CAPITULO 8

EL ACTO QUIRÚRGICO

EMILIO ZABALA SOLIZ

LA VESTIMENTA QUIRÚRGICA Y SUS CARACTERÍSTICAS:

En la antigüedad era la habitual (ropa de diario), no había una vestimenta definida.

Posteriormente las operaciones se hacían con levita manchada de sangre, cuanto más
sangre, mayor experiencia tenía el cirujano. Aún Lord Lister el “padre de la asepsia” usaba
una vestimenta corriente, con las manos descubiertas.

A principios del siglo XX, sólo se utilizaba bata sin esterilizar, más para proteger la ropa del
cirujano y sus ayudantes, que pensando en la asepsia. Posteriormente, la vestimenta se
complementó con el gorro, barbijo, guantes y botas; aunque su uso en general fue accidental más
que por razones científico-técnicas. Así, los guantes se introdujeron porque a la instrumentadora
(novia de Halsted, que ideó los guantes) el fenol le producía intensa irritación de la piel, por lo que
en lugar de lavar sus manos desnudas con el ácido carbólico, las lavaba enguantadas. Algunos
ayudantes tosían o estornudaban durante las operaciones, de manera que se pusieron una especie de
bozal, que actualmente se denomina barbijo. A otros se les caía el cabello, tal vez por acción del
fenol, por lo cual tuvieron que usar gorro. Finalmente vieron que después de lavarse las manos, se
mojaban los calzados y además con el polvo, el piso se ensuciaba mucho, de modo que ello obligó a
usar botas de tela.

Actualmente, la vestimenta quirúrgica se compone de los siguientes elementos: el pijama (chaqueta

y pantalón), gorro, barbijo y botas que deben estar al menos limpios, y mejor esterilizados. Esto se
completa con la bata o delantal quirúrgico y los guantes de goma o látex, que obligatoriamente
deben ser estériles. Asimismo, esta vestimenta debe ser de algodón o lino, pero no de tela sintética
porque despide chispas debido a la carga electrostática que tiene, lo que puede provocar
explosiones. Sin embargo, debido al incremento de las enfermedades infecciosas, especialmente el
SIDA, es de uso cada vez mas frecuente la vestimenta desechable, de material eléctricamente inerte
y que solamente se utilizan para una operación; viene en paquetes estériles, lo mismo que los
campos y poncho quirúrgicos,

El color debe ser de tonalidad baja, no hay preferencias por colores claros u oscuros, el tono
suave y bajo, para apaciguar al paciente y el ambiente, no el blanco porque refleja la luz y
da apariencia de ambiente frígido, se prefiere el verde o el amarillo bajo.

La vestimenta quirúrgica consta de: El gorro debe ser amplio para que cubra todos los
cabellos. En las mujeres se llama cofia. El barbijo debe cubrir ampliamente la nariz, la
boca hasta debajo de la mandíbula, sobre todo las personas que usan barba. La chaqueta y
el pantalón del pijama deben ser tan holgados, que permitan movimientos fáciles y amplios
del cuerpo; el cuello suficientemente abierto para dar paso a la cabeza. La chaqueta no
debe tener broches ni botones, tendrá un solo bolsillo y de preferencia por dentro; por otra
parte en lugares donde el clima es cálido se usan chaquetas sin mangas y de tela delgada
El pantalón no tiene aberturas (sin bragueta) sin bolsillos y con elástico en la cintura En
suma, el pijama debe ser lo menos abierto posible para no dejar expuesta mucha superficie
cutánea que es susceptible de descamación y por supuesto contaminación del campo
operatorio. Esta limpio y planchado y en algunos casos se prefiere estériles. Las botas
deben ser de tela, deben cubrir hasta el 1/3 inferior de la pierna y se usan por encima del
botapié, es decir, el pantalón cubierto por las botas. En otros centros en lugar de botas
utilizan calzados suecos especiales, con un material no conductor en la planta, para evitar
las descargas eléctricas, de suave consistencia y blando.
La bata o delantal quirúrgico, debe ser amplia y cubrir mínimamente hasta el tercio medio de las
piernas; con mangas largas que termina en puños de lana; un bolsillo “tipo canguro” en la pechera;
abierta totalmente por detrás, donde existe un par de tirillas de tela que se anudan para cerrar el
cuello y otro par en el dorso, además de un cinturón de tela fijo por delante. Finalmente los
guantes quirúrgicos, que también vienen ya esterilizados, y son de diferente tamaño de acuerdo a la
siguiente numeración que va del pequeño al grande: 6 - 6 ½ - 7 - 7 ½ y 8. En general, los primeros
tres números son para damas y los dos últimos para varones.

Actualmente, toda la vestimenta quirúrgica pijama, gorro, barbijo, botas, hasta delantal
puede ser de material descartable.

LAVADO Y CEPILLADO QUIRÚRGICOS:

Dentro del área roja se encuentran los lavatorios, donde se procede al lavado y cepillado de manos
(“toilette quirúrgica”) antes de entrar a quirófano.

RECOMENDACIONES PARA UN BUEN LAVADO Y CEPILLADO:

1. Suspender o remangar la manga corta de la chaqueta hasta el tercio superior del

brazo.
2. Utilizar siempre agua tibia, ya que el agua fría entumece los brazos y las manos, lo
cual perjudica sus movimientos.
3. Antes de iniciar el cepillado, se debe enjuagar bien el cepillo, sobre todo cuando
está sumergido en solución de DG-6, ya que al contacto con el jabón se inactiva.
4. Es mejor lavar por segmentos cortos; por ej. manos, tercios de antebrazo; o mitad
inferior del antebrazo y mitad superior del antebrazo.
5. El tiempo de lavado y cepillado es de 10 a 15 minutos, de los cuales,
aproximadamente el 50% del tiempo se reserva para el primer lavado, el 30% para
el segundo, y el 20 % para el tercero.
6. Se debe mantener siempre un orden, sea cual fuere el método empleado.
7. El cepillado debe hacerse en lo posible con movimientos circulares, para involucrar
todos los pliegues y repliegues cutáneos.
8. Durante el lavado NO se deben bajar las manos, debiendo mantenerse por lo menos
en ángulo recto, con relación a los codos.
 9. No se debe sacudir las manos, solamente dejar escurrir el agua por los codos y
como máximo movimiento, ayudar a dicho escurrimiento con movimientos leves y
los brazos flexionados.
10. Una vez finalizado por completo el lavado y cepillado, enjuagar el cepillo para
retirar restos de jabón que pudieran haber quedado.
11. Se debe mantener siempre los codos separados del cuerpo.
12. En todo momento mantener la cabeza erguida.

TÉCNICA DE LAVADO Y CEPILLADO:

El lavado y cepillado quirúrgico comprende los siguiente tiempos o pasos.

1) Lavado común, con agua y jabón hasta el tercio inferior del brazo.

2) Primer lavado y cepillado, hasta el pliegue del codo, con el siguiente método:
a) Empapado el cepillo con agua y jabón, se procede a un cepillado
cuidadoso y prolijo de la palma de la mano, la cara palmar de los dedos y
los espacios interdigitales. Luego reuniendo los dedos se cepillan la punta
de los mismos, maniobra que favorece la limpieza de los espacios
subungueales.
b) Flexionando los dedos para abrir los pliegues de los nudillos, se cepillan
el dorso de los dedos para luego completar el lavado y cepillado del dorso
de la mano.
c) Por continuidad, inmediatamente se pasa a la región dorsal del antebrazo,
cepillando el tercio distal, procediendo de la misma manera en el tercio
distal de la cara ventral.
d) Posteriormente se continúa en el tercio medio de la cara ventral y dorsal
del antebrazo, para finalizar cepillando el tercio proximal la cara dorsal y
después la cara ventral.
e) Finalmente viene el enjuagado que se realiza dejando escurrir el agua
desde la punta de los dedos hacia el antebrazo o los codos, nunca a la
inversa.
3) Segundo lavado y cepillado que abarca hasta el tercio medio del antebrazo,
mediante el mismo método y segmentación descrita. Sin embargo, también
se puede proceder al lavado de todo el antebrazo, como en el primer cepillado. Este
tiempo finaliza con el enjuague de las manos.
 4) Tercer lavado y cepillado que se realiza hasta la muñeca, siguiendo el mismo
sistema del primer cepillado. También se puede efectuar el cepillado hasta el pliegue
del codo.

5) Una vez que se ha jabonado, se deja el jabón pero no el cepillo que debe ser usado
hasta el final, ayudando en el enjuagado de la mano para retirar restos de jabón que
pudieran haber quedado; y al mismo tiempo se aprovecha de lavar bien el cepillo,
para eliminar jabón residual y de esta manera evitar que inactive el DG-6 y flocule el
jabón en el recipiente donde se sumergen los cepillos.

6) El último paso es el secado de las manos, que se realiza con un paño (toalla)
cuadrangular de 40 cm de lado, el cual está doblado en cuatro pliegues o planas. La
primera plana o cara es para secar una mano, la otra cara para la otra mano; se
desdobla un pliegue, el mismo que sirve para secar uno de los antebrazos, tratando de
“envolver” con la mano contraria toda la circunferencia del antebrazo. Finalmente se
desdobla todo el lienzo y se seca el otro antebrazo. Se aclara que el secado
solamente abarca hasta el antebrazo.

TECNICA SISTEMATIZADA POR R. PARY

Para efectuar esta técnica se debe considerar a la mano y antebrazo como un cuerpo
geométrico con cuatro caras (ver ilustración), se siguen los siguientes pasos:

1.- Lavado general con agua de ambas manos y antebrazos desde la punta de los dedos
hasta el pliegue del codo y el codo mismo, limpieza con un estilete de las uñas. Este
lavado retira los elementos hidrosolubles y produce un ablandado de los elementos
contaminantes liposolubles.

2.- Se toma el cepillo con la mano derecha, se empavona con jabón sólido o líquido, se
procede al cepillado del miembro superior izquierdo como sigue:

a) De los dedos hacia el codo, se empieza del dedo meñique con el cepillado de
la cara palmar, cara lateral externa, cara dorsal y cara lateral interna, luego se
procede al cepillado del dedo anular las cuatro caras, luego al dedo medio y
posteriormente el dedo índice siempre las cuatro caras, los espacios
subungueales de los cuatro dedos, luego el dedo pulgar las cuatro caras y el
espacio subungueal del dedo pulgar.

b) Seguidamente la palma de la mano, la cara lateral externa, la cara dorsal de la

mano, la cara interna de la mano

c) El tercio distal del antebrazo: cara ventral, cara externa, cara dorsal y cara
interna, luego el tercio medio y finalmente el tercio proximal del antebrazo
siempre la cara ventral, cara externa, cara dorsal, y cara interna, debe incluirse el
pliegue ventral y el codo mismo.
 d) En ningún momento se debe retornar a una posición previa v.g. del tercio
distal del antebrazo no se debe volver a la palma de la mano.

e) Se procede al enjuague del cepillo con agua, se cambia de mano el cepillo a la

mano izquierda se empavona con jabón

f) Se procede al cepillado del miembro superior derecho, manteniendo el mismo

orden del lado contralateral. Una vez llegado al codo no se debe tocar nada más
con el cepillo.
Se procede al enjuague del cepillo.

g) Luego se enjuaga la mano y antebrazo izquierdos, dejando caer el agua desde

la punta de los dedos hasta el codo.

h) Se enjuaga la mano y antebrazo derechos desde la punta de los dedos hasta el

codo.

3.- Repetir por segunda vez el cepillado de miembro superior izquierdo y luego el
derecho en la forma señalada, incluyendo tercio medio y proximal sin llegar al pliegue
del codo, proceder al enjuague.

4.- Repetir por tercera vez el cepillado de ambos miembros manteniendo el plan
sistematizado y luego enjuagar rigurosamente. Depositar el cepillo y el jabón en el
lavabo cuidando de no contaminarse en esta maniobra.

5.- EL SECADO de manos se realiza con toalla empleando una mitad para secar un
miembro y la otra mitad para el otro miembro superior siguiendo el siguiente orden:

a) Se toma una mitad de la toalla con la mano derecha, se seca la mano izquierda el
dedo meñique, luego el dedo anular, el dedo medio, el dedo índice y el dedo pulgar.
Se continúa con la palma de la mano, el dorso de la mano, el tercio distal del
antebrazo, el tercio medio, el tercio proximal y el codo. No debe secarse nada mas
con esa mitad de la toalla.

b) La toalla se cambia a la mano izquierda, con el cuidado de no tocar la mitad ya

utilizada, con la otra mitad se procede al secado en el orden señalado para el lado
contralateral, del dedo meñique...hasta el codo, llegado a este punto no debe
volverse a un segmento anterior si se lo hace se contamina, se pinza la toalla con la
mano izquierda con los dedo pulgar e índice y se deja caer la toalla al lebrillo.

En la actualidad existen equipos eléctricos de aire caliente modernos con sensores

electrónicos que perciben el calor de la mano y empiezan a funcionar produciendo
aire caliente, se debe seguir la sistematización descrita, de la punta de los dedos al
codo.
Recomendaciones Especiales.- No olvidarse que cualquier técnica de lavado de manos
debe cumplir el principio general: En caso de ruptura accidental de la técnica aséptica,
como caída del jabón, soltar el cepillo, etc.; o si se produce contaminación accidental por
tocar el grifo u otro elemento, o durante el secado de manos y antebrazos, SE DEBE
REINICIAR EL PROCEDIMIENTO COMPLETO.

No se debe soltar el cepillo hasta el final del procedimiento, pues con el mismo cerraremos
el grifo en caso de lavabos no automáticos.

Independientemente de las técnicas de cepillado, en algunos centros existe la tendencia de

eliminar el cepillado reemplazándolo con un buen lavado común con jabón-antiséptico, el
cual se repite por lo menos cinco veces. Otros antisépticos para lavado prequirúrgico
requieren un masaje final sin cepillo, permiten introducir la sustancia en regiones donde el
cepillo no realizo su función, penetrando en estos espacios pequeños, además quedan con
una película (finísima como un guante) que se adhiere a la piel permaneciendo por más
tiempo ejerciendo su acción antiséptica.

OBJETIVOS DEL LAVADO Y CEPILLADO

- Eliminar el exceso de sudor, secreción de las glándulas sebáceas y polvo o

suciedad que pudiera existir
- Eliminar la flora microbiana transitoria o patógena.
- Asegurar una buena antisepsia de las manos del cirujano que son los verdaderos
instrumentos del acto operatorio

ANTISEPSIA COMPLEMENTARIA.- Cuando los médicos se lavan las manos con un

jabón se destruyen algunos gérmenes y otros disminuyen en su número, esta acción no es
una antisepsia; al concluir con el lavado de manos se sumerge las mismas en una solución
antiséptica como el alcohol yodado al 2 % que se encuentra en un recipiente de boca
ancha y amplia como una palangana (bañador) donde permanecen por un tiempo hasta que
se forme una fina película sobre las manos.

USO DE CLOREXIDINA.- En la actualidad se emplea antisépticos para el lavado de

manos, se realiza un cepillado suave de las manos por dos tiempos, el terccer tiempo se
realiza un lavado con la solución antiséptica un masaje suave enlas manos y tercio
proximal de los antebrazos, este masaje suave permite la impregnación del la clorexidina en
la piel, la sustancia forma una película en la piel la cual permite una acción mas prolongada
.

YODO POVIDONA.- también se emplea actualmente para el lavado de manos en el

preoperatorio,. El empleo de estos dos últimos productos es por un tiempo menor al
jabonado con jabones neutros, por la misma acción de los antisépticos y su acción es mas
optima que el cepillado con jabón neutro.

PUESTA DE LA BATA QUIRÚRGICA:

Una vez que el cirujano ha procedido con el lavado y cepillado de manos, en el quirófano se vestirá
con el delantal quirúrgico estéril, y para ello existen dos modalidades: individual y asistida.
La modalidad individual, obligadamente aplica la instrumentadora que es la primera en vestirse
asépticamente, y eventualmente los otros componentes del equipo quirúrgico propiamente dicho.
En estos miembros del “team” quirúrgico, se considera como lado estéril desde la línea axilar media
hacia delante; y zona contaminada desde dicha línea hacia atrás.
a) Se desdobla la bata casi completamente, dejando el último doblez.
b) En este último doblez independientemente del borde propio del doblado, se identifican dos
bordes, uno cerrado junto a otro borde abierto (doble).
c) Se toma la bata con el borde cerrado hacia uno mismo (que se está poniendo la bata).
d) Se introduce una mano (derecha o izquierda) entre ambos bordes, hasta la costura del hombro
interno de la bata, y con la otra mano se toma a nivel de la costura del otro hombro situado
externamente.
e) Se despliega la bata, y levantando la barbilla se coloca el delantal hasta el nivel de los hombros
del que se está calzando.
f) El circulante completa la puesta de la bata, corrigiendo y ajustando la bata por detrás y por
dentro de la misma, sin tocar la parte estéril. Al mismo tiempo, el que se está poniendo la bata
alcanza hacia los lados, ambas tiras del cinturón para que el circulante las coja y amarre hacia
atrás sin apretar.
En la modalidad asistida, es la instrumentadora la que coloca la bata.
a) Como ya está vestida asépticamente, la instrumentadora despliega completamente la bata.
b) Tomando con las manos de ambos hombros de la bata y cubriéndose los antebrazos con la
misma bata, la presenta al cirujano.
c) El cirujano (o ayudantes), siempre levantando la barbilla, introduce sus brazos hasta los puños.
d) El circulante completa la puesta, de la misma manera que en la modalidad individual.

CALZADO DE LOS GUANTES QUIRÚRGICOS:

Antes de proceder a la calzadura de los guantes quirúrgicos, se deben tomar en cuenta las siguientes
consideraciones:
a) Los guantes vienen esterilizados de fábrica, ya sea con rayos gamma, con Óxido de etileno u
otro agente de esterilización industrial.
b) Cada sobre o empaque de guantes es herméticamente cerrado y tiene signado el número del
tamaño y el método de esterilización. Como ya se dijo líneas arriba, el tamaño de los guantes
va desde el número 6 hasta el número 8.
c) Cuando se abre el primer sobre, los guantes están cubiertos por otro sobre donde se señala el
lado o la mano a que corresponde al guante (R = Right o Derecho, y L = Left o Izquierdo)
d) Cada guante tiene un amplio doblez que cubre prácticamente hasta la parte media, lo cual
impide ver el dedo pulgar; por ello se debe tener cuidado en identificar adecuadamente el lado a
que corresponde el guante para no realizar una calzadura equivocada.
e) El citado doblez sirve para que el que va a calzarse los guantes los tome de esta parte con la
mano desnuda sin contaminar la parte esterilizada del guante.
f) Antes de calzarse los guantes para una curación o sutura, se deben remangar o suspender l las
mangas del guardapolvo hasta el tercio medio del antebrazo. Asimismo, debe sacarse el reloj,
la pulsera, los anillos, etc., de manera que la mano no tenga ningún elemento extraño que en
determinado momento puede perforar o romper el guante.
g) La posición que se debe adoptar para el calzado de guantes varía de acuerdo a la circunstancia;
así cuando se calzan los guantes con guardapolvo o uniforme de diario para realizar una
curación, una sutura pequeña o cualquier otra maniobra que requiera el uso de guantes, los
codos y las manos deben estar alejadas del cuerpo y la persona ligeramente inclinada hacia
delante. Pero cuando se calzan en quirófano con la bata quirúrgica estéril, los codos y las
manos deben estar más cerca del cuerpo.
h) Siempre se debe calzar primero el guante derecho.
i) Si por alguna causa se calza un guante con un defecto o error, se esperará a calzarse el otro
guante para corregir la equivocación.
j) Una vez con las manos enguantadas, obviamente no se tocará ningún objeto que no esté estéril.
Ahora bien, para el calzado de guantes existen dos modalidades: 1) individual, y 2) asistida.
1) En forma individual.- Para esta manera tenemos dos situaciones: A) sin bata quirúrgica, y B)
con bata quirúrgica estéril.
A) Sin bata quirúrgica.- Esta situación se presenta cuando se realizan curaciones, suturas
menores, colocación de sondas u otras manualidades quirúrgicas en la cuales se debe
preservar la esterilidad de las manos entre la punta de los dedos y las eminencias tenar e
hipotenar. Este modo de calzadura se realiza de la siguiente manera:
a) Una vez abierto el primer sobre del par de guantes, se identifica el guante derecho y el
izquierdo por las letras R o L, o las palabras Right o Left que tiene el segundo sobre.
b) Se afrontan los guantes, uno sobre el otro por su cara palmar y se los toma con la mano
izquierda del doblez que tienen.
c) Se alejan del cuerpo los codos y las manos y se inclina ligeramente el cuerpo hacia
delante.
d) Se deja abierto el guante derecho
e) Con la mano derecha plegada sobre si misma (“mano de partero”), se introduce
buscando y ubicando correctamente los dedos, hasta que el doblez mencionado se
encuentre a nivel de la muñeca.
f) Si uno de los dedos se introdujo equivocadamente en otro dedo del guante, no se debe
corregir con la otra mano desnuda, debiendo esperarse hasta calzar el otro guante para
corregir la posición.
g) Con excepción del pulgar, los dedos de la mano derecha ya enguantada parcialmente, se
introducen por debajo del doblez del guante derecho y de esta manera se lo sostiene
para que con la mano izquierda desnuda, se complete el enguantado de la mano derecha
tomando con cuidado del borde superior del guante (situado a nivel de la muñeca) sin
tocar la parte estéril de la mano enguantada.
h) Con el pulgar derecho completamente extendido (que no participa en ningún
movimiento) y los otros dedos introducidos por debajo del doblez, se procede a calzar
el guante izquierdo.
i) La mano izquierda plegada sobre si misma se introduce hacia los dedos del guante, ya
identificados, y se completa la calzadura con la mano derecha sin tocar nada
contaminado.
B) Con bata quirúrgica estéril.- Esta situación se presenta solamente en quirófano y se realiza
de dos maneras:
Primera manera:
a) Ya con la bata quirúrgica puesta, se toma el sobre interno de los guantes identificando
las manos (R o L).
 b) Se afrontan los guantes por su cara palmar y se los coge del doblez con la mano
izquierda.
c) Se calza la mano derecha en la forma ya explicada líneas atrás, hasta que el doblez, que
disminuye de amplitud en el procedimiento, quede lo más arriba posible.
d) De la misma manera se calza el guante izquierdo.
e) Con el dedo pulgar de la mano izquierda enguantada se toma apoyo en el puño derecho
de la bata y con los otros dedos se engancha el doblez el cual se desdobla y se lo sube
hasta que calce por encima y alrededor del puño mencionado.
f) En la misma forma se procede con la mano derecha para calzar la mano izquierda.
g) Se corrigen los defectos que hayan ocurrido en la calzadura.
Segunda manera:
a) Se identifican el lado de los guantes y se los afronta para luego tomarlos con la mano
izquierda por el doblez. También existe la opción de calzarse cogiendo cada guante
separadamente.
b) Se calza la mano derecha con la técnica ya conocida, pero no se suelta el doblez.
c) Por dentro del guante derecho se introduce el pulgar izquierdo y la vira que tiene el
borde del guante se engarza sobre el dedo pulgar derecho ya enguantado, quedando los
otros dedos libres. De esta manera la mano derecha solo está parcialmente enguantada.
d) Se calza la mano izquierda introduciendo los cuatro dedos restantes de la mano derecha
parcialmente enguantada, para subir el doblez sobre la bata quirúrgica.
e) Se completa la calzadura de la mano derecha introduciendo los dedos de la mano
izquierda enguantada por debajo del doblez engarzado en el pulgar derecho y se lo sube
hasta cubrir por encima del puño.
f) Se corrigen los defectos e imperfecciones.
2) Modalidad asistida.- Se la realiza con la ayuda de la instrumentadora o arsenalera que es la
primera en ponerse la vestimenta estéril y por lo tanto puede manipular los guantes y calzarlos
al cirujano y ayudantes, de la siguiente manera:
a) Estruja ligeramente los guantes para despegarlos completamente.
b) Formando un nuevo doblez menos amplio, toma el guante derecho con la cara palmar hacia
delante e introduciendo por debajo del citado doblez cuatro dedos a cada lado del guante
(excepto los pulgares que no participan y se los debe mantener completamente extendidos),
lo abre para ofrecerlo así al que se calzará.
c) El que se calza, amplía esta abertura con el pulgar de la mano izquierda por dentro del
guante para facilitar la calzadura de la mano derecha.
d) Así abierto el guante, el operador ubica los dedos de los guantes para introducir la mano
derecha y con una señal verbal, visual o de otro tipo para la instrumentadora, el operador
introduce la mano al mismo tiempo que la instrumentadora sube el guante hasta por encima
del puño de la bata.
e) Para el guante izquierdo, el cirujano ampliará la abertura del guante ya no con el pulgar por
dentro, sino con dos dedos de la mano derecha enguantada, por debajo del doblez, y a una
nueva señal colabora con la instrumentadora para subir el guante por encima del puño.
f) Se corrigen los defectos.

EQUIPO O “TEAM” QUIRÚRGICO:

Se denomina equipo quirúrgico al conjunto de personas que intervienen en una operación
quirúrgica, tanto directa como indirectamente. En base a este concepto podemos decir que
existe un “equipo quirúrgico propiamente dicho” (que interviene directamente en el acto
operatorio con vestimenta aséptica). Ahora bien, todos los que participan en el “team” quirúrgico
deben estar en buenas condiciones de salud. En general, no deben participar en la cirugía los
que tengan:

- Enfermedades respiratorias que produzcan tos o estornudos.

- Enfermedades Gastrointestinales que cursen con diarrea o vómitos.
- Enfermedades infectocontagiosas en general.
- Lesiones o enfermedades dermatológicas.

El personal del equipo quirúrgico debe tener las siguientes características:

- Buena salud y hábitos higiénicos satisfactorios.

- Amabilidad, tolerancia y sentido de responsabilidad.
- Capacidad para recibir y/o dar órdenes y recibir (o emitir) críticas constructivas.
- Buena disciplina y corrección en sus actos.
- Capacidad para trabajar en equipo con fidelidad y ética hacia el grupo.

COMPONENTES DEL TEAM QUIRÚRGICO:

Los miembros del equipo quirúrgico propiamente dicho son el cirujano, el primer ayudante,
el segundo ayudante, la instrumentadora, ( con vestimenta estéril) a los que se
complementan como parte del equipo quirúrgico estándar, el anestesiólogo y el circulante,
(que no necesariamente usan ropa estéril). Excepcionalmente se requiere un tercer
ayudante. Para algunos autores, en sentido estricto el equipo operatorio está compuesto
por las personas vestidas asépticamente, que son las ejecutoras directas de la intervención
quirúrgica.

Además de las personas mencionadas, en determinado momento pueden ser parte del
equipo, aunque no necesariamente vestidos asépticamente, un radiólogo, un transfusionista,
un nefrólogo, un cardiólogo, etc., que participan pasivamente en el control del paciente

El cirujano es el jefe del equipo operatorio y el responsable de la operación frente al

paciente y a los familiares, tanto ética, como jurídicamente.

El primer ayudante es un miembro del que mas depende el cirujano para realizar una buena
operación. Debe ser un cirujano o un residente de cirugía, de un grado acorde con el tipo
de cirugía que se va a realizar.

El segundo ayudante es de actuación pasiva, pero ello no significa que se desempeñe con
desgano, sino que su actividad es más estática que dinámica. Debe ser un residente de
cirugía de grado menor que el primer ayudante, o bien en centros de enseñanza (como
ocurre en nuestro medio) será un estudiante de último curso. En sentido figurado se dice
que el segundo ayudante “es de palo”, ya que no opina, no ríe, etc. Si hubiera un tercer
ayudante, su actividad será mucho más pasiva.
La instrumentadora, llamada también arsenalera (ya que maneja el arsenal quirúrgico, no
solamente el instrumental), representa un gran beneficio para el cirujano, pues su
desempeño es esencial para conferir a la operación la eficacia y eficiencia necesarias. Es
una enfermera profesional o técnica , especializada en instrumentación quirúrgica.

El anestesiólogo es un profesional médico, especialista, del que depende el estado del

paciente durante la operación. Y asiste durante la cirugía Con él colaboran los residentes
de anestesiología.

El circulante, es el que mantiene adecuadamente ordenado y limpio el quirófano. Debe ser

una enfermera auxiliar o una estudiante de enfermería.

VARIEDADES DE EQUIPO QUIRÚRGICO:

El equipo recibe diferentes denominaciones de acuerdo a la función que cumple y al

número de los que intervienen (E. Zabala).

a) DE ACUERDO AL NÚMERO DE PARTICIPANTES:

- Mínimo o simplificado.
- Standard o regular.
- Ampliado o participativo.
- Múltiple o complejo

b) EN RELACIÓN CON LA FUNCIÓN:

- Equipo quirúrgico sincronizado.

- Equipo quirúrgico asincrónico.

En el equipo mínimo solamente participan el cirujano y el circulante. Se observa en

operaciones de cirugía menor. Ocasionalmente un anestesiólogo.

En el equipo estándar está el cirujano, el primer ayudante, el segundo ayudante,

excepcionalmente un tercer ayudante, la instrumentadora, el anestesiólogo y el circulante.

El equipo ampliado, además del personal estándar, puede participar uno o más de los
siguientes de acuerdo al tipo de operación: el cardiólogo, el neumólogo, el nefrólogo, el
patólogo, el transfusionista y/o el radiólogo.

El equipo múltiple se presenta cuando deben realizarse dos o más operaciones en una sola
sesión. Esta situación se presenta en grandes y complejas operaciones de corazón,
abdomen, etc.; o bien en casos de transplantes de órganos.

Se denomina equipo sincronizado aquel en el que todos los componentes saben la forma de
trabajo quirúrgico de cada uno, por lo que los diferentes tiempos o pasos operatorios ya son
conocidos de manera que al ser previstas, principalmente la instrumentadora y los
ayudantes, así como el resto de los componentes, pueden anticiparse a los requerimientos
del cirujano. De este modo, las operaciones se agilizan y el tiempo operatorio se optimiza.

En cambio, cuando los componentes del equipo trabajan por primera vez juntos, o lo hacen
muy esporádicamente, los pasos operatorios se suceden solo a petición del cirujano, de
manera que el tiempo operatorio es el normalmente requerido o en el peor de los casos se
alarga innecesariamente. Es lo que se conoce como equipo asincrónico.

UBICACIÓN DEL EQUIPO QUIRÚRGICO:

Después del lavado de manos se ingresa al quirófano, donde existen dos zonas: una
destinada al equipo quirúrgico propiamente dicho, y otra a los anestesiólogos. Ambas zonas
están separadas por el arco de la mesa de operaciones.

Tomando en cuenta el equipo quirúrgico estándar, el cirujano se sitúa a la derecha del

paciente, aunque de acuerdo al tipo de operación, a la comodidad, a la escuela y a la
costumbre del cirujano, puede estar a la izquierda del paciente. El primer ayudante
siempre frente al cirujano. El segundo ayudante a la izquierda o a la derecha del cirujano.
La instrumentadora a los pies del paciente, y el anestesiólogo a la cabeza del paciente. Sin
embargo, debido a que el cirujano debe estar “libre” para ejecutar las maniobras quirúrgicas con
comodidad y que el segundo ayudante es algo así como un “comodín”, se prefiere situarlo al lado
del primer ayudante, y sólo a requerimiento del cirujano podrá estar en la posición que menciona la
Técnica Quirúrgica. Cuando se requiere un tercer ayudante se respetará la posición normal del
segundo ayudante y este tercer ayudante irá a la derecha o izquierda del primer ayudante.

Si la operación es en la cabeza, el cirujano frente a la cabeza del paciente, el primer

ayudante a su derecha, y el segundo ayudante a su izquierda. La instrumentadora a la
izquierda del segundo ayudante. El anestesiólogo, hacia los pies del paciente, pero
conectado por medio de tubos y conductores a la cabeza del paciente.

Si la operación es en región perineal, el cirujano frente al periné en posición sentada, el

primer ayudante a su derecha, y si es necesario el segundo ayudante, a su izquierda, donde
va la instrumentadora.

FUNCIONES DE LOS COMPONENTES DEL TEAM QUIRÚRGICO:

Las funciones, deberes o normas del equipo quirúrgico, son prácticamente un decálogo de
su comportamiento dentro del quirófano.

a) EL CIRUJANO:

- Debe ser el mas cumplido y puntual de todo el equipo.

- Debe conocer detalladamente todo lo concerniente al paciente.
- Debe tener muy buen conocimiento de la anatomía de la región, la patología y la
técnica operatoria.
- Programa la operación con la debida anticipación.
 - Determina la estrategia y la táctica operatorias.
- No debe iniciar la operación sin comprobar que todo lo necesario está dispuesto.
- Realiza las maniobras más importantes de la operación.
- Si delega alguna función, como una sutura, tendrá que controlar la realización de
esta maniobra.
- Debe tratar al resto del equipo con respeto, dando órdenes claras y precisas.
- Debe ser preciso al pedir los instrumentos, tanto en forma verbal, como con señas.
- Debe mantener un orden, evitando maniobras innecesarias.
- Debe controlar el estado del paciente durante la operación, preguntando al
anestesiólogo.
- Prepara el campo operatorio
- Redacta o dicta el protocolo operatorio, en algunos centros más avanzados, el
médico dicta en la sala de médicos el protocolo y este se graba.
- Dicta las indicaciones postoperatorias.

b) EL PRIMER AYUDANTE:

- Debe conocer todo lo relacionado con el paciente.

- Debe conocer muy bien la técnica quirúrgica de la operación programada, además
de las costumbres y normas del cirujano y del resto del equipo.
- Debe controlar adecuadamente el traslado del paciente a quirófano.
- Debe realizar la antisepsia del campo operatorio.
- Debe colaborar al cirujano en la colocación de los campos operatorios.
- Debe ayudar al cirujano, ejecutando algunas maniobras importantes o bien
facilitando al cirujano la ejecución de otras.
- Debe ser capaz de asumir alguna maniobra en reemplazo del cirujano.
- Durante la intervención debe mantener limpio el campo operatorio, y no debe
dejar acumularse los instrumentos sobre el campo en el cuerpo del enfermo.
- Deberá conocer las maniobras, realizar hemostasia, separar el campo.
- No actúa independientemente, tiene voz pero siempre con la aquiescencia del
cirujano.
- En colaboración con el cirujano, se encargará de la síntesis de la herida operatoria.
- Terminada la operación es el encargado de la cobertura aséptica de la herida, y
escribirá el protocolo operatorio en directa colaboración con el cirujano.

c) EL SEGUNDO AYUDANTE:

- Sostiene los separadores para una buena exposición del campo operatorio.
- Corta los hilos de las ligaduras o de las suturas en superficie
- Sostiene alguna pinza o un hilo de reparo (jalón), cuando sea necesario.
- Puede participar de otras maniobras cuando sea requerido.

d) LA INSTRUMENTADORA:

- Debe ser la primera persona en presentarse al quirófano, por lo menos con media
hora de anticipación.
- Debe tener listo el ambiente y el material necesario para la operación.
 - Debe estar familiarizada con la operación programada y con la técnica operatoria
de la intervención.
- Debe conocer las maniobras, costumbres y reglas del cirujano.
- Debe pasar los instrumentos solicitados con firmeza y rapidez.
- No debe permitir que el cirujano o los ayudantes tomen los instrumentos
directamente de la mesa.
- Debe mantener limpia y ordenada la mesa de instrumentación.
- Es la responsable, junto con el circulante, del recuento total de gasas y compresas.
- Debe ayudar a cubrir asépticamente la herida operatoria.
- Terminada la cirugía debe lavar y secar el instrumental utilizado y así tenerlo listo
para su esterilización.

e) EL ANESTESIOLOGO:

- Realiza la visita preanestésica un día antes de la operación.

- Conoce tanto la enfermedad del paciente, como la operación que se realizará.
- Planifica el tipo de anestesia a aplicarse.
- Debe estar en quirófano antes que el cirujano para tener dispuesto todo lo
necesario.
- Mantiene adecuadas funciones vitales del paciente durante la operación.
- Debe controlar la hemodinámica del paciente para administrar los líquidos
endovenosos requeridos
- Autoriza al cirujano el inicio de la cirugía propiamente dicha.
- No debe abandonar al paciente durante el acto operatorio.
- Debe informar con prontitud al cirujano, sobre alguna alteración que se pueda
presentar durante la cirugía.
- Terminada la cirugía, debe acompañar al paciente a la sala de recuperación.

f) EL CIRCULANTE.

- Debe comprobar el rol de operaciones del quirófano que esta a su cargo.

- Conservará limpio el quirófano, disponiendo de los materiales, instrumental y
mobiliario, para que todo esté en orden.
- Antes de la cirugía debe comprobar el funcionamiento de todo el equipo.
- Debe recibir al paciente comprobando su identidad.
- Debe ayudar a la instrumentista, al cirujano y al anestesiólogo durante la
operación.
- Descubrirá al paciente y ayudará en la preparación de la antisepsia del paciente.
- Estará limpiando permanentemente el piso, retirando todo el material que se use.
- Debe etiquetar las muestras que se obtengan del paciente en el acto operatorio.
- Juntamente con la instrumentadora verificará el recuento de gasas y compresas.
- Ayudará al traslado del paciente a recuperación.
- Debe disponer lo necesario para que el quirófano esté limpio para la siguiente
operación.

CAMPOS QUIRÚRGICOS, REGIÓN OPERATORIA Y CAMPO OPERATORIO:

Los campos quirúrgicos, son lienzos cuadrangulares de algodón de lino o de material descartable,
de un metro de lado como mínimo y que sirven para delimitar el campo operatorio.
Región operatoria es la zona corporal del paciente donde se ejecutará la intervención quirúrgica;
por ej. abdomen, cuello, rodilla, cráneo, etc.
Campo operatorio es el área delimitada por los campos quirúrgicos (así se llaman por
extensión) en el cuerpo del paciente, donde se realizará la operación. En forma general, el
tamaño que debe tener el campo operatorio debe ser de un mínimo de 5 cm periféricamente
a la futura incisión. Frecuentemente el campo operatorio es de forma cuadrangular,
aunque puede ser triangular o circunferencial (en los miembros).

ANTISEPSIA DEL CAMPO OPERATORIO:

La antisepsia del campo operatorio comprende diversos tiempos que no solamente se

circunscriben a la pincelación de la piel con el antiséptico antes de la operación. Estos
pasos se los debe cumplir desde la víspera de la operación (Preoperatorio de la víspera)
hasta el momento antes de iniciar la operación y son los siguientes:

1) Baño General del paciente.

2) Limpieza y tricotomía de la región operatoria.
3) Cura antiséptica.
a) Pincelación con un antiséptico
b) Cubrimiento de la zona con una compresa estéril o limpia.
4) Antisepsia propiamente dicha de la región operatoria que se realiza al inicio
de la operación y consiste en pincelar nuevamente con un antiséptico.
Los tres primeros pasos corresponden al preoperatorio de la víspera y en ese
capitulo se describen ampliamente.

OBJETIVOS DE LA ANTISEPSIA DEL CAMPO OPERATORIO:

- Eliminar la suciedad, grasa y sudor de la piel del paciente.

- Eliminar la flora transitoria o patológica.
- Brindar seguridad al paciente contra cualquier infección o contaminación.
- Brindar seguridad al cirujano para una operación limpia.

TÉCNICA DE LA ANTISEPSIA PROPIAMENTE DICHA:

La antisepsia debe cubrir ampliamente la zona operatoria, entre 20 y 30 cm. por fuera de la
futura incisión. Existen varias modalidades para realizar la antisepsia. Una es
delimitando periféricamente la zona quirúrgica, luego se la divide en cuadrantes y
finalmente se cubre con el antiséptico cuadrante por cuadrante empezando de los
superiores. Otra es en forma circular, empezando en el centro del área operatoria y en
forma centrífuga ir cubriendo la zona. Finalmente otra forma es la aplicación en forma
vertical cráneo-caudal, empezando del centro de la zona operatoria. Se debe repetir la
pincelación de la región, un mínimo de tres veces, procurando que la segunda sea
ligeramente menor en extensión que la primera y la tercera que la segunda.
DOBLADO Y EXTENDIDO DE LOS CAMPOS Y EL PONCHO QUIRÚRGICOS:

La forma mas común, fácil y práctica de doblar un lienzo o campo quirúrgico es en

cuadrantes, es decir, plegando cada vez a la mitad. Otra manera es el plegado longitudinal
simple a manera de acordeón, con todos los pliegues del mismo ancho para finalmente
doblarlo por la mitad. Sin embargo, la técnica más adecuada es el doblado longitudinal
con un pliegue diferenciado de menor anchura, que será el delimitante del campo
operatorio, y luego el conjunto se dobla por la mitad.

El poncho quirúrgico o campo fenestrado, se dobla longitudinalmente con pliegues del

mismo ancho ordenados en forma de acordeón desde ambos bordes hacia la línea media;
luego también con pliegues sobrepuestos, de los extremos cefálico y caudal hacia el medio.

En cuanto al extendido, para cualquier tipo de doblado, se toman con ambas manos de las
puntas correspondientes, de manera que el lienzo se despliegue en un solo movimiento y su
posición sea correcta con un doblez hacia arriba (o hacia fuera). De esta manera, cuando
los lienzos están doblados por cuadrantes, para extenderlos en un solo movimiento se
toman de dos puntas vecinas o de las extremas (internas o externas), pero nunca alternas; y
para colocarlas sobre el campo operatorio, en el borde que se ha tomado se hace un doblez
de aproximadamente 20 cm. de ancho para colocarlos hacia el borde que delimita el campo
operatorio. Si el doblado es longitudinal simple, el lienzo se lo extiende entre el cirujano y
el primer ayudante situados frente a frente. Finalmente, si el lienzo está doblado con un
pliegue diferenciado, se toman las puntas de modo que el doblez de menor anchura quede
hacia arriba.

Finalmente, el poncho quirúrgico se desdobla entre el cirujano y el primer ayudante hacia el

extremo cefálico y el segundo ayudante hacia el extremo caudal, tomando de las cuatro
puntas y extendiéndolo en un solo movimiento, cuidando de no tocar, en este
procedimiento, objetos o elementos que no sean estériles.

DELIMITACIÓN DEL CAMPO OPERATORIO:

Después de la antisepsia del campo operatorio, se procede a la colocación de los lienzos o

campos quirúrgicos sobre la zona operatoria. Para esta delimitación existen tres campos
quirúrgicos denominados de la siguiente manera:

a) PRIMER CAMPO OPERATORIO O CAMPO DE PIEL:

Consta de los lienzos quirúrgicos cuadrangulares (tres o cuatro), que son los que
verdaderamente delimitan el campo operatorio. Estos lienzos se colocan en forma
ordenada, “por pares”, nunca en forma intercalada. Si son cuatro, se colocan primero dos
campos, ya sea los laterales o bien los extremos (cefálico y caudal); y si son tres, uno de
ellos irá sobre los otros dos, o bien dos estarán sobre el restante.

En el momento de colocarlos, en cada lienzo se forma un doblez hacia fuera, de

aproximadamente 20 cm. de ancho y en el borde que delimitará el campo operatorio. Estos
lienzos se fijan con pinzas de campo (Backhaus o Kirmisson) colocadas en forma diagonal
en las esquinas del campo delimitado. Si se programa una radiografía durante la
operación, la fijación de los lienzos se realiza con puntadas de hilo.

Sobre los campos se coloca el poncho quirúrgico o sábana fenestrada que debe cubrir hasta
aproximadamente 40 cm del piso, con una abertura central o ligeramente excéntrica hacia el
extremo cefálico de 20 x 40 cm. Y finalmente, las compresas de campo de forma
cuadrangular y de 40 a 50 cm de lado, que son tres, dos dobladas que se ponen a ambos
lados de la incisión y otra extendida hacia abajo.

b) SEGUNDO CAMPO O CAMPO DE BORDE:

Una vez que se ha completado la incisión, se cubren los bordes de la herida operatoria
desde el peritoneo hasta la piel, con el fin de protegerlo de traumas por el instrumental,
infecciones, etc. Para este efecto se utiliza la compresa de piel.

c) TERCER CAMPO O CAMPO DE PROFUNDIDAD, O DE VÍSCERA:

Se utiliza para aislar el órgano que se va a operar, colocando una o dos compresas alrededor
de la estructura u órgano, es un vallado de compresas alrededor del tejido.

USO DE COMPRESAS ADICIONALES:

Las compresas adicionales se denominan sobrecompresas y se utilizan con diferentes fines:

• Cuando recogen las secreciones se llama baberos o chorreras
• Cuando sirven para aislar órganos se llaman aislantes
• Cuando sirven para secar y limpiar serán secadoras
• Para producir hemostasia por compresión y se denominan hemostáticas
• Cuando permiten aislar un órgano o tejido son aislantes
• Cuando sirven para separar o retraer, serán retractoras
• Para proteger alguna estructura u órgano y serán protectoras

LA OPERACIÓN:

Denominada también intervención quirúrgica o acto operatorio, es un procedimiento

terapéutico que se realiza mediante un conjunto de maniobras manuales y/o instrumentales
ejecutadas por el cirujano en el cuerpo del paciente, ya sea penetrando a través de una
herida labrada por él mismo, ya por un orificio natural o bien actuando sobre la superficie
corporal.

CLASES DE OPERACIONES:

Desde el punto de vista académico, se pueden clasificar las operaciones tomando diferentes
puntos de vista; sin embargo, en la práctica toda operación tiene un mismoy gran objetivo
que es: el alivio de los padecimientos de los pacientes quirúrgicos. Por otra parte, una
misma operación puede corresponder a diferentes clasificaciones. Se propone la
clasificación de E. Zabala:
 1) De acuerdo al riesgo: Mayor, mediana, menor y mínima.
2) Con relación al objetivo: Curativa y paliativa.
3) Por la modalidad: Endoscópica, “a cielo abierto”, mixta y a distancia.
4) Por la forma de abordaje: Invasivas, mínimamente invasivas y no invasivas.
5) En relación con la necesidad: De urgencia y programada.
6) De acuerdo a la infección que presente: Séptica y no contaminada
7) Por la magnitud: Parcial, total y radical
8) Con relación al efecto estético: Plástica reparadora y plástica estética.
9) Por los resultados obtenidos: De construcción y de reconstrucción
10) Por la técnica: Típica y atípica.
11) De acuerdo a la permanencia e internación del paciente: Ambulatoria y
hospitalaria

1) El riesgo y la magnitud de las operaciones, no solo de la técnica operatoria, sino del

tejido a operarse y del paciente determina esta clasificación; como ejemplos
citamos: hepatectomía, herniorrafia, y extirpación de lipoma respectivamente.
2) La cirugía curativa está destinada a erradicar la enfermedad; por ej. amigdalectomía;
la cirugía paliativa solamente alivia la sintomatología de la enfermedad; por ej.
histerectomía en caso de carcinoma.
3) La operación endoscópica se realiza introduciendo el endoscopio por un orificio
natural, por ej. Papilotomía endoscópica. La operación “a cielo abierto” es la mas
común, se realiza mediante incisión y exposición del tejido, por ej. tiroidectomía.
En la operación mixta, además de la incisión se puede explorar con endoscopio, por
ej. colecistectomía con coledocoscopía. Y la operación a distancia es cuando se
utilizan ciertos elementos para eliminar el proceso patológico, por ej. la aplicación
de choque de ondas para destruir (pulverizar) cálculos urinarios.
4) Las intervenciones quirúrgicas invasivas o cruentas, se realizan a través de una
incisión grande, adecuada al órgano que se operará, por ej. neumonectomía. Las
intervenciones mínimamente invasivas se las realiza a través de una incisión
pequeña, por ej. colecistectomía laparoscópica. Y las no invasivas o incruentas se
las realiza sin penetrar en los tejidos, por ej. reducción de fractura de Colles.
5) Las operaciones de urgencia son imprevistas y programadas con prontitud. Se
subdividen en: a) urgencia relativa, cuando permite cierto lapso de tiempo, por ej.
laparotomía por peritonitis; b) urgencia absoluta, cuando el caso requiere una
solución pronta, por lo que el lapso es mínimo, por ej. hemorragia interna por
embarazo tubárico roto, y c) extrema urgencia, cuando la lesión conlleva peligro de
muerte, por ej. traqueotomía por obstrucción aguda de vías respiratorias.

En cambio las operaciones electivas son las que se programan con anticipación, por
ej. safenectomía por várices.

6) La operación séptica o contaminada se efectúa en tejidos completamente infectados,

por ej. limpieza quirúrgica en casos de osteomielitis. La cirugía limpia o no
contaminada es la que se realiza corrientemente en condiciones normales, por ej.
cesárea.
7) Cuando la operación extirpa una parte del órgano afectado se denomina parcial, por
ej. gastrectomía parcial. Cuando la exéresis es de todo el tejido comprometido, la
operación es total, por ej. ooforectomía (extirpación de un ovario). Y cuando
además de resecar totalmente se amplía mas la remoción de tejido, se conoce como
radical, por ej. mastectomía radical (con extirpación de ganglios tributarios).
8) La cirugía plástica reparadora está destinada a reconstruir lo destruido
patológicamente, por ej. reparación de labio leporino. En cambio la cirugía plástica
estética, de acuerdo con el concepto personal de la belleza, modifica lo que la
naturaleza dio al ser humano, por ej. rinoplastía por una nariz aguileña. Es
necesario mencionar que es inapropiado el término de “Cirugía cosmética” para la
cirugía plástica, porque “cosmética” es un término de adorno o embellecimiento
personal de la piel y el pelo, y no tiene la connotación técnica, artística ni filosófica
que encierra la cirugía.
9) Estas variantes están muy ligadas a la cirugía plástica. Se dice cirugía de
construcción cuando la operación “fabrica” lo que no existe, por ej. ano
imperforado. En cambio la cirugía reconstructiva, no corrige los defectos naturales
ni patológicos, sino que trata de restituir al máximo la anatomía y funcionalidad del
tejido afectado por una grave lesión, por ej. reconstrucción facial después de un
accidente.
10) La cirugía típica es la que sigue ciertas reglas que no deben ser alteradas, por ej.
apendicectomía típica. La cirugía atípica, no modifica la técnica operatoria sino
una maniobra quirúrgica o los tiempos reglados de una determinada operación, para
facilitar la cirugía. Este cambio de táctica del cirujano esta en relación a las
alteraciones anátomo-quirúrgicas o a complicaciones que se observan durante la
cirugía.
11) La cirugía ambulatoria se presenta en casos de operaciones menores y mínimas y el
paciente se va a su domicilio después de la operación; en cambio para la cirugía
hospitalaria el paciente necesariamente debe ser internado por lo menos 24 horas.

TIEMPOS Y MANIOBRAS QUIRÚRGICAS:

Toda Intervención quirúrgica tiene tres tiempos fundamentales: diéresis, operación

propiamente dicha y síntesis. Relacionados con ellos, existen las maniobras quirúrgicas
que se ejecutan en diferentes momentos de la operación, independientemente del tiempo o
paso operatorio que se trate; estas maniobras son: hemostasia, disección, avenamiento,
aislamiento de la herida con gasas y apósitos, separación, exploración, desbridamiento,
corte, exéresis, ostomía, plastía, anastomosis, pexia, desis, lisis, clasia, punción, rafia,
exploración endoscópica y estasía (este listado no indica el orden de ejecución en la
operación).

Las primeras cuatro maniobras son tratadas en otros capítulos con mayor amplitud. En
este capítulo solamente describiremos el significado de las restantes maniobras.

SEPARACIÓN: Maniobra que muestra o expone lo mas visible y ampliamente

posible, una estructura orgánica para hacerla asequible a la acción
del cirujano. Esta maniobra se realiza con los separadores o
retractores, o bien con las manos y las compresas.
 EXPLORACIÓN: Es un examen visual y/o instrumental de un órgano, una
cavidad, un repliegue o un conducto. Se realiza mediante visión
directa; o bien con sonda acanalada, estilete romo o con una pinza; y
excepcionalmente con un aparato óptico; por ej. coledocoscopía durante
una intervención quirúrgica de vías biliares.
DESBRIDAMIENTO: Incorrectamente conocida como debridamiento (término
inexistente en los diccionarios), se refiere a la eliminación de todo
material extraño o tejido desvitalizado de una lesión traumática.
CENTESIS: Sufijo que significa punción; por ej. toracocentesis (punción del
tórax).
TOMÍA: Significa corte, incisión o sección; por ej. queratotomía (incisión
de la córnea).
RAFIA: Tiene el significado de sutura; por ej. neurorrafia (sutura de un
nervio).
ECTOMÍA: Componente que denota extirpación, exéresis, escisión (o
abscisión), ablación de un tejido u órgano; por ej. prostatectomía
(extirpación de la próstata).
PLASTÍA: Sufijo que implica modelación quirúrgica; por ej. rinoplastía
(corrección plástica de la nariz).
OSCOPÍA: Terminación que significa observación mediante aparatos que
genéricamente se denominan endoscopios; por ej. laparoscopia
(examen endoscópico de la cavidad abdominal).
PEXIA: Es la fijación quirúrgica de una estructura orgánica anormalmente
móvil o que migró de su posición anatómica normal; por ej.
orquidopexia u orquipexia (fijación del testículo).
DESIS: Es un sufijo del léxico traumatológico que se aplica a la unión o En cambio
las operaciones electivas son las que se programan con anticipación, por ej.
safenectomía por várices.

6) La operación séptica o contaminada se efectúa en tejidos completamente infectados,

por ej. limpieza quirúrgica en casos de osteomielitis. La cirugía limpia o no
contaminada es la que se realiza corrientemente en condiciones normales, por ej.
cesárea.
7) Cuando la operación extirpa una parte del órgano afectado se denomina parcial, por
ej. gastrectomía parcial. Cuando la exéresis es de todo el tejido comprometido, la
operación es total, por ej. ooforectomía (extirpación de un ovario). Y cuando
además de resecar totalmente se amplía mas la remoción de tejido, se conoce como
radical, por ej. mastectomía radical (con extirpación de ganglios tributarios).
8) La cirugía plástica reparadora está destinada a reconstruir lo destruido
patológicamente, por ej. reparación de labio leporino. En cambio la cirugía plástica
estética, de acuerdo con el concepto personal de la belleza, modifica lo que la
naturaleza dio al ser humano, por ej. rinoplastía por una nariz aguileña. Es
necesario mencionar que es inapropiado el término de “Cirugía cosmética” para la
cirugía plástica, porque “cosmética” es un término de adorno o embellecimiento
personal de la piel y el pelo, y no tiene la connotación técnica, artística ni filosófica
que encierra la cirugía.
9) Estas variantes están muy ligadas a la cirugía plástica. Se dice cirugía de
construcción cuando la operación “fabrica” lo que no existe, por ej. ano
imperforado. En cambio la cirugía reconstructiva, no corrige los defectos naturales
ni patológicos, sino que trata de restituir al máximo la anatomía y funcionalidad del
tejido afectado por una grave lesión, por ej. reconstrucción facial después de un
accidente.
10) La cirugía típica es la que sigue ciertas reglas que no deben ser alteradas, por ej.
apendicectomía típica. La cirugía atípica, no modifica la técnica operatoria sino
una maniobra quirúrgica o los tiempos reglados de una determinada operación, para
facilitar la cirugía. Este cambio de táctica del cirujano esta en relación a las
alteraciones anátomo-quirúrgicas o a complicaciones que se observan durante la
cirugía.
11) La cirugía ambulatoria se presenta en casos de operaciones menores y mínimas y el
paciente se va a su domicilio después de la operación; en cambio para la cirugía
hospitalaria el paciente necesariamente debe ser internado por lo menos 24 horas.

TIEMPOS Y MANIOBRAS QUIRÚRGICAS:

Toda Intervención quirúrgica tiene tres tiempos fundamentales: diéresis, operación

propiamente dicha y síntesis. Relacionados con ellos, existen las maniobras quirúrgicas
que se ejecutan en diferentes momentos de la operación, independientemente del tiempo o
paso operatorio que se trate; estas maniobras son: hemostasia, disección, avenamiento,
aislamiento de la herida con gasas y apósitos, separación, exploración, desbridamiento,
corte, exéresis, ostomía, plastía, anastomosis, pexia, desis, lisis, clasia, punción, rafia,
exploración endoscópica y estasía (este listado no indica el orden de ejecución en la
operación).

Las primeras cuatro maniobras son tratadas en otros capítulos con mayor amplitud. En
este capítulo solamente describiremos el significado de las restantes maniobras.

SEPARACIÓN: Maniobra que muestra o expone lo mas visible y ampliamente

posible, una estructura orgánica para hacerla asequible a la acción
del cirujano. Esta maniobra se realiza con los separadores o
retractores, o bien con las manos y las compresas.
EXPLORACIÓN: Es un examen visual y/o instrumental de un órgano, una
cavidad, un repliegue o un conducto. Se realiza mediante visión
directa; o bien con sonda acanalada, estilete romo o con una pinza; y
excepcionalmente con un aparato óptico; por ej. coledocoscopía durante
una intervención quirúrgica de vías biliares.
DESBRIDAMIENTO: Incorrectamente conocida como debridamiento (término
inexistente en los diccionarios), se refiere a la eliminación de todo
material extraño o tejido desvitalizado de una lesión traumática.
CENTESIS: Sufijo que significa punción; por ej. toracocentesis (punción del
tórax).
TOMÍA: Significa corte, incisión o sección; por ej. queratotomía (incisión
de la córnea).
 RAFIA: Tiene el significado de sutura; por ej. neurorrafia (sutura de un
nervio).
ECTOMÍA: Componente que denota extirpación, exéresis, escisión (o
abscisión), ablación de un tejido u órgano; por ej. prostatectomía
(extirpación de la próstata).
PLASTÍA: Sufijo que implica modelación quirúrgica; por ej. rinoplastía
(corrección plástica de la nariz).
OSCOPÍA: Terminación que significa observación mediante aparatos que
genéricamente se denominan endoscopios; por ej. laparoscopia
(examen endoscópico de la cavidad abdominal).
PEXIA: Es la fijación quirúrgica de una estructura orgánica anormalmente
móvil o que migró de su posición anatómica normal; por ej.
orquidopexia u orquipexia (fijación del testículo).
DESIS: Es un sufijo del léxico traumatológico que se aplica a la unión o
fijación (o mejor anulación) quirúrgica de una articulación con
fines terapéuticos. Esta maniobra también se llama anquilosis
artificial, artroclisis y sindésis; por ej. artrodesis de rodilla.
ESTASIS: Este sufijo significa estancamiento o detención quirúrgica (por
extensión vaciamiento) del curso de un fluido o secreción orgánica;
por ej. coprostasis (vaciamiento de materia fecal en operaciones
intestinales).
LISIS: Es el desprendimiento o liberación de un órgano o tejido mediante
la destrucción o disolución de sus adherencias fibrosas; por ej.
pleurolisis (liberación de adherencias de la pleura a la pared
torácica), también llamada neumólisis, neumonólisis o toracolisis.
CLASIA: También clasis, significa destrucción de un tejido anormal o
enfermo, sea por medios instrumentales, manuales o químicos; por
ej. mucoclasia vesicular (destrucción de la mucosa vesicular).
OSTOMÍA: Abocamiento de un órgano al exterior, ya sea mediante su mismo
tejido o a través de una sonda; por ej. cistostomía (abocamiento de
la vejiga al exterior).
ANASTOMOSIS: Unión efectuada quirúrgicamente entre dos segmentos de una
estructura orgánica (generalmente cavitaria), separados mediante
una operación o por accidente; por ej. entero-enteroanastomosis
(unión entre dos segmentos intestinales). También significa
formación de una comunicación entre dos órganos normalmente
separados; por ej. gastroenteroanastomosis (unión entre el
estómago y un asa intestinal).

Por otra parte, las operaciones anastomóticas tienen la siguiente nomenclatura:

- Cuando la comunicación se verifica entre dos órganos anatómicamente separados,

es mejor sustituir el sufijo anastomosis por el de ostomía, en el entendido que la
maniobra quirúrgica “fabrica una boca” entre los dos; por ej. en lugar de
gastroenteroanastomosis, es mejor decir gastroenterostomía. Sin embargo, ambos
términos son correctos.
 - Se debe tener en cuenta que siempre se debe nombrar en primera instancia al órgano
más superior en posición anatómica y/o fisiológica; por ej. es correcto decir
coledocoduodenostomía, en lugar de duodenocoledocostomía.

- Cuando la comunicación respeta el sentido de las ondas peristálticas, se dice

anastomosis isoperistáltica. Pero si el peristaltismo de un segmento es de dirección
contraria al del otro segmento, la anastomosis se denomina anisoperistáltica o
antiperistáltica.
- Si la anastomosis se efectúa entre los cabos terminales de dos órganos, ésta será
término-terminal; por ej. gastroduodenostomía (gastrectomía parcial con
anastomosis de los cabos gástrico y duodenal, que es la operación de Billroth I).
- Cuando la unión se establece entre el cabo terminal de un órgano anatómicamente
superior y la cara lateral de otro, será una anastomosis término-lateral; por ej.
colecistoduodenostomía (unión del fondo vesicular a la cara lateral del duodeno).
- Si la unión es entre la pared lateral del órgano anatómicamente superior y el cabo
terminal del inferior, se denomina látero-terminal; por ej. gástroyeyunostomía
(unión de la curvatura mayor del estómago a un segmento seccionado del yeyuno).
- La anastomosis a través de las paredes laterales de dos órganos, será látero-lateral;
por ej. yeyuno-yeyunoanastomosis (unión entre dos segmentos del yeyuno por sus
caras laterales).

PROTOCOLO OPERATORIO:

El protocolo operatorio es un acta, un documento médico legal, constituido por un conjunto

ordenado de datos que describen en forma clara, adecuada y correcta, todo lo que ocurre
durante el acto quirúrgico.

Este documento tan importante, que no debe faltar por ningún motivo en el historial clínico
del paciente, debe ser confeccionado preferentemente por el cirujano, o bien por el primer
ayudante, siempre bajo la directa supervisión, revisión y visto bueno del cirujano. También
puede ser confeccionado indirectamente por el cirujano, dictando el tenor al primer
ayudante. En centros modernos, el cirujano a través de un micrófono, dicta el protocolo a un
sistema computarizado de grabación e impresión, pudiendo corregir los términos y la sintaxis de lo
dictado.

PARTES DE UN PROTOCOLO:

Todo protocolo operatorio, al igual que el acto quirúrgico tiene las mismas partes, es decir,
diéresis, detalles operatorios y síntesis. Alrededor de estos tres tópicos, existen otros que
en conjunto configuran el contenido del protocolo operatorio que es el siguiente: a) Datos
generales del paciente; b) preparación del campo operatorio, considerado como el rubro de
preliminares quirúrgicos; c) diéresis, d) detalles operatorios, e) síntesis y f) datos
complementarios.

a) DATOS GENERALES: Se consignarán:

 - Identificación completa del paciente.
- Fecha de la operación.
- Hora de inicio y finalización.
- El equipo quirúrgico.
- Diagnóstico(s) preoperatorio(s).
- Operación programada (anotando si es de urgencia).
- Tipo de anestesia.

b) PREPARACIÓN DEL CAMPO OPERATORIO: Se describirá:

- La posición del paciente.

- Antisepsia del campo, indicando las regiones que abarca y el antiséptico.
- Colocación del primer campo quirúrgico.

c) DIÉRESIS: Se registraran los siguientes datos:

- Tipo de incisión y su longitud aproximada.

- descripción topográfica de la incisión o su epónimo.
- Vía de abordaje a la lesión (incisión, separación o divulsión de planos).
- Hemostasia de planos superficiales.
- Colocación del segundo campo operatorio.

d).-DETALLES OPERATORIOS: Se especificarán con la mayor precisión:

- Descripción del estado de los tejidos y órganos.

- Tipo de secreciones, si hubiera.
- Primera exploración manual y/o instrumental.
- Colocación del tercer campo operatorio.
- Descripción de las maniobras quirúrgicas efectuadas (ya descritas).
- Exploración y ubicación del órgano o tejido afectado.
- Hallazgos operatorios.
- Toma de muestra y/o biopsia.
- Descripción detallada de la maniobra quirúrgica principal para la solución de
la lesión o enfermedad.
- Lavado y limpieza de la zona operatoria.
- Exploración final y resultados.
- Recuento de gasas y compresas.
- Colocación de drenajes y su exteriorización.

b) SÍNTESIS: Se registrarán los siguientes datos:

- Modalidad general de la sutura (por planos, en masa, etc.).

- Tipo de puntos de sutura.
- Material de sutura.

c) DATOS COMPLEMENTARIOS: Comprende:

 - Operación efectuada.
- Diagnóstico(s) postoperatorio(s).
- Remisión de las muestras.
- Nombre y firma del que confeccionó el protocolo.

R. PARY propone la siguiente estructura del protocolo operatorio.

IDENTIFICACION
a). Identificación del paciente: Nombre, edad, sexo, numero de historia
clínica, sala cama, servicio, fecha.

b). Identificación del equipo quirúrgico: nombres del cirujano, primer

ayudante, segundo ayudante, tercer ayudante, anestesiólogo,
instrumentadora, auxiliar de enfermería circulante.
En caso de participar un segundo equipo sus componentes.

c). Identificación de la patología: Diagnóstico preoperatorio, operación

efectuada, diagnóstico postoperatorio

DESCRIPCION DE LA CIRUGIA

Datos generales: posición del paciente, antisepsia empleada, campos

operatorios

a). Diéresis: tipo de incisión empleada.

b). Técnica quirúrgica empleada, describiendo los hallazgos de patología

encontrada y tratada.

c). Síntesis: Técnica empleada, material utilizado, modalidad

ANEXO
a). Recuento de material empleado (gasas y compresas)

b). Firma del cirujano o de quien redacto el protocolo operatorio.

FORMA DE REDACCIÓN DEL PROTOCOLO:

La descripción de la operación debe ser exacta, clara, sucinta, explícita, completa,

comprensible y veraz, de manera que en cualquier época que se lea, se pueda entender y
seguir mentalmente todos los movimientos de la intervención quirúrgica, como si se la
estuviera presenciando.

En su redacción debe matizarse “armoniosamente” el lenguaje técnico con el lenguaje

común. Sin embargo, cuando se usen términos técnicos poco comunes, o epónimos, es
conveniente aclarar el significado de estos. De todas maneras, la confección del protocolo
operatorio puede hacerse en tres formas:
 1) Describiendo el acto quirúrgico en lenguaje impersonal, por ej. “Se realiza
antisepsia de la zona operatoria, etc.”
2) Describir en primera persona, como relato personal, por ej. “efectué una incisión
mediana supraumbilical ...etc.”. Pero si el ayudante ejecuta una maniobra, la
misma se relatará en tercera persona.
3) En algunos casos, el ayudante redacta el protocolo en tercera persona; por ej. “El
cirujano procedió a ligar los vasos mesentéricos...etc.”. Cabe que el ayudante
haya realizado una maniobra, la que describirá en primera persona.
4) Muy rara vez se utilizan los tres tipos en uno.

MODELO DE CONFECCIÓN DE UN PROTOCOLO:

En el presente modelo se obviarán algunos detalles o pasos.

DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO: Apendicitis aguda.

OPERACIÓN PROGRAMADA: Apendicectomía.

a) PREPARACIÓN DEL CAMPO: Antisepsia de abdomen, pubis y parte inferior

de tórax, y colocación del primer campo quirúrgico.
b) DIÉRESIS: Incisión paramediana supra e infraumbilical pararrectal externa, de
aproximadamente 10 cm de longitud (incisión de Jalaguier).
c) DETALLES OPERATORIOS: Abierta cavidad peritoneal se aprecia salida de
escasa secreción serosa (10 ml aproximadamente), la cual se aspira. Luego se
procede a colocar el segundo campo quirúrgico.
Se explora región cecoapendicular, ubicándose el apéndice el cual se encuentra con
signos de inflamación (hiperémico, congestivo, edematoso y con depósitos
fibrinosos). No se aprecia ninguna perforación.
Se aísla el órgano mediante compresas (tercer campo quirúrgico) y se procede a la
apendicectomía típica (ligadura de arteria apendicular, liberación del meso, tripsia y
coprostasia apendicular, jareta, ligadura y exéresis de apéndice, invaginación del
muñón, cierre de la jareta y mesoplastía). Seccionado el apéndice se encuentra un
coprolito en su tercio medio.
Revisión final de la zona operatoria, misma que es satisfactoria. Recuento de gasas
y compresas sin problemas. Se coloca drenaje Penrose en fondo de saco
rectovesical, exteriorizado por contrabertura en flanco derecho.
d) SÍNTESIS: Síntesis de pared por planos, peritoneo sutura contínua de catgut 0 o
1, aponeurosis con puntos continuos de ácido poliglicólico (DEXON) “0”. Piel con
puntos simples. Se envía pieza operatoria para estudio histopatológico.

DIAGNÓSTICO POSTOPERATORIO: Apendicitis aguda edematosa:

OPERACIÓN EFECTUADA: Apendicectomía típica.
Modelo de protocolo del Dr. R. Pary

PROTOCOLO OPERATORIO

Nombre …………………………………. Edad……… Sexo…….. H.Cl…………….

Servicio……………………....... Sala……… Cama……… Fecha………….
Cirujano…………………………………… Primer ayudante……………………………..
Segundo Ayudante………………………….Anestesiologo……………………………….
Anestesia……………………………………Instrumentadota…………………………….
Inicio de la operación ………………………Finalización…………………………………
Diagnostico preoperatorio………………………………………………………………….
Operación realizada………………………………………………………………………...
Diagnostico postoperatorio…………………………………………………………………

DESCRIPCION DE LA OPERACION

Antisepsia

DIERESIS………………………………………………………………………………….………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
TECNICA QUIRURGICA PROPIAMENTES DICHA
..…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………

SINTESIS

…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
ANEXO
MATERIAL UTILIZADO:
Gasas…………………………………………….. Compresas…………………………...
Efermera circulante……………………………….

….........................................................
Firma y sello del cirujano