon sigmoides y
peritonitis fecaloidea, aunado a insuficiencia respiratoria. Muere a 7 horas de
postoperatorio. IAHULA. Marzo 2010.
Definiciones
 EVISCERACIÓN: Salida de una(s) víscera(s) fuera
de la cavidad que la contiene sin cubierta
peritoneal ni parietal, consecuencia de una herida
traumática o quirúrgica.
 Evisceración (postquirúrgica).
Factores Predisponentes
 LOCALES
 Manejo brusco del tejido
 Hemostasia inadecuada
 Déficit de riego sanguíneo
 Tensión sobre el tejido
 Mala aproximación de bordes
 Contaminación infecciones.
 Uso de drenes
 Evisceración (postquirúrgica).
Factores Predisponentes
 GENERALES
 Edad (más en ancianos)
 Sexo (más en mujeres)
 Desnutrición (Proteínas – Vit C)
 Obesidad
 Enfermedades crónicas
 Fármacos (esteroides, quimioterapia)
 Sepsis -- Shock
Evisceración (postquirúrgica).
Factores Desencadenantes

 Tos violenta y persistente

 Vómito a repetición
 Meteorismo
 Disnea
 Hipo
Eviceracion postquirúrgica: Femenina 67 años, ebótica con tos
persistente y diabética. Postoperatorio de peritonitis de punto de
partida apendicular. IAHULA. Septiembre 2009.
Evisceración post-traumática: Masculino 37 años herido por
arma blanca en el penitenciario de Lagunillas.
IAHULA . Abril 2006.
 Conclusiones
LAS HERNIAS SE PRESENTAN COMO TUMORACIONES QUE
PROTRUYEN CON EL ESFUERZO, EN LOS ORIFICIOS O TRAYECTOS
ANATOMICOS PREXISTENTES Y SON UNA DE LAS PRINCIPALES
CAUSAS DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL CON POSIBLE DESENLACE
FATAL

CONOCER BIEN LA ANATOMIA ES FUNDAMENTAL PARA HACER

UN BUEN DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO.

TODA HERNIA DEBE SER INTERVENIDA QUIRURGICAMENTE A LA

BREVEDAD POSIBLE.

HISTORIA CLINICA
 CONCLUSIONES

NO CO
Gracias…..
 DOLOR ABDOMINAL
 PERITONEO PARIETAL : INERVADO POR NERVIOS
SOMATICOS ( ESPINALES)
LOCALIZA EL DOLOR
LATERALIZACION ( APENDICE, VESICULA, SIGMOIDE )
DOLOR FUERTE.

DESENCADENANTE
IRRITACCION PERITONEAL
(INFECCIONES, LIQUIDOS DE LA VIA DIGESTIVA ACIDOS
ALCALIS , HECES)



 DOLOR ABDOMINAL
 VISCERAL: INERVADO POR SISTEMA NERVIOSO
AUTONOMO
 DOLOR VAGO, UBICADO EN
LA LINEA MEDIA
 SE LOCALIZA SEGÚN EL
ORIGEN EMBRIOLOGICO:
 INTESTINO ANTERIOR (EPIGASTRICO)
INTESTINO MEDIO ( PERIUMBILICAL)
 INTESTINO POSTERIOR ( HIPOGASTRIO)
 DOLOR ABDOMINAL
DOLOR REFERIDO: SE ORIGINA EN UNA VISCERA
PROFUNDA , PERO SE REFIERE A UNA REGION
SUPERFICIAL.

SE PRODUCE POR ESTIMULACION DE VIAS

NERVIOSAS COMUNES, SENCITIVAS Y
VISCERALES.