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MANEJO KINESICO EN ADULTO DE 50 AÑOS

CON ATELECTASIA (ATL) PASIVA


POSTCIRUGÍA

Alumna Interna: Cinthya K. Fuentes Silva


Kinesióloga tutor: Klga. Susana Luz
Servicio de Salud: Hospital de Copiapó, Servicio de Medicina
Fecha: 27 de Agosto de 2010
Introducción

La atelectasia es una de las complicaciones


más frecuentes de la cirugía torácica,
habitualmente provocada por compresión
local o que provoca un colapso alveolar
que dificultan la ventilación de un
segmento, un lóbulo o todo un pulmón.
La RHB kinésica precoz es fundamental en
la resolución del cuadro.

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Marco Teórico

Atelectasia
>
Def: Alteración en la expansión pulmonar, que puede ser afectado global o parcialmente produciendo un colapso alveolar.
>

Pérdida de volumen del pulmón, debido a un trastorno de la ventilación, lo cuál produce cierre espontáneo de las estructuras
> funcionales que llevan a cabo el intercambio gaseoso.

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Tipos de ATL
>
Obstructiva: exógena por cuerpo extraño;
endógena por asma, neumonía, pólipos, granulomas
> Pasiva: por compresión del parénquima pulmonar.
Ejemplo: neumotórax, hemotórax, quilotórax,
alteraciones del diafragma, atrofía músculo espinal,
enfermedad de Werdnig-Hoffman, etc.
> Cicatrizal: como en la tuberculosis antigua con
pérdida de volumen por cicatrices
> Adhesiva: por disminución o disfunción del
surfactante. Enfermedad de membrana hialina,
edema pulmonar, casi ahogamiento, síndrome de
distrés respiratorio del adulto.

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↓ VENTILACIÓN
VIAS AEREAS
BLOQUEADAS

ABSORCION DE O22

AUMENTO DE
LIQUIDO
iNTERTICIAL

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Caso Clínico

> I. ANTECEDENTES PERSONALES

> - Nombre: M.C.H.


> - Fecha de nacimiento: 16/12/86
> - Edad: 50 años
> - Hijos: 4
> - Previsión: Fonasa B
> - RUT: 6.743.928-7
> - Domicilio: Esmeralda #998. Caldera
> - Situación Laboral actual: Dueña de casa
> - Dg. De ingreso: ATL segmentaria inferior derecha post-
operatoria.

>

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Anamnesis Próxima

Mujer de 50 años con valvulopatía mitral operada


hace un mes ingresa a Urgencia con disnea leve, tos
productiva con secreciones mucopurulenta, queda
hospitalizada en el Servicio de Medicina, donde se
realiza la evaluación y tratamiento kinésico.
Actualmente con dificultad respiratoria con buena
aceptación a la KTR.

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ANAMNESIS REMOTA
> Sin Antecedentes Mórbidos

> Antecedentes Quirúrgicos:


> 20/07/10: Cirugía de recambio de válvula mitral

> Exámenes Complementarios:


> 12/08/10: Radiografía de Tórax. ATL Segmentaria inferior derecha.

> Hábitos: Tabaquismo (-)


OH (-)

> Sin Antecedentes familiares

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ANAMNESIS REMOTA

Evolución Clínica

> 22/07/10 Cirugía de recambio de válvula mitral, en el


Hospital de Copiapó
> 12/08/10 Se presenta a Urgencias por dificultad
respiratoria y tos productiva.
> 12/08/10 Se Hospitaliza en el servicio de Medicina por
Atelectasia restrictiva post-operatoria
> 24/07/10 Se inicia seguimiento en KNT y reevaluación
kinésica.

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EVALUACIÓN KINÉSICA
EX. FÍSICO GENERAL

> Posición y decúbito: Se encuentra en Supino, puede cambiar a posiciones de decúbito, sedente y
prono sin dificultad.
> Nivel de conciencia: conciente, OTE, quejumbrosa, deprimida anímicamente.
> Constitución corporal: mesomorfo
> Estado nutritivo: Normal (IMC:23)
> Piel y fanéreos: hidratados y bien perfundidos
> Signos vitales: Tº : 36,2 ªC FR: 20 ciclos / min FC: 80 lat/minuto
> Sat O2: 99 % FiO2: 21%
> Disnea: Leve - 3 (Borg)
> Marcha: sin alteraciones

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INSPECCIÓN

> Ritmo Respiratorio: Normal


> Simetrías: Tórax y rebordes costales
derecho e izquierdo simétricos
> Uso musculatura accesoria: Ausente
> Cianosis: ausente
> Tos: productiva
> Patrón Respiratorio: Superficial

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EVALUACIÓN KINÉSICA
PALPACIÓN

> Frémitos: Ausentes


> Elasticidad: tórax con distensibilidad alterada
> Piel: Cicatriz de zona esternal en buena condiciones
generales
> Contracturas Musculares: ECM, trapecio, escalenos.
> Puntos dolorosos: zona antero-superior del hombro
y zona escapular.

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EVALUACIÓN KINÉSICA

AUSCULTACIÓN

MP (+) disminuido en el campo basal


derecho, estertores difusos
globalmente y crépitos bibasales.

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HALLAZGOS RADIOLÓGICOS

>
> Desviación del eje
central hacia el
hemitórax afectado,
ocupación de los
ángulos costofrénicos y
cardiofrénicos, ascenso
del diafragma del
hemitórax afectado.
ATL Lobulo medio e
inferior derecho.

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Pronóstico

> Dueña de casa de 50 años presenta buen


pronóstico dado que el pulmón colapsado
generalmente se expande en forma
gradual una vez que la obstrucción ha sido
liberada permeabilizando la vía aérea, no
así en caso de sobreinfección bacteriana la
cual no ha presentado.

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Objetivos de Tratamiento

1. Generales
> Rehabilitar función respiratoria

2. Específicos
> Permeabilizar vía aérea
> Redistribuir flujos pulmonares.
> Mejorar mecánica ventilatoria

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OBJETIVOS

Operacionales

1. Presiones y descompresiones.
2. Bloqueos
3. Reeducación diafragmática.

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Evaluación Kinésica Final

IMPRESIÓN GENERAL: Buen ánimo, sin dificultad respiratoria, sin disnea,


mejora patrón respiratorio, buena evolución de su cuadro agudo, le dan
el alta médica.

Ausc: MP(+) Levemente disminuído en base de hemitorax derecho. Sin RA

Se educa para continuar con ejercicios diafragmáticos en la casa.

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AGOSTO 2010

Tratamiento Kinésico 23/08 24/08 25/08 26/08 27/08

Evaluación kinésica x x x x ALTA


respiratoria MÉDICA
Técnicas de Presión -x x x x
Descompresión
Técnicas de Bloqueo X x x x

Reeducación x x x x
Diafragmática

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Conclusión Kinésica

La Función pulmonar depende de una


buena coordinación del pulmón con el
SNC, diafragma, pared torácica y sistema
circulatorio.
Están todos os sistemas interconectados
por ello es necesaria la profilaxis en
pacientes pre-operatorios y una precoz
intervención kinésica postoperatoria para
evitar complicaciones tardías

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Bibliografía
> Aparato respiratorio. Fisiología y Clínica.
E.Cruz Mena y R. Moreno Bolton. 4ª
edición.1999.
> Semiología Médica. Alejandro Goic, Gastón
Chamorro, Mediterraneo. 1999
> Fisiopatología Pulmonar. West. 6ta Edición.
Editorial Médica Panamericana. California.
> Apuntes Respiratorio Adultos, Patologías,
anamnesis, exámen físico. 2009.
> Apuntes de fisiopatología respiratoria.
2007.

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