INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORES DE CHIAPAS

UNIVERSIDAD SALAZAR
ESCUELA DE MEDICINA

CLÍNICA DEL ADULTO MAYOR

Neuropatía periférica

ALUMNO:
DAVID CASTILLEJOS TORREBLANCA

La Neuropatía Diabética
 Introducción

La diabetes mellitus (DM) es uno de los problemas de

salud con mayor prevalencia en el mundo. Alta morbilidad y mortalidad

La ND es la complicación Prevalencia e incidencia es

sintomática más común de la DM cercana al 60%

Grupo de síndromes clínicos con manifestaciones que

involucran tanto:
D.I Y P.S
somáticos autonómicos M. F.O
P.M. E.
nervios periféricos
 Neuropatía periférica

La cual se ha presentado en el 38% de la población

mexicana

El dolor iniciado o causado por una lesión primaria o

disfunción del sistema nervioso central o periférico con
alto grado de complejidad.

O también frecuentemente por presentarse en

ausencia de daño tisular agudo concurrente o
progresivo; pudiendo variar su intensidad desde leve
hasta severo e incapacitante, que inclusive puede
impulsar al que lo padece a tendencias suicidas
 La Neuropatía Diabética
Es un tipo de daño en los nervios que
puede producirse si tienes diabetes.
Un nivel de glucosa sanguínea alto
puede dañar los nervios de todo el
cuerpo. afectando, con mayor
frecuencia, los nervios de las piernas
y los pies.
D.I Y P.S
M. F.O
P.M. E.
• Complicación común incapacitante.
• La muerte o la amputación de una
extremidad
• Paciente se queja de dolores o parestesias
en las extremidades.
• Manifestaciones somáticas y autonómicas
del sistema nervioso periférico,
• No se puede diagnosticar sin un examen
clínico cuidadoso. Ausencia de síntomas
no es igual a ausencia de neuropatía
 PATOGENIA

En la neuropatía diabética intervienen dos mecanismos fisiopatológicos uno metabólico

que afecta los nodos de Ranvier, las células de Schwann (productoras de mielina), o los
axones; otro se refiere a la hiperglucemia que daña la microvasculatura endoneural.

Hiperglucemia Déficit de insulina

Promotores de ND
 Factores de riesgo DIAGNÓSTICO

• Poco control de la glucosa en la PRUEBAS INSTRUMENTALES:

sangre. a)monofilamento, de Semmes- Weinstein,
• Antecedentes de diabetes. de 5.07.
• Diabetes Mellitus -Mide la sensibilidad en 4 sitios estándar
• Enfermedad renal. de cada pie:
• Sobrepeso. las cabezas del primer, el tercer y el
• Fumar. quinto metatarsianos y el dedo gordo
b)Diapasón graduado de Ry-del-Seiffer
c)discriminador circunferencial táctil.
Pruebas sensoriales cuantitativas (QST):

-prueba del umbral de vibración (VPT)

Mide la activación de los mecanorreceptores y su

conducción por los axones de fibras mielinizadas
gruesas de la columna dorsal.

Complicación pie diabético

prueba de umbral térmico:

 Mide la sensación térmica conducida por las
fibras delgadas mielinizadas y no mielinizadas
de los tractos anterolaterales de la columna
espinal.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

NEUROPATÍAS FOCALES

MONONEURITIS

 Común en ancianos
 De inicio rápido
 asociada a dolor y autolimitada, con
resolución en semanas.
 Obstrucción vascular que provoca infarto de
fascículos neuronales.
 Con el tiempo la función de éstos es
sustituida por los fascículos circundantes.
 SÍNDROMES POR ATRAPAMIENTO

 Tienen inicio lento,

 Progresan y persisten de no mediar
intervención.
 Algunos ejemplos involucran a los nervios
mediano, radial, femoral, nervios cutáneos
laterales del muslo, y los nervios peroneo,
plantares lateral y medial.
 Otra asociación frecuente es el síndrome de
túnel del carpo
 El diagnóstico se establece por electrofisiología
NEUROPATÍAS DIFUSAS

 Inicialmente es unilateral y se disemina

NEUROPATÍAS MOTORAS PROXIMALES
(AMIOTROFIA DIABÉTICA)
 principalmente a ancianos
 tiene inicio gradual o abrupto,
 inicia con dolor en muslos, caderas o glúteos
 seguido de debilidad en los músculos
proximales, con incapacidad para
levantarse desde la posición sedente.
bilateralmente.
 Aparición de fasciculaciones espontáneas
 debilidad muscular del iliopsoas, así como los
músculos aductores y obturador
 preservados los glúteos mayor y menor y el
bíceps sural
 electrofisiología es posible detectar plexopatía
lumbosacra con predominio de pérdida axonal
 POLINEUROPATÍA SIMÉTRICA DIFUSA (PSD)

 Entre sus características clínicas destaca el

inicio insidioso (pero que en ocasiones puede
ser rápido, posterior a estrés o al inicio de
tratamiento para diabetes).
 Se acompaña de afección sensitiva y motora
e involucra fibras grandes y pequeñas.
 Dolor e hiperalgesia en miembros inferiores,
seguido de pérdida de sensibilidad térmica y
al tacto o a estímulos dolorosos.
 HISTOLÓGICAMENTE :
 Pérdida de fibras nerviosas cutáneas
 Alteración del flujo sanguíneo neurovascular.
NEUROPATÍA DE FIBRAS PEQUEÑAS (NFP)

 El dolor de inicio súbito

 En ocasiones estos síntomas son descritos
luego de haber iniciado tratamiento con
insulina.
 Síntoma principal (dolor) ha estado presente
por menos de 6 meses.
 Exacerbación de las molestias durante la
noche
 Dolor es más intenso en los pies
 “quemante”, lancinante, o punzante
 Hormigueo, sensación de frío, adormecimiento
o ardor
 El tacto puede provocar dolor exquisito
 NEUROPATÍA DE FIBRAS LARGAS (NFL)

 Afecta por igual fibras motoras y sensitivas

 “muchos signos pocos síntomas”.
 sensaciones como “caminar sobre algodón”, “sentir el piso
extraño” o incapacidad para ejecutar movimientos finos o para
discriminar características de objetos (por ejemplo distinguir
monedas).
 La NFL presenta distribución en “guante y calcetín”
 reflejos tendinosos deprimidos
 ataxia sensorial (marcha “de pato”)
 hipotrofia de músculos de los pies y manos
 debilidad distal de las extremidades
 acortamiento del tendón de Aquiles que provoca pie equino
 Cuidado de los pies
Complicaciones

• Controla tus pies todos los días.

• Pérdida de un dedo del pie, de todo el pie o de
• Mantén los pies limpios y secos.
la pierna.
• Hidrata tus pies
• Infección de las vías urinarias e incontinencia
• Córtate las uñas de los pies con
urinaria
cuidado.
• Descensos bruscos de la presión arterial.
• Usa medias limpias y secas.
• Usa calzado acolchonado y del talla
correcto
 TRATAMIENTO
Pronostico
• Tratamiento preventivo. La normoglucemia
previene la aparición y retarda la progresión de
la ND.
• Inhibidores de la aldosa reductasa. Aunque
prometedores, por su mecanismo de acción, no
han demostrado evidencias terapéuticas
duraderas, y se han retirado por toxicidad El pronóstico es malo: un 50% de los
(tolresta, zenarestat, alrestatina) o por eficacia pacientes fallecen en los 2-5 años
dudosa (epalrestat) siguientes al diagnóstico
• Fármacos: los antidepresivos tricíclicos
(amitriptilina e imipramina) inhiben la
recaptación de la noradrenalina y la serotonina.
Las dosis habituales se sitúan entre 25 y 150
mg/día.
• Opioides: tramadol, analgésico no narcótico
eficaz en el tratamiento del dolor neuropático.