El desarrollo de las técnicas quirúrgicas y de los

métodos de diagnóstico y control del embarazo ha

permitido que actualmente podamos realizar
intervenciones quirúrgicas sobre el feto, en el
interior del útero
La cirugía abierta consiste en abordar el feto
abriendo el abdomen y el útero de la madre.
Mediante este procedimiento podemos reparar la
malformación directamente y después cerrar
nuevamente el útero y la pared abdominal de la
madre para que progrese la gestación.
Samuel Alexander Armas (nacido el 2 de diciembre
de 1999) es el feto que se ve en la famosa
fotografía de Michael Clancy cuando parecía coger
las manos de su cirujano desde un agujero en el
útero de su madre durante una operación de
cirugía fetal de espina bífida.

Para el joven Samuel, Dios forma parte importante de su

vida. “Siento que tomo decisiones fuertes porque soy
fuerte en Dios”, explicó recientemente al diario Atlanta
Journal-Constitution.
 Doctor Rogelio Cruz Martínez
investigador clínico del Instituto
El pionero de la cirugía fetal en de Neurobiología de la
España cumple 500 operaciones Universidad Nacional Autónoma
El doctor Gratacós, formado en el de México (#UNAM) campus
Hospital Universitario de Lovaina Juriquilla.
(Bélgica), es uno de los seis cirujanos
El feto es también un paciente,
fetales con más casuística acumulada
en todo el mundo. Entre Lovaina, el que requiere de atención
Hospital de Vall d'Hebron --el primer especializada ante enfermedades
centro donde se operó a un feto en y dolencias que se pueden
España-- y el Clínic, Gratacós ha presentar.
realizado unas 500 intervenciones, casi
siempre en embarazos de gemelos. Su
equipo prepara en la actualidad a los
cirujanos que iniciarán esta técnica en
un hospital de Madrid.
Médicos del Instituto Nacional
Materno Perinatal (realizaron la
primera cirugía fetal del país en
una gestante con embarazo
gemelar de 28 semanas.
Los fetos compartían la placenta,
pero uno de ellos no tenía
corazón y ponía en peligro la vida
de su hermanito.
La cirugía intrauterina permitió
coagular, por láser, el cordón
umbilical del feto sin corazón para
que el sano ya no le siga
bombeando sangre.
Esta intervención puede corregir la
malformación, detener la progresión de la
enfermedad o para tratar una situación
puntual que pone en riego de vida al feto. La
intervención fetal se ha transformado en una
opción importante para fetos que de otra
manera no sobrevivirán durante el embarazo o
que tendrían una significante morbilidad y
mortalidad después de nacer.
 CRITERIOS PARA LA CIRUGIA FETAL

 La habilidad para poder establecer un diagnóstico prenatal exacto.

 Historia natural de la enfermedad bien documentado y pronóstico
establecido.
 La presencia de una lesión corregible, la cual si no es tratada, llevara
a la muerte fetal, disfunción orgánica irreversible antes de nacer, o
morbilidad posnatal severa.
 Ausencias de otras anomalías severas.
 Un modelo animal para la enfermedad y procedimiento debe existir.
 El procedimiento debe ser realizado por un equipo multidisciplinario
con protocolos estrictos y aprobados por la ética institucional.
 La familia debe estar aconsejada sobre los riesgos y beneficios.
 Los riesgos maternos deben ser menores aceptables.
MALFORMACIONES CONGENITAS ACTUALMENTE TRATADAS
CON CIRUGIA FETAL

Lesiones pulmonares fetales

Mielomeningocele
Teratomas sacrocoxigeos
Hernias diafragmáticas congénitas
Síndrome de transfusión feto – fetal
Comprensiones extrínsecas e intrínsecas de la vía
aérea
Síndrome de banda amniótica
Malformaciones cardiacas
Obstrucciones del tracto urinario bajo
 ¿SIENTE EL FETO DOLOR?
Los receptores periféricos al dolor inician su desarrollo durante la
semana 7 de gestación, las fibras aferentes que comunican dichos
receptores periféricos con la sustancia gelatinosa en el cuerno dorsal
se desarrollan durante la semana 8, las conexiones espinotalámicas
están completamente formadas para la semana 20 y las conexiones
talamocorticales, presentes desde la semana 17, se desarrollan
completamente entre las semanas 26 y 30 de gestación.

ANESTESIA EN LA
CIRUGIA FETAL

ESTUDIO EN ANIMALES Recientemente se ha observado en estudios

en roedores, que los agentes anestésicos en dosis inapropiadas y altas
pueden llevar a apoptosis neuronal, con el riesgo teórico de
problemas en el neurodesarrollo a largo plazo; esto actualmente es
un tema de controversia. Se ha demostrado que los efectos
neuroapoptoicos son dosis dependientes, y los datos obtenidos en
roedores no se pueden extrapolar a humanos.
 INTERVENCIONES ANESTESICAS EN
CIRUGIA FETAL

EXIT (EX-UTERO
CIRUGIA FETAL ABIERTA INTRAPARTUM PROCEDURE)
/ OOPS (OPERATIONS ON
PLACENTAL SUPPORT)
 DESARROLLO DE
PATOLOGIAS A
TRATAR EN CIRUGIA
FETAL
ESPINA BÍFIDA
TERATOMA SACROCOXÍGEO (TSC)
HERNIA DIAFRAGMÁTICA CONGÉNITA (HDC)
FOTOCOAGULACIÓN INTRAUTERINA DE LA TRANSFUSIÓN FETO-
FETAL EN GEMELOS IDÉNTICOS (MONOCORIALES).
PLEURALES CONGÉNITOS
BRIDA AMNIÓTICA