PERFIL REUMATICO

Dr. Migniel Sanchez Olivera

Perfil Reumático
En la medicina la base del diagnóstico es el estudio clínico; una clínico; buena historia clínica nunca podrá ser sustituida por estudios de laboratorio y gabinete, la reumatología no es la excepción. Sin excepción. embargo en una especialidad que comprende un gran número de síndromes y entidades bien definidas, la valoración correcta de los análisis de laboratorio es un exponente de buen criterio clínico y constituye una ayuda para individualizar algunas entidades, pero como contrapartida, puede ser la causa de errores de diagnóstico cuando los resultados se interpretan mal, sobre todo en el sentido de sobrevaloración. La petición de un análisis sobrevaloración. debe ser orientada por un conocimiento suficiente de la clínica y del verdadero significado de la prueba de laboratorio. Obrando laboratorio. de esta forma, los análisis resultan de utilidad y se ahorra al enfermo la práctica de exámenes inútiles y onerosos. onerosos.

cuya positividad puede tener valor para reconocer una enfermedad determinada. . los cuales incluyen una serie de exámenes que en la mayoría de los casos no orientan realmente al médico y sí logran que frecuentemente se cometa error en el diagnóstico. las iniciales o generales. determinada. ‡ En reumatología distinguimos dos grupos de pruebas de laboratorio.‡ Es común en nuestro medio la utilización de los llamados "perfiles reumáticos" o "inmunológicos". que son útiles para descubrir y seguir la evolución de padecimientos sistémicos inflamatorios y las especiales. Es por ello que consideramos que esta diagnóstico. práctica debe ser abolida y efectuar nuestra solicitud de estudios con base en una adecuada orientación diagnóstica. diagnóstica.

examen general de orina.Los estudios generales incluyen la biometría hemática completa. velocidad de sedimentación globular. reumatoide. proteína C reactiva y factor reumatoide. química sanguínea. .

ej. Esta en general nos normocrómica. autoinmune en LES). las espondiloartropatías. traduce actividad inflamatoria y es frecuente su presencia en enfermedades crónicas sistémicas como la artritis reumatoide (AR). ej. También puede ser consecuencia del efecto etc. anemia hemolítica (p. el lupus eritematoso sistémico (LES). ej. secundario de medicamentos (p. uso de antiinflamatorios no (p. pudiendo resultar muy orientadora en el caso de la osteoartropatía hipertrófica. hipertrófica. esteroideos y hemorragia del tubo digestivo) o bien como consecuencia de factores solubles o anticuerpos (p. . ej. las vasculitis. la cual en roja: términos generales es normocítica normocrómica. etc. La poliglobulia es poco frecuente en el paciente LES). reumático y puede estar presente como consecuencia de afección pulmonar en pacientes con padecimientos inflamatorios sistémicos.Biométrica Hemática ‡ Fórmula roja: El dato más común es la presencia de anemia.

La etc. fascitis eosinofílica). procesos infecciosos). Podemos encontrar medicamentos. neutrofilia (actividad inflamatoria.‡ Fórmula blanca: La presencia de leucocitosis puede ser de ayuda en el blanca: reconocimiento de padecimientos inflamatorios agudos como en el caso del ataque agudo de gota. La leucopenia puede ser el resultado de inmunosupresores. la artritis reumatoide juvenil (ARJ). o etc. la fiebre reumática y algunas vasculitis por citar algunos ejemplos.. en la diferencial alteraciones como la presencia de neutropenia (LES. bien como resultado de efecto tóxico de medicamentos como inductores de remisión para AR o inmunosupresores. eosinofílica). ‡ Plaquetas: En general la presencia de trombocitosis es un dato que nos orienta Plaquetas: a actividad inflamatoria y esta la podemos encontrar en padecimientos como la AR. eosinofilia (algunas vasculitis. Felty). síndrome antifosfolípido (SAF). trombocitopenia es el resultado de la presencia de factores solubles o anticuerpos como ocurre en el LES. actividad de algunos padecimientos autoinmunes condicionada por factores solubles o anticuerpos como ocurre en el LES o el síndrome de Felty. inmunosupresores. etc. infección en padecimientos inflamatorios sistémicos con o sin tratamiento con esteroides y/o inmunosupresores. linfopenia (LES). . etc. S. las espondiloartropatías. linfocitosis (actividad inflamatoria). También Felty. además puede orientarnos en la posibilidad de ejemplos. puede ser secundaria al efecto de algunos medicamentos. la artritis séptica.

Asimismo. El ácido úrico debe ser solicitado ante la sospecha clínica de gota. creatincinasa. aldolasa y deshidrogenasa láctica deberán solicitarse en caso de sospecharse miopatía inflamatoria. que puede ser producida por otras patologías y que incluso puede ser asintomática. Es conveniente recordar que la hiperuricemia no gota. . es etc. LES. importante para detectar efectos secundarios por la terapéutica empleada. Las asintomática. empleada. compromiso hepático y renal condicionado por enfermedades reumáticas sistémicas como pueden ser AR. vasculitis. enzimas musculares que incluyen transaminasas.Química Sanguínea ‡ Esta nos proporciona información para la detección y seguimiento de enfermedades metabólicas. es diagnóstica de la enfermedad. inflamatoria. etc.

Examen General de Orina Es de utilidad en la valoración de problemas urinarios y renales. . los cuales pueden estar relacionados con enfermedades reumáticas sistémicas como las ya mencionadas o también con efectos secundarios de la terapéutica empleada. empleada.

por lo que debe ser solicitada con una fórmula roja para su debida interpretación. Es una prueba estándares. Puede tener variaciones de acuerdo al volumen del paquete globular. su simplicidad técnica y su valor interpretativo no superado por técnicas más costosas y sofisticadas es el reactante de fase aguda de elección para la valoración de actividad de enfermedades reumáticas. reumáticas. Se encuentra elevada durante Takayasu. de laboratorio no específica indicadora de proceso inflamatorio o infección. Por puerperio. seguimiento de procesos inflamatorios crónicos como la AR y algunas vasculitis como la polimialgia reumática/arteritis de células gigantes y enfermedad de Takayasu. infección. . Es de utilidad para el interpretación. el embarazo y en ocasiones hasta el tercer mes del puerperio.Velocidad de Sedimentación Globular (VSG) ‡ Es la medición de la proporción de eritrocitos sedimentados en sangre anticoagulada bajo condiciones estándares.

crónicos. inflamatorias. Puede permanecer estudio. cuando se elevan tienen 39% de sensibilidad y 93% de especificidad para 39% 93% diagnosticar infección agregada en ausencia de serositis . pasado este lapso la VSG es horas. elevada indefinidamente en procesos inflamatorios crónicos. Sus concentraciones son mínimas en sujetos normales. que es utilizado en el seguimiento de procesos infecciosos y enfermedades inflamatorias. necrosis tisular e inflamación. sus concentraciones pueden elevarse de 100 a 1000 veces en menos de 24 horas. en enfermedades como el LES sus concentraciones son normales. pero en respuesta a infecciones normales. Sin embargo. inespecífico (no sólo ocurre en fiebre reumática). complementaria de este estudio. trauma. bacterianas.Proteína C Reactiva (PCR) ‡ Es como la VSG un reactante de fase aguda.

positividad no establece el diagnóstico y su negatividad no lo descarta. Se encuentra en el 50-90% de pacientes prueba. esclerosis sistémica progresiva (ESP). enfermedad mixta del tejido conjuntivo (EMTC). sus concentraciones son más altas en enfermedad activa y AR. Waaler Rose (eritrocitos de carnero) y nefelometría. funcional. etc. positividad para la prueba. El 5% de la población normal puede tener nefelometría.Factor Reumatoide (FR) ‡ Son autoanticuerpos de los isótopos IgM. endocarditis. LES. crioglobulinemias. nefropatía por IgA. la interpretación por consiguiente depende de la información clínica. polidermatomiositis. correlaciona inversamente con la capacidad funcional. IgA e IgG que reaccionan con el fragmento Fc de una IgG. . 50-90% con AR. descarta.) Su etc. así como en otros padecimientos inflamatorios no reumáticos (hepatitis. ‡ Puede encontrase también en el síndrome de Sjögren (SS). clínica. determinados por fijación de látex. Pueden ser IgG.

Se han considerado la piedra detección. su frecuencia incrementa con la edad en personas aparentemente sanas. . SS. medicamentos. métodos aunque de preferencia debe utilizarse la técnica de inmunofluorescencia para su detección. EMTC. Pueden estar presentes 99% 49% en otras enfermedades reumáticas como ESP. AR. angular para la evaluación y diagnóstico del LES. autoinmunes. Pueden ser determinados por diferentes sanas. en enfermedades hepáticas como la hepatitis crónica autoinmune y la cirrosis biliar primaria y pueden ser inducidos también por medicamentos. en padecimientos infecciosos como la endocarditis bacteriana y la lepra. polidermatomiositis. con una sensibilidad del 99% y especificidad del 49%.ESTUDIOS ESPECIALES Anticuerpos antinucleares (AAN) ‡ Son encontrados en una gran variedad de enfermedades autoinmunes.

elevadas. DNA de doble cadena básicamente se encuentran en pacientes con LES y sus concentraciones elevadas además de ser útiles en el diagnóstico tienen valor predictivo en recaídas de la enfermedad. ESP y polidermatomiositis. Pueden estar presentes en LES. diagnóstico de la EMTC en la cual pueden estar presentes a concentraciones elevadas. títulos no varían con la actividad del padecimiento. SS.Anti DNA/ Anti Sm ‡ Son de utilidad en el diagnóstico de LES. Los anticuerpos contra LES. . Son de utilidad en el ribonucleoproteínas. enfermedad. Sus LES. padecimiento. El anticuerpo contra Sm tiene una baja sensibilidad pero alta especificidad para establecer el diagnóstico de LES. Antiribonucleoproteína (RNP) ‡ Forman parte de los antígenos extractables del núcleo (ENA). (ENA). Son dirigidos contra ribonucleoproteínas. polidermatomiositis.

Anti p-anca/anti c-anca pc‡ Los anticuerpos anticitoplasmaticos del neutrófilo son determinados por inmunofluorescencia y muestran 3 patrones: patrones: citoplasmático (C-ANCA). Es el IgA. en enfermedad inflamatoria intestinal. síndrome de Churg. colangitis esclerosante. secundario. anti‡ Son autoanticuerpos de los subtipos IgG. LES. hepatitis autoinmune y lepra. El patrón atípico se ha encontrado ideopática. y atípico (X(C(P(XANCA). Pueden ser de utilidad en el diagnóstico y evolución del la granulomatosis de Wegener y la poliarteritis microscópica. lepra. enfermedad de Crohn. ANCA). colitis ulcerativa.Strauss. Anticuerpos anti-cardiolipina. IgM e IgA. perinuclear (P-ANCA). vasculitis sistémica y Churgglomerulonefritis ideopática. . procedimiento estándar para la detección de anticuerpos antifosfolípido en pacientes con sospecha de síndrome de antifosfolípido primario o secundario.

. C4 y CH50 CH50 Una disminución en los valores de estas pruebas puede ser predictivo de recaída en LES. incrementadanegativa). se encuentra presente en niños con bloqueo cardiaco. son útiles en el seguimiento de actividad. LES y lupus cutáneo. Existe correlación negativa entre las dos pruebas (depuración renal. con mejor correlación a nivel LES. Anti Ro (ss-a)/ anti La (SS-B) (ss(SSEl primero se asocia a la presencia de SS. cardiaco. Depuración de creatinina y albúmina en orina de 24 horas Exámenes de utilidad para valorar la función renal y dar seguimiento a la respuesta terapéutica en pacientes con enfermedad reumática sistémica con afección renal. renal. lupus neonatal. el segundo con SS tanto primario como secundario. bajabaja-albuminuria elevada.Cuantificación de C3. neonatal. renal. lupus cutáneo subagudo. depuración incrementada-albuminuria negativa).

particularmente para detectar y dar seguimiento a síndromes de hiperviscosidad en mieloma múltiple. La crioglobulinemia puede sistémica. ‡ Existen otra gran variedad de exámenes como la determinación de otros tipo de autoanticuerpos. HLA B 27 y (v.Complejo principal de histocompatibilidad (hla) Su determinación no es diagnóstica de ningún padecimiento reumático. electroforesis de proteínas. proteínas. justificada. gr. ser esencial o asociada a LES. . poliarteritis nodosa. Cuantificación de inmunoglobulinas. precipitan con el frío. actúan como complejos inmunes circulantes y producen vasculitis sistémica. Crioglobulinas y viscosidad sérica ‡ Las crioglobulinas son de 3 tipos. infecciosos y linfoproliferativos. frío. seguimiento de inflamación crónica. limitada a pocos laboratorios a costos elevados y su indicación debe ser precisa y justificada. utilidad para establecer asociaciones desde el punto de vista genético como factor predisponente para el desarrollo de enfermedades (v. macroglobulinemia y enfermedades autoinmunes. etc. espondilitis anquilosante). Es de reumático. La viscosidad sérica es útil para el linfoproliferativos. gr. que pueden ser de utilidad pero cuya realización es etc. el SS y otros trastornos autoinmunes. autoinmunes. anquilosante).

intentar la identificación de la causa de la inflamación y vigilar más en atención a una artritis infecciosa cuando la cuenta de leucocitos es alta o el líquido tiene aspecto purulento. . Estas "hemorrágico". etc. estudio citológico y químico. siempre registro del volumen y aspecto macroscópico. viscosidad. "inflamatorio". infecciosa. familiarizado con el procedimiento. clasificaciones son de poca utilidad ya que su valor diagnóstico es limitado debido a que los líquidos de una enfermedad pueden caer en cualquier grupo. Debe ser realizada por un médico cierto. "séptico" y "hemorrágico". búsqueda de cristales. líquido sinovial se ha clasificado en 3 o más grupos dependiendo de su aspecto macroscópico. contenido de proteínas y glucosa. definitivo. detallado del líquido puede proporcionar información con valor diagnóstico definitivo. "no inflamatorio". La realización del procedimiento incluirá procedimiento. tinción de Gram y cultivo. Puede son. correcto de estas clasificaciones es diferenciar a la artritis inflamatoria de la artropatía no inflamatoria. coágulo de mucina. probablemente es cierto. ser diagnóstica y terapéutica.Punción articular Su indicación más frecuente es para diferenciar artropatías inflamatorias de las que no lo son. "normal". La punción articular y el estudio purulento. En términos generales si el examinador piensa que terapéutica. cuenta total y diferencial de leucocitos. Tradicionalmente el cristales. El mensaje grupo. Es una urgencia en el caso de sospechar artritis infecciosa. está indicada. Estos grupos se han denominado etc.

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