UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE MEDICINA
CMN “LA RAZA”
OTORRINOLARINGOLOGÍA

Otitis externa, cuerpos extraños y otocerosis

EM. Alvarez Manilla Cruz Diego Eduardo

22/Septiembre/2021
Otitis externa
Definición
La otitis externa es la inflamación de las porciones más externas del aparato auditivo, esto es,
principalmente, el conducto auditivo externo y, por extensión, a las diferentes zonas del pabellón auricular.

Las infecciones del conducto auditivo pueden ser localizadas en puntos determinados (forúnculos) o difusas
(otitis externa difusa), y pueden extenderse al pabellón auricular (pericondritis) o a la capa externa
epidérmica del tímpano (miringitis).
OTITIS EXTERNA DIFUSA
En un 90% de los casos tiene una
etiología bacteriana y se denomina otitis
externa difusa u oído del nadador.

Puede afectar hasta el 10% de la

población al menos una vez en su vida.

Puede comprometer a cualquier grupo

etáreo, siendo más frecuente en niños
entre 5 y 12 años de edad y es 5 veces
más frecuente en nadadores.

La mayoría de las otitis externas ocurren

en condiciones de alta humedad y
temperatura.

El diagnóstico es habitualmente clínico.

OTITIS EXTERNA DIFUSA
ETIOPATOGENIA

En condiciones normales, el cerumen del conducto auditivo externo constituye una barrera protectora oleosa,
de pH levemente ácido, además contiene lisozimas con actividad antibacteriana y antifúngica. La ruptura de los
mecanismos protectores del conducto produce una alteración en la capa lipídica protectora del cerumen. El
conducto se alcaliniza favoreciendo la proliferación de microorganismos comensales y patógenos.
OTITIS EXTERNA DIFUSA
FACTORES PREDISPONENTES DE OTITIS EXTERNA

La causa más común de infección es el exceso de humedad atrapado en el conducto auditivo externo
proveniente de duchas, natación, baños en piscina o termas y climas húmedos.

Algunos conductos más estrechos o con una mayor profundidad del receso pretimpánico tienen mayor
predisposición a hacer infecciones.

Otras causas predisponentes son la limpieza excesiva del conducto con elementos no apropiados que generan
traumatismos locales y lesiones por grataje.

También los cambios en el pH de la piel por lavados con agua jabonosa o uso de gotas alcalinas .
OTITIS EXTERNA DIFUSA
DIAGNÓSTICO

Inicio rápido (~ 48 horas) de otalgia, generalmente severa, sensación de calor local y dolor al masticar.

Puede referir también hipoacusia o sensación de oído tapado.

Puede haber prurito en los estados iniciales.
El dolor suele ser desproporcionado en relación al examen físico.
El antecedente de fiebre es mucho menos frecuente que en la otitis media aguda.
OTITIS EXTERNA DIFUSA
DIAGNÓSTICO

Al examen físico puede existir exquisita sensibilidad a la presión

del trago, al traccionar el pabellón auricular, o ambos.

La otoscopia puede ser difícil por el dolor del paciente al contacto y

estenosis por edema difuso del conducto auditivo externo.

Puede haber otorrea, aunque no es un signo necesario para el

diagnóstico.

Suelen existir adenopatías sensibles pre o retroauriculares.

La membrana timpánica en estados precoces está normal, en

estados avanzados está eritematosa o deslustrada.

En cuadros avanzados aparece eritema y edema del pabellón

auricular y piel adyacente. La presencia de fiebre sugiere
compromiso más allá del conducto.
OTITIS EXTERNA DIFUSA
TRATAMIENTO
Hecho el diagnóstico de otitis externa es fundamental indicar antiinflamatorios y calor local para manejo del
dolor. El tratamiento antibiótico de elección en cuadros iniciales de otitis externa no complicada es la terapia
tópica empírica.

No se utiliza de regla la toma de cultivos. La gran mayoría de los casos se resolverá con gotas óticas de
antibióticos con cobertura para StaphylococcusAureus y Pseudomona aeruginosa.

La terapia tópica debe administrarse 3 gotas dos o tres veces al día, según su composición.

Es necesario enseñar al paciente a colocar las gotas óticas en forma correcta y mantener las gotas por 2 a 3
minutos en el oído.
OTITIS EXTERNA DIFUSA
Con antecedentes de perforación timpánica o presencia de tubos de ventilación se debe evitar el uso de
gotas con aminoglicósidos (neomicina, gentamicina) por su demostrada ototoxicidad.

En casos de mayor edema de la pared del conducto se prescriben antibióticos orales. El tratamiento debe
prolongarse por 7 a 10 días y durante todo el periodo de tratamiento el paciente debe evitar mojar el oído.
 Cuerpos extraños
Existen gran cantidad de objetos que son introducidos de
forma voluntaria en el conducto auditivo externo por niños
pequeños y adultos con problemas psiquiátricos.

En ocasiones se relacionan con determinadas profesiones

(esquirlas metálicas en soldadores).
Según la naturaleza del objeto se pueden diferenciar dos grupos de cuerpos extraños:

- Objetos inanimados. Dentro de ellos debemos diferenciar aquellos capaces de absorber agua (como las semillas de
vegetales) o que reaccionan con ella (pilas de botón), de los que no interaccionan con el agua (juguetes, piedras,
botones, cuentas de collar, etc.).

- Objetos animados. Son los insectos o arácnidos que se introducen dentro del conducto y con sus movimientos no
pasan desapercibidos para el paciente produciéndole ruidos desagradables
CUERPO EXTRAÑO
Clínica:
Pueden ser asintomáticos y descubrirse como un hallazgo casual dentro de una exploración rutinaria.
La mayoría de las veces el paciente o la familia refiere la introducción del cuerpo extraño.
Cuando aparecen síntomas, los más frecuentes son: otalgia, otorragia o producción de tos por la irritación de la rama
auricular del vago.
Si ocluyen totalmente el conducto dan lugar a pérdida auditiva.

Los objetos animados dan una sintomatología muy florida con dolor y acúfenos.
CUERPO EXTRAÑO
Diagnóstico:
Se realiza por corroboración por otoscopia de la existencia del cuerpo extraño.
Cuando llevan tiempo en el conducto se recubren de cerumen que dificulta su reconocimiento. En estos casos deben
diferenciarse de los tapones de cerumen y los tumores del conducto.
CUERPO EXTRAÑO
TRATAMIENTO

Consiste en la extracción mediante lavado por irrigación, aspiración o

extracción instrumental bajo visión directa o con microscopio óptico.
Se utilizan varios tipos de instrumentos: curetas, pinzas acodadas,
pinzas de cocodrilo, ángulos rectos romos, etc.

La irrigación es efectiva en cuerpos extraños no impactados.

Está contraindicada en el caso de semillas que pueden aumentar de
volumen con el agua y quedar enclavadas.
También cuando se trata de pilas de botón que en contacto con el agua
alcalinizan el conducto y provocan necrosis por licuefacción.
REGIONAL
COMPLICACIONES

Se producen durante la introducción del objeto, por las maniobras

de extracción o por la misma presencia del cuerpo extraño.
Se ha descrito la aparición de:
- Otitis externa (14%).
- Complicaciones sépticas locales adenitis (9%)- o generales -fiebre
(2%)-.
- Perforación timpánica (4%).
- Laceraciones o abrasiones de la piel del conducto (47%).
- Hematomas de piel.
 Otocerosis

Conglomerado de las secreciones

glandulares del oído externo y
sustancias en ellas englobadas que
ocluye el conducto auditivo externo.
CICLO DEL CERUMEN
Las glándulas ceruminosas son glándulas apocrinas modificadas encargadas de la secreción
sudorípara existiendo en un número variable entre 1000 y 2000.

Las glándulas sebáceas son las encargadas de la producción del sebo, liquido aceitoso que
junto a la secreción apocrina de la glándula ceruminosa constituye el “cerumen líquido”.

Tras el depósito en el conducto junto con la mezcla pelos, polvo y células epiteliales son los
encargados de constituir el conglomerado al que llamamos “cerumen”.
CLÍNICA
Para ser sintomática la oclusión producida por cerumen no tiene porque ser completa, basta en muchas
ocasiones pequeños acúmulos.
El síntoma más común es la sensación de cuerpo extraño con percepción de movimiento dentro del oído con
la masticación y al movilizar el pabellón, también suelen se frecuentes el acúfeno y la sensación de plenitud
ótica.
Diagnóstico.
Tras la sospecha clínica la prueba diagnóstica es la otoscopia. En la otoscopia se observa una masa irregular,
viscosa, de consistencia variable, que ocupa total o parcialmente el conducto.
TRATAMIENTO
-