AMENORREA

EXPOSITORES;
CARLOS AMÍLCAR PINEDA FLORES
KARLA GRACIELA FLORES GIRON
CICLO MENSTRUAL
 FASE FOLICULAR

Dura de 10 a 14 días, desde el primer día de la menstruación.

Durante esta fase en células de la corteza ovárica se produce la maduración de
folículos primarios a secundarios, para finalizar con la formación del folículo
maduro (de Graaf), que estallará liberando al ovocito en la ovulación.

Esta etapa es
fundamentalmente
promovida por la
hormona FSH
 OVULACIÓN

Es el proceso por el cual el folículo

maduro se rompe liberando el ovocito
hacia las trompas. Se desencadena por
el pico de LH, consecuencia del
aumento de los estrógenos a nivel
hipofisario.
Luego cae la producción de estrógenos
y predominan las concentraciones de
progesterona por estimulación de su
síntesis, iniciando la luteinización del
folículo con la consecuente formación
del cuerpo amarillo.
 Durante la fase lútea y una vez
expulsado el ovocito se
producen una serie de cambios
en el folículo tanto desde el
punto de vista morfológico como
endocrino. Las células que
FASE LUTEA quedan en el folículo cambian y
forman el cuerpo lúteo o cuerpo
amarillo, que se mantendrá unos
14 días en ausencia de embarazo.
Se producen allí la progesterona
y los estrógenos.
AMENORREA PRIMARIA

Se define como amenorrea primaria la ausencia de menarquia, a los 14 años, con retraso del
crecimiento o ausencia de desarrollo de los caracteres sexuales secundarios, o a los 16 años
con desarrollo y crecimiento normales y presencia de caracteres sexuales secundarios.
Las causas más frecuentes de amenorrea primaria son la disgenesia gonadal, especialmente el
síndrome de Turner, seguido de las anomalías mullerianas, sobre todo la agenesia de vagina con
útero rudimentario en el síndrome de Rockitansky-Küster-Hauser .
ESCALA DE TANNER
AMENORREA PRIMARIA CON CARACTERES
SEXUALES SECUNDARIOS NORMALES
 HIMEN IMPERFORADO
El himen imperforado es una malformación vaginal poco común. Su frecuencia alcanza
entre 0.5 a 1/1,000 mujeres. Este tipo de alteraciones se manifiesta habitualmente
durante la adolescencia. El himen imperforado es el defecto más simple que resulta en
amenorrea primaria. Puede estar asociado con dolor pélvico cíclico y una masa
perirrectal con secuestro de sangre en la vagina (hematocolpos). El diagnóstico se
realiza mediante el examen físico y es fácil de corregir con cirugía.
 HIMEN IMPERFORADO
El tratamiento de elección es la himeneotomía (apertura de la membrana himeneal).
La técnica quirúrgica elegida es la descrita por Rock. Esta técnica consiste en incisiones
estrelladas a través de la membrana himeneal con escisión de los bordes. Se han
descrito otras técnicas con uso de Láser de dióxido de carbono, o la colocación de
una sonda Foley a través de una incisión central en el himen.

Contreras RA y cols. Himen imperforado en adolescente, An Med (Mex) 2012; 57 (4): www.medigraphic.org.mx
AMENORREA PRIMARIA SIN CARACTERES
SEXUALES SECUNDARIOS
 SÍNDROME DE TURNER

Aproximadamente el 76% de las

niñas con mosaicismos y el 26% de
las que tienen cariotipo 45X
presentan ovarios detectables,
aunque la falta del cromosoma X
acelera la desaparición de las células
germinales, de forma que a los dos
años no existen prácticamente
oocitos y evolutivamente aparecen
“cintillas” gonadales.
 TRATAMIENTO

El tratamiento estrogénico no compromete la talla final si la GH se inició a una edad temprana

con 3-4 años de tratamiento previo. La mayoría de los autores coinciden en inducir la pubertad
a partir de los 13 años de edad cronológica y sobre los 12 años de edad ósea. Se comenzará
con dosis bajas de estrógenos.

Se monitorizará el estadio de Tanner, edad ósea y crecimiento uterino mediante ecografía

durante el tratamiento inductivo. Cuando quedan pocos centímetros de crecimiento residual
(edad aproximada 16-18 años) se recomienda transición a tratamiento percutáneo, en forma
de parches con estrógenos y progestágenos.
AMENORREA
SECUNDARIA
 Se denomina amenorrea
secundaria a la ausencia de
menstruación durante 6 o más
meses o un periodo equivalente
a tres de los intervalos
intermenstruales habituales en
mujeres que previamente había
presentado menstruación.

 La amenorrea es un síntoma
cuya causa puede estar en el
aparato genital pero también a
nivel del eje hipotálamo
hipofisario gonadal o incluso en
enfermedades sistémicas.
 AMENORREA SECUNDARIA

• Identificar causas evidentes, siendo la principal un

embarazo, seguido del uso medicamentos como anti
dopaminérgicos o macroprogestagenos o la presencia de
una enfermedad endocrina

• Se debe hacer énfasis en la historia ginecológica y

obstétrica para datar la antigüedad de los trastornos

• La presencia de ciertos síntomas nos orientan a las

diferentes causas como la presencia de oleadas de calor,
que se asocia a una insuficiencia ovárica o el dolor pélvico
que orienta hacia una causa uterina, sobre todo ante la
presencia de un antecedente de traumatismo endouterino.
AMENORREA SECUNDARIA

Medidas Signos de
antropométricas: hiperandrogenismo: Galactorrea
peso, talla, IMC acné, hirsutismo

Signos de carencia Examen

estrogénica ginecológico
 AMENORREA SECUNDARIA

Test de embarazo
(gonadotropina coriónica
humana hcG)
FSH
LH
Estradiol
Prolactina
TSH
Testosterona total y libre
AMENORREA SECUNDARIA

• Ecografía ovárica
• RM hipotálamo hipofisiaria
• TC de las glándulas suprarrenales
CAUSAS DE AMENORREA SECUNDARIA
 CAUSAS DE AMENORREA SECUNDARIA

• Es responsable del 20% de las amenorreas

secundarias
• La presencia de galactorrea nos orienta a esta causa,
aunque no siempre esta presente.
• Puede ser secundaria a medicamentos
hiperprolactinemiantes (neurolépticos, antidepresivos,
etc), o a tumores en la región hipotálamo hipofisiaria,
como adenomas productores de prolactina.
• Se manifiesta por un aumento de la prolactina, una
disminución variable del E2, la LH y FSH pueden ser
las dos bajas, pero a veces se observa una
disminución preferente de la LH, con una FSH normal.
TRATAMIENTO MÉDICO: AGONISTAS
DOPAMINÉRGICOS
CAUSAS DE AMENORREA SECUNDARIA

• Dentro de este grupo se encuentra el

síndrome de Sheehan
• Se manifiesta por una amenorrea del
posparto, secundaria a una necrosis
hipofisiaria tras un parto hemorrágico con
colapso vascular.
• Además de la amenorrea, se acompaña en
ocasiones de ausencia de subida de la leche,
y a veces es precedido por la presencia de
cefalea y trastornos visuales durante el tercer
trimestre del embarazo.
• La RM hipofisaria muestra una hipófisis
grande, a veces de aspecto seudotumoral, o
más tardíamente una silla turca vacía.
 CAUSAS DE AMENORREA SECUNDARIA

• Afecta a cerca del 15% de las mujeres antes de la menopausia

• Se caracteriza por irregularidades menstruales seguidas de amenorrea, con acné e
hirsutismo.
• El tratamiento se basa en anticonceptivos orales, metformina y Los
antiandrógenos. Son compuestos de tipo esteroidal, como el acetato de
ciproterona y la espironolactona, o no esteroidal, como la flutamida y el finasteride,
que antagonizan al receptor de andrógenos en el folículo piloso y la glándula
sebácea.
SÍNDROME DE OVARIOS POLIQUÍSTICOS
TRASTORNOS TIROIDEOS
 TRASTORNOS TIROIDEOS

Las hormonas tiroideas (HT) pueden afectar la fertilidad indirectamente, interfiriendo

con el eje hipotálamo-hipófiso-gonadal, o a nivel ovárico, ya que sus receptores (TR)
están presentes en la mayoría de los tipos celulares ováricos. Las HT afectan la
esteroideogénesis e inhiben la aromatasa, pero estimulan el crecimiento folicular.

Hipotiroidismo se menciona el hecho de que este

trastorno puede tener como resultado una alteración
de la duración del ciclo menstrual y de la cantidad de
sangrado. También se ha apuntado que este tipo de
irregularidades son más frecuentes cuando el
hipotiroidismo es más severo.

El hipertiroidismo, los niveles excesivos de hormonas

tiroideas tienen efectos diferentes, con periodos más
cortos, más separados entre sí y sangrados menos
profusos.