PERFIL REUMATICO

Dr. Migniel Sanchez Olivera

Perfil Reumático
En la medicina la base del diagnóstico es el estudio clínico; una clínico; buena historia clínica nunca podrá ser sustituida por estudios de laboratorio y gabinete, la reumatología no es la excepción. Sin excepción. embargo en una especialidad que comprende un gran número de síndromes y entidades bien definidas, la valoración correcta de los análisis de laboratorio es un exponente de buen criterio clínico y constituye una ayuda para individualizar algunas entidades, pero como contrapartida, puede ser la causa de errores de diagnóstico cuando los resultados se interpretan mal, sobre todo en el sentido de sobrevaloración. La petición de un análisis sobrevaloración. debe ser orientada por un conocimiento suficiente de la clínica y del verdadero significado de la prueba de laboratorio. Obrando laboratorio. de esta forma, los análisis resultan de utilidad y se ahorra al enfermo la práctica de exámenes inútiles y onerosos. onerosos.

los cuales incluyen una serie de exámenes que en la mayoría de los casos no orientan realmente al médico y sí logran que frecuentemente se cometa error en el diagnóstico. las iniciales o generales. cuya positividad puede tener valor para reconocer una enfermedad determinada. determinada.‡ Es común en nuestro medio la utilización de los llamados "perfiles reumáticos" o "inmunológicos". . diagnóstica. práctica debe ser abolida y efectuar nuestra solicitud de estudios con base en una adecuada orientación diagnóstica. Es por ello que consideramos que esta diagnóstico. ‡ En reumatología distinguimos dos grupos de pruebas de laboratorio. que son útiles para descubrir y seguir la evolución de padecimientos sistémicos inflamatorios y las especiales.

.Los estudios generales incluyen la biometría hemática completa. examen general de orina. reumatoide. velocidad de sedimentación globular. química sanguínea. proteína C reactiva y factor reumatoide.

pudiendo resultar muy orientadora en el caso de la osteoartropatía hipertrófica. anemia hemolítica (p. autoinmune en LES). ej. uso de antiinflamatorios no (p. traduce actividad inflamatoria y es frecuente su presencia en enfermedades crónicas sistémicas como la artritis reumatoide (AR). También puede ser consecuencia del efecto etc. ej. las vasculitis. la cual en roja: términos generales es normocítica normocrómica. ej. . La poliglobulia es poco frecuente en el paciente LES). hipertrófica.Biométrica Hemática ‡ Fórmula roja: El dato más común es la presencia de anemia. reumático y puede estar presente como consecuencia de afección pulmonar en pacientes con padecimientos inflamatorios sistémicos. ej. las espondiloartropatías. Esta en general nos normocrómica. secundario de medicamentos (p. esteroideos y hemorragia del tubo digestivo) o bien como consecuencia de factores solubles o anticuerpos (p. etc. el lupus eritematoso sistémico (LES).

linfopenia (LES). en la diferencial alteraciones como la presencia de neutropenia (LES. inmunosupresores. procesos infecciosos). etc. fascitis eosinofílica). . la fiebre reumática y algunas vasculitis por citar algunos ejemplos. la artritis séptica. ‡ Plaquetas: En general la presencia de trombocitosis es un dato que nos orienta Plaquetas: a actividad inflamatoria y esta la podemos encontrar en padecimientos como la AR. actividad de algunos padecimientos autoinmunes condicionada por factores solubles o anticuerpos como ocurre en el LES o el síndrome de Felty.. La leucopenia puede ser el resultado de inmunosupresores. infección en padecimientos inflamatorios sistémicos con o sin tratamiento con esteroides y/o inmunosupresores. eosinofílica). linfocitosis (actividad inflamatoria). además puede orientarnos en la posibilidad de ejemplos. o etc. etc. Podemos encontrar medicamentos. La etc. También Felty. bien como resultado de efecto tóxico de medicamentos como inductores de remisión para AR o inmunosupresores. la artritis reumatoide juvenil (ARJ). puede ser secundaria al efecto de algunos medicamentos. S. trombocitopenia es el resultado de la presencia de factores solubles o anticuerpos como ocurre en el LES. neutrofilia (actividad inflamatoria.‡ Fórmula blanca: La presencia de leucocitosis puede ser de ayuda en el blanca: reconocimiento de padecimientos inflamatorios agudos como en el caso del ataque agudo de gota. eosinofilia (algunas vasculitis. Felty). síndrome antifosfolípido (SAF). las espondiloartropatías.

Asimismo. . que puede ser producida por otras patologías y que incluso puede ser asintomática. importante para detectar efectos secundarios por la terapéutica empleada. compromiso hepático y renal condicionado por enfermedades reumáticas sistémicas como pueden ser AR. aldolasa y deshidrogenasa láctica deberán solicitarse en caso de sospecharse miopatía inflamatoria. es etc. El ácido úrico debe ser solicitado ante la sospecha clínica de gota. vasculitis. inflamatoria. creatincinasa.Química Sanguínea ‡ Esta nos proporciona información para la detección y seguimiento de enfermedades metabólicas. enzimas musculares que incluyen transaminasas. LES. es diagnóstica de la enfermedad. etc. Las asintomática. empleada. Es conveniente recordar que la hiperuricemia no gota.

. empleada.Examen General de Orina Es de utilidad en la valoración de problemas urinarios y renales. los cuales pueden estar relacionados con enfermedades reumáticas sistémicas como las ya mencionadas o también con efectos secundarios de la terapéutica empleada.

. de laboratorio no específica indicadora de proceso inflamatorio o infección. por lo que debe ser solicitada con una fórmula roja para su debida interpretación. Por puerperio. su simplicidad técnica y su valor interpretativo no superado por técnicas más costosas y sofisticadas es el reactante de fase aguda de elección para la valoración de actividad de enfermedades reumáticas.Velocidad de Sedimentación Globular (VSG) ‡ Es la medición de la proporción de eritrocitos sedimentados en sangre anticoagulada bajo condiciones estándares. Se encuentra elevada durante Takayasu. Es de utilidad para el interpretación. Es una prueba estándares. seguimiento de procesos inflamatorios crónicos como la AR y algunas vasculitis como la polimialgia reumática/arteritis de células gigantes y enfermedad de Takayasu. el embarazo y en ocasiones hasta el tercer mes del puerperio. reumáticas. infección. Puede tener variaciones de acuerdo al volumen del paquete globular.

Puede permanecer estudio. Sin embargo. bacterianas. elevada indefinidamente en procesos inflamatorios crónicos. inflamatorias. crónicos. trauma. pasado este lapso la VSG es horas. sus concentraciones pueden elevarse de 100 a 1000 veces en menos de 24 horas. necrosis tisular e inflamación.Proteína C Reactiva (PCR) ‡ Es como la VSG un reactante de fase aguda. Sus concentraciones son mínimas en sujetos normales. que es utilizado en el seguimiento de procesos infecciosos y enfermedades inflamatorias. inespecífico (no sólo ocurre en fiebre reumática). en enfermedades como el LES sus concentraciones son normales. complementaria de este estudio. pero en respuesta a infecciones normales. cuando se elevan tienen 39% de sensibilidad y 93% de especificidad para 39% 93% diagnosticar infección agregada en ausencia de serositis .

determinados por fijación de látex.Factor Reumatoide (FR) ‡ Son autoanticuerpos de los isótopos IgM.) Su etc. enfermedad mixta del tejido conjuntivo (EMTC). etc. ‡ Puede encontrase también en el síndrome de Sjögren (SS). endocarditis. . LES. esclerosis sistémica progresiva (ESP). descarta. IgA e IgG que reaccionan con el fragmento Fc de una IgG. correlaciona inversamente con la capacidad funcional. clínica. positividad no establece el diagnóstico y su negatividad no lo descarta. El 5% de la población normal puede tener nefelometría. positividad para la prueba. funcional. nefropatía por IgA. polidermatomiositis. Waaler Rose (eritrocitos de carnero) y nefelometría. Se encuentra en el 50-90% de pacientes prueba. la interpretación por consiguiente depende de la información clínica. Pueden ser IgG. sus concentraciones son más altas en enfermedad activa y AR. crioglobulinemias. así como en otros padecimientos inflamatorios no reumáticos (hepatitis. 50-90% con AR.

SS. con una sensibilidad del 99% y especificidad del 49%. angular para la evaluación y diagnóstico del LES. Pueden ser determinados por diferentes sanas. en enfermedades hepáticas como la hepatitis crónica autoinmune y la cirrosis biliar primaria y pueden ser inducidos también por medicamentos. Pueden estar presentes 99% 49% en otras enfermedades reumáticas como ESP. medicamentos. en padecimientos infecciosos como la endocarditis bacteriana y la lepra.ESTUDIOS ESPECIALES Anticuerpos antinucleares (AAN) ‡ Son encontrados en una gran variedad de enfermedades autoinmunes. polidermatomiositis. AR. autoinmunes. Se han considerado la piedra detección. . su frecuencia incrementa con la edad en personas aparentemente sanas. métodos aunque de preferencia debe utilizarse la técnica de inmunofluorescencia para su detección. EMTC.

elevadas. padecimiento. Sus LES. ESP y polidermatomiositis. Son dirigidos contra ribonucleoproteínas. Antiribonucleoproteína (RNP) ‡ Forman parte de los antígenos extractables del núcleo (ENA). títulos no varían con la actividad del padecimiento. enfermedad. polidermatomiositis. El anticuerpo contra Sm tiene una baja sensibilidad pero alta especificidad para establecer el diagnóstico de LES. (ENA). SS. diagnóstico de la EMTC en la cual pueden estar presentes a concentraciones elevadas. Son de utilidad en el ribonucleoproteínas. .Anti DNA/ Anti Sm ‡ Son de utilidad en el diagnóstico de LES. DNA de doble cadena básicamente se encuentran en pacientes con LES y sus concentraciones elevadas además de ser útiles en el diagnóstico tienen valor predictivo en recaídas de la enfermedad. Los anticuerpos contra LES. Pueden estar presentes en LES.

procedimiento estándar para la detección de anticuerpos antifosfolípido en pacientes con sospecha de síndrome de antifosfolípido primario o secundario. secundario. en enfermedad inflamatoria intestinal. IgM e IgA. Es el IgA. LES. y atípico (X(C(P(XANCA). lepra. colangitis esclerosante. síndrome de Churg. ANCA). perinuclear (P-ANCA). hepatitis autoinmune y lepra. colitis ulcerativa. El patrón atípico se ha encontrado ideopática. anti‡ Son autoanticuerpos de los subtipos IgG.Anti p-anca/anti c-anca pc‡ Los anticuerpos anticitoplasmaticos del neutrófilo son determinados por inmunofluorescencia y muestran 3 patrones: patrones: citoplasmático (C-ANCA). . vasculitis sistémica y Churgglomerulonefritis ideopática.Strauss. Pueden ser de utilidad en el diagnóstico y evolución del la granulomatosis de Wegener y la poliarteritis microscópica. Anticuerpos anti-cardiolipina. enfermedad de Crohn.

Cuantificación de C3. incrementadanegativa). renal. renal. Existe correlación negativa entre las dos pruebas (depuración renal. Anti Ro (ss-a)/ anti La (SS-B) (ss(SSEl primero se asocia a la presencia de SS. se encuentra presente en niños con bloqueo cardiaco. son útiles en el seguimiento de actividad. LES y lupus cutáneo. . con mejor correlación a nivel LES. Depuración de creatinina y albúmina en orina de 24 horas Exámenes de utilidad para valorar la función renal y dar seguimiento a la respuesta terapéutica en pacientes con enfermedad reumática sistémica con afección renal. lupus cutáneo subagudo. depuración incrementada-albuminuria negativa). cardiaco. neonatal. C4 y CH50 CH50 Una disminución en los valores de estas pruebas puede ser predictivo de recaída en LES. el segundo con SS tanto primario como secundario. bajabaja-albuminuria elevada. lupus neonatal.

infecciosos y linfoproliferativos. particularmente para detectar y dar seguimiento a síndromes de hiperviscosidad en mieloma múltiple. el SS y otros trastornos autoinmunes. poliarteritis nodosa. frío. etc. anquilosante). seguimiento de inflamación crónica. gr. HLA B 27 y (v. La viscosidad sérica es útil para el linfoproliferativos. electroforesis de proteínas. ser esencial o asociada a LES. . justificada. gr. autoinmunes. Cuantificación de inmunoglobulinas. actúan como complejos inmunes circulantes y producen vasculitis sistémica. limitada a pocos laboratorios a costos elevados y su indicación debe ser precisa y justificada. ‡ Existen otra gran variedad de exámenes como la determinación de otros tipo de autoanticuerpos. que pueden ser de utilidad pero cuya realización es etc. macroglobulinemia y enfermedades autoinmunes.Complejo principal de histocompatibilidad (hla) Su determinación no es diagnóstica de ningún padecimiento reumático. precipitan con el frío. utilidad para establecer asociaciones desde el punto de vista genético como factor predisponente para el desarrollo de enfermedades (v. Crioglobulinas y viscosidad sérica ‡ Las crioglobulinas son de 3 tipos. espondilitis anquilosante). Es de reumático. proteínas. La crioglobulinemia puede sistémica.

"inflamatorio". La punción articular y el estudio purulento. En términos generales si el examinador piensa que terapéutica. viscosidad. contenido de proteínas y glucosa. probablemente es cierto. clasificaciones son de poca utilidad ya que su valor diagnóstico es limitado debido a que los líquidos de una enfermedad pueden caer en cualquier grupo. etc. familiarizado con el procedimiento. detallado del líquido puede proporcionar información con valor diagnóstico definitivo.Punción articular Su indicación más frecuente es para diferenciar artropatías inflamatorias de las que no lo son. . coágulo de mucina. "normal". siempre registro del volumen y aspecto macroscópico. Estos grupos se han denominado etc. Tradicionalmente el cristales. Estas "hemorrágico". tinción de Gram y cultivo. líquido sinovial se ha clasificado en 3 o más grupos dependiendo de su aspecto macroscópico. La realización del procedimiento incluirá procedimiento. El mensaje grupo. ser diagnóstica y terapéutica. está indicada. búsqueda de cristales. infecciosa. intentar la identificación de la causa de la inflamación y vigilar más en atención a una artritis infecciosa cuando la cuenta de leucocitos es alta o el líquido tiene aspecto purulento. "no inflamatorio". "séptico" y "hemorrágico". definitivo. Puede son. cuenta total y diferencial de leucocitos. Es una urgencia en el caso de sospechar artritis infecciosa. estudio citológico y químico. correcto de estas clasificaciones es diferenciar a la artritis inflamatoria de la artropatía no inflamatoria. Debe ser realizada por un médico cierto.

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