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EXODONCIA I

Tema 6: Complicaciones de la exodoncia


Alumnos:

Profesor:
Dr. Oscar Buenrostro Rodríguez
5ºC 27 / Septiembre / 2017
Las Complicaciones Que Veremos Hoy
Serán:
• Hemorragia
• Lipotimia
• Shock anafiláctico
• Alveolitis y su tratamiento
• Fracturas de coronas
• Fracturas de tablas y tuberosidad
• Luxación y/o extracción del diente de apoyo
• Desalojamiento de puentes fijos y coronas en el
momento de la palanca
Complicaciones

• Puede definirse como un “evento desagradable” que ocurre durante o después de


una intervención quirúrgica.
• Si este suceso no es advertido, no es tratado o su tratamiento es incorrecto
provocara serias consecuencias o secuelas al paciente
• Las complicaciones se dividen en intraoperatorias, postoperatorias, inmediatas y
tardías
¿Qué es?

• Sangrado abundante en capa o pulsátil, que


puede producirse durante la extracción o
inmediatamente después de retirado el
diente de su alvéolo
Clasificación

Inmediata Tardía
• Sangrado durante cualquier
intervención quirúrgica es
inevitable

• Es raro cortar vasos que


puedan provocar una
considerable pérdida hemática

• Pérdida de visibilidad
Hemorragia severa
• Tiempo transcurrido desde que fue realizada la
extracción
• Sangrado profuso
• Hipotensión
• Taquicardia
• Palidez de mucosas
• Frialdad de la piel
• Sed
• Shock hipovolémico
Factores de riesgo
• Lesiones crónicas apicales o periodontales no
eliminadas
• Gingivitis
• Lesión de vasos de mediano o mayor calibre
• Lesiones vasculares subyacentes
• Coagulopatías
• Medicamentos antiagregantes o anticoagulantes:
• Warfarina, Heparina, Ácido acetil salicílico
Prevención
• Anamnesis
• Capacidad de coagulación o coagulopatías
• Fármacos antiagregantes o anticoagulantes

• Coagulopatía grave
• Interconsulta con hematólogo
• Tratamiento antiagregante o
anticoagulante
• Contacto con médico
especialista
• Reconducir los valores de
coagulación dentro de los límites
normales antes de la
intervención
• Conocimiento de la anatomía local
• Evitar incisiones en zonas de riesgo

• Identificación de vasos durante maniobras realizadas con instrumentos rotatorios


• Ostectomía
• Odontosección
Tratamiento
• Depende de ciertos factores
• Tipo de sangrado
• Lugar del sangrado
1. Compresas con gasas
2. Compresas de gasas con anestésico
3. Compresas de gasas con agua oxigenada
• Alternativo
• Suturar
• Gealfoam
• Cementos quirúrgicos
• Supocitorio de glicerina
• Alvogir
• Pepto bismol- nitrato de plata
• Pérdida súbita, incompleta y transitoria de la
consciencia y del movimiento. Es debida a una
¿Qué es? deficiente irrigación de sangre al cerebro
ocasionada de forma súbita.
Características clínicas
• Palidez intensa
• Transpiración/sudoración fría
• Pulso lento
• Hipotensión
• Respiración superficial
• Vértigos o náuseas
• Desmayo
• Pupilas dilatadas
• Convulsión de extremidades
Tratamiento
¿Qué es el shock anafiláctico?
Es una reacción alérgica que sucede de forma
inesperada y rápida lo que va a constituir una
verdadera emergencia médica que va a
comprometer la vida del paciente.

Afecta a todo el organismo, es


una reacción alérgica sistémica.
• Es una reacción aguda, mediada por la inmunoglobulina E (IgE).

El reconocimiento de los signos y síntomas


más leves es indispensable para evitar un
desenlace fatal

Tiempo para tratar es de 30 min,


aunque algunas personas pueden
esperar hasta 120 min. después de la
exposición antigénica

Depende de la velocidad con la que el


antígeno ingrese al torrente sanguíneo
(Kumar, 2015) Indica que se puede clasificar los signos
y síntomas según la gravedad basándose al tipo de
sistema que afecte así tenemos:

• Grado I: presenta manifestaciones muco-cutáneas.


• Grado II: presenta manifestaciones muco-cutáneas
acompañados de síntomas respiratorios y
cardiovasculares.
• Grado III: presenta colapso cardiovascular
• Grado IV: presenta paro cardíaco
Inducida por látex
• Material presente en los
guantes o en diques de
goma que se utilizan para
realizar aislamiento del
campo operatorio.
• En los pacientes que ya
conocen que son alérgicos a
este material, se deben
tratar en ambientes libres de
este material, incluyendo los
guantes.
Inducida por la
anestesia

• El agente causal de la alergia es el bisulfito de


sodio que es el conservante de los anestésicos
locales con vasoconstrictor, hasta el 4% de estas
reacciones son mortales.
¿Qué es?
• Complicación de las mas frecuentes
• Perturbación de la cicatrización de la herida alveolar
1. Formación del coagulo sanguíneo
2. Organización del coagulo por proliferación de tejido de granulación (2-4 d)
3. Sustitución del tejido de granulación por tejido conjuntivo
4. Sustitución de tejido conjuntivo por hueso trabeculado
5. Sustitución por tejido oseo maduro

• Ausencia total o parcial del coagulo, impidiendo:


• Proliferación capilar
• Ni crecimiento de fibroblastos (tejido de granulación)
Etiología:
1. Factores generales
2. Factores locales preexistentes
3. Saliva
4. Anestesia local
5. Trauma operatorio
6. Factores postoperatorios
7. Localización y frecuencia
1.- Factores generales

• Edad avanzada del paciente


• LPO espeso y mal
vascularizado

• Inmunodepresión y
enfermedades sistémicas
• Anemias
• Diabetes

• Alcoholismo
2.- Factores locales preexistentes

• 95% sucede en mandíbula

• Infección y/o absceso previo


(patología infecciosa)
3.- Saliva
• Saliva con actividad fibrinolitica
• Factor inhibitorio
cuando hay
intervención quirúrgica
4.- Anestesia local

• Por efecto del


vasoconstrictor
en exceso
5.- Trauma operatorio
• Inexperiencia
• Maniobras violentas y excesiva fuerza que pueden provocar lesiones en trabéculas oseas
• Necrosis ósea por falta de refrigeración en caso de usar turbina
• Septos interradiculares mal regularizados
• Corticales oseas fracturadas o luxadas sin riego sanguino

• Falta de irrigación postextracción


6.- Factores postoperatorios
• Abuso de enjuagues
• Presión negativa
• Fumar tabaco: nicotina
• Anticonceptivos orales
• Trombosis intravascular y
sistema fibrinolitico indirecto

• Falta de sutura en el alvéolo (cuando se


requiere)
• Alcoholismo
Clasificación:
Húmeda o supurativa: Seca:
• Infección del coagulo/alveolo • Alveolo abierto
• Exudado alveolar • Sin coagulo
• Reacción a cuerpo extraño • Dolor muy intenso e irradiado
• Halitosis • Bordes dehiscentes
• Inflamación y dolor moderado • Dividida en primaria y secundaria
Tratamiento:
Húmeda o supurativa: Seca:
1. Anestesia local sin VC 1. Irrigar el alveolo con solución
antiséptica
2. Curetaje alveolar
2. Secar el alveolo con gasa
3. Irrigar alveolo con solución antiséptica
3. Sedación local con torunda de algodón
4. Repetir curetaje y antisepsia y eugenol (7min)
5. Indicar analgésicos 4. Retirar torunda
6. Mismos indicaciones postextracción 5. Colocar torunda con yodoformo

7. Control a los 7 días 6. Indicar analgésicos


7. Mismas indicaciones postextraccion
8. Control a los 2 días.
Prevención:
• Uso de antibióticos:
• Administración sistémica previa
• Gelfoam impregnado con clindamicina, lincomicina o con rifampicina

• Uso de clorhexidina:
• Enjuagues 0.12%
• Geles o en solución directamente sobre el alveolo y después de la extracción
Fracturas De Coronas Dentales
• La tradición dice que la fractura de un diente en el momento de su extracción se
considera siempre como el resultado de una intervención defectuosa o como un
accidente, pero esto no es así
• El accidente más común durante la exodoncia con el fórceps es la fractura del
diente, ya sea de la corona o de su raíz
• En algunos casos, como en los dientes multirradiculares, la fractura de la corona
hasta puede facilitar la extracción por que entonces cada raíz puede separarse por
separado
Numerosos Factores Pueden Contribuir A
La Fractura De Un Diente:
• Dientes con endodoncia (fragilidad)
• Anquilosis en la raíz
• Hipercementosis
• Dientes con grandes destucciones coronarias y que han sido
reconstruidos mediante la utilización de amalgamas o resinas
con o sin pernos intrarradiculares
• Hueso denso o esclerótico (personas mayores)
• Dientes con raíces largas, puntiagudas, curvas y divergentes
• Acceso inadecuado
• Mala aplicación de fuerzas ejercidas sobre el diente
( utilización inadecuada de fórceps, movimientos erróneos)
• La prisa del odontólogo por terminar la intervención
Tipos De Fracturas Dentarias
Fractura de corona Fractura de corona Fractura de corona y
Efracción dental
no complicada complicada raíz no complicada

Fractura de corona y de Fractura de corona de


raíz no complicada raíz complicada
Aspectos A Considerar
• Los dientes con destrucciones, serán mas problemáticos, por la falta de
apoyo del fórceps sobre el tejido dentario
• Si el mango del fórceps no se mantiene firme, los bocados pueden
resbalar fuera de la raíz y fracturar la raíz
• El diente siempre será sostenido por la zona radicular y nuca por la
corona
• La presión del fórceps debe ser ejercida en dirección apical para
mejorar el brazo de palanca
• Es recomendable que las puntas o mordederas del fórceps contacten
con 2 o mas puntos del diente para distribuir la fuerza
• En el caso de presentarse una resistencia mayor de lo normal, nunca se
deberá hacer mas fuerza, deberemos optar por la odontoseccion o el
abordaje quirúrgico
• Realizar un examen radiográfico nos mostrara cual ha sido la causa de
la fractura
Fractura alveolar
• A menudo representa un accidente inevitable que facilita la luxación y avulsión
dentaria, por ello es habitual que al hacer la inspección del diente extraído,
podamos ver fragmentos del hueso alveolar entre adheridos a la raíz
Fractura alveolar
• También puede suceder que el hueso alveolar fracturado se desprenda por
completo o se quede adherido al periostio
• En caso de que el fragmento este bien inserto en el periostio, se puede dejar en su
sitio, sujetando con puntos de sutura, así evitaremos la formación de defectos
irregulares en la cresta alveolar
• Sin embargo si el fragmento óseo ha perdido mas de la mitad de su fijación
periostica debemos eliminarlo ya que habrán complicaciones infecciosas futuras
• Sin embargo esto producirá una perdida ósea considerable
• Si el hueso alveolar quedan partículas de hueso o zonas puntiagudas, deberemos
regularizar el alveolo con un pinza gubia o con fresado de motor convencional
(fresa de acero numero 15 – 30) además de irrigar con suero fisiológico
• En el caso de existir fragmentos de hueso alveolar estos pueden reabsorberse de
sin dar síntomas si generar un proceso supurativo crónico, con proliferación de
tejido de granulación, dando lugar al granuloma piógeno postextraccion
Fractura De La Tuberosidad Del Maxilar
• Durante la extracción de un segundo o tercer molar superior, se puede producir la
fractura
• La mala aplicación de los elevadores o algún tipo de fórceps como los Physick son
causas principales
Causas de la fractura de la tuberosidad
• Esta complicación es el resultado de la invasión antral
de la tuberosidad
• hecho común cuando esta presente un molar superior
aislado, con raíces divergentes, hipercementosis o
presenta sobre erupción
• Otra causa es la germinación patológica que ocurre
entre el segundo y tercer molar erupcionado o
semierupcionado
• Cuando se produce la fractura, que frecuentemente se acompaña de una
hemorragia importante, debemos parar la extracción y preparar un colgajo
mucoperiostico vestibular amplio.
• Se libera la tuberosidad fracturada y el diente de los tejidos blandos, con disección
roma
• Posteriormente extraemos ambas y realizamos las sutura de tejidos blandos , con
puntos de colchonero, que se retiraran pasados los 15 días
• Si la tuberosidad está sólo luxada y bien adherida al periostio, tras extraer el cordal
superior, puede optarse por dejarla en su sitio, regularizarla y limpiar la herida
• En estos casos si el fragmento es grande, debemos inmovilizarlo con un sutura,
férula o placa palatina
Fractura o luxación de dientes vecinos
• En ocasiones se lesionan los dientes adyacentes o antagonistas al efectuar
procedimientos de exodóncia.
• Incorrecta utilización de elevadores
• Accidente muy inusual
• Ante una avulsión de este tipo, deberemos reimplan-tar el diente en su alvéolo y
ferulizarlo a los dientes vecinos.
• Tratamiento endodontico nunca debe ser el primer gesto terapéutico
• La fractura puede producirse:
• Cuando el fórceps resbala y lo golpea
• Fuerza excesiva contra él con un elevador mal colocado.
Prevención
• Maniobrar cuidadosamente
• Correcto estudio radiológico

• En todo caso, se recomienda colocar, durante la acción de los elevadores, un dedo sobre
el diente adyacente para sostenerlo y evitar que cualquier fuerza transmitida lo afecte.
Desalojamiento de coronas y puentes fijos
al momento de la palanca
• Otro accidente que puede suceder es el desalojamiento de coronas o puentes fijos
al contiguos al diente que esta siendo tratado.
• Puede ser provocado por:

• Mala cementación
• Fuerza excesiva
• Uso incorrecto del instrumental
Bibliografía

• http://uvsfajardo.sld.cu/unidad-iv-complicaciones-mas-frecuentes-en-la-
exodoncia
• http://www.odontologia.unal.edu.co/docs/habilitacion/guia_cirugia_oral_basica_a
bril_2013.pdf
• Atlas de cirugía oral, Lucas Bermudo Añino
• Atlas de cirugía oral, Hermann F. Salier – Gion F. Pajarola
• Tratado de cirugía oral – Tomo I, Cosme Gay Escoda - Leonardo Berini Aytes
• Cirugía oral y Maxilofacial, Jorge Alberto Martínez Treviño
GRACIAS POR SU ATENCIÓN 