PERFIL REUMATICO

Dr. Migniel Sanchez Olivera

Perfil Reumático
En la medicina la base del diagnóstico es el estudio clínico; una clínico; buena historia clínica nunca podrá ser sustituida por estudios de laboratorio y gabinete, la reumatología no es la excepción. Sin excepción. embargo en una especialidad que comprende un gran número de síndromes y entidades bien definidas, la valoración correcta de los análisis de laboratorio es un exponente de buen criterio clínico y constituye una ayuda para individualizar algunas entidades, pero como contrapartida, puede ser la causa de errores de diagnóstico cuando los resultados se interpretan mal, sobre todo en el sentido de sobrevaloración. La petición de un análisis sobrevaloración. debe ser orientada por un conocimiento suficiente de la clínica y del verdadero significado de la prueba de laboratorio. Obrando laboratorio. de esta forma, los análisis resultan de utilidad y se ahorra al enfermo la práctica de exámenes inútiles y onerosos. onerosos.

las iniciales o generales. que son útiles para descubrir y seguir la evolución de padecimientos sistémicos inflamatorios y las especiales. práctica debe ser abolida y efectuar nuestra solicitud de estudios con base en una adecuada orientación diagnóstica. cuya positividad puede tener valor para reconocer una enfermedad determinada. determinada. . Es por ello que consideramos que esta diagnóstico. diagnóstica.‡ Es común en nuestro medio la utilización de los llamados "perfiles reumáticos" o "inmunológicos". ‡ En reumatología distinguimos dos grupos de pruebas de laboratorio. los cuales incluyen una serie de exámenes que en la mayoría de los casos no orientan realmente al médico y sí logran que frecuentemente se cometa error en el diagnóstico.

proteína C reactiva y factor reumatoide. velocidad de sedimentación globular. examen general de orina. reumatoide.Los estudios generales incluyen la biometría hemática completa. química sanguínea. .

ej. uso de antiinflamatorios no (p. etc. ej.Biométrica Hemática ‡ Fórmula roja: El dato más común es la presencia de anemia. ej. La poliglobulia es poco frecuente en el paciente LES). Esta en general nos normocrómica. secundario de medicamentos (p. traduce actividad inflamatoria y es frecuente su presencia en enfermedades crónicas sistémicas como la artritis reumatoide (AR). hipertrófica. También puede ser consecuencia del efecto etc. esteroideos y hemorragia del tubo digestivo) o bien como consecuencia de factores solubles o anticuerpos (p. ej. autoinmune en LES). las espondiloartropatías. reumático y puede estar presente como consecuencia de afección pulmonar en pacientes con padecimientos inflamatorios sistémicos. . pudiendo resultar muy orientadora en el caso de la osteoartropatía hipertrófica. el lupus eritematoso sistémico (LES). anemia hemolítica (p. las vasculitis. la cual en roja: términos generales es normocítica normocrómica.

la fiebre reumática y algunas vasculitis por citar algunos ejemplos. etc. síndrome antifosfolípido (SAF). puede ser secundaria al efecto de algunos medicamentos. fascitis eosinofílica). La etc. etc. o etc. S. las espondiloartropatías.‡ Fórmula blanca: La presencia de leucocitosis puede ser de ayuda en el blanca: reconocimiento de padecimientos inflamatorios agudos como en el caso del ataque agudo de gota. neutrofilia (actividad inflamatoria. además puede orientarnos en la posibilidad de ejemplos. infección en padecimientos inflamatorios sistémicos con o sin tratamiento con esteroides y/o inmunosupresores. ‡ Plaquetas: En general la presencia de trombocitosis es un dato que nos orienta Plaquetas: a actividad inflamatoria y esta la podemos encontrar en padecimientos como la AR. en la diferencial alteraciones como la presencia de neutropenia (LES. inmunosupresores. la artritis reumatoide juvenil (ARJ). Podemos encontrar medicamentos. linfocitosis (actividad inflamatoria). actividad de algunos padecimientos autoinmunes condicionada por factores solubles o anticuerpos como ocurre en el LES o el síndrome de Felty. . También Felty. procesos infecciosos). La leucopenia puede ser el resultado de inmunosupresores. bien como resultado de efecto tóxico de medicamentos como inductores de remisión para AR o inmunosupresores. eosinofilia (algunas vasculitis. la artritis séptica. Felty). linfopenia (LES). eosinofílica). trombocitopenia es el resultado de la presencia de factores solubles o anticuerpos como ocurre en el LES..

es diagnóstica de la enfermedad. Las asintomática. etc. LES. Es conveniente recordar que la hiperuricemia no gota.Química Sanguínea ‡ Esta nos proporciona información para la detección y seguimiento de enfermedades metabólicas. . vasculitis. empleada. compromiso hepático y renal condicionado por enfermedades reumáticas sistémicas como pueden ser AR. aldolasa y deshidrogenasa láctica deberán solicitarse en caso de sospecharse miopatía inflamatoria. es etc. El ácido úrico debe ser solicitado ante la sospecha clínica de gota. enzimas musculares que incluyen transaminasas. importante para detectar efectos secundarios por la terapéutica empleada. que puede ser producida por otras patologías y que incluso puede ser asintomática. creatincinasa. inflamatoria. Asimismo.

. los cuales pueden estar relacionados con enfermedades reumáticas sistémicas como las ya mencionadas o también con efectos secundarios de la terapéutica empleada. empleada.Examen General de Orina Es de utilidad en la valoración de problemas urinarios y renales.

Es una prueba estándares. reumáticas. de laboratorio no específica indicadora de proceso inflamatorio o infección. por lo que debe ser solicitada con una fórmula roja para su debida interpretación. Se encuentra elevada durante Takayasu. su simplicidad técnica y su valor interpretativo no superado por técnicas más costosas y sofisticadas es el reactante de fase aguda de elección para la valoración de actividad de enfermedades reumáticas. el embarazo y en ocasiones hasta el tercer mes del puerperio. infección. seguimiento de procesos inflamatorios crónicos como la AR y algunas vasculitis como la polimialgia reumática/arteritis de células gigantes y enfermedad de Takayasu. Por puerperio.Velocidad de Sedimentación Globular (VSG) ‡ Es la medición de la proporción de eritrocitos sedimentados en sangre anticoagulada bajo condiciones estándares. . Es de utilidad para el interpretación. Puede tener variaciones de acuerdo al volumen del paquete globular.

cuando se elevan tienen 39% de sensibilidad y 93% de especificidad para 39% 93% diagnosticar infección agregada en ausencia de serositis . Sin embargo. Puede permanecer estudio. pasado este lapso la VSG es horas. en enfermedades como el LES sus concentraciones son normales. bacterianas.Proteína C Reactiva (PCR) ‡ Es como la VSG un reactante de fase aguda. inespecífico (no sólo ocurre en fiebre reumática). crónicos. sus concentraciones pueden elevarse de 100 a 1000 veces en menos de 24 horas. Sus concentraciones son mínimas en sujetos normales. inflamatorias. pero en respuesta a infecciones normales. trauma. elevada indefinidamente en procesos inflamatorios crónicos. necrosis tisular e inflamación. que es utilizado en el seguimiento de procesos infecciosos y enfermedades inflamatorias. complementaria de este estudio.

positividad no establece el diagnóstico y su negatividad no lo descarta. determinados por fijación de látex. endocarditis. enfermedad mixta del tejido conjuntivo (EMTC). polidermatomiositis. crioglobulinemias. descarta. Pueden ser IgG. positividad para la prueba. LES. nefropatía por IgA. funcional. etc.Factor Reumatoide (FR) ‡ Son autoanticuerpos de los isótopos IgM. sus concentraciones son más altas en enfermedad activa y AR. esclerosis sistémica progresiva (ESP). 50-90% con AR. Se encuentra en el 50-90% de pacientes prueba. Waaler Rose (eritrocitos de carnero) y nefelometría. clínica.) Su etc. ‡ Puede encontrase también en el síndrome de Sjögren (SS). la interpretación por consiguiente depende de la información clínica. El 5% de la población normal puede tener nefelometría. así como en otros padecimientos inflamatorios no reumáticos (hepatitis. . IgA e IgG que reaccionan con el fragmento Fc de una IgG. correlaciona inversamente con la capacidad funcional.

en padecimientos infecciosos como la endocarditis bacteriana y la lepra. métodos aunque de preferencia debe utilizarse la técnica de inmunofluorescencia para su detección. Se han considerado la piedra detección.ESTUDIOS ESPECIALES Anticuerpos antinucleares (AAN) ‡ Son encontrados en una gran variedad de enfermedades autoinmunes. . EMTC. medicamentos. SS. polidermatomiositis. autoinmunes. con una sensibilidad del 99% y especificidad del 49%. angular para la evaluación y diagnóstico del LES. AR. su frecuencia incrementa con la edad en personas aparentemente sanas. Pueden ser determinados por diferentes sanas. en enfermedades hepáticas como la hepatitis crónica autoinmune y la cirrosis biliar primaria y pueden ser inducidos también por medicamentos. Pueden estar presentes 99% 49% en otras enfermedades reumáticas como ESP.

Pueden estar presentes en LES. Antiribonucleoproteína (RNP) ‡ Forman parte de los antígenos extractables del núcleo (ENA). elevadas. Son dirigidos contra ribonucleoproteínas. DNA de doble cadena básicamente se encuentran en pacientes con LES y sus concentraciones elevadas además de ser útiles en el diagnóstico tienen valor predictivo en recaídas de la enfermedad. ESP y polidermatomiositis. (ENA). SS.Anti DNA/ Anti Sm ‡ Son de utilidad en el diagnóstico de LES. El anticuerpo contra Sm tiene una baja sensibilidad pero alta especificidad para establecer el diagnóstico de LES. Sus LES. diagnóstico de la EMTC en la cual pueden estar presentes a concentraciones elevadas. . padecimiento. títulos no varían con la actividad del padecimiento. polidermatomiositis. enfermedad. Son de utilidad en el ribonucleoproteínas. Los anticuerpos contra LES.

hepatitis autoinmune y lepra. perinuclear (P-ANCA). El patrón atípico se ha encontrado ideopática. en enfermedad inflamatoria intestinal. . ANCA). colangitis esclerosante. anti‡ Son autoanticuerpos de los subtipos IgG. procedimiento estándar para la detección de anticuerpos antifosfolípido en pacientes con sospecha de síndrome de antifosfolípido primario o secundario. Anticuerpos anti-cardiolipina. enfermedad de Crohn. IgM e IgA. Pueden ser de utilidad en el diagnóstico y evolución del la granulomatosis de Wegener y la poliarteritis microscópica.Strauss. lepra. Es el IgA. síndrome de Churg. LES.Anti p-anca/anti c-anca pc‡ Los anticuerpos anticitoplasmaticos del neutrófilo son determinados por inmunofluorescencia y muestran 3 patrones: patrones: citoplasmático (C-ANCA). secundario. colitis ulcerativa. vasculitis sistémica y Churgglomerulonefritis ideopática. y atípico (X(C(P(XANCA).

renal. neonatal. lupus neonatal.Cuantificación de C3. se encuentra presente en niños con bloqueo cardiaco. Depuración de creatinina y albúmina en orina de 24 horas Exámenes de utilidad para valorar la función renal y dar seguimiento a la respuesta terapéutica en pacientes con enfermedad reumática sistémica con afección renal. el segundo con SS tanto primario como secundario. LES y lupus cutáneo. cardiaco. bajabaja-albuminuria elevada. son útiles en el seguimiento de actividad. con mejor correlación a nivel LES. C4 y CH50 CH50 Una disminución en los valores de estas pruebas puede ser predictivo de recaída en LES. Anti Ro (ss-a)/ anti La (SS-B) (ss(SSEl primero se asocia a la presencia de SS. Existe correlación negativa entre las dos pruebas (depuración renal. depuración incrementada-albuminuria negativa). lupus cutáneo subagudo. incrementadanegativa). . renal.

Es de reumático. electroforesis de proteínas. macroglobulinemia y enfermedades autoinmunes. anquilosante). infecciosos y linfoproliferativos. utilidad para establecer asociaciones desde el punto de vista genético como factor predisponente para el desarrollo de enfermedades (v. el SS y otros trastornos autoinmunes. poliarteritis nodosa.Complejo principal de histocompatibilidad (hla) Su determinación no es diagnóstica de ningún padecimiento reumático. gr. actúan como complejos inmunes circulantes y producen vasculitis sistémica. justificada. Crioglobulinas y viscosidad sérica ‡ Las crioglobulinas son de 3 tipos. limitada a pocos laboratorios a costos elevados y su indicación debe ser precisa y justificada. autoinmunes. proteínas. particularmente para detectar y dar seguimiento a síndromes de hiperviscosidad en mieloma múltiple. frío. ser esencial o asociada a LES. . que pueden ser de utilidad pero cuya realización es etc. ‡ Existen otra gran variedad de exámenes como la determinación de otros tipo de autoanticuerpos. precipitan con el frío. HLA B 27 y (v. etc. seguimiento de inflamación crónica. La crioglobulinemia puede sistémica. gr. espondilitis anquilosante). La viscosidad sérica es útil para el linfoproliferativos. Cuantificación de inmunoglobulinas.

viscosidad. contenido de proteínas y glucosa. intentar la identificación de la causa de la inflamación y vigilar más en atención a una artritis infecciosa cuando la cuenta de leucocitos es alta o el líquido tiene aspecto purulento. correcto de estas clasificaciones es diferenciar a la artritis inflamatoria de la artropatía no inflamatoria. está indicada. Debe ser realizada por un médico cierto. "no inflamatorio". La punción articular y el estudio purulento. búsqueda de cristales. Tradicionalmente el cristales. Puede son. infecciosa. "inflamatorio". definitivo. . Estos grupos se han denominado etc. cuenta total y diferencial de leucocitos. siempre registro del volumen y aspecto macroscópico. líquido sinovial se ha clasificado en 3 o más grupos dependiendo de su aspecto macroscópico. El mensaje grupo. estudio citológico y químico. tinción de Gram y cultivo. familiarizado con el procedimiento. "séptico" y "hemorrágico". "normal". clasificaciones son de poca utilidad ya que su valor diagnóstico es limitado debido a que los líquidos de una enfermedad pueden caer en cualquier grupo. Estas "hemorrágico". probablemente es cierto. Es una urgencia en el caso de sospechar artritis infecciosa. ser diagnóstica y terapéutica. detallado del líquido puede proporcionar información con valor diagnóstico definitivo. etc.Punción articular Su indicación más frecuente es para diferenciar artropatías inflamatorias de las que no lo son. En términos generales si el examinador piensa que terapéutica. coágulo de mucina. La realización del procedimiento incluirá procedimiento.