Fisiología

Cardiovascular
Santiago Roa Maldonado
Estudiante anestesiología 2017-1
Universidad de la sabana – Hospital occidente de Kennedy
Sistema circulatorio
 Corazón – sangre – vasos sanguíneos
 Proporcionar O2 a tejidos – retirar desechos metabolismo

Derecho

Entrega O2 –
Capta oxigeno
retira desechos Corazón – libera CO2
metabolismo

Izquierdo
Corazón

 Músculo estriado especializado

 Función de bomba
Irrigación y drenaje venoso
Inervación del corazón

 Parasimpática (M2) cronotropismo, inotropismo,

dromotropismo ( – )
 Simpática médula espinal (T1-T4)NE (β1) cronotropismo,
inotropismo, dromotropismo (+); (β2) aurícula FC; (α1)
inotropismo positivo
Potencial de acción

 Potencial normal -80 a -90 mV

 Despolarización - repolarización
Impulso cardiaco

 Nodo SA (marcapasos) aurículas – nodo AV

Nodo Sinusal (SA)

Nodo
Aurícula izquierda Auriculoventricular
(AV)

HAZ DE HIS – fibras

Purkinje (VD – VI)
 Contracción
miocárdica

 Interacción proteínas actina y

miosina
 Cabeza miosina
Ingreso Ca Desplazamiento
une a actina Relajación - ATP
Despolarización (libareacion del tropomiosina
(activada ATP, separa cabeza
miocitos sarcolema) une (libera sitio
hidroliza cabeza miosina
a Troponina C activo actina)
ADP + Pi)
 Ciclo cardiaco

 Eventos mecánicos – eléctricos

 Sístole: contracción
 Diástole: relajación  llenado
> pasivo, contracción aurículas
20%
 P auricular:
a sístole auricular
c contracción ventricular
v p por retorno venoso
hasta apertura AV
x (c-v) p por sístole vent
y (v..) p al abrirse AV
Ciclo cardiaco
Función ventricular

 Q = Vol sistólico x FC
 IC (Indice cardiaco)= Q/ACT ???
 Q rpta ejerciciofalla si Sat O2 , riego inadecuado de los tejidos.

 Vol sistólico precarga, poscarga y contractilidad

Precarga

 Vol fin diástole: difícil medir

 llenado ventricular: retorno venoso ( capacitancia venosa retorno)
FC: al interrumpe el llenado ventricular
 función diastólica y distensibilidad ventricular:
 Fact afectan distensibilidad: hipetrofia, isquemia, asincronia, fibrosis
Poscarga

 Equivalente a la t pared ventricular en sístole

 T circunferencial= P (p intraventricular)*r (radio V)/2*H(grosor)
 P depende de fuerza de contracción, propiedades aorta, viscosidad y d
sangre, RVS (tono arteriolar)
 Relación inversa con Q
Contractilidad

 Relacionado con la velocidad de acortamiento del miocardio

 Hormonas, farmacológicos

 Disfunción valvular: estenosis AV precarga VS;

estenosis semilunares poscarga
 Insuficiencia valvular: altera VS sin alteraciones en precarga, poscarga
Evaluación función ventricular

 Función sistólica: FE es la mejor medición

 FE= VDVI (vol diastólico VI) – VSF (vol sistólico final) / VDVI = (0.67 +/- 8)
ECOTT – ECOTE – cateterización cardiaca
 Función diastólica: eco doppler, vel en val mitral durante la diastole
Circulación sistémica
 Arterias, arteriolas, capilares y venas
 Mayor parte de volumen sanguíneo en venas (64%)
vol sangre circ sistémica 84% (64% venas; 13% art; 7% arteriolas y
capilares); corazón y pulmones 16%
 Vasodilatación venosa por anestésicos hipotensión
 Tejidos autorregulan su flujo arteriolas vasodilatan al p perfusión o
demanda tisular
Sustancias vasodilatadoras (NO, PGI) vasoconstrictores (endotelinas
tromboxanos)

 Control vasculatura simpático (eferentes T – L1 - L2)

 regula tono TA y distribución flujo
 Inducción anestesia tono hipotensión perioperatoria
Presión arterial
 PAM= presión distolica + presión de pulso/3
 P pulso (p sistólica – p diastólica)
 Control PA inmediato: cambios se perciben en barorreceptores – SNC
) lleva a vasoconstricción, FC e inotropismo
) aumenta tono vagal (reflejo barorreceptor)
 Control intermedio: sostenida y aumento flujo simpático activa ERAA,
vasoconstrictores RVS
alteración distribución liq HTA liq a intersticio, hTA incrementa reabsorción
del intersticio.
 Control a largo plazo: cambios a nivel renal
hTA retención de H2O Y Na
HTA excreción Na
Circulación coronaria
Circulación coronaria

 Sístole p intramiocardica colapsa arterias coronarias parte intramiocardica

 Diástole irrigación ventricular

 Flujo sanguíneo // a demanda reposo promedio de 250ml/min

 O2 principal determinante (extrae 65% O2 en sangre), cualquier
aumento en demanda debe ser suplida por aumento de flujo.
 Anestésicos: efecto variable, vasodilatadores, disminuyen demanda,
disminución PA
Bibliografia:

 Morgan, G. Edward; (2007); Anestesiologia Clínica, 4ª edición en español,

editorial el manual moderno
 Miller, Ronald; (2010); Miller’s Anesthesia, 7th. Edition, Churchill livingstone
Elsevier.
 Netter Frank H; (2011); Atlas de anatomía Humana, 4ª edición, Saunder
Elsevier
GRACIAS