ENFERMEDADES Y ALTERACIONES

HEPÁTICAS.
José Luis Castellanos Suarez
 Cirrosis

• Este padecimiento es la sustitución del parénquima de un órgano por un

estroma fibroso; en la cirrosis hepática las células hepáticas dañadas o
destruidas se convierten en tejido cicatricial fibroso a funcional debido a
diversos agresores inflamatorios, tóxicos, metabólicos como etilismo, ingesta
de medicamentos y fármacos hepatotóxicas, obesidad, sobrenutrición, presión
congestiva de la sangre y órganos circunvecinos, así como hepatitis virales,
en particular la de tipo C. Otras etiologías comunes pueden ser hepatitis
crónica activa de origen diverso, cirrosis biliar y congestión hepática crónica
retrógrada, de origen cardiaco (insuficiencia cardiaca congestiva).
 PATOGENIA

• Como se menciona arriba, es la destrucción no regenerativa de etiología

diversa de los hepatocitos, seguida de una reparación fibrosa que los
sustituye. Las secuelas clínicas serán proporcionales al grado de
disfunción hepatocelular e hipertensión portal observado.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Éstas son múltiples, en proporción de las funciones que son alteradas ya

que, dependen del volumen celular remanente y de la persistencia o
inhabilidad de control de los diversos factores etiológicos. Incluyen:
• Ascitis.
• Síndrome Hepatorrenal.
• Encefalopatía Hepática.
• Hipertensión Portal.
• Várices esofágicas y hemorragia digestiva.
• Ictericia.
• Obstrucción Biliar.
• Alteraciones Hemostáticas.
• Alteraciones al sistema inmunitario innato.
 MANEJO MÉDICO
• El tratamiento de la cirrosis va encaminado a dos principios
fundamentales, detener o revertir la fibrosis y controlar al agente causal.
Lo primero puede lograrse con el control etiológico mencionado en tanto
que revertir la enfermedad se intenta con fármacos antifibróticos con
resultados inconstantes. El etilismo no es tan fácil de manejar ya que
depende de la voluntad del adicto; por su parte, los padecimientos por
hepatitis virales, en particular la de tipo C, también son de difícil control,
aun con el empleo de sustancias antivirales o interferón.
 IMPACTO ODONTOLÓGICO
• Los diferentes agentes causales de cirrosis afectan de manera diversa,
biológica y psicológicamente, el manejo odontológico, que dependerá de la
identificación y estimación específica de los factores clínicos aparentes. Se
deben tener en cuenta diversos aspectos durante el manejo de un individuo
con cirrosis, ya que pueden encontrarse variaciones a la normalidad en
aspectos como hemostasia (alteraciones en la coagulación y modificación de
las cuentas plaquetarias), capacidad defensiva, aceptación farmacológica,
comportamiento intelectual y emocional.
 MANEJO ODONTOLÓGICO
Las alteraciones hemostáticas de origen trombocítico, por deficiencia de
factores de coagulación o por su combinación, se manifiestan en la boca por
petequias bucales en el paladar blando, carrillo y en casos graves, en labios.
Puede haber sangrado gingival espontáneo en desproporción a la condición
inflamatoria preexistente. La anamnesis debe incluir la documentación de
eventos hemorrágicos esofágicos, de alguna otra porción gastrointestinal o
de los ocurridos en boca. Ante resultados confirmatorios de propensión
hemorrágica debe establecerse interconsulta médica. La biometría hemática
para identificar conteos plaquetarios y el tiempo de protrombina (TP) a través
de la prueba INR (International Normalized Ratio), deben ser solicitados por
el odontólogo.
• El INR es una estandarización generalizada de los valores del tiempo de
protrombina (que evalúa la vía extrínseca de la coagulación), es usado para el
control de
• a) pacientes bajo tratamiento con anticoagulantes
• b)con alteraciones en los factores de coagulación
• c) delata deficiencias de la vitamina K
• d) en estados de disfunción hepática.
• El siguiente cuadro orienta sobre los tiempos que pueden ser manejados en
diversas situaciones clínicas de manejo odontológico, apoyados en este estudio.
 CONSIDERACIONES FARMACOLÓGICAS
• Algunos fármacos de uso común en odontología deberán ser proscritos en el
paciente con disfunción hepática. En otros casos, sus dosis deberán ser
ajustadas, o ampliados los tiempos de ingesta, ya que al complicarse la
función metabólica, pueden permanecer más tiempo activo y provocar efectos
tóxicos, directamente o por sinergias.
• Otros medicamentos afectan en particular al hígado (hepatotóxicos), por lo
que deben evitarse en los pacientes cirróticos. La formación biliar se altera
con el daño del hepatocito y la absorción de algunos alimentos y fármacos
disminuye, lo que obliga a pensar que en ocasiones al prescribir ciertos
fármacos como vitamina K por ejemplo, será conveniente buscar vías diversas
a la oral. En la cirrosis, acarreadores como la albumina sérica disminuyen, lo
que puede provocar que un fármaco permanezca más tiempo activo, al no ser
utilizado ni tampoco metabolizado, en estos casos resulta aconsejable realizar
ajustes en la posología.
• A los fármacos que causen irritación gástrica del tipo salicilatos, AINE y
algunos antibióticos, se les debe escoger vías alternativas de administración y
evitar la VO. El uso prolongado de antibióticos puede producir gastritis
medicamentosa, esto afecta en forma seria a la mucosa de revestimiento
intestinal ya que puede producir sangrados ulcerativos.
• En el siguiente cuadro se muestran algunos de los fármacos de uso común en
odontología y su efecto sobre la función o integridad hepáticas.
MANEJO ODONTOLÓGICO EN EL
PACIENTE CIRRÓTICO.
Sandra Rodríguez Martínez, Julio Talaván Serna y Francisco-Javier Silvestre
Recibido el 11 de enero de 2015;aceptado el 27 de julio de 2015
 INTRODUCCIÓN
• El manejo odontológico del paciente cirrótico posee una serie particularidades
que es preciso conocer para minimizar las posibles complicaciones en el
manejo y tratamiento buco dental de los pacientes con hepatopatía.
• Estas complicaciones vienen marcadas principalmente por las alteraciones en
la hemostasia, en el metabolismo de drogas y fármacos y en la mayor
predisposición a padecer infecciones que tienen estos pacientes.
 CONSIDERACIONES EN EL MANEJO DE LAS
ALTERACIONES HEMOSTÁTICAS EN EL PACIENTE
CIRRÓTICO
• El manejo pre operatorio requiere analizar la historia clínica del paciente
así como evaluar el tratamiento odontológico a realizar y los
antecedentes de sangrado ante otros procedimientos anteriores, pues
esta última premisa es un importante indicador de alteraciones en la
coagulación.
 FÁRMACOS DE USO ODONTOLÓGICO EN EL
PACIENTE CIRRÓTICO

• Aunque no existe un parámetro fidedigno relacionado con la función

hepática que nos permita ajustar las dosis de fármacos, las
recomendaciones están basadas especialmente en la clasificación de
Child-Pughy MELD que correlacionan el grado de disfunción como
consecuencia de la cirrosis y la supervivencia. En aquellos pacientes con
una enfermedad hepática compensada el metabolismo de los fármacos
es similar al de la población general, por el contrario, en los pacientes
cirróticos con elevadas puntuaciones en la escala MELD y en el Child
Pugh se recomienda emplear los fármacos en dosis más reducidas y
espaciadas y durante cortos períodos de tiempo para evitar su
acumulación y sus potenciales efectos adversos.