´´AÑO DE LA LUCHA CONTRA LA CORRUPCION E IMPUNIDAD´´

UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGIA

INTERVENCION PSICOTERAPEUTICA EN NIÑOS Y

ADOLESCENTES: MODELO PSICOANALITICO Y
COGNITIVO CONDUCTUAL
CURSO: INTERVENCION PSICOTERAPEUTICA EN
NIÑOS Y ADOLESCENTES

DOCENTE: PSIC. MG. MADELEN ESTRADA RIVERA

ALUMNOS: - APAGÜEÑO MARTINEZ, RUTH NOEMI

- ESTRADA ALVARADO, DANIEL
- GAMA BUENAPICO, KIARA ETHEL
GRUPO 1
PUCALLPA-PERÚ
2019
Terapia psicoanalítica.
EN NIÑOS:

Liberar energía
Compresión y psíquica que usa para Emplearlo en forma
autobservación. evitar peligro o más constructiva.
miedo…

Cambios
Los reconstruye en estructurales y
el presente. capacidades
adaptativas.
Etapas de la psicoterapia:
1. Establecimiento de una relación de trabajo (inicial)

Los factores principales que se ponen en juego por parte del terapeuta son los de sus
capacidades de comprensión del niño y de los problemas que presenta, y los de la
respuesta que puede dar a las necesidades de éste y su familia.

2. Examen del problema y de sus causa

Esta fase tiene relación directa con la manera en que el niño ha vivido sus experiencias,
traumáticas o no.
3. Interpretación del problema y propuesta de una formula para el cambio

Una vez establecida la relación terapéutica, con sus componentes de confianza,

idealización y comprensión, el niño se sitúa en una posición emocional que le
permite identificarse con las características, habilidades y conocimientos del
terapeuta, lo que le permite escuchar y aprender, por sí mismo, la explicación y la
forma en que puede lograr el control sobre sus síntomas.

4. Terminación
En esta fase, posterior a la evaluación de los avances de la terapia, se pretende
lograr la separación del terapeuta y romper la relación establecida, con sus
componentes lógicos de dependencia.
Permite observar desde las siguientes perspectivas:

Perspectiva dinámica: deseos e Perspectiva estructural o yoica:

impulsos, miedos, prohibiciones consideraciones de la realidad que
internalizadas, relación con la hace cada niño de acuerdo a su edad
realidad y mecanismos de defensa. y momento del desarrollo.

Perspectiva genética: desarrollo Relaciones objétales: patrones de

histórico de eventos que influyen en relaciones tempranas se incorporan,
el comportamiento, relacionados convirtiéndose en representaciones
con factores biológicos. del self.
Aumentar la influencia y control del yo, convirtiendo lo
inconsciente en concientización efectiva y operante.

El niño usa al
analista como su yo
Verbalización e
juego auxiliar o hasta
interpretación.
como sus súper yo
auxiliar.

El psicoanalista verbaliza
El Yo sea reforzado Las
percepciones del mundo
y los contenidos del interpretaciones
externo del niño y el
ello estén bajo van de lo superficial
contenido de su mundo
control. a la profundidad.
interno.
 Busca comunicar y No se hacen
descargar a través de actos interpretaciones acerca del
de conducta de forma juego en sí, se realizan
directa o el contenido de dentro del contexto de las
su juego durante consulta. situaciones lúdica y
relación con figuras y
fantasías usadas.
Cuando el jugar conduce a
sentimientos reales que ha
experimentado en relación
a su propio self, las
interpretaciones se dirigen
hacia esa self.
Reglas para la comprensión del juego:
• Cada elemento en el juego tiene un significado que está sobredeterminado.
• Cada juego repetitivo contiene un conflicto inconsciente relacionado al
síntoma del niño.
• El juego repetitivo contiene, con frecuencia, una expresión simbólica, sea de
la actividad masturbatoria, o de la fantasía conectada con ella.
• El contenido del juego repetitivo refleja con frecuencia una experiencia
traumática
en particular.
• El juego repetitivo que contiene características más impulsivas, parece
indicar la expresión de una experiencia real pasada (no sólo una fantasía),
sufrida antes del desarrollo de la verbalización.
Tipos de interpretación:

Interpretación de las defensas, darse cuenta como se protege

de pensamientos, sentimientos y conductas inapropiadas .

Interpretación hacia los deseos e intenciones inconscientes del niño, se

motiva al paciente a que aprecien su deseo inconsciente por medio del
señalamiento del como protegerse de él.

De transferencias, identificar el papel en donde es puesto el analista por el niño.

Los sueños:

Indicadores del En ocasiones puede

proceso de terapia confirmar la certeza y
como del proceso de veracidad de nuestro
elaboración. trabajo interpretativo.

Trabajar un buen
Por eso es importante
tiempo para acceder a
establecer una buena
las ensoñaciones
alianza terapéutica.
diurnas.
En adolescentes:

CAPACIDADES QUE DEBE POSEER EL TERAPEUTA DE ADOLESCENTES.

Disponibilidad para
Importante el Aptitud para responder
permitir y alentar la
conocimiento profundo afectivamente las
vinculación del cliente
del desarrollo del necesidades emocionales
con su persona como
adolescente. del cliente.
objeto transitorio.

Características de
Adiestramiento en el
personalidad para el
manejo técnico del
desarrollo de una relación
material que surge en la
real que promueva el
situación terapéutica.
cambio en el adolescente.
Desarrollo del aparato psicológico durante la adolescencia:
Desde el punto de vista psicoanalítico: Es el proceso de redistribución
de las inversiones afectivas en nuevas o antiguas personas, objetos de
interés emocional.

Desvinculación. Blos (1967) segundo periodo de individuación por que

implica el desarrollo del concepto de si mismo. La constancia de
identidad, la capacidad de proyectarla de manera realista hacia el
futuro, la integración del desarrollo biológico y de proyectarla de
manera realista hacia el futuro, la integración del desarrollo biológico y
de la sexualidad al Yo corporal y al self, en lo que conocemos como
identidad sexual.
Relaciones objétales:
El logro de la individuación es
la paulatina disponibilidad
afectiva para establecer
vinculaciones con nuevas
figuras que paulatinamente
son más reales
Figuras relacionales de
transición, son recipientes de
afectos vinculares primitivos
aún adheridos a las figuras
de infancia.
 Individuo que va dejando de ser niño
surge la necesidad de romper las
ataduras afectivas infantiles tempranas.
Esta necesidad de desvincularse se
produce por la intolerancia a los afectos
de infantilización que son causados por
dichas vinculaciones y que son
sumamente desagradables para el sujeto
adolescente en crecimiento.

Los afectos desagradables derivados de

la dependencia, por un lado, y los
afectos de ansiedad producidos por la
independencia, aseguran el movimiento
progresivo, regresivo y realternativo que
caracteriza el vaivén afectivo de la
adolescencia.
Desarrollo cognoscitivo :El desarrollo del pensamiento
abstracto tiene una interacción sinérgica definitiva en el
desarrollo de las relaciones interpersonales y se pone al
servicio de la síntesis de la autorrepresentación, que ha
incorporado tanto los genitales como la función sexual.

Desarrollo psicosexual: Desarrollo de las fantasías

masturbatorias que en la adolescencia parte del momento
en que el continuo aumento de la pulsión erótica logra un
mínimo grado de registro preconsciente.
El terapeuta como objeto de vinculación transitoria:

El terapeuta prestará su persona para que, como instrumento

terapéutico en el mundo de las representaciones objétales del
paciente—en su aparato psicológico—, éste logre la modificación de los
intereses motivacionales (necesidades afectivas) que habían estado
investidos en las figuras tempranas de los padres. Así, tales
motivaciones, ya descontaminadas de los elementos afectivos
tempranos destructivos e incestuosos, quedan disponibles para
establecer relaciones maduras (reales) con los objetos presentes.
 El tratamiento psicoanalítico del adolescente
Si bien la situación terapéutica del
no busca tanto lograr un insight profundo,
adolescente no es de enseñanza, en ella —
sino que concentra sus esfuerzos sobre las
mucho más frecuentemente que en la de los
funciones presentes y el desarrollo de la
adultos— el terapeuta no deja pasar la
fortaleza yoica; detecta y modifica las
oportunidad de transmitir al joven
defensas que interfieren con el crecimiento,
conocimientos pertinentes que enriquecen su
respeta las defensas que el Yo requiere para
acervo yoico en el funcionamiento de su juicio
mantener su fortaleza, y acata la regresión
de realidad.
obligatoria necesaria para la progresión.
la dependencia regresiva se transforma, en el curso del tratamiento, en
la dependencia voluntaria al servicio del mismo, y el paciente se da
cuenta de que no tiene que depender, y que si depende o ha
dependido del terapeuta, es porque la dependencia es y ha sido un
instrumento necesario para su crecimiento.
 LA TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL
APLICADA A NIÑOS Y ADOLESCENTES

La terapia cognitivo-conductual (TCC) requiere tener la capacidad de

identificar, cuestionar y generar sistemáticamente formar alternativas
de pensar

• Los niños de 7 años en adelante pueden beneficiarse

de una terapia cognitivo-conductual.
• El tratamiento deberá ajustarse al nivel de desarrollo
cognitivo alcanzado por el niño.
• La dificultad para el profesional estriba en traducir los
conceptos abstractos en ejemplos sencillos y concretos
extraídos de la vida cotidiana, con los que
el niño pueda establecer una relación.
Evaluación de las habilidades básicas necesarias para poder
beneficiarse de
una terapia cognitivo-conductual

Para poder beneficiarse de una terapia cognitivo-conductual, el niño debe

ser capaz de realizar tareas tales como:

• acceder a sus propios pensamientos y comunicarlos;

• concebir atribuciones alternativas respecto de los acontecimientos;
• tener conocimiento y ser consciente de las diferentes emociones;
• relacionar y vincular los pensamientos, los sentimientos y los hechos.

Estas capacidades pueden evaluarse sirviéndose de una serie de medios

apropiados a las distintas edades, incluyendo juegos, acertijos, muñecos,
dibujos y cómics.
acceder a sus propios pensamientos y
comunicarlos
• Preguntar directamente: háblame de lo que estás
pensando

• Enfoque indirecto: háblame de un problema que hayas

tenido recientemente

• ¿Qué crees que podría estar pensando la otra

persona?

• Bocadillos tipo cómic correspondientes a los

pensamientos
 Concebir atribuciones alternativas
• Situaciones hipotéticas

“en el patio del recreo un niño le grita a su amigo ‘hola’, pero

su amigo pasa corriendo sin decir nada”. A continuación se le
pide al niño que sugiera todas las explicaciones posibles que se
le ocurran a propósito de la situación del ejemplo.

• Cómics generativos • Juegos de marionetas, escenificaciones con muñecos

Se puede representar o escenificar una situación difícil, y

durante el transcurso de la escenificación se le puede animar
al niño a sugerir lo que cada uno de los restantes muñecos o
juguetes pueda estar pensando en relación con lo que ha
pasado
 Conciencia y conocimiento de las propias emociones

• Son muchos y diferentes los materiales de que disponemos

con objeto de ayudar a los niños a identificar y expresar sus
emociones a través de las escenificaciones, los juegos y el
dibujo
• También se pueden utilizar los acertijos y los juegos para
valorar si el niño es capaz de identificar lo que siente otra
persona.

Pensamientos, sentimientos y acontecimientos

Una vez más, el uso de los acertijos y las adivinanzas nos

permitirá identificar si el niño da señales de tener una
conciencia y un conocimiento de las diferentes emociones en
distintas situaciones
• Fomentar la objetividad.
El profesional debe mantener la objetividad y fomentar un modelo de
empirismo colaborador en virtud del cual se aliente al joven a comprobar sus
propios puntos de vista y encontrar una posible evidencia que los apoye o los
contradiga.

• Formular preguntas socráticas

El cuestionamiento es muy directo y específico, y suele
estar relacionado con hechos concretos.

• Implicar e incluir a otras personas significativas o importantes

Es importante reconocer e incluir dichas influencias considerándolas pertinentes,
dado que con frecuencia los propios adolescentes suelen ser incapaces de tomar
una decisión respecto de cosas que les afectan.
 CARACTERISTICAS CLÍNICAS Y TRATAMIENTO DEL
TRASTORNO DESAFIANTE POR OPOSICIÓN
INTRODUCCIÓN
Las conductas de oposición, desobedientes y desafiantes se encuentran
frecuentemente en niños, asociados a menudo con el curso del desarrollo normal,
pero siempre como síntomas de trastornos clínicos que llaman la atención a los
especialistas de la salud mental.
La presencia de conducta desafiante por oposición, o agresión social, en niños es la
más estable de las psicopatologías infantiles a lo largo del desarrollo y constituye el
elemento predictor más significativo de un amplio conjunto de riesgos académicos
y sociales negativos en el resto de las otras formas de comportamiento infantil
desviado.
DESCRIPCIÓN
´´Un patrón recurrente de conducta negativista,
El DSM-IV-TR (APA, 2000) define el Trastorno desafiante, desobediente y hostil hacia figuras de
desafiante por oposición (TDO) como autoridad que mantiene durante al menos seis meses``.

Hay ocho criterios para el TDO especificados en el

DSM-IV-TR, caracterizado por la ´´ocurrencia
frecuente´´ de:

1 Perder los estribos Culpar a los demás por errores o conductas

5
inadecuadas
2 Discutir con los adultos
Ser muy susceptible o fácilmente irritable
6
Desafiar o rehusar acatar, de forma activa, ante los demás
3
las peticiones o reglas de los adultos
7 Estar enfadado o resentido
Hacer cosas, de forma deliberada, que
4 8 Ser rencoroso y vengativo.
molesten a otras personas

Para satisfacer el diagnostico de TDO, un niño tiene que presentar cuatro o más de estas conductas, durante un
mínimo de seis meses y ´´las conductas tienen que ocurrir con más frecuencia de lo que normalmente se
observa en individuos de nivel de desarrollo y edad comparables y debe producir un deterioro significativo en
el funcionamiento social, académico o laboral.
 TEORIAS SOBRE LAS CAUSAS

Al igual que sucede con la mayoría de los trastornos clínicos, el TDO está influenciado por múltiples factores
que se encuentran interrelacionados en el sentido que pueden funcionar como variables que actúan como
causa y variable que actúan como efecto

Hay claras evidencias de que el TDO Por consiguiente, cuando se aborda

es moldeado y mantenido por la
naturaleza de los intercambios
recíprocos entre un niño y los
adultos significativos de su entorno,
empezando con los padres y
extendiéndose a otras figuras con
autoridad.
el tema de las causas, es
conveniente tener en cuenta las
características del niño y de los
padres, al igual que las variables
(del contexto) situacionales que
pueden controlar la calidad de las
interacciones niño-adulto.
EVALUACIÓN
El centro de la evaluación incluye al niño con el TDO, a sus padres y lugares naturales, como la casa y la
escuela. Para las mayoría de clínicos el primer paso de las evaluación es determinar si el niño tiene un
TDO.
Ese objetivo se lleva a cabo basándose en los criterios diagnósticos del DSM-IV-TR.

Las escalas de evaluación conductual, como la << Lista de conductas infantiles, Achenbach y Edekbrock, (1983)>> y
las <<Escalas de evaluación del profesor y de los padres, de Conners, 1990; se utilizan frecuentemente en la
evaluación global de la psicopatología infantil.
Otros instrumentos de evaluación conductual como el <<Inventario de la conducta infantil, de Eyberg (1980), el
cuestionario de situaciones en la casa; Barkley (1987) y el cuestionario de situaciones escolares; Barkley (1987),
son útiles cuando el interés es evaluar las conductas desafiantes y de oposición.
Cabe señalar dos preocupaciones relativos a la evaluación.
- La evaluación familiar debería centrarse en la presencia de psicopatología maternal y paternal y en las
variables situacionales que podrían tener un efecto perjudicial sobre la adaptación de la familia.

- En segundo lugar, el clínico tiene que abordar el diagnóstico diferencial del TDO, especialmente en lo que se
refiere comorbilidad con el TDAH, el desarrollo del trastorno social y la presencia de ansiedad y trastorno del
ánimo.
TRATAMIENTO

Entrenamiento con padres

El centro de atención del

Otro objetivo crítico es
entrenamiento de padres está en
enseñar a los padres como
cambiar las interacciones
atender y responder a los
desadaptativas y coercivas que
comportamientos positivos
existen entre padres y el niño con
que el niño manifiesta.
un TDO.

Aunque el programa de entrenamiento se encuentra sobre las estrategias de control

consecuentes, también se apoya notablemente en los métodos antecedentes o preventivos
para ayudar a los padres a anticipar situaciones difíciles y evitar la ocurrencia de las
conductas de desafío.
TRATAMIENTO
El programa de entrenamiento de padres diseñado por Barkley (1997) se compone de los siguientes diez pasos.
Para cada paso, el programa de entrenamiento da una lista de objetivos, materiales necesarios, esquemas de
los procedimientos y tareas para la casa.

Por ejemplo el paso 1 se denomina <<Por qué los niños se comportan de forma inadecuada.>>
Los objetivos específicos en este paso son:
a) Educar a los padres sobre las causas de las conductas desafiantes de los niños.
b) Dirigir a los padres para que identifiquen estás causas en su familia.
c) Estimular a los padres a que aborden estás causas como la primera fase de la intervención.

Materiales
2 protocolos de evaluación
- Cuestionario de situaciones en la casa.
- Escala de evaluación de los trastornos de la conducta perturbadora-Formato de los padres.
2 folletos con información adicional de los padres.
- Perfil de las características del niño y la familia.
- Inventario de problemas familiares.
1 gráfico que ilustre las relaciones entre órdenes parentales y la conducta de oposición.
 Entrenamiento de habilidades cognitivas

El entrenamiento en habilidades cognitivas enseña al niño con un TDO habilidades compensatorias para
mejorar la adaptación en la casa y en la escuela y para responder más eficientemente cuando se enfrente
con situaciones conflictivas. El resultado deseado se centra en su capacidad para utilizar estrategias de
autocontrol.

El entrenamiento en habilidades cognitivas aborda

comportamientos perturbadora, desafiantes y de oposición de
dos maneras generales.

En primer lugar, se enseña a los Un segundo objetivo es, enseñar a

niños a evaluar sus percepciones los niños a afrontar situaciones
sobre el mundo, sus difíciles y a responder a
interpretaciones de los acontecimientos desencadenantes
acontecimientos de la vida y sus abordando las
atribuciones sobre el autoverbalizaciones y otros
comportamiento. esquemas organizadores.
Kazdin, Ayers, Stoddard y Bullerdick (1990) elaboraron un programa de terapia de habilidades de soluciones de
problemas para niños con un trastorno disocial. Aunque esta pensado para los trastornos del comportamiento y la
conducta antisocial, su modelo representa un enfoque del entrenamiento en habilidades cognitivas que es aplicable
a los niños con un TDO.

20 sesiones semanales 40 a 50 minutos

(una sesión por semana) aproximadamente

Auto instrucciones verbales a los niños como un enfoque para la solución de problemas.

2) Enfocar el problema (tengo

1) Definir el problema (¿Qué se
que considerar todas mis
supone que tengo que hacer?)
posibilidades)

4) Elegir una respuesta 3) Centrar la atención (mejor

(necesito realizar una elección) me concentro en ello),

5) Verbalización de autorrefuerzo o de afrontamiento (hice un buen

trabajo, o cometí un error. Tengo que ir más despacio y concentrarme
más).
 El terapeuta utiliza tarjetas estimulo que muestran los pasos de la solución de problemas acompañados de un
dibujo.

Las tarjetas se emplean inicialmente durante los juegos y las tareas académicas para ayudar a los niños a
adquirir los pasos de la solución de problemas de forma secuencial.

Se incita a los niños a

En las primeras etapas
que imiten estas
del entrenamiento, el El objetivo de esta
demostraciones y,
terapeuta modela las metodología de la
gradualmente, el
autoverbalizaciones atenuación, es
modelado del
que son apropiadas a enseñar a los niños a
terapeuta se va
cada paso en la internalizar las
retirando para
secuencia de la autoverbalizaciones.
fomentar la respuesta
solución de problemas.
espontánea.

El terapeuta proporciona alabanza social, aprobación y afecto cuando los niños realizan las tareas presentadas
durante el entrenamiento, cuando dominan con éxito las etapas preliminares del programa y cuando comienzan
a responder de forma independiente durante situaciones más complejas.
 CONCLUSIÓN
La gravedad de los problemas de comportamiento planteados por los
niños con un TDO exige la aplicación de un tratamiento amplio que
abarque al niño, a la familia, a la escuela y a la comunidad a largo
plazo.