PERFIL REUMATICO

Dr. Migniel Sanchez Olivera

Perfil Reumático
En la medicina la base del diagnóstico es el estudio clínico; una clínico; buena historia clínica nunca podrá ser sustituida por estudios de laboratorio y gabinete, la reumatología no es la excepción. Sin excepción. embargo en una especialidad que comprende un gran número de síndromes y entidades bien definidas, la valoración correcta de los análisis de laboratorio es un exponente de buen criterio clínico y constituye una ayuda para individualizar algunas entidades, pero como contrapartida, puede ser la causa de errores de diagnóstico cuando los resultados se interpretan mal, sobre todo en el sentido de sobrevaloración. La petición de un análisis sobrevaloración. debe ser orientada por un conocimiento suficiente de la clínica y del verdadero significado de la prueba de laboratorio. Obrando laboratorio. de esta forma, los análisis resultan de utilidad y se ahorra al enfermo la práctica de exámenes inútiles y onerosos. onerosos.

práctica debe ser abolida y efectuar nuestra solicitud de estudios con base en una adecuada orientación diagnóstica. Es por ello que consideramos que esta diagnóstico. determinada. .‡ Es común en nuestro medio la utilización de los llamados "perfiles reumáticos" o "inmunológicos". ‡ En reumatología distinguimos dos grupos de pruebas de laboratorio. las iniciales o generales. cuya positividad puede tener valor para reconocer una enfermedad determinada. diagnóstica. que son útiles para descubrir y seguir la evolución de padecimientos sistémicos inflamatorios y las especiales. los cuales incluyen una serie de exámenes que en la mayoría de los casos no orientan realmente al médico y sí logran que frecuentemente se cometa error en el diagnóstico.

. reumatoide. velocidad de sedimentación globular.Los estudios generales incluyen la biometría hemática completa. examen general de orina. química sanguínea. proteína C reactiva y factor reumatoide.

La poliglobulia es poco frecuente en el paciente LES). la cual en roja: términos generales es normocítica normocrómica. etc. ej. el lupus eritematoso sistémico (LES). autoinmune en LES). traduce actividad inflamatoria y es frecuente su presencia en enfermedades crónicas sistémicas como la artritis reumatoide (AR). anemia hemolítica (p. ej. . uso de antiinflamatorios no (p. hipertrófica. ej. Esta en general nos normocrómica. reumático y puede estar presente como consecuencia de afección pulmonar en pacientes con padecimientos inflamatorios sistémicos. pudiendo resultar muy orientadora en el caso de la osteoartropatía hipertrófica. ej. secundario de medicamentos (p.Biométrica Hemática ‡ Fórmula roja: El dato más común es la presencia de anemia. esteroideos y hemorragia del tubo digestivo) o bien como consecuencia de factores solubles o anticuerpos (p. las vasculitis. las espondiloartropatías. También puede ser consecuencia del efecto etc.

la artritis séptica. en la diferencial alteraciones como la presencia de neutropenia (LES. la fiebre reumática y algunas vasculitis por citar algunos ejemplos. Podemos encontrar medicamentos. etc. bien como resultado de efecto tóxico de medicamentos como inductores de remisión para AR o inmunosupresores. linfopenia (LES). actividad de algunos padecimientos autoinmunes condicionada por factores solubles o anticuerpos como ocurre en el LES o el síndrome de Felty. La leucopenia puede ser el resultado de inmunosupresores. puede ser secundaria al efecto de algunos medicamentos.. las espondiloartropatías. eosinofilia (algunas vasculitis. además puede orientarnos en la posibilidad de ejemplos. la artritis reumatoide juvenil (ARJ). . La etc. infección en padecimientos inflamatorios sistémicos con o sin tratamiento con esteroides y/o inmunosupresores. ‡ Plaquetas: En general la presencia de trombocitosis es un dato que nos orienta Plaquetas: a actividad inflamatoria y esta la podemos encontrar en padecimientos como la AR. etc. inmunosupresores. Felty). o etc. linfocitosis (actividad inflamatoria). fascitis eosinofílica). neutrofilia (actividad inflamatoria. También Felty. S. procesos infecciosos). síndrome antifosfolípido (SAF). eosinofílica).‡ Fórmula blanca: La presencia de leucocitosis puede ser de ayuda en el blanca: reconocimiento de padecimientos inflamatorios agudos como en el caso del ataque agudo de gota. trombocitopenia es el resultado de la presencia de factores solubles o anticuerpos como ocurre en el LES.

inflamatoria. aldolasa y deshidrogenasa láctica deberán solicitarse en caso de sospecharse miopatía inflamatoria. LES. . El ácido úrico debe ser solicitado ante la sospecha clínica de gota. importante para detectar efectos secundarios por la terapéutica empleada. vasculitis. que puede ser producida por otras patologías y que incluso puede ser asintomática. empleada.Química Sanguínea ‡ Esta nos proporciona información para la detección y seguimiento de enfermedades metabólicas. es diagnóstica de la enfermedad. Asimismo. creatincinasa. Las asintomática. compromiso hepático y renal condicionado por enfermedades reumáticas sistémicas como pueden ser AR. enzimas musculares que incluyen transaminasas. Es conveniente recordar que la hiperuricemia no gota. etc. es etc.

empleada. los cuales pueden estar relacionados con enfermedades reumáticas sistémicas como las ya mencionadas o también con efectos secundarios de la terapéutica empleada.Examen General de Orina Es de utilidad en la valoración de problemas urinarios y renales. .

el embarazo y en ocasiones hasta el tercer mes del puerperio. . Es una prueba estándares. Por puerperio. Es de utilidad para el interpretación.Velocidad de Sedimentación Globular (VSG) ‡ Es la medición de la proporción de eritrocitos sedimentados en sangre anticoagulada bajo condiciones estándares. seguimiento de procesos inflamatorios crónicos como la AR y algunas vasculitis como la polimialgia reumática/arteritis de células gigantes y enfermedad de Takayasu. infección. por lo que debe ser solicitada con una fórmula roja para su debida interpretación. reumáticas. Puede tener variaciones de acuerdo al volumen del paquete globular. de laboratorio no específica indicadora de proceso inflamatorio o infección. Se encuentra elevada durante Takayasu. su simplicidad técnica y su valor interpretativo no superado por técnicas más costosas y sofisticadas es el reactante de fase aguda de elección para la valoración de actividad de enfermedades reumáticas.

inflamatorias. trauma. necrosis tisular e inflamación. cuando se elevan tienen 39% de sensibilidad y 93% de especificidad para 39% 93% diagnosticar infección agregada en ausencia de serositis . elevada indefinidamente en procesos inflamatorios crónicos. crónicos. sus concentraciones pueden elevarse de 100 a 1000 veces en menos de 24 horas. Puede permanecer estudio. complementaria de este estudio. Sus concentraciones son mínimas en sujetos normales. inespecífico (no sólo ocurre en fiebre reumática).Proteína C Reactiva (PCR) ‡ Es como la VSG un reactante de fase aguda. que es utilizado en el seguimiento de procesos infecciosos y enfermedades inflamatorias. en enfermedades como el LES sus concentraciones son normales. pasado este lapso la VSG es horas. pero en respuesta a infecciones normales. bacterianas. Sin embargo.

positividad no establece el diagnóstico y su negatividad no lo descarta. crioglobulinemias. LES. Waaler Rose (eritrocitos de carnero) y nefelometría.) Su etc. sus concentraciones son más altas en enfermedad activa y AR. Se encuentra en el 50-90% de pacientes prueba. Pueden ser IgG. endocarditis.Factor Reumatoide (FR) ‡ Son autoanticuerpos de los isótopos IgM. El 5% de la población normal puede tener nefelometría. enfermedad mixta del tejido conjuntivo (EMTC). determinados por fijación de látex. la interpretación por consiguiente depende de la información clínica. positividad para la prueba. nefropatía por IgA. etc. ‡ Puede encontrase también en el síndrome de Sjögren (SS). . descarta. clínica. funcional. esclerosis sistémica progresiva (ESP). IgA e IgG que reaccionan con el fragmento Fc de una IgG. polidermatomiositis. así como en otros padecimientos inflamatorios no reumáticos (hepatitis. correlaciona inversamente con la capacidad funcional. 50-90% con AR.

. AR. Pueden estar presentes 99% 49% en otras enfermedades reumáticas como ESP.ESTUDIOS ESPECIALES Anticuerpos antinucleares (AAN) ‡ Son encontrados en una gran variedad de enfermedades autoinmunes. en padecimientos infecciosos como la endocarditis bacteriana y la lepra. Pueden ser determinados por diferentes sanas. medicamentos. angular para la evaluación y diagnóstico del LES. EMTC. autoinmunes. en enfermedades hepáticas como la hepatitis crónica autoinmune y la cirrosis biliar primaria y pueden ser inducidos también por medicamentos. con una sensibilidad del 99% y especificidad del 49%. polidermatomiositis. SS. su frecuencia incrementa con la edad en personas aparentemente sanas. métodos aunque de preferencia debe utilizarse la técnica de inmunofluorescencia para su detección. Se han considerado la piedra detección.

. Antiribonucleoproteína (RNP) ‡ Forman parte de los antígenos extractables del núcleo (ENA). (ENA). Los anticuerpos contra LES. títulos no varían con la actividad del padecimiento. ESP y polidermatomiositis. Son de utilidad en el ribonucleoproteínas. DNA de doble cadena básicamente se encuentran en pacientes con LES y sus concentraciones elevadas además de ser útiles en el diagnóstico tienen valor predictivo en recaídas de la enfermedad. elevadas. El anticuerpo contra Sm tiene una baja sensibilidad pero alta especificidad para establecer el diagnóstico de LES. diagnóstico de la EMTC en la cual pueden estar presentes a concentraciones elevadas. SS. polidermatomiositis.Anti DNA/ Anti Sm ‡ Son de utilidad en el diagnóstico de LES. Son dirigidos contra ribonucleoproteínas. Sus LES. Pueden estar presentes en LES. padecimiento. enfermedad.

vasculitis sistémica y Churgglomerulonefritis ideopática. en enfermedad inflamatoria intestinal. enfermedad de Crohn. hepatitis autoinmune y lepra. colangitis esclerosante. procedimiento estándar para la detección de anticuerpos antifosfolípido en pacientes con sospecha de síndrome de antifosfolípido primario o secundario. Es el IgA. ANCA). . perinuclear (P-ANCA). secundario. LES.Strauss. colitis ulcerativa.Anti p-anca/anti c-anca pc‡ Los anticuerpos anticitoplasmaticos del neutrófilo son determinados por inmunofluorescencia y muestran 3 patrones: patrones: citoplasmático (C-ANCA). y atípico (X(C(P(XANCA). síndrome de Churg. Anticuerpos anti-cardiolipina. El patrón atípico se ha encontrado ideopática. anti‡ Son autoanticuerpos de los subtipos IgG. IgM e IgA. Pueden ser de utilidad en el diagnóstico y evolución del la granulomatosis de Wegener y la poliarteritis microscópica. lepra.

renal. renal. con mejor correlación a nivel LES. . Existe correlación negativa entre las dos pruebas (depuración renal. son útiles en el seguimiento de actividad. C4 y CH50 CH50 Una disminución en los valores de estas pruebas puede ser predictivo de recaída en LES. LES y lupus cutáneo. Anti Ro (ss-a)/ anti La (SS-B) (ss(SSEl primero se asocia a la presencia de SS. neonatal. lupus neonatal. Depuración de creatinina y albúmina en orina de 24 horas Exámenes de utilidad para valorar la función renal y dar seguimiento a la respuesta terapéutica en pacientes con enfermedad reumática sistémica con afección renal. el segundo con SS tanto primario como secundario.Cuantificación de C3. depuración incrementada-albuminuria negativa). lupus cutáneo subagudo. se encuentra presente en niños con bloqueo cardiaco. bajabaja-albuminuria elevada. cardiaco. incrementadanegativa).

actúan como complejos inmunes circulantes y producen vasculitis sistémica. ‡ Existen otra gran variedad de exámenes como la determinación de otros tipo de autoanticuerpos. el SS y otros trastornos autoinmunes. precipitan con el frío. . HLA B 27 y (v. ser esencial o asociada a LES. espondilitis anquilosante). gr. seguimiento de inflamación crónica. justificada. La viscosidad sérica es útil para el linfoproliferativos. etc. anquilosante). macroglobulinemia y enfermedades autoinmunes. particularmente para detectar y dar seguimiento a síndromes de hiperviscosidad en mieloma múltiple. frío. electroforesis de proteínas. gr.Complejo principal de histocompatibilidad (hla) Su determinación no es diagnóstica de ningún padecimiento reumático. Es de reumático. Crioglobulinas y viscosidad sérica ‡ Las crioglobulinas son de 3 tipos. infecciosos y linfoproliferativos. que pueden ser de utilidad pero cuya realización es etc. utilidad para establecer asociaciones desde el punto de vista genético como factor predisponente para el desarrollo de enfermedades (v. proteínas. limitada a pocos laboratorios a costos elevados y su indicación debe ser precisa y justificada. autoinmunes. poliarteritis nodosa. Cuantificación de inmunoglobulinas. La crioglobulinemia puede sistémica.

definitivo. "no inflamatorio". líquido sinovial se ha clasificado en 3 o más grupos dependiendo de su aspecto macroscópico. . Estos grupos se han denominado etc. Tradicionalmente el cristales. En términos generales si el examinador piensa que terapéutica. La realización del procedimiento incluirá procedimiento. infecciosa. búsqueda de cristales. coágulo de mucina. Puede son. clasificaciones son de poca utilidad ya que su valor diagnóstico es limitado debido a que los líquidos de una enfermedad pueden caer en cualquier grupo. El mensaje grupo. viscosidad. está indicada. Estas "hemorrágico". estudio citológico y químico.Punción articular Su indicación más frecuente es para diferenciar artropatías inflamatorias de las que no lo son. ser diagnóstica y terapéutica. familiarizado con el procedimiento. siempre registro del volumen y aspecto macroscópico. Debe ser realizada por un médico cierto. detallado del líquido puede proporcionar información con valor diagnóstico definitivo. Es una urgencia en el caso de sospechar artritis infecciosa. "normal". tinción de Gram y cultivo. "inflamatorio". probablemente es cierto. cuenta total y diferencial de leucocitos. "séptico" y "hemorrágico". La punción articular y el estudio purulento. intentar la identificación de la causa de la inflamación y vigilar más en atención a una artritis infecciosa cuando la cuenta de leucocitos es alta o el líquido tiene aspecto purulento. etc. contenido de proteínas y glucosa. correcto de estas clasificaciones es diferenciar a la artritis inflamatoria de la artropatía no inflamatoria.

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