TRASTORNOS
DEPRESIVOS
María Luisa Rivera Pröschle
[Link]@[Link]
Viña del Mar, 2020
TRASTORNOS DEPRESIVOS DSMV
• Trastorno de desregulación destructiva del estado de ánimo
• Trastorno de depresión mayor
• Trastorno depresivo persistente (distimia)
• Trastorno disfórico premenstrual
• Trastorno depresivo inducido por una sustancia/medicamento
• Trastorno depresivo debido a otra afección médica
• Otro trastorno depresivo especificado
• Otro trastorno depresivo no especificado
Trastorno de desregulación destructiva del estado de ánimo
A. Accesos de cólera graves y recurrentes que se manifiestan verbalmente (p. ej., rabietas verbales) y/o con
el comportamiento (p. ej. , agresión física a personas o propiedades) cuya intensidad o duración son
desproporcionadas a la situación o provocación.
B. Los accesos de cólera no concuerdan con el grado de desarrollo.
C. Los accesos de cólera se producen, en término medio, tres o más veces por semana.
D. El estado de ánimo entre los accesos de cólera es persistentemente irritable o irascible la mayor parte del día,
casi todos los días, y es observable por parte de otras personas
Los Criterios A y D están presentes al menos en dos de tres contextos y son graves al menos en uno de ellos.
El primer diagnóstico no se debe hacer antes de los 6 años o después de los 18 años.
Importante efectuar diagnostico diferencial con el trastorno negativista desafiante, el trastorno explosivo
intermitente y el trastorno bipolar.
Este trastorno puede coexistir con el trastorno de depresión mayor, el trastorno de déficit de atención con
hiperactividad, el trastorno de conducta y los trastornos por consumo de sustancias.
Trastorno de depresión mayor
A. Cinco (o más) de los síntomas siguientes han estado presentes durante el mismo período de dos semanas y
representan un cambio del funcionamiento previo; al menos uno de los síntomas es (1) estado de ánimo
deprimido o (2) pérdida de interés o de placer.
1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días, según se desprende de la
información subjetiva (p. ej., se siente triste, vacío, sin esperanza) o de la observación por parte de otras
personas (p. ej., se le ve lloroso).
(Nota: En niños y adolescentes, el estado de ánimo puede ser irritable.)
2. Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las actividades la mayor parte del día,
casi todos los días
3. Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso (p. ej., modificación de más del 5% del peso
corporal en un mes) o disminución o aumento del apetito casi todos
los días. (Nota: En los niños, considerar el fracaso para el aumento de peso esperado.)
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
5. Agitación o retraso psicomotor casi todos los días (observable)
6. Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.
7. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada (que puede ser delirante) casi todos los días
(no simplemente el autorreproche o culpa por estar enfermo).
8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o para tomar decisiones, casi todos los días (a
partir de la información subjetiva o de la observación por parte de otras personas).
9. Pensamientos de muerte recurrentes (no sólo miedo a morir), ideas suicidas recurrentes sin un plan
determinado, intento de suicidio o un plan específico para llevarlo a cabo.
Nota: Las respuestas a una pérdida significativa (p. ej., duelo, ruina económica, pérdidas debidas a una
catástrofe natural, una enfermedad o discapacidad grave) pueden incluir el sentimiento de tristeza
intensa, rumiación acerca de la pérdida, insomnio, pérdida del apetito y pérdida de peso que figuran en el
Criterio A, y pueden simular un episodio depresivo.
Aunque estos síntomas pueden ser comprensibles o considerarse apropiados a la pérdida, también se debería
pensar atentamente en la presencia de un episodio de depresión mayor además de la respuesta normal a una
pérdida significativa.
Esta decisión requiere inevitablemente el criterio clínico basado en la historia del individuo y en las normas
culturales para la expresión del malestar en el contexto de la pérdida
En el diagnóstico del trastorno de depresión mayor es importante consignar si:
-1) es un episodio único o recurrente,
Para que se considere recurrente, debe haber un intervalo mínimo de dos meses consecutivos entre los
episodios, durante el cual no se cumplan los criterios para un episodio de depresión mayor.
-2) la gravedad actual,
• Leve
• Moderado
• Grave
-3) la presencia de características psicóticas
-4) y el estado de remisión.
En remisión parcial
En remisión total (Durante los últimos dos meses no ha habido signos o síntomas significativos del trastorno)
Especificar:
- Con ansiedad ( 2 o más síntomas ansiosos = tensión, dif concentrarse, miedo a perder el control, etc)
Los altos grados de ansiedad se han asociado a un riesgo mayor de suicidio, duración más prolongada de la
enfermedad y mayor probabilidad de falta de respuesta al tratamiento
- Con características mixtas (al menos 3 síntomas maniacos o hipomaniacos= Estado de animo expansivo,
verborrea, disminución nec de dormir, fuga de ideas)
- Con características melancólicas, (perdida de placer por activ., baja reactividad a estímulos
placenteros, anorexia, culpa, retraso psicomotor)
- Con características atípicas (Reactividad del estado de ánimo, hipersomnia, aumento de peso o
apetito, pesadez en extremidades)
- Con características psicóticas: Presencia de delirios y/o alucinaciones
- congruentes con el estado de ánimo (incapacidad, nihilismo, muerte, culpa)
- no congruentes con el estado de ánimo
- Con catatonía
- Con inicio en el periparto: si el inicio de los síntomas del estado de ánimo se produce durante el
embarazo o en las cuatro semanas después del parto.
- Con patrón estacional (solo episodio recurrente) Ha habido una relación temporal regular entre el
inicio de los episodios de depresión mayor en el trastorno de depresión mayor y un momento del
año particular (p. ej., en otoño o invierno)
Trastorno depresivo persistente (distimia)
Incluye el trastorno de depresión mayor crónico y el trastorno distímico del DSM-IV.
A. Estado de ánimo deprimido durante la mayor parte del día, presente más días que los que está ausente,
según se desprende de la información subjetiva o de la observación por parte de otras personas, durante un
mínimo de dos años.
Nota: En niños y adolescentes, el estado de ánimo puede ser irritable y la duración como mínimo un año.
B. Presencia, durante la depresión, de dos (o más) de los síntomas siguientes:
1. Poco apetito o sobrealimentación.
2. Insomnio o hipersomnia.
3. Poca energía o fatiga.
4. Baja autoestima.
5. Falta de concentración o dificultad para tomar decisiones.
6. Sentimientos de desesperanza.
Especificar si:
En remisión parcial
En remisión total
Especificar si:
Inicio temprano: Si el inicio es antes de los 21 años.
Inicio tardío: Si el inicio es a partir de los 21 años.
Especificar si
- Con síndrome distímico puro: No se han cumplido todos los criterios para un episodio de depresión mayor al
menos en los dos años anteriores.
Con episodio de depresión mayor persistente: Se han cumplido todos los criterios para un episodio de depresión
mayor durante los dos años anteriores.
Con episodios intermitentes de depresión mayor, con episodio actual: Actualmente se cumplen todos los criterios
para un episodio de depresión mayor, pero ha habido períodos de al menos 8 semanas en por lo menos los dos años
anteriores con síntomas por debajo del umbral para un episodio de depresión mayor completo.
Con episodios intermitentes de depresión mayor, sin episodio actual: Actualmente no se cumplen todos los
criterios para un episodio de depresión mayor, pero ha habido uno o más episodios de depresión mayor al menos en
los dos años anteriores.
Especificar la gravedad actual:
Leve
Moderado
Grave
Trastorno disfórico premenstrual
A. En la mayoría de los ciclos menstruales, al menos cinco síntomas han de estar presentes en la última semana
antes del inicio de la menstruación, empezar a mejorar unos días después del inicio de la menstruación y
hacerse mínimos o desaparecer en la semana después de la menstruación.
B. Uno (o más) de los síntomas siguientes han de estar presentes:
1. Labilidad afectiva intensa (p. ej., cambios de humor; de repente está triste o llorosa, o aumento de la
sensibilidad al rechazo).
2. Irritabilidad intensa, o enfado o aumento de los conflictos interpersonales.
3. Estado del ánimo intensamente deprimido, sentimiento de desesperanza o ideas de autodesprecio.
4. Ansiedad, tensión, y/o sensación intensa de estar excitada o con los nervios de punta.
C. Uno (o más) de los síntomas siguientes también han de estar presentes, hasta llegar a un total de cinco
síntomas cuando se combinan con los síntomas del Criterio B.
1. Disminución del interés por las actividades habituales (p. ej., trabajo, escuela, amigos, aficiones).
2. Dificultad subjetiva de concentración.
3. Letargo, fatigabilidad fácil o intensa falta de energía.
4. Cambio importante del apetito, sobrealimentación o anhelo de alimentos específicos.
5. Hipersomnia o insomnio.
6. Sensación de estar agobiada o sin control.
7. Síntomas físicos como dolor o tumefacción mamaria, dolor articular o muscular, sensación de “hinchazón” o
aumento de peso.
Trastorno depresivo inducido por una sustancia/medicamento
Alteración importante y persistente del estado de ánimo que predomina en el cuadro clínico y que
se caracteriza por estado de ánimo deprimido, disminución notable del interés o placer por todas
o casi todas las actividades inducido por sustancias como:
▪ Alcohol
▪ Fenciclidina
▪ Otro alucinógeno
▪ Inhalante
▪ Opiáceo
▪ Sedante, hipnótico o ansiolítico
▪ Anfetamina (u otro estimulante)
▪ Cocaína
▪ Otra sustancia (o sustancia desconocida)
Especificar si
Con inicio durante la intoxicación
Con inicio durante la abstinencia
Trastorno depresivo debido a otra afección médica
Especificar si:
• Con características depresivas: No se cumplen todos los criterios para un episodio de
depresión mayor.
• Con episodio del tipo de depresión mayor
• Con características mixtas: También existen síntomas de manía o hipomanía pero no
predominan en el cuadro clínico
Nota de codificación: Incluir el nombre de la otra afección médica en el nombre del trastorno
mental ej. trastorno depresivo debido al hipotiroidismo.
Otro trastorno depresivo especificado
Esta categoría se aplica a presentaciones en las que predominan los síntomas característicos de un trastorno
depresivo que causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes
del funcionamiento pero que no cumplen todos los criterios de ninguno de los trastornos de la categoría diagnóstica
de los trastornos depresivos. La categoría de otro trastorno depresivo especificado se utiliza en situaciones en las que
el clínico opta por comunicar el motivo específico por el que la presentación no cumple los criterios de un trastorno
depresivo específico.
Esto se hace registrando “otro trastorno depresivo especificado” y a continuación el motivo específico
1. Depresión breve recurrente: Presencia concurrente de estado de ánimo deprimido y al menos otros cuatro
síntomas de depresión durante 2-13 días por lo menos una vez al mes (no asociados al ciclo menstrual) durante un
mínimo de doce meses consecutivos en un individuo cuya presentación no ha cumplido nunca los criterios para
ningún otro trastorno depresivo o bipolar y que actualmente no cumple los criterios activos o residuales para un
trastorno psicótico.
2. Episodio depresivo de corta duración (4–13 días): Afecto deprimido y al menos cuatro de los otros ocho síntomas
de un episodio de depresión mayor asociados a malestar clínicamente significativo o deterioro que persiste durante
más de cuatro días, pero menos de catorce días, en un individuo cuya presentación nunca ha cumplido los criterios
para otro trastorno depresivo o bipolar, no cumple actualmente los criterios activos o residuales para un trastorno
psicótico y no cumple los criterios para una depresión breve recurrente
3. Episodio depresivo con síntomas insuficientes: Afecto deprimido y al menos cuatro de los otros
ocho síntomas de un episodio de depresión mayor asociado a malestar clínicamente
significativo o deterioro que persiste durante un mínimo de dos semanas en un individuo cuya
presentación nunca ha cumplido los criterios para otro trastorno depresivo o bipolar, no cumple
actualmente los criterios activos o residuales para un trastorno psicótico y no cumple los criterios
para depresión breve recurrente
DEPRESION Y MELANCOLIA= Patología del objeto
La psicopatología freudiana está organizada a partir de los mecanismos de formación del síntoma. Las diferentes
entidades clínicas, de acuerdo con ese criterio, constituyen variedades del mecanismo de la defensa
Estructuras clínicas (neurosis y Psicosis) fueron explicadas en virtud de mecanismo de Represión
Respecto de la Melancolía, sus síntomas no son explicados por Freud en función del proceso de la represión, sino
en sus relaciones con el objeto de amor.
La melancolía aparece en Freud en una analogía con el duelo, es decir, la constelación psicológica con que el
sujeto responde al verse enfrentado con la pérdida de un ser querido o de una instancia abstracta como la
representada por ideales (Patria, libertad, etc)
El proceso del duelo es considerado como el modelo normal del acceso melancólico. Diferencia: En melancolía hay
perturbación del sentimiento de sí (autoestima)
“La melancolía se singulariza en lo anímico por una desazón profundamente
dolida, una cancelación del interés por el mundo exterior, la pérdida de la
capacidad de amar, la inhibición de toda productividad y una rebaja del
sentimiento de sí que se exterioriza en autorreproches y autodenigraciones
y se extrema hasta una delirante expectativa de castigo. [...] el duelo
muestra los mismos rasgos, excepto uno; falta en él la perturbación del
sentimiento de sí (Selbstgefühl). Pero en todo lo demás es lo mismo”.
La melancolía se caracteriza por:
- afecto doloroso,
- la pérdida del interés por el mundo exterior,
- la pérdida de la capacidad de elegir un nuevo objeto de amor en reemplazo del perdido,
- el extrañamiento respecto de cualquier trabajo productivo que no tenga relación con la memoria del
muerto.
- empobrecimiento del yo
En el duelo, el yo ha reconocido la pérdida en la realidad del objeto amado, pero, ese objeto permanece
cargado libidinalmente ya que el desasimiento de la libido no sigue de manera automática a aquel
reconocimiento. Hay una cierta resistencia por parte de la libido al abandono del objeto, este retiro
libidinal no se opera de manera inmediata, ni en una sola operación global. Debe realizarse por partes,
en una sucesión de pequeñas operaciones, lo cual requiere cierta duración.
En el duelo, el mundo se ha hecho pobre y vacío; en la melancolía, eso ocurre al yo mismo.
El melancólico sufre además de :
insomnio, repulsa del alimento y un desfallecimiento de la de aferrarse a la vida
lamentos y autorreproches, asociados a un componente de hostilidad que caracterizaba la relación
previa del sujeto con la persona amada. = reproches contra un objeto de amor que desde allí han
rebotado sobre el propio yo
MECANISMO DE IDENTIFICACION
Respecto de los autorreproches, el melancólico carece de todo pudor y hasta podría destacarse el rasgo
exactamente opuesto, el deseo de comunicar a todo el mundo sus defectos, como si obtuviera en esto una
satisfacción.
