MEDICAMENTOS EN ODONTOLOGIA 1.

LOS ANESTESICOS Frmacos que se emplean para promover una prdida total o parcial de la sensibilidad, las respuestas reflejas y la movilidad. En odontologa se emplean fundamentalmente para evitar el dolor. Los anestsicos pueden ser locales, regionales y generales. a. Anestsicos locales Son los de mayor empleo en odontologa. La boca est inervada por estructuras nerviosas terminales bien definidas por lo que los anestsicos locales resultan muy efectivos. Actan impidiendo la transmisin del impulso nervioso a travs de la neurona, bloqueando as la percepcin del dolor. Segn su composicin qumica se clasifican en steres y amidas. 1. steres: Actualmente no se utilizan 2. amidas: Se administran de forma aislada o en combinacin con vasoconstrictores con el fin de aumentar el tiempo de anestesia. Esta combinacin se desaconseja en caso de pacientes: o cardipatas hipertensos o diabticos o con hipertiroidismo o en tratamiento con ciertos psicofrmacos o glaucoma y otras patologas. Los anestsicos locales tardan un cierto tiempo en ejercer su funcin. (periodo de latencia). Despus actan sobre el nervio bloqueando su funcionamiento. Tambin producen vasodilatacin, facilitando con ello su paso al torrente sanguneo. Posteriormente se metabolizan en el hgado y se eliminan con la orina. 1. Amidas ms utilizadas En odontologa se usan sobre todo: Otros tipos menos utilizados son: o lidocana o prilocana o mepivacana o bupivacana o articana. o etidocana. 2. Formas de administracin a) Va tpica: Pulverizaciones o toques con torundas en las mucosa. Suele hacerse previamente a la infiltracin. b) .Infiltracin: Inyeccin entre los tejidos. El odontlogo utiliza crpules (ampollas de uso nico), agujas desechables y jeringuillas especiales que actualmente existen totalmente desechables. La infiltracin puede ser: o Periapical: Se usa en la arcada superior. La anestesia se aplica por encima de los pices radiculares de los dientes a nivel vestibular. o Troncural: Puede utilizarse en el maxilar superior y siempre en el inferior. Inhibe la sensibilidad de varias piezas dentales o una regin completa. o Intraligamentaria: Se coloca en el ligamento periodontal. Actualmente est en desuso, pero en ciertas ocasiones resulta conveniente. o Pulpar: Se usa en tratamientos endodnticos normalmente como complemento de la anestesia periapical y troncular.
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b. Anestsicos generales

3. Dosis adecuadas de anestesia local o Dosis adecuada es la necesaria para producir el efecto anestsico deseado. o Dosis txica: Cantidad de anestsico o vasoconstrictor capaz de producir un efecto txico. o Dosis segura mxima: Cantidad mxima que puede administrarse en una persona sana de 60 Kg. 4. Etapas de la administracin y funcin del odontlogo La anestesia tpica se utiliza previamente a la infiltracin o antes del uso de raspadores y curetas. 1. El odontlogo palpa las referencias anatmicas para localizar el rea de penetracin de la aguja. 2. El rea de penetracin se seca con una gasa. 3. Se aplica el anestsico tpico durante el tiempo conveniente. 4. Se aclara la anestesia tpica, se aspira y se separan los tejidos mviles para visualizar el rea de penetracin. 5. Se aplica solucin antisptica. 6. Cuando es posible el clnico establece un fulcro o punto de apoyo para garantizar la estabilidad de la jeringa durante la inyeccin. 7. Se inserta la aguja y se inyecta lentamente 8. Se retira la aguja. 5. Funciones del auxiliar 1. Prepara la jeringa con el anestsico y la aguja con el tamao adecuado. 2. Aplica la anestesia tpica durante el tiempo previsto y la aclara. 3. Pasa al odontlogo el anestsico adecuado. 4. Entrega la jeringa fuera de la visin del paciente. 5. Tranquiliza al paciente. 6. Recarga la jeringa si es necesario. 7. Aclara la boca del paciente 8. Permanece con el paciente si no lo hace el odontlogo 9. Anota cantidad y tipo de anestesia en la historia del paciente. 6. Complicaciones de la anestesia o Hematoma: Puede producirse si se inyecta en un rea muy vascularizada o en un gran vaso. o Trismo: Dificultad para abrir la boca por espasmo muscular o trastorno motor del trigmino. o Esfacelo mstico: Resto inflamatorio en proceso de separacin de las partes viables del cuerpo. o Mordidas en labio o mejilla. o Parlisis facial: Debilidad muscular en el lado de la administracin, produciendo: o Incapacidad para cerrar el ojo. o Obliteracin del surco nasogeniano o Cada de la comisura labial

Salvo en las tcnicas de ciruga maxilofacial no suelen emplearse, a excepcin de: o Odontopediatra o Pacientes muy aprensivos o poco o Pacientes disminuidos psquicos colaboradores
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o Cmo ltimo recurso cuando la

anestesia local falla Se administran por va inhalatoria o intravenosa, siempre en el mbito hospitalario o centros que cuenten con el equipo adecuado y mdicos anestesistas. OTROS MEDICAMENTOS DE USO ODONTOLOGICO a. Sedantes Se prescriben a pacientes nerviosos o poco colaboradores. o Puede ser por va intravenosa como las benzodiacepinas, en cuyo caso se necesita personal experto y aparatologa apropiada para resolver posibles complicaciones. o La sedacin ms segura y la mayormente empleada en clnicas dentales es la inhalacin de protxido de nitrgeno combinado con oxgeno. b. Analgsicos y antiinflamatorios o AINES (antiinflamatorios no esteroides) Adems de su accin antiinflamatoria son analgsicos y antipirticos, como los salicilatos, las pirazolonas y otras sustancias. o Corticosteroides: Gran poder antiinflamatorio. Se utilizan como terapia general (va intravenosa o intramuscular), o tpica. Los de uso odontolgico ms comunes son la cortisona (origen natural) y la prednisolona (de origen artificial o sntesis). o Analgsicos mayores, como narcticos derivados de la morfina y la codena. Los derivados de la codena suelen emplearse combinados con analgsicos menores como el paracetamol. c. Antibiticos y antispticos Se utilizan para prevenir o combatir las infecciones: o Antibiticos: Suelen usarse penicilinas, macrlidos, quimioterpicos de sntesis y ocasionalmente tetraciclinas. o Antifngicos: Contra los hongos. Nistamina, miconazol, clotrimazol. o Antispticos: Clorhexidina y hexetidina, generalmente en forma de colutorios. d. Coagulantes o hemostticos En la consulta habitualmente solo se precisan actuaciones locales para cortar las hemorragias. Cuando estn son muy severas o el paciente sufre algn trastorno de la coagulacin, debe atendrsele en un hospital. Los ms utilizados son: o Esponja de gelatina absorbible: Controla la hemorragia capilar de zonas muy vascularizadas y difciles de suturar. Antes de aplicarla se humedece en suero fisiolgico o una solucin de trombina. o Celulosa oxidada: gasa o algodn quirrgico tratado que favorece la coagulacin por efecto fsico. Se utiliza en ciruga bucal y exodoncia. o Trombina: Enzima formada en el plasma, durante el proceso de coagulacin, a partir de la protrombina, calcio y tromboplastina. Induce el paso del fibringeno a fibrina, resulta esencial para la formacin del cogulo. o Vitamina K: Vitamina liposoluble, esencial para la sntesis heptica de protrombina. e. Medicamentos de urgencia En toda consulta deben existir una serie de medicamentos para hacer frente a complicaciones urgentes: o Adrenalina: Para reacciones alrgicas, choque anafilctico o parada cardiaca. o Aminofilina: Broncoconstriccin. o Antihistamnicos: reacciones alrgicas. o Efedrina: Hipotensin arterial.
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2.

o Atropina: bradicardia, hipotensin. o Nitroglicerina sublingual: Angina de pecho, infarto de miocardio. o Corticoides de accin rpida: Reacciones alrgicas, procesos inflamatorios.

o Otros medicamentos que estime el odontlogo en previsin de mltiples complicaciones