PERFIL REUMATICO

Dr. Migniel Sanchez Olivera

Perfil Reumático
En la medicina la base del diagnóstico es el estudio clínico; una clínico; buena historia clínica nunca podrá ser sustituida por estudios de laboratorio y gabinete, la reumatología no es la excepción. Sin excepción. embargo en una especialidad que comprende un gran número de síndromes y entidades bien definidas, la valoración correcta de los análisis de laboratorio es un exponente de buen criterio clínico y constituye una ayuda para individualizar algunas entidades, pero como contrapartida, puede ser la causa de errores de diagnóstico cuando los resultados se interpretan mal, sobre todo en el sentido de sobrevaloración. La petición de un análisis sobrevaloración. debe ser orientada por un conocimiento suficiente de la clínica y del verdadero significado de la prueba de laboratorio. Obrando laboratorio. de esta forma, los análisis resultan de utilidad y se ahorra al enfermo la práctica de exámenes inútiles y onerosos. onerosos.

determinada. diagnóstica. práctica debe ser abolida y efectuar nuestra solicitud de estudios con base en una adecuada orientación diagnóstica. cuya positividad puede tener valor para reconocer una enfermedad determinada. que son útiles para descubrir y seguir la evolución de padecimientos sistémicos inflamatorios y las especiales. las iniciales o generales.‡ Es común en nuestro medio la utilización de los llamados "perfiles reumáticos" o "inmunológicos". Es por ello que consideramos que esta diagnóstico. . ‡ En reumatología distinguimos dos grupos de pruebas de laboratorio. los cuales incluyen una serie de exámenes que en la mayoría de los casos no orientan realmente al médico y sí logran que frecuentemente se cometa error en el diagnóstico.

examen general de orina. . reumatoide.Los estudios generales incluyen la biometría hemática completa. velocidad de sedimentación globular. química sanguínea. proteína C reactiva y factor reumatoide.

las espondiloartropatías. secundario de medicamentos (p. ej. hipertrófica. traduce actividad inflamatoria y es frecuente su presencia en enfermedades crónicas sistémicas como la artritis reumatoide (AR). La poliglobulia es poco frecuente en el paciente LES). reumático y puede estar presente como consecuencia de afección pulmonar en pacientes con padecimientos inflamatorios sistémicos. ej. . Esta en general nos normocrómica. autoinmune en LES).Biométrica Hemática ‡ Fórmula roja: El dato más común es la presencia de anemia. la cual en roja: términos generales es normocítica normocrómica. ej. etc. esteroideos y hemorragia del tubo digestivo) o bien como consecuencia de factores solubles o anticuerpos (p. pudiendo resultar muy orientadora en el caso de la osteoartropatía hipertrófica. anemia hemolítica (p. ej. uso de antiinflamatorios no (p. También puede ser consecuencia del efecto etc. el lupus eritematoso sistémico (LES). las vasculitis.

‡ Plaquetas: En general la presencia de trombocitosis es un dato que nos orienta Plaquetas: a actividad inflamatoria y esta la podemos encontrar en padecimientos como la AR. La leucopenia puede ser el resultado de inmunosupresores. La etc. . linfocitosis (actividad inflamatoria). o etc. etc. síndrome antifosfolípido (SAF). la artritis séptica. actividad de algunos padecimientos autoinmunes condicionada por factores solubles o anticuerpos como ocurre en el LES o el síndrome de Felty.‡ Fórmula blanca: La presencia de leucocitosis puede ser de ayuda en el blanca: reconocimiento de padecimientos inflamatorios agudos como en el caso del ataque agudo de gota. eosinofílica). fascitis eosinofílica). etc. además puede orientarnos en la posibilidad de ejemplos. También Felty. procesos infecciosos). Podemos encontrar medicamentos. inmunosupresores. en la diferencial alteraciones como la presencia de neutropenia (LES. Felty). eosinofilia (algunas vasculitis. la artritis reumatoide juvenil (ARJ). bien como resultado de efecto tóxico de medicamentos como inductores de remisión para AR o inmunosupresores. trombocitopenia es el resultado de la presencia de factores solubles o anticuerpos como ocurre en el LES. neutrofilia (actividad inflamatoria. linfopenia (LES). S. puede ser secundaria al efecto de algunos medicamentos.. la fiebre reumática y algunas vasculitis por citar algunos ejemplos. las espondiloartropatías. infección en padecimientos inflamatorios sistémicos con o sin tratamiento con esteroides y/o inmunosupresores.

es etc. vasculitis. importante para detectar efectos secundarios por la terapéutica empleada. . que puede ser producida por otras patologías y que incluso puede ser asintomática. empleada. aldolasa y deshidrogenasa láctica deberán solicitarse en caso de sospecharse miopatía inflamatoria. compromiso hepático y renal condicionado por enfermedades reumáticas sistémicas como pueden ser AR. Es conveniente recordar que la hiperuricemia no gota. Las asintomática. creatincinasa. etc. enzimas musculares que incluyen transaminasas. Asimismo. es diagnóstica de la enfermedad. LES. inflamatoria.Química Sanguínea ‡ Esta nos proporciona información para la detección y seguimiento de enfermedades metabólicas. El ácido úrico debe ser solicitado ante la sospecha clínica de gota.

. empleada.Examen General de Orina Es de utilidad en la valoración de problemas urinarios y renales. los cuales pueden estar relacionados con enfermedades reumáticas sistémicas como las ya mencionadas o también con efectos secundarios de la terapéutica empleada.

infección. por lo que debe ser solicitada con una fórmula roja para su debida interpretación. . seguimiento de procesos inflamatorios crónicos como la AR y algunas vasculitis como la polimialgia reumática/arteritis de células gigantes y enfermedad de Takayasu. el embarazo y en ocasiones hasta el tercer mes del puerperio. reumáticas. de laboratorio no específica indicadora de proceso inflamatorio o infección. Se encuentra elevada durante Takayasu.Velocidad de Sedimentación Globular (VSG) ‡ Es la medición de la proporción de eritrocitos sedimentados en sangre anticoagulada bajo condiciones estándares. Es de utilidad para el interpretación. su simplicidad técnica y su valor interpretativo no superado por técnicas más costosas y sofisticadas es el reactante de fase aguda de elección para la valoración de actividad de enfermedades reumáticas. Por puerperio. Es una prueba estándares. Puede tener variaciones de acuerdo al volumen del paquete globular.

bacterianas. elevada indefinidamente en procesos inflamatorios crónicos. complementaria de este estudio. inflamatorias. pero en respuesta a infecciones normales. pasado este lapso la VSG es horas. en enfermedades como el LES sus concentraciones son normales. cuando se elevan tienen 39% de sensibilidad y 93% de especificidad para 39% 93% diagnosticar infección agregada en ausencia de serositis . Sus concentraciones son mínimas en sujetos normales.Proteína C Reactiva (PCR) ‡ Es como la VSG un reactante de fase aguda. inespecífico (no sólo ocurre en fiebre reumática). trauma. Puede permanecer estudio. Sin embargo. que es utilizado en el seguimiento de procesos infecciosos y enfermedades inflamatorias. sus concentraciones pueden elevarse de 100 a 1000 veces en menos de 24 horas. necrosis tisular e inflamación. crónicos.

etc. funcional.) Su etc. endocarditis. IgA e IgG que reaccionan con el fragmento Fc de una IgG. esclerosis sistémica progresiva (ESP). . Pueden ser IgG. nefropatía por IgA. 50-90% con AR. El 5% de la población normal puede tener nefelometría.Factor Reumatoide (FR) ‡ Son autoanticuerpos de los isótopos IgM. ‡ Puede encontrase también en el síndrome de Sjögren (SS). enfermedad mixta del tejido conjuntivo (EMTC). sus concentraciones son más altas en enfermedad activa y AR. LES. positividad para la prueba. la interpretación por consiguiente depende de la información clínica. descarta. clínica. Se encuentra en el 50-90% de pacientes prueba. determinados por fijación de látex. crioglobulinemias. así como en otros padecimientos inflamatorios no reumáticos (hepatitis. correlaciona inversamente con la capacidad funcional. Waaler Rose (eritrocitos de carnero) y nefelometría. positividad no establece el diagnóstico y su negatividad no lo descarta. polidermatomiositis.

en enfermedades hepáticas como la hepatitis crónica autoinmune y la cirrosis biliar primaria y pueden ser inducidos también por medicamentos. en padecimientos infecciosos como la endocarditis bacteriana y la lepra. métodos aunque de preferencia debe utilizarse la técnica de inmunofluorescencia para su detección. con una sensibilidad del 99% y especificidad del 49%.ESTUDIOS ESPECIALES Anticuerpos antinucleares (AAN) ‡ Son encontrados en una gran variedad de enfermedades autoinmunes. su frecuencia incrementa con la edad en personas aparentemente sanas. medicamentos. Pueden estar presentes 99% 49% en otras enfermedades reumáticas como ESP. EMTC. autoinmunes. angular para la evaluación y diagnóstico del LES. . SS. polidermatomiositis. Pueden ser determinados por diferentes sanas. Se han considerado la piedra detección. AR.

DNA de doble cadena básicamente se encuentran en pacientes con LES y sus concentraciones elevadas además de ser útiles en el diagnóstico tienen valor predictivo en recaídas de la enfermedad. El anticuerpo contra Sm tiene una baja sensibilidad pero alta especificidad para establecer el diagnóstico de LES. polidermatomiositis. Son dirigidos contra ribonucleoproteínas. (ENA). Son de utilidad en el ribonucleoproteínas. SS. . enfermedad. Sus LES. ESP y polidermatomiositis.Anti DNA/ Anti Sm ‡ Son de utilidad en el diagnóstico de LES. elevadas. Pueden estar presentes en LES. diagnóstico de la EMTC en la cual pueden estar presentes a concentraciones elevadas. Antiribonucleoproteína (RNP) ‡ Forman parte de los antígenos extractables del núcleo (ENA). títulos no varían con la actividad del padecimiento. Los anticuerpos contra LES. padecimiento.

síndrome de Churg. LES. vasculitis sistémica y Churgglomerulonefritis ideopática. lepra. secundario. colitis ulcerativa. enfermedad de Crohn. Es el IgA. . y atípico (X(C(P(XANCA). El patrón atípico se ha encontrado ideopática. IgM e IgA. Pueden ser de utilidad en el diagnóstico y evolución del la granulomatosis de Wegener y la poliarteritis microscópica. procedimiento estándar para la detección de anticuerpos antifosfolípido en pacientes con sospecha de síndrome de antifosfolípido primario o secundario. hepatitis autoinmune y lepra.Anti p-anca/anti c-anca pc‡ Los anticuerpos anticitoplasmaticos del neutrófilo son determinados por inmunofluorescencia y muestran 3 patrones: patrones: citoplasmático (C-ANCA). Anticuerpos anti-cardiolipina. colangitis esclerosante. ANCA).Strauss. en enfermedad inflamatoria intestinal. anti‡ Son autoanticuerpos de los subtipos IgG. perinuclear (P-ANCA).

el segundo con SS tanto primario como secundario. lupus neonatal. renal. depuración incrementada-albuminuria negativa).Cuantificación de C3. bajabaja-albuminuria elevada. Existe correlación negativa entre las dos pruebas (depuración renal. neonatal. son útiles en el seguimiento de actividad. cardiaco. incrementadanegativa). se encuentra presente en niños con bloqueo cardiaco. con mejor correlación a nivel LES. Anti Ro (ss-a)/ anti La (SS-B) (ss(SSEl primero se asocia a la presencia de SS. renal. C4 y CH50 CH50 Una disminución en los valores de estas pruebas puede ser predictivo de recaída en LES. . LES y lupus cutáneo. Depuración de creatinina y albúmina en orina de 24 horas Exámenes de utilidad para valorar la función renal y dar seguimiento a la respuesta terapéutica en pacientes con enfermedad reumática sistémica con afección renal. lupus cutáneo subagudo.

macroglobulinemia y enfermedades autoinmunes. proteínas. La crioglobulinemia puede sistémica. particularmente para detectar y dar seguimiento a síndromes de hiperviscosidad en mieloma múltiple. poliarteritis nodosa. frío. justificada. ser esencial o asociada a LES. gr. utilidad para establecer asociaciones desde el punto de vista genético como factor predisponente para el desarrollo de enfermedades (v. gr. precipitan con el frío. seguimiento de inflamación crónica. infecciosos y linfoproliferativos. autoinmunes. La viscosidad sérica es útil para el linfoproliferativos. espondilitis anquilosante). actúan como complejos inmunes circulantes y producen vasculitis sistémica. que pueden ser de utilidad pero cuya realización es etc. Cuantificación de inmunoglobulinas. Crioglobulinas y viscosidad sérica ‡ Las crioglobulinas son de 3 tipos. limitada a pocos laboratorios a costos elevados y su indicación debe ser precisa y justificada. .Complejo principal de histocompatibilidad (hla) Su determinación no es diagnóstica de ningún padecimiento reumático. anquilosante). Es de reumático. etc. ‡ Existen otra gran variedad de exámenes como la determinación de otros tipo de autoanticuerpos. el SS y otros trastornos autoinmunes. HLA B 27 y (v. electroforesis de proteínas.

cuenta total y diferencial de leucocitos. Debe ser realizada por un médico cierto. clasificaciones son de poca utilidad ya que su valor diagnóstico es limitado debido a que los líquidos de una enfermedad pueden caer en cualquier grupo. Puede son. intentar la identificación de la causa de la inflamación y vigilar más en atención a una artritis infecciosa cuando la cuenta de leucocitos es alta o el líquido tiene aspecto purulento. Tradicionalmente el cristales. Estas "hemorrágico". Estos grupos se han denominado etc. infecciosa. correcto de estas clasificaciones es diferenciar a la artritis inflamatoria de la artropatía no inflamatoria. está indicada. "normal". detallado del líquido puede proporcionar información con valor diagnóstico definitivo. coágulo de mucina. búsqueda de cristales. siempre registro del volumen y aspecto macroscópico. La realización del procedimiento incluirá procedimiento. Es una urgencia en el caso de sospechar artritis infecciosa. En términos generales si el examinador piensa que terapéutica. tinción de Gram y cultivo. definitivo. probablemente es cierto. La punción articular y el estudio purulento. ser diagnóstica y terapéutica. etc. "inflamatorio".Punción articular Su indicación más frecuente es para diferenciar artropatías inflamatorias de las que no lo son. líquido sinovial se ha clasificado en 3 o más grupos dependiendo de su aspecto macroscópico. El mensaje grupo. viscosidad. familiarizado con el procedimiento. contenido de proteínas y glucosa. "no inflamatorio". . estudio citológico y químico. "séptico" y "hemorrágico".

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