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NEUMONA

INTEGRANTES:

CRISANTO QUIROZ, Carmen


Judith
GALLARDO JULCAMORO,
Sandy
GUEVARA PEREZ, Sandy
GUTIERREZ GUADIAMOS,
Milagritos
HUAMAN FERNANDEZ, Beatriz
LEN CASTILLO, Jessica
VARGAS, Esteban
VASQUEZ BECERRA, Daddy
VENEGAS CARRIN, Katy
ZAMUDIO MENDOCILLA,
Andrea

1. HISTORIA CLINICA
Nombre del paciente: V.L.J
Edad: 94 aos
Procedencia: Otuzco
MOLESTIA PRINCIPAL:
Tos productiva y fiebre
T.E: 8 das F.I: Insidioso Curso: Progresivo
Familiares del paciente refieren que 8 das antes es ingresado al servicio de
emergencia por tos de regular intensidad, alza trmica no cuantificada y malestar
general siendo dado de alta con levofloxacino 750 mg VO diario por 7 das y un
mucoltico no especificado.
3 d.a.i paciente presenta tos productiva, expectoracin transparente espesa y
adems dificultad para pasar los alimentos, nauseas y vomitos.
1 d.a.i: Fiebre (38.5 C) que cede con metamizol en gotas. Al empeorar
sintomatologa es trado a emergencia soporoso, taquipneico, MV disminuido en
Hemitorax derecho y roncantes difusos. Por lo que es hospitalizado.
ANTECEDENTES:
- Paciente con diagnostico de HTA desde hace 20 aos en tratamiento irregular
con valsartan 80 mg VO c/24 horas.
- TEC hace 3 aos. No alergias.
EXAMEN FISICO:
Signos Vitales: T: 36.3 C FC: 115 lpm
FR: 24 rpm
Sat O2: 95 %
Apreciacin General: AMEG, AMEN, AREH. Con dificultad respiratoria.
Piel y anexos: Palidez ++/+++, LLC < 2s, signo del pliegue (-) y clida. Evidencia de
lcera por presin en regin sacra.
TCSC: En escasa cantidad, no edemas y distribucin uniforme.
Aparato respiratorio: crepitantes y roncantes difusos en ACP.
Abdomen: globuloso, RHA conservados, no se palpan masas
Neurolgico: Dormido. Movilidad, tono y fuerza disminuida.
EXAMENES AUXILIARES
Hemograma: hto= 31.3% Hemoglobina: 10,3 mg/dL
Glucosa: 85 mg/dl
Urea: 104 mg/dL

PROBLEMAS DE SALUD
Neumona
Anemia Normoctica
Secuela de TEC
Hipertensin arterial

HIPOTESIS DX

NEUMONIA POR S. PNEUMONIAE

OBJETIVOS TERAPEUTICOS
- Mantener permeable va area y
controlar la dificultad respiratoria
- Hidratacin
- Erradicar al germen
- Disminuir la temperatura
- Controlar los vmitos.

INDICACIONES
-Hospitalizar
-Reposo en cama.
-CFV c/h
-BHE c/6h
- O2 hmedo por mascara venturi
-Omeprazol 40 mg:01 ampolla EV/c 24 hs
-Ceftazidina 1gr. 2 ampolas EV/c 12 hs
-Amikacina 500 mg: 2 ampolas EV/c 48
hs
-Dimenhidrinato 50 mg 1 ampolla EV
(vmito)
-O2 hmedo por sistema venturi:
mantener saturacin de O2 > 90
- Metamizol 1g. 1 ampolla EV.
-NaCl 0,9% x 1000 cc/ 15 gotas xmin
-Resultados de Aga y electrolitos

CRISANTO QUIROZ, Carmen Judith

2. Evolucin Clnico- Teraputica


Evolucin
clnica

10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
8dai

Evolucin
Teraputica
12
10
8
6
4
2
0

8dai

Tos
Malestar General
Tos productiva
Fiebre
Glasgow 8p
Sopor
Roncantes difusos
3dai

3dai

1dia

1dai

di

di

1ddi

2ddi

Levofloxaci
no
Metamizol
ClNa 0.9%
O2
suplementa
rio
Omeprazol
Ceftazidina
Ceftriaxona
Amikacina

GALLARDO JULCAMORO,Sandy

3. INTERACCINFRMACOTERAPUTICA

DE ACUERDO

DESACUERDO

LEVOFLOXACINO

AMIKACINA

CEFTRIAXONA

DIMENHIDRINATO

CEFTAZIDIMA
METAMIZOL

GUEVARA PREZ
SANDY PATRICIA

4. CORRELACIN FISIO-FARMACOLGICA

Azitromicina

Efecto
bacteriosttico
o bactericida
Colonizacin orofarngea

Inhibe sntesis
proteica

Ingreso a vas areas inferiores

Unin
subunidad
ribosomal 50s
Inhibiendo la
translocacin
aminoacil ARNt

Amoxicilina
Escalofros
Fiebre
Antibitico beta-lactmico
Tos productiva
Expectoracin purulenta
Bactericida
Dolor torcico
Inhibe sntesis de
pared bacteriana

Une a
protena
PBPS

Dficit inmunolgico
Mecanismos de defensa
Inespecificos
Especficos
Transporte mucociliar
Ig
Tos
LT
secreciones
Fagocitosis

Neumona

Alumna: Milagritos Gutirrez


Guadiamos

5 AZITROMICINA
II. SEGURIDAD

I. EFICACIA

FARMACODINAM
IA

FARMACOCINTI
CA

Bacteriosttico. 50
s ribosomal.
actericida: S.
pyogenes
VO. Max: 3-4 h. F:
37% alimento.
SS: 7 das.

> Eritromicina: H
influenzae. Atpicos.
Enterobacterias
III.
COSTO/BENEFICIO

EFICACIA
COMPARATIVA

IV. DOSIS
BEATRIZ HUAMN FERNNDEZ

RAM

Intolerancia
digestiva.
Palpitaciones.

INTERACCIN
MEDICAMENTOSA

Terfenadina.
Ergotamina.
Anticidos.
Digoxina

CONTRAINDICACI
N

Hipersensibilidad.
Insuficiencia heptica
severa.

Medio / alto

VO >s de 6 meses: 12 mg/kg/da


c/24h. Dosis mxima: 500 mg

AMOXICILINA
II. SEGURIDAD

I. EFICACIA
FARMACODINAM
IA

Bactericida

FARMACOCINTI
CA

ACIDO RESISTENTE

EFICACIA
COMPARATIVA

cido clavulnico

RAM

INTERACCIN
MEDICAMENTOSA

CONTRAINDICACI
N

III.
COSTO/BENEFI
CIO
IV. DOSIS

Reacciones
alrgicas

Alopurinol
Anticonceptivos
orales

Hipersensibilidad

Bajo / alto

500 mg c/8-12 h

LEN CASTILLO JESSICA

7. GUA DE PRCTICA CLNICA


NACIONAL/LATINA
GUA CLNICA SOBRE EL MANEJO DE

Adulto > 65
aos
Historia clnica

Diagnstico de
NAC
Evaluacin
segn CURB-65
Terapia antimicrobiana de 48
horas
Amoxicilina 1g/8h
Amoxicilina 500mg + Ac
Clavulamico125mg c/12hrs
Alrgicos a Penicilina
Claritromicina 500mg
c/12hrs
Azitromicina 500mg x da
Enfermedad Respiratoria
Crnica
Amoxicilina + Ac.
Clavulamico

VARGAS AMAYA JORGE

LA NEUMONA 2011 (CHILE)


0-1

Manejo
Ambulatorio

Tto Ambulatorio
supervisado o
corta estada
hospitalaria

Solicitar Rx. Trax


Exmenes : Hemograma /glicemia

3 o ms
Hospitalizacin
Urgente.
Considerar ingreso a
UCI si puntuacin es
4 o ms

Iniciar Tto ATB para primeros 2 das


Control a las 48 horas, evaluar
respuesta clnica y Rx.Trax

SI

N
O

BUENA EVOLUCIN
CLINICA

Completar Tratamiento ATB por 7


das
7mo Da:
2do control EVALUAR CRITERIOS

0
8

MANEJO DE LA PNEUMONA ADQUIRIDA EN LA


COMUNIDAD:
Historia clnica y rx te torax
S
Criterios clnicos y radiolgicos
compatibles con el diagnstico de
neumona

Gua de Prctica Clnica sobre el Manejo de l


NEUMONIA (Mxico)

Evaluar la admisin: juicio


clnico y reglas de prediccin y
CURB-65

TRATAMIENTO AMBULATORIO:

Paciente sin comorbilidad iniciar


tratamiento emprico con betalactmico
(amoxicilina) o doxiciclina o macrlido
Paciente con comorbilidad iniciar
tratamiento emprico con betalactmico ms
un macrlido o fluoroquinolona respiratoria

Paciente no grave
Iniciar tratamiento antibitico en
menos
de 8 horas
Patgeno no identifi cado o
resultados
pendientes:
Betalactmico + macrlido o
Fluoroquinolona

Hospitalizacin del paciente si PSI


clase III, IV, V. CURB-65 2:
Exmenes de laboratorio: Biometra
hemtica, creatinina srica, nitrgeno de
la urea, glucosa, electrolitos y perfil
heptico
saturacin
de
O2,
2
hemocultivos, tincin de Gram y cultivo
de
expectoracin,
antes
de
la
administracin de la primera dosis del
antibitico.
Paciente grave
Ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos
Iniciar tratamiento antibitico en menos de
8 horas

Evaluar si el paciente es candidato


para hacer el cambio de antibitico a
la va oral. Si es candidato, no deben
pasar ms de 24 horas para hacer el
cambio

Patgeno no identifi cado o o


resultados pendientes:
betalactmico + macrlido o
betalactmico + fl
uoroquinolona

VASQUEZ BECERRA, DADY

9. Consenso colombiano de neumona


nosocomial 2013
Se recomienda la realizacin de pruebas diagnsticas invasivas
(fibrobroncoscopia con lavado broncoalveolar [LBA])
en el paciente con sospecha diagnstica de NAV.

El LBA cuantitativo es un mtodo confiable para el diagnstico


de la NAV. Sin embargo, hay una tasa de falsos
negativos que va del 10 al 15%.

Si se realiza una adecuada higiene bronquial, optimizan la


oxigenacin, mejoran el volumen pulmonar y previenen
complicaciones respiratorias.

KATIA VENEGAS
CARRIN

10. Antibiotics for community-acquired


pneumonia in adult out patients
OBJETIVO

Para comparar la eficacia y seguridad de diferentes tratamientos con antibiticos para


la NAC en los participantes mayores de 12 aos tratados en ambulatorio ajustes con
respecto a los resultados clnicos, radiolgicos y bacteriolgicos.
FORMA DE BSQUEDA

Se hicieron bsquedas en CENTRAL (2014, nmero 1), MEDLINE (enero 1966 hasta la
semana 3, marzo de 2014), EMBASE (enero de 1974 a marzo 2014), CINAHL (2009 a marzo
de 2014), Web of Science (2009 a marzo de 2014) y LILACS (2009 a marzo de 2014).
RESULTADOS

Se incluyeron 11 ECA en esta actualizacin de la revisin (3352 participantes mayores de 12


aos con un diagnstico de NAC); 10 ECA evaluaron nueve pares de antibiticos (3321
participantes) y un ECA evaluaron cuatro antibiticos (31 participantes) en personas con
NAC.

No hubo diferencias significativas en la eficacia de los diferentes antibiticos. Los estudios que
evalan la claritromicina y la amoxicilina proporcionan nicamente datos descriptivos con respecto al
resultado primario. El nemonoxacin demostraron mayor gastrointestinales y del sistema nervioso
eventos adversos en comparacin con levofloxacino, mientras cethromycin demostr efectos
secundarios del sistema significativamente ms nervioso, especialmente disgeusia, en comparacin
con claritromicina. Del mismo modo, dosis altas de amoxicilina (1 g tres veces al da) se asoci con
una mayor incidencia de gastritis y diarrea en comparacin conclaritromicina, azitromicina y
levofloxacino.

conclusin

Se necesitan ms comparaciones de mltiples frmacos, con regmenes


similares de administracin, para proporcionar las pruebas necesarias para
obtener recomendaciones de prctica.

ANDREA ZAMUDIO MENDOCILLA