ATENCIÓN DE LA EMBARAZADA

CON INFECCIÓN POR VIH/SIDA

1
 AGENDA
• Estimaciones mundiales y en Venezuela
• Características del virus
• Vulnerabilidad de la mujer
• Mitos y realidades
• Diagnóstico de laboratorio: Pruebas rápidas
• Infección en el embarazo
• Escenarios clínicos
• Prevención transmisión vertical.
• Normativa laboral para evitar el estigma y la discriminación
• Conclusiones.
2
Número estimado de adultos y niños que viven con
el VIH  2017

Europa oriental
y Asia central
América del Norte, y Europa occidental y 1,4 millones
central [1,3 millones–1,6
millones]
2,2 millones
[1,9 millones–2,4 millones]

Oriente Medio y África

Caribe septentrional
310 000 220 000
[260 000–420 000] [150 000–300 000]

África occidental y
central Asia y el Pacífico
6,1 millones 5,2 millones
[4,4 millones–8,1 millones] [4,1 millones–6,7 millones]
América Latina
1,8 millones
[1,5 millones–2,3 millones] África oriental y meridional
19,6 millones
[17,5 millones–22,0 millones]

Total: 36,9 millones [31,1 millones–43,9 millones]

3
 Infección por VIH en la Mujer
Alrededor de 5000 nuevas infecciones por el VIH
cada día  2017
4.400 infecciones se producen entre personas
adultas de 15 años o más, de las cuales:

• Casi el 43% son mujeres

• Alrededor del 33% son jóvenes (15 – 24 a)

• Alrededor 19% son mujeres jóvenes (15 –24 a)

Recommendations for the Use of Antiretroviral Drugs in Pregnant Women with HIV Infection and Interventions to 4
Reduce Perinatal HIV Transmission in the United States .2018
Infección por VIH y Embarazo
• Se estima que 8.700 mujeres que viven
con VIH dan a luz anualmente en los
Estados Unidos.
• El control adecuado de las mujeres que
viven con el VIH, es la mejor manera de
prevenir Infección en el RN.
• El control incluye: salud reproductiva
integral, planificación familiar y pre
concepción.

Recommendations for the Use of Antiretroviral Drugs in Pregnant Women with HIV Infection and Interventions to Reduce Perinatal HIV Transmission in the
5
United States .2018
 Venezuela
Estimaciones:
• Alrededor de 1.200.000 pudieran
haber contraído la infección en
Venezuela.
• Suman mas de 19.000 huérfanos
menores de 17 años a
consecuencia del SIDA.
• Todos los días mueren 8 personas
por desabastecimiento de ARV o
medicamentos para el tratamiento
de infecciones oportunistas en
Vzla.
6
Venezuela

7
Virus de Inmunodeficiencia Humana: VIH
• Género: Lentiviridae de la familia Retrovirus.
• 2 serotipos: VIH-1 y el VIH-2

8
Virus de Inmunodeficiencia Humana.
Ciclo de Replicación viral

9
Virus de Inmunodeficiencia Humana:
Evolución de la infección

Años de
Seropositivo evolución sin SIDA
tratamiento

10
Virus de Inmunodeficiencia Humana
Mecanismos de Transmisión

11
Virus de Inmunodeficiencia Humana
Mecanismos de Transmisión

12
 Virus de Inmunodeficiencia 25–35%
Humana: Transmisión Vertical

Durante el Durante el Lactancia

embarazo 30% parto 70% materna 14%

13
 Vulnerabilidad de la Mujer al VIH
Los factores biológicos son responsables de que
las mujeres sean de 2 a 4 veces más
vulnerables que los hombres a la infección
por VIH

14
 • Mayor área de superficie de tejidos en órganos sexuales
femeninos, tejidos delicados que pueden desgarrarse fácilmente
• Contacto directo del semen con el tejido mucoso vaginal y cervical
• Mayor cantidad liquido seminal con una carga viral más elevada
que la de las secreciones femeninas

Factores biológicos
European Study Group on Heterosexual Transmission of HIV. Comparison of female to male and male to female transmission of HIV
in 563 stable couples. BMJ 1992
Larkin J, et al. HIV in women: recognizing the signs. MedGenMen 1999:
15
Normas y desigualdades de género (control para evitar los
comportamientos de riesgo, la frecuencia y la naturaleza
de las interacciones sexuales)

Factores psicológicos y culturales

Organización Panamericana de la Salud Gender and HIV. Disponible en www.paho.org
WHO. Gender inequalities and HIV. Disponible en www.who-int

16
 • El sexo forzado puede causar daños
• Puede impedir que las mujeres negocien el tener sexo
seguro, que se les hagan pruebas, la divulgación de su
estado frente al VIH y que reciban tratamiento

Violencia
WHO. Gender inequalities and HIV. Disponible en www.who-int

17
Realidades: Derribando Mitos

18
DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO DEL
VIH

19
 DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO DE VIH

Nacalid Madera
Licenciada en Bioanálisis

20
 DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO DE VIH

SIDA
Clínica del Paciente

DIAGNÓSTICO LABORATORIO

Respuesta Anticuerpos (Paciente)

Inmunológica Antígenos (VIH)

21
 DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO DE VIH
3RA Y 4TA GENERACIÓN
ELISA Utiliza Anticuerpos IGM IGG y
Antígeno P24
PERIODO DE VENTANA

ALTO COSTO
DIAGNÓSTICO PERSONAL PRUEBAS RÁPIDAS

Confirmatorio CAPACITADO
AMBIENTE FISICO
EQUIPAMIENTO
WESTERN BLOT

22
 DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO DE VIH

Método de detección de Anticuerpos

Técnicas: Aglutinación, Membranas de
Flujo, Inmunocromatografía

PRUEBAS RÁPIDAS
SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD 100%.
Comparable con las pruebas de ELISA

Muestra: Suero, plasma, sangre

total y saliva

24
 DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO DE VIH

No se necesita un espacio con

infraestructura compleja
(Laboratorio)
Resultado presuntivo disponible de

VENTAJAS
20 a 40 minutos.
PRUEBAS RÁPIDAS
Sistemas de control de calidad
interno
Sistema de salud control y
monitoreo de la epidemia
Diagnósticos simultáneos con otras ITS

25
 PRUEBAS RÁPIDAS PARA EL DIAGNOSTICO SEROLÓGICO DE VIH
PRUEBAS RÁPIDAS Resultados Negativos no se le hace seguimiento
Paciente en Período de Ventana
Falsos Negativos
Nuevas pruebas detectan Anticuerpos y Antígenos
simultáneamente
EVALUACION DE
RESULTADOS Técnica:
Errores de extracción o identificación, suero turbio o lípidico,
contaminación microbiana, almacenamiento a temperaturas
Falsos Positivos no óptimas, sueros tratados con calor, congelaciones y
descongelaciones repetidas

Paciente:
Vacunaciones recientes (hepatitis B, la rabia o la influenza),
Anticuerpos con características similares (HTLV-I y HTLV-II),
Neoplasias hematológicas, Enfermedades autoinmunes
(LES)

26
 DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO DE VIH
El diagnóstico y tratamiento temprano de la infección
por el VIH y la sífilis en las embarazadas es una
estrategia eficaz para prevenir resultados adversos del
embarazo y la transmisión maternoinfantil.
PRUEBA DOBLE DE
DIAGNÓSTICO RÁPIDO DEL La OMS prueba de diagnóstico rápido (PDR) múltiple
detección de anticuerpos contra el VIH y Treponema
VIH Y LA SÍFILIS pallidum (2015)

Treponema pallidum (SIFILIS):

SENSIBILIDAD (87%) Y ESPECIFICIDAD (99,5%)

VIH:
Sensibilidad (100%) y Especificidad (99,5%)

27
 DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO DE VIH

REDUCCIÓN DEL COSTO UNITARIO DE LOS

REACTIVOS
PRUEBA DOBLE DE PLAZOS MÁS CORTOS PARA RECIBIR LOS
DIAGNÓSTICO RÁPIDO DEL RESULTADOS E INICIAR EL TRATAMIENTO

VIH Y LA SÍFILIS
SIMPLIFICACIÓN DE LA CAPACITACIÓN DEL
PERSONAL DE SALUD

REDUCCIÓN DEL ESPACIO DE

ALMACENAMIENTO
SIMPLIFICACIÓN DE PROCESOS DE
COMPRA

28
 DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO DE VIH

PRUEBAS DE VIH Y ASESORAMIENTO

PRINCIPIOS RECTORES

TODAS LAS FORMAS DE PRUEBAS Y CONSEJERÍA DE VIH DEBEN SER

VOLUNTARIAS Y CUMPLIR CON LAS 5C
CONEXION con
Resultados los servicios de
Consentimiento Confidencialidad Consejería atención,
Correctos tratamiento y
prevención

29
 DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO DE VIH

Nacalid Madera
Licenciada en Bioanálisis

30
Infección por VIH en
el Embarazo

31
 Infección por VIH en el
embarazo
La Transmisión Vertical puede ocurrir en cualquier
momento del transcurso del embarazo, durante el
parto, o posterior al mismo, a traves de la lactancia
materna

32
 Prueba de VIH obligatoria para la
embarazada

• Gaceta oficial: resolución 292 de fecha

07/08/2000, se establece el carácter de
obligatoriedad para realizar la prueba a
toda embarazada
• Recomendada en el primer y tercer
trimestre
• Prueba confirmatoria: Western blot ??

33
 30%
Transmisión Vertical
Factores de riesgo

Enfermedad
Infecciones:
avanzada
ITS
CD4 bajos
vaginitis
No tomar ARV Durante el embarazo corioamnionitis
CV alta

34
 Carga Viral Materna
• La carga viral es el mas importante

NEJM 1999;341:394-402

35
 70%
Transmisión Vertical
Factores de riesgo

Ruptura de
membranas
Parto vaginal
Parto Cesárea
prolongado
Durante el parto

36
 Transmisión Vertical
Factores de riesgo 14%

Aumenta
La mayoría con el
durante el tiempo
comienzo Lactancia materna +3m riesgo
elevado

37
ESCENARIOS DURANTE EL EMBARAZO

38
 Escenarios durante el embarazo

Paciente con embarazo de 14 semanas, en

su primera consulta pre natal, le solicitan la
prueba de VIH, entre otros examenes.
Hoy asiste a control a llevar el resultado de
la prueba la cual es Positiva.

39
 Escenarios durante el embarazo

Paciente en el tercer trimestre de embarazo,

(30 semanas) sin control prenatal, presenta
molestias para orinar, consulta al
ambulatorio y le solicitan el examen de orina
y la prueba de VIH, el resultado es Positivo

40
 Escenarios durante el embarazo

Paciente, primigesta, embarazo de 40

semanas, sin control prenatal, consulta a
una Maternidad con dolores de parto que
apenas inician, le realizan una prueba rapida
de VIH, resultando POSITIVA

41
 Escenarios durante el embarazo

Paciente, en su tercer día post parto, le

solicitaron le prueba de VIH para darla de
alta. Durante la evaluacion previa al egreso,
su medico tratante le informa que el
resultado de la prueba es POSITIVA

42
Infección por VIH en el embarazo.
Conducta a seguir

43
 Control Prenatal
Asesoría sobre el riesgo del VIH (Prueba rápida)

Diagnóstico de otras ITS (VDRL)

Asesoramiento continuo sobre sexo seguro

Ofrecer consejos esenciales de salud sobre nutrición y los peligros del
uso de sustancias

Diagnóstico y tratamiento de patologías médicas e infecciosas

Diagnóstico y tratamiento de las complicaciones obstétricas

44
Profilaxis de la Transmisión Vertical

Tratamiento
ARV semana
14

Riesgo de TV menos
del 2%
Tratamiento
Cesarea
de otras
programada
infecciones

No dar
lactancia
materna

45
 Estrategias
• Serología VIH universal a toda embarazada.
• Reducir la carga viral: Tratamiento
• Tratar factores que facilitan transmisión:
corioamnionitis u otra ITS con
antibióticoterapia.
• Reducir la exposición del recién nacido a la
sangre o secreciones maternas: Cesárea
electiva
• Iniciar tratamiento profiláctico al RN.
• Supresión de lactancia materna.

46
ES POSIBLE!

47
 Evitar el SIDA Pediatrico es posible, cada
persona puede hacer su aporte para
hacer de esta meta una realidad.

•Conoce tu estatus de VIH hazte la prueba

•Si estas embarazada acude a la consulta prenatal para que te
soliciten la prueba
•Si eres trabajador de salud y conoces una embarazada VIH+
Refiere al especialista inmediatamente para que inicie tratamiento. NO
esperar prueba confirmatoria
48
49
 NORMATIVA LABORAL
PARA EVITAR ESTIGMA Y DISCRIMINACIÓN

Actividad Práctica.

50
CONCLUSIONES

Actividad Grupal

51
 El LAZO ROJO
Es un símbolo internacional, ideado
para mostrar apoyo a la lucha contra el
SIDA y solidarizarse con las víctimas de
la enfermedad y los portadores del
VIH.

52
 El LAZO ROJO
Es un símbolo internacional, ideado
para mostrar apoyo a la lucha contra el
SIDA y solidarizarse con las víctimas de
la enfermedad y los portadores del
VIH.

53
GRACIAS

54