POSIBILIDADES TERAPÉUTICAS ANTE UNA

IMPACTACIÓN NO ÓSEA

• Afecta a los molares

•En particular, a los segundos molares inferiores

TX
•Posición anormal del tercer molar es el obstáculo a la correcta erupción del
segundo molar extracción de dicho cordal y seguimiento de la
erupción del segundo molar
•Cuando ya están formadas dos terceras partes de la raíz; con las raíces
completamente formadas
•Resortes ortodoncicos para corregir la impactación no ósea, aplicada al
segundo molar inferior
•Primero distalizar el molar impactado y posteriormente de enderezarlo.
 POSIBILIDADES TERAPÉTICAS ANTE UNA RETENCIÓN
SECUNDARIA

TX

•Depende de la edad del paciente

•Diente afectado
•Alcance de la infraoclusión y de la maloclusión
•Presentan áreas de anquilosis alteraciones del ligamento periodontal, y no se
puede mover estos dientes con ortodoncia
•En pacientes jóvenes, se recomienda la extracción del molar con tratamiento
protésico u ortodóncico posterior si es necesario cerrar el espacio creado
 ESTUDIOS PREOPERATORIOS

Anamnesis
Con ella podríamos detectar posibles causas de inclusión dentaria:
- hereditarias
- patología endocrina

Examen clínico
•Minucioso examen local, regional y general
•Primer signo es la falta de exfoliación del diente temporal
•Falta de erupción del diente definitivo a la edad correspondiente
•Palpación es importante en el caso de los caninos superiores
•La angulación de los dientes vecinos puede proporcionar datos acerca de la localización
del diente incluido
• En caso de agenesia o microdoncia de los incisivos laterales superiores, estar alerta
sobre la posibilidad de inclusión de los caninos.
Examen radiológico

•Posición del diente incluido

•Relaciones de éste con los demás dientes o con otras estructuras anatómicas como el
seno maxilar o el conducto dentario inferior
•Existencia de patología asociada como la presencia de un obstáculo dentario o
tumoral.
Consiste en:
•La ortopantomografía y
•Radiografías intrabucales (periapicales u oclusales)

Una radiografía periapical proporciona al clínico una visión bidimensional de la

dentición que permite situar el canino respecto a los dientes vecinos en las
direcciones mesiodistal y coronoapical.
 CORDALES INCLUIDOS. PATOLOGÍA, CLÍNICA Y
TRATAMIENTO DEL TERCER MOLAR INCLUIDO.
• La erupción del Tercer molar en la población, inicio de la vida adulta de 18 a 25 años, molar de la cordura o
cordal
• En los varones es de 19 años y de 20 años en las mujeres
• Normal un retraso de 2 años

Los terceros molares, con más frecuencia se hallan incluidos, según Archer que marca este orden de frecuencia
Tercer molar superior
Tercer molar inferior
Canino superior
Segundo bicúspide inferior
Canino inferior
Segundo bicúspide superior
Incisivo central superior
Incisivo lateral Superior

El tercer molar es el último diente en erupcionar, por lo que fácilmente puede quedar impactado o sufrir
desplazamientos, si no hay espacio suficiente en la arcada dentaria.
 ETOLOGÍA

La frecuencia de patología inducida por el 3er molar es

muy elevada y en nuestro medio sobre todo el cordal
inferior debido a condiciones embriológicas y anatómicas
singulares.
 CONDICIONES EMBRIOLÓGICAS
• Nacen de un mismo cordón epitelial, pero el mamelón del tercer molar se desprende del segundo
molar

• La calcificación comienza a los 8-10 años, pero su corona termina la calcificación hasta los 15 -16
años, y de sus raíces hasta los 25 años

• El hueso en su crecimiento tira hacia atrás las raíces no calcificadas de este molar

• Oblicuidad del eje de erupción que le hace tropezar contra la cara distal del segundo molar

• El 3er molar evoluciona de abajo arriba y de atrás hacia adelante siguiendo la dirección del
gobernaculus dentis.

• Éste situado muy alto en la tuberosidad maxilar al crecer provoca su migración hacia el reborde
alveolar, entre el segundo molar y la sutura pterigomaxilar
•Su eje se desvía hacia afuera, hacia el vestíbulo, o más raramente de
manera oblicua hacia adelante, contra el segundo molar

• La elevada prevalencia de la hipoplasia maxilar y de las arcadas

dentarias de dimensiones reducidas quedan impactados

• El germen del tercer molar inferior nace al final de la lámina dentaria

• El ángulo mandibular va modificarse durante la formación del molar,

por alargamiento óseo de la misma hacia atrás, arrastrando con él las
partes del diente que aún no se han calcificado

•El enderezamiento del diente termina a los 18 años; sin embargo,

estos obstáculos suelen ser origen de impactaciones y anomalías de
posición en la arcada dentaria
 CONDICIONES ANATÓMICAS

• Insuficiente espacio retromolar, que produce la inclusión del cordal inferior

• El cordal no tiene espacio suficiente para erupcionar y queda parcialmente

enclavado en la rama ascendente y se desarrolla en situación ectópica

• En la cara interna de la rama ascendente mandibular

Las referencias anatómicas empeoran aún más el problema provocado por la
falta de espacio óseo. Estas son:

Delante: El segundo molar limita el enderezamiento del tercer molar que

puede traumatizarlo a cualquier nivel

Debajo: El tercer molar está en una relación más o menos estrecha con el
paquete vásculo-nervioso contenido en el conducto dentario inferior. Está
proximidad es el origen de distintas alteraciones reflejas

Arriba: La mucosa laxa y extensible, no se retrae con el cordal, con lo que se

puede formar, detrás del segundo molar, un fondo de saco donde los
microorganismos pueden multiplicarse y provocar una infección