Técnicas quirúrgicas.

Accidentes complicaciones
en exodoncia Dra
OLINDA
HUAPAYA
Nervio trigémino.
1. Ganglio de Gasser.
2. Nervio oftálmicode Willis.
3. Nervio maxilar superior.
4. Nervio infraorbitario.
5. Nervio alveolar superior anterior.
6. Nervio alveolar superior medio.
7. Nervio alveolar superior posterior.
8. Nervio maxilar inferior.
9. Nervio alveolar inferior.
10. Nervio lingual.
11. Nervio bucal.
12. Nervio milohioideo.
13. Nervio mentoniano
HISTORIA CLÍNICA
 INSTRUMENTAL :
EXODONCIA
 -Pieza de mano alta velocidad-
micromotor
 -Legras plana
 -Legra curva
 -Mango de bisturí N° 15
 -Pinza mosquito curva
 - Pinza mosquito recta
 -Pinza portacampo (backhaus)
 -Pinza de disección fina con
uña
 -Pinza de disección fina lisa
 Separador de carrillo
-
 -Espejo bucal
 -Pinza portaaguja
 -Tijera
 -Lima para hueso
 -Cureta de dentina /
alveolo
 -Elevador recto ancho
 -Elevador recto delgado
 -Bolo o riñonera para el
ClNa
 Cánula de aspiración
metálica para
(hemosuccionador)
Insumos : EXODONCIA
 -Hoja
de bisturí N°15
 -Fresaturbo alta velocidad,
 -Anestesia dental
redonda grande de 8mm
 -Aguja dental corta /
( extrlarga)
larga
 -Fresa carburo tungsteno,
 --Seda negra 3-0 con
fisura de 11mm (extralarga)
aguja TC 15
 Yodopovidona
 -vicryl 2-0 con aguja TC
20  -Clorexidina 0,12 %

 -Jeringa descartable 20cc  -Anestesia tópica 4 %

 -Cateter intravenoso  -Dexametasona (decadrón)

(Abocath) N° 18 ó 20 ampolla de 4 mg
 -Cloruro de sodio 9%Lt  -Jeringa de tuberculina

 -Gasa
 COMPLICACIONES EN RELACIÓN CON EL
ESTADOGENERAL DEL PACIENTE

Pacientes con
Pacientes especiales
patología sistémica
grave
EDAD, EMBARAZO,
MENSTRUACIÓN -Patología cardiovascular.
LACTANCIA
-Patología hematológica.
- Alcoholismo Y
drogadicción.
- Paciente irradiado en la
zona cervicofacial.
- Enfermedades psíquicas
- Enfermedades
COSME GAYCirugía Oral
endocrinas.
ENFERMEDADES
CARDIOLÓGICAS Y LA
REPERCUSIÓN EN SALUD
ORAL

Dra. Olinda Huapaya

Cirujano Buco
Maxilo Facial
Manejo dental pac cardiópata.
Prevención de Endocarditis infecciosa

 Usar anestésico sin vasoconstrictor.

 Seleccionar la anestesia con vasoconstrictor no adrenérgico como
la prilocaína con felipresina, que actúa sobre los vasos , sín
trascedencia de los mecanísmos de la Presión Arterial
 Evitar esquemas prolongados de AINEs
POSTURAS REFLEJAS:
RIGIDEZ
 EFECTOS SECUNDARIOS

ANTICONVULSIV
OS

FENOB CARB FENILH ACIDO

ARBIT AMAC IDANT VALPROICO
AL EPINA OINA

Nistagmus, LEUCOPENIA HIPOCALCEMIA,

Ataxia TROMBOCITOP LEUCOPENIA
ANEMIA
Erupciones ENIA TROMBOCITO
RETRASO DE ,HIPERPLASIA
Cutaneas PENIA
CICATRIZACIO GINGIVAL
vétigos N AUMENTO DE RETRASO DE
LABIOS Y CICATRIZACIO
NARIZ,HIRSUTIS N
MO
 I
EPILEPSIA:TTO
ODONTOLÓGIC

Abarca

TIPO DE PACIENTE MEDICACIÓN

ANTECEDENTES
POST QX

Tipo de convulsión
medicación, Pacientes bien Pac medicado con
controlados: tto carbamazepina: no
frecuencia de
odontológico habitual indicar propoxifeno,
convulsiones, Pacientes mal
fecha de última eritromicina.
controlados, realizar
convulsión, Pac. Medicado con
interconsulta
factor ácido valproico: no
desencadenante indicar AINES, ácido
txs por acetilsalicílico
convulsiones
 CLASIFICACIÓN DE LA
DIABETES

Diabetes
Diabetes mellitus
mellitus tipo II
tipo I No insulino
Insulino dependiente
dependiente
Cierta capacidad de
secreción de insulina
endógena
 La glicemia basal. 80 a 120 mg/dl.
Un proceso infeccioso oral, puede
alterar el equilibrio glucémico

•Paciente diabético controlado con nivel de glicemia hasta

200mg/dl.se recomienda atender.

Si los valores de glucosa en sangre son > 200 mg/dl , es

mejor no atender al paciente por riesgo de
descompensación.
Pacientes con bajos niveles de glucosa en sangre < 70mg/dl,
deberían tomar un carbohidrato oral antes del tratamiento.
 Considerar los
antibióticos
profilácticos en
pacientes con
diabetes, o los que
reciben dosis elevadas
de insulina.


Tratamiento
Se prefiere la
doxiciclina porque no
es metabolizada por el
estomatológico
riñón
SÍNDROME NEFRÓTICO

 insuficiencia renal aguda o

crónica, produce de forma
progresiva una disminución
de la capacidad que tienen los
riñones para el filtrado.,
Protocolo de valoración dental
pacientes con IRC

 Realizar exámenes sobre la capacidad hemostática,

química y biometría hemática
 La tensión arterial debe ser vigilada de manera continua
 Selección de la prescripción farmacológica
PURPURA
TROMBOCITOPÉNICA
 Cascada de la Coagulación
Vía VII IX XIIa Kalicreina Vía
Extrínseca Tissue factor kininogeno Intríns.
VIIa + +
+ XIa XI
IXa

Vía +
z +
VIII
Común X Xa
V Ca2+
Protrombina
+
Trombina
+
F VIII - A Fibrinogeno Fibrina
F IX -B Fibrinopeptidos A+B XIIIa
F XI -C
FORMACION del
COAGULO
PLASMA FRESCO CONGELADO PFC

Leve - Modera
10– 15 cc/Kg

ESPERADO AUMENTO DEL 30%

DEL FACTOR VIII

1 DOSIS 1 h antes del Tto´.

1 hasta 6 dosis Post. Tto. C/12 h
 CRIOPRECIPITADO DEL
FACTOR VIII

20 – 30 UI/Kg.
Leve a Moderado
ESPERADO AUMENTO DEL
30%
DEL FACTOR VIII

50 – 75 UI/Kg.
Grave
ESPERADO AUMENTO DEL
60%
DEL FACTOR VIII

1 Dosis 1 hora antes del Tto.

2 a 6 Dosis Post. Tto. C/12 h
 LIBERADOR DE F.VIII
DDAVP (desmopresina)
EV 0.3ug/Kg.
AEROSOL NASAL
10-50ml/Kg  15´min antes de cirugía,
dura 1 h
•Hemofilia A leve
•VW. Tipo I II

Esperado Aumento 2 a 10 veces

 F.VIII.
Puros y ultrapuros
(porcino, hamster)

40-50 UI/Kg

Esperado Aumento del 60%

 1 dosis 1 h antes del

tratamiento.
 2 a 6 dosis post tto c/8h.
.

Inhibe la activación del

plasminógeno en
plasmina,previniendo la
lísis del coágulo.
 Anti-citokinas
Citokinas
Factor IX
Mononuclear Endothelial
Cells Cells

Tissue Factor Factor IXa

+
Factor VIIa

Factor X Factor VIIIa

TFPI
Plasminógeno
Factor Xa aPC
Antitrombina
Factor Va PAI-1
Trombina (Factor IIa) Protrombina Plasmina

Fibrinogeno Fibrina Degradación fibrina

Coagulación
Coagulación o formación
o Formación de lade
de la Malla Fibrinolísis
Fibrinolisis o disolución
o Disolución de lade
de la Malla
Malla de Fibrina
Fibrina Malla de FibrinaFibrina

PAI-1: Inhibidor del activador del Plasminógeno;

t-PA: Activador tisular del Plasminógeno
 ACIDO
EPSILON
AMINOCAPR
OICO .EACA.
(amicar)

ORAL 75 mg/kg IMPIDE EL

PROCESO DE
Tab 250-500mg. FIBRINOLÍSIS
C/ 6 h x 7 días
 ÁCIDO
TRANEXÁMI
CO
(transamin)

ORAL
25mg/Kg.Tab.500mg IMPIDE EL PROCESO
C/8h x 7 a 10 días DE FIBRINOLÍSIS
CELULOSA
REGENERADA
OXIDADA (surgicel)

TIENE AFINIDAD
POR LA Hg

FORMA
COAGULO
ARTIFICIAL
FORMACIÓN
MECANICA DE
UNA RED.
CELULOSA REGENERADA OXIDADA (surgicel)
 FIBRA DE
COLÁGENO
(gelfoan)

FORMA TRAMA DE FIBRINA

HEMOSTÁTICO
LOCAL.
TROMBINA
AISLADO DEL
PLASMA DE
BOVINO, HUMANO.
POLVO 3000 UI.
CONOS DE
GELATINA
200UI.

CONVIERTE EL
FIBRINÓGENO
EN FIBRINA
HEM OSTASIA CON PLASMA
RICO EN PLAQUETAS
FACTOR VIII
Evitar los bloqueos anestésicos y las IM
Con niveles de factor VIII inf a 50%
EXODONCIA  SINDESMOTOMÍA
 PREHENCIÓN

 LUXACIÓN
TÉCNICA
 TRACCIÓN
CUIDADOSA
CONSERVADO
RA
En los alvéolos rellenar con colágeno micro fibrilar
Gelfoam con trombina
 ACCIDENTES INMEDIATOS LIGADOS A LA
ANESTESIA LOCAL

Deficiencia parcial o
fracaso total del efecto Dolor anormal a la
anestésico. inyección

Rotura de la aguja
-lesiones nerviosas vasculares

Trismo
Reacciones locales al
anestésico (URTICARIA)

COSME GAYCirugía Oral

ROTURA DE AGUJA
No doblar
nunca las agujas, especialmente
en la zona de unión con el rácor.
Parálisis facial (rama temporofacial
del nervio facial) en el transcurso de
una anestesia troncal del nervio
dentario inferior derecho.
Palidez facial que aparece tras la
anestesia troncal del nervio
dentario inferior.
Escara palatina
 ACCIDENTES GENERALES

Reacciones vagales: Accidentes alérgicos:Los

hiperventilación parabenos (metilparabén)
conservantes en los anestésic.
Intolerancia al anestésico. palidez, lipotimia, TTO:corticoterapia, y los
sudoración, disminución del pulso y náuseas.
SÍNCOPE: reanimación adecuadas, edema antihistamínicos
angioneurótico

Tto Edema ,Shok Anafiláctico

1. Adrenalina 1:1.000* 0,3-0,5 mg s.c
2. Dexclorfeniramina** 5 mg im.o iv./6-8 h
3. Metilprednisolona*** 80-100m im. o iv.
Tto alteraciones cardiaca: Nitroglicerina*0,8 mg s.l./ spray
4. Hospitalización
COSME GAYCirugía Oral
 ACCIDENTES EN RELACIÓN A LOS DIENTES

Luxación o fractura de dientes

Fracturas dentarias vecinos
-Diente extraído por error
-Luxación o fractura de dientes
vecinos
-Anquilosis de la raíz dentaria en el hueso
alveolar.
- Hipercementosis
- Dientes con grandes destrucciones
coronarias.
- - Hueso denso o esclerótico,
- Con endodoncia
- Dientes con raíces largas, puntiagudas,
curvas y divergentes.
- Acceso inadecuado.
COSME GAYCirugía Oral
Fractura radicular
Extracción de un resto radicular con
un instrumento de endodoncia.
 TIPOS DE RAÍCES
TIPOA. Raíz única y recta, no representa problema
TIPOB. Raíces separadas y romas (odontosección)
TIPO C. Raíz única o múltiple en forma de garfio
TIPO D. Conglomerado radicular
TIPO E. Raíz en forma de pinza (relación con dentario)
 Odontosección, radisectomía
raíces abrazando el canal mandibular se debe practicar
la odontosección y extraer la raíz por separado

Odontosección fresa
fisura.Acabado de la
separación con elevador
Chiapasco
 DIENTE INCLUIDO DIENTE
CIE: K010 IMPACTADO
CIE: K011

Diente que no ha erupcionado, Diente que no ha

No hay obstrucción por otro diente erupcionado debido a la
obstrucción por otro
diente

MAPA DE DESARROLLO I
Germectomías , 1 o varias odontosecciones y evitar
que rote sobre si mismo

Hermann F Sailer ,Gion F Pajarola. Cirugía Oral

3 molar en posición mas o menos
normal y sin formas radiculares
desfavorables, pueden luxarse hacia
distal (crear espacio distal),
vestibular con elevador
 Exodoncia de la 3 molar

TTO DE LA CAVIDAD
Se irriga e inspecciona
saco pericoronario o granulomas
marginales y se alisa bordes SUTURA
 . Dientes o raíces desplazados a los espacios anatómicos
vecinos

- Hacia el conducto dentario inferior, donde la

extracción de un resto radicular de pequeño
tamaño puede ser muy difícil.
- Hacia el seno maxilar con la grave secuela de la
aparición de una sinusitis o de una comunicación
bucosinusal.
- Hacia la vía digestiva. No existen riesgos impor.
- Hacia la vía respiratoria. Existe un riesgo
importante de asfixia, lo que exige maniobras de
urgencia (extracción con broncoscopia, etc.).
COSME GAYCirugía Oral
 COMPLICACIONES
INTRAOPERATORIAS

Proyección
del molar al
Prolapso de la bola espacio PtM Fx. de apóf
de Bichat y fosa pterigoides,
infratempor tuberosidad

MAPA DE DESARROLLO I
 COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS
GÍNGIVA FIBROSA O
ENGROSAMIENTO POR
INFECIONES PREVIAS Desgarro, Hemorragia

Fractura dentaria Fractura maxilar

Anomalías de raíz,
hipercementosis, Edad avanzada, por
osificaciónes alteración de estructura ósea,
involución del periodonto
Intrusión de COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS

3°M debajo
del músculo
milohioideo OTRAS
COMPLICACIONES

Lesión al VAN
Enfisema Luxación de la
dentario
inferior ATM
Desplazamiento de
un tercer molar
incluido a la región
submaxilar
durante un intento
anterior de
extracción. (A)
Aspecto clínico del
paciente. (B) Detalle
de la
ortopantomografía.
de un diente de la
otra hemiarcada
 Accidentes en relación con los huesos maxilares

Fractura del hueso alveolar Fractura de la

tuberosidad

Luxación del maxilar inferior

(Maniobra de Nelaton.)

COSME GAYCirugía Oral

 Accidentes de las partes blandas

Nervio dentario
Accidentes nerviosos inferior, Nervio
lingual

Nervio mentoniano Nervio nasopalatino y nervio

palatino anterior
Accidentes troncos nerviosos
vasculares como el nervio
infraorbitario, nervio
bucal,
COSME GAYCirugía Oral
Inervación de la zona mandibular: 1. Nervio maxilar inferior. 2. Nervio
temporal profundo anterior. 3. Nervio bucal. 4. Nervio alveolar inferior.
5. Nervio lingual. 6. Nervio milohioideo. 7. Nervio mentoniano.
ANESTESIA

1. Nervio Lingual: relación del N lingual

con la encía y variaciones frecuentes
2. Nervio dentario inferior

descarga distal debe

realizarse siempre en
dirección vestibular
y así evitar lesionar el
nervio lingual.
 COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

HEMATOMAS Y
HEMORRAGIAS EQUIMOSIS,
EDEMA

ALVEOLÍTIS ,TRISMO,
INFECIONES
Una fractura parcial del
hueso alveolar o de espículas
óseas . granuloma no
cureteado tumor.
-Una herida arterial o venosa.

COSME GAYCirugía Oral

 COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
INFECCIÓN
I
Abarca

INFLAMACIÓN
ALVEOLÍTIS
HEMATOMA
las fresas melladas se
recalientan
-La mayoría de pastas llevan Eugenol y
Glicerina, asociados a antibióticos,
lidocaína o corticosteroides.
-Bálsamo del Perú.
GRACIAS
TERCERAS MOLARES

GRACIAS