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PERFIL REUMATICO

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PERFIL REUMATICO

Dr. Migniel Sanchez Olivera

Perfil Reumático
En la medicina la base del diagnóstico es el estudio clínico; una clínico; buena historia clínica nunca podrá ser sustituida por estudios de laboratorio y gabinete, la reumatología no es la excepción. Sin excepción. embargo en una especialidad que comprende un gran número de síndromes y entidades bien definidas, la valoración correcta de los análisis de laboratorio es un exponente de buen criterio clínico y constituye una ayuda para individualizar algunas entidades, pero como contrapartida, puede ser la causa de errores de diagnóstico cuando los resultados se interpretan mal, sobre todo en el sentido de sobrevaloración. La petición de un análisis sobrevaloración. debe ser orientada por un conocimiento suficiente de la clínica y del verdadero significado de la prueba de laboratorio. Obrando laboratorio. de esta forma, los análisis resultan de utilidad y se ahorra al enfermo la práctica de exámenes inútiles y onerosos. onerosos.

determinada. los cuales incluyen una serie de exámenes que en la mayoría de los casos no orientan realmente al médico y sí logran que frecuentemente se cometa error en el diagnóstico. . que son útiles para descubrir y seguir la evolución de padecimientos sistémicos inflamatorios y las especiales. Es por ello que consideramos que esta diagnóstico. diagnóstica. las iniciales o generales.‡ Es común en nuestro medio la utilización de los llamados "perfiles reumáticos" o "inmunológicos". ‡ En reumatología distinguimos dos grupos de pruebas de laboratorio. práctica debe ser abolida y efectuar nuestra solicitud de estudios con base en una adecuada orientación diagnóstica. cuya positividad puede tener valor para reconocer una enfermedad determinada.

Los estudios generales incluyen la biometría hemática completa. examen general de orina. reumatoide. velocidad de sedimentación globular. . proteína C reactiva y factor reumatoide. química sanguínea.

ej. ej. hipertrófica. anemia hemolítica (p. La poliglobulia es poco frecuente en el paciente LES). las espondiloartropatías. traduce actividad inflamatoria y es frecuente su presencia en enfermedades crónicas sistémicas como la artritis reumatoide (AR). pudiendo resultar muy orientadora en el caso de la osteoartropatía hipertrófica. Esta en general nos normocrómica. También puede ser consecuencia del efecto etc. la cual en roja: términos generales es normocítica normocrómica. ej. . etc. uso de antiinflamatorios no (p. reumático y puede estar presente como consecuencia de afección pulmonar en pacientes con padecimientos inflamatorios sistémicos. secundario de medicamentos (p. autoinmune en LES).Biométrica Hemática ‡ Fórmula roja: El dato más común es la presencia de anemia. el lupus eritematoso sistémico (LES). las vasculitis. esteroideos y hemorragia del tubo digestivo) o bien como consecuencia de factores solubles o anticuerpos (p. ej.

síndrome antifosfolípido (SAF). eosinofílica). además puede orientarnos en la posibilidad de ejemplos. etc. ‡ Plaquetas: En general la presencia de trombocitosis es un dato que nos orienta Plaquetas: a actividad inflamatoria y esta la podemos encontrar en padecimientos como la AR. la artritis reumatoide juvenil (ARJ). bien como resultado de efecto tóxico de medicamentos como inductores de remisión para AR o inmunosupresores. Felty). en la diferencial alteraciones como la presencia de neutropenia (LES. la artritis séptica. puede ser secundaria al efecto de algunos medicamentos. linfocitosis (actividad inflamatoria). trombocitopenia es el resultado de la presencia de factores solubles o anticuerpos como ocurre en el LES. La etc. neutrofilia (actividad inflamatoria. fascitis eosinofílica). linfopenia (LES). las espondiloartropatías. actividad de algunos padecimientos autoinmunes condicionada por factores solubles o anticuerpos como ocurre en el LES o el síndrome de Felty. infección en padecimientos inflamatorios sistémicos con o sin tratamiento con esteroides y/o inmunosupresores. Podemos encontrar medicamentos.‡ Fórmula blanca: La presencia de leucocitosis puede ser de ayuda en el blanca: reconocimiento de padecimientos inflamatorios agudos como en el caso del ataque agudo de gota. . etc. inmunosupresores. procesos infecciosos). También Felty.. la fiebre reumática y algunas vasculitis por citar algunos ejemplos. S. o etc. La leucopenia puede ser el resultado de inmunosupresores. eosinofilia (algunas vasculitis.

aldolasa y deshidrogenasa láctica deberán solicitarse en caso de sospecharse miopatía inflamatoria. es etc. empleada. importante para detectar efectos secundarios por la terapéutica empleada. El ácido úrico debe ser solicitado ante la sospecha clínica de gota. que puede ser producida por otras patologías y que incluso puede ser asintomática.Química Sanguínea ‡ Esta nos proporciona información para la detección y seguimiento de enfermedades metabólicas. es diagnóstica de la enfermedad. compromiso hepático y renal condicionado por enfermedades reumáticas sistémicas como pueden ser AR. Es conveniente recordar que la hiperuricemia no gota. enzimas musculares que incluyen transaminasas. . Las asintomática. LES. Asimismo. vasculitis. inflamatoria. etc. creatincinasa.

los cuales pueden estar relacionados con enfermedades reumáticas sistémicas como las ya mencionadas o también con efectos secundarios de la terapéutica empleada. empleada. .Examen General de Orina Es de utilidad en la valoración de problemas urinarios y renales.

Velocidad de Sedimentación Globular (VSG) ‡ Es la medición de la proporción de eritrocitos sedimentados en sangre anticoagulada bajo condiciones estándares. Es de utilidad para el interpretación. de laboratorio no específica indicadora de proceso inflamatorio o infección. Por puerperio. su simplicidad técnica y su valor interpretativo no superado por técnicas más costosas y sofisticadas es el reactante de fase aguda de elección para la valoración de actividad de enfermedades reumáticas. reumáticas. infección. . Puede tener variaciones de acuerdo al volumen del paquete globular. Se encuentra elevada durante Takayasu. Es una prueba estándares. el embarazo y en ocasiones hasta el tercer mes del puerperio. por lo que debe ser solicitada con una fórmula roja para su debida interpretación. seguimiento de procesos inflamatorios crónicos como la AR y algunas vasculitis como la polimialgia reumática/arteritis de células gigantes y enfermedad de Takayasu.

trauma. en enfermedades como el LES sus concentraciones son normales. complementaria de este estudio. Sus concentraciones son mínimas en sujetos normales.Proteína C Reactiva (PCR) ‡ Es como la VSG un reactante de fase aguda. Sin embargo. elevada indefinidamente en procesos inflamatorios crónicos. que es utilizado en el seguimiento de procesos infecciosos y enfermedades inflamatorias. pasado este lapso la VSG es horas. pero en respuesta a infecciones normales. cuando se elevan tienen 39% de sensibilidad y 93% de especificidad para 39% 93% diagnosticar infección agregada en ausencia de serositis . bacterianas. necrosis tisular e inflamación. sus concentraciones pueden elevarse de 100 a 1000 veces en menos de 24 horas. inflamatorias. Puede permanecer estudio. inespecífico (no sólo ocurre en fiebre reumática). crónicos.

la interpretación por consiguiente depende de la información clínica. ‡ Puede encontrase también en el síndrome de Sjögren (SS). polidermatomiositis. positividad para la prueba.Factor Reumatoide (FR) ‡ Son autoanticuerpos de los isótopos IgM. funcional. endocarditis. Se encuentra en el 50-90% de pacientes prueba. LES. así como en otros padecimientos inflamatorios no reumáticos (hepatitis. IgA e IgG que reaccionan con el fragmento Fc de una IgG. positividad no establece el diagnóstico y su negatividad no lo descarta. . esclerosis sistémica progresiva (ESP). etc. sus concentraciones son más altas en enfermedad activa y AR. descarta. clínica. correlaciona inversamente con la capacidad funcional. El 5% de la población normal puede tener nefelometría. Pueden ser IgG. 50-90% con AR. enfermedad mixta del tejido conjuntivo (EMTC). crioglobulinemias.) Su etc. nefropatía por IgA. determinados por fijación de látex. Waaler Rose (eritrocitos de carnero) y nefelometría.

medicamentos. angular para la evaluación y diagnóstico del LES. Se han considerado la piedra detección. autoinmunes. en enfermedades hepáticas como la hepatitis crónica autoinmune y la cirrosis biliar primaria y pueden ser inducidos también por medicamentos. . su frecuencia incrementa con la edad en personas aparentemente sanas. AR. Pueden ser determinados por diferentes sanas. polidermatomiositis. SS.ESTUDIOS ESPECIALES Anticuerpos antinucleares (AAN) ‡ Son encontrados en una gran variedad de enfermedades autoinmunes. con una sensibilidad del 99% y especificidad del 49%. Pueden estar presentes 99% 49% en otras enfermedades reumáticas como ESP. métodos aunque de preferencia debe utilizarse la técnica de inmunofluorescencia para su detección. EMTC. en padecimientos infecciosos como la endocarditis bacteriana y la lepra.

Sus LES. SS. Son de utilidad en el ribonucleoproteínas. DNA de doble cadena básicamente se encuentran en pacientes con LES y sus concentraciones elevadas además de ser útiles en el diagnóstico tienen valor predictivo en recaídas de la enfermedad. diagnóstico de la EMTC en la cual pueden estar presentes a concentraciones elevadas. ESP y polidermatomiositis. polidermatomiositis. El anticuerpo contra Sm tiene una baja sensibilidad pero alta especificidad para establecer el diagnóstico de LES.Anti DNA/ Anti Sm ‡ Son de utilidad en el diagnóstico de LES. elevadas. . Antiribonucleoproteína (RNP) ‡ Forman parte de los antígenos extractables del núcleo (ENA). Son dirigidos contra ribonucleoproteínas. Pueden estar presentes en LES. Los anticuerpos contra LES. títulos no varían con la actividad del padecimiento. enfermedad. (ENA). padecimiento.

colitis ulcerativa. Pueden ser de utilidad en el diagnóstico y evolución del la granulomatosis de Wegener y la poliarteritis microscópica. y atípico (X(C(P(XANCA). Es el IgA. Anticuerpos anti-cardiolipina. enfermedad de Crohn. LES.Strauss. ANCA). vasculitis sistémica y Churgglomerulonefritis ideopática. . lepra.Anti p-anca/anti c-anca pc‡ Los anticuerpos anticitoplasmaticos del neutrófilo son determinados por inmunofluorescencia y muestran 3 patrones: patrones: citoplasmático (C-ANCA). secundario. síndrome de Churg. perinuclear (P-ANCA). hepatitis autoinmune y lepra. procedimiento estándar para la detección de anticuerpos antifosfolípido en pacientes con sospecha de síndrome de antifosfolípido primario o secundario. anti‡ Son autoanticuerpos de los subtipos IgG. colangitis esclerosante. en enfermedad inflamatoria intestinal. IgM e IgA. El patrón atípico se ha encontrado ideopática.

lupus cutáneo subagudo. neonatal. C4 y CH50 CH50 Una disminución en los valores de estas pruebas puede ser predictivo de recaída en LES. Anti Ro (ss-a)/ anti La (SS-B) (ss(SSEl primero se asocia a la presencia de SS. renal. con mejor correlación a nivel LES. bajabaja-albuminuria elevada. se encuentra presente en niños con bloqueo cardiaco. incrementadanegativa). lupus neonatal. Existe correlación negativa entre las dos pruebas (depuración renal. depuración incrementada-albuminuria negativa). . son útiles en el seguimiento de actividad. LES y lupus cutáneo. cardiaco. el segundo con SS tanto primario como secundario. renal. Depuración de creatinina y albúmina en orina de 24 horas Exámenes de utilidad para valorar la función renal y dar seguimiento a la respuesta terapéutica en pacientes con enfermedad reumática sistémica con afección renal.Cuantificación de C3.

HLA B 27 y (v. gr. utilidad para establecer asociaciones desde el punto de vista genético como factor predisponente para el desarrollo de enfermedades (v. infecciosos y linfoproliferativos. ser esencial o asociada a LES. actúan como complejos inmunes circulantes y producen vasculitis sistémica. . macroglobulinemia y enfermedades autoinmunes. autoinmunes. poliarteritis nodosa. justificada. particularmente para detectar y dar seguimiento a síndromes de hiperviscosidad en mieloma múltiple. electroforesis de proteínas. seguimiento de inflamación crónica. La viscosidad sérica es útil para el linfoproliferativos. Crioglobulinas y viscosidad sérica ‡ Las crioglobulinas son de 3 tipos.Complejo principal de histocompatibilidad (hla) Su determinación no es diagnóstica de ningún padecimiento reumático. precipitan con el frío. frío. anquilosante). gr. ‡ Existen otra gran variedad de exámenes como la determinación de otros tipo de autoanticuerpos. el SS y otros trastornos autoinmunes. proteínas. limitada a pocos laboratorios a costos elevados y su indicación debe ser precisa y justificada. La crioglobulinemia puede sistémica. etc. que pueden ser de utilidad pero cuya realización es etc. Cuantificación de inmunoglobulinas. Es de reumático. espondilitis anquilosante).

líquido sinovial se ha clasificado en 3 o más grupos dependiendo de su aspecto macroscópico. "normal". intentar la identificación de la causa de la inflamación y vigilar más en atención a una artritis infecciosa cuando la cuenta de leucocitos es alta o el líquido tiene aspecto purulento. "no inflamatorio". Estos grupos se han denominado etc. búsqueda de cristales. Puede son. Tradicionalmente el cristales. El mensaje grupo. viscosidad. contenido de proteínas y glucosa. En términos generales si el examinador piensa que terapéutica. está indicada. Estas "hemorrágico". correcto de estas clasificaciones es diferenciar a la artritis inflamatoria de la artropatía no inflamatoria. cuenta total y diferencial de leucocitos. clasificaciones son de poca utilidad ya que su valor diagnóstico es limitado debido a que los líquidos de una enfermedad pueden caer en cualquier grupo. familiarizado con el procedimiento. infecciosa. coágulo de mucina. Es una urgencia en el caso de sospechar artritis infecciosa. etc.Punción articular Su indicación más frecuente es para diferenciar artropatías inflamatorias de las que no lo son. tinción de Gram y cultivo. definitivo. "inflamatorio". "séptico" y "hemorrágico". ser diagnóstica y terapéutica. probablemente es cierto. siempre registro del volumen y aspecto macroscópico. La realización del procedimiento incluirá procedimiento. . La punción articular y el estudio purulento. Debe ser realizada por un médico cierto. detallado del líquido puede proporcionar información con valor diagnóstico definitivo. estudio citológico y químico.

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