ENTEROCOLITIS

NECROSANTE
(NEC)

LIC. SHELAH MELGAR MONTALVO

DEFINICIÓN

Se define como un síndrome clínico- quirúrgico de origen multifactorial y adquirido que afecta el
sistema gastrointestinal (GI), especialmente de los neonatos prematuros, y que se caracteriza por
generar áreas de necrosis en la pared intestinal.

MORBIMORTALIDAD:
 La incidencia global de esta enfermedad es de 1 a 3 sobre 1000 RN vivos.
 La enfermedad puede alcanzar un 12% en aquellos prematuros con muy bajo peso al nacer.
 La ECN también puede desarrollarse en los RN de término que padecen alguna enfermedad
como cardiopatía congénita, mielomeningocele, enteritis, poliglobulia y asfixia neonatal.
 En la actualidad, si la enfermedad se detecta y es tratada en sus primeras fases, el índice de
morbilidad global es inferior al 20%, caso contrario, se eleva en forma alarmante.
 La morbilidad incluye bridas intestinales, adherencias peritoneales y síndrome de intestino corto.
Los principales factores intervinientes son:

PREMATUREZ

ALIMENTACIÓN

COLONIZACIÓN
BACTERIANA

ISQUEMIA
INTESTINAL

La enterocolitis necrosante se desarrolla a partir de esos factores y puede

afectar cualquier sector del intestino, aunque predomina en el íleo y en el
colon proximal.
Barrera intestinal: Conjunto anatómico y funcional que impide o modula la entrada de
gérmenes, toxinas y otras macromoléculas desde el lumen intestinal a la sangre o la linfa. Los
componentes principales de esta barrera son: la misma peristalsis, la secreción de moco e IgA
y la integridad de las uniones estrechas (entre los enterocitos). La presencia de IgA en el
intestino es capaz de neutralizar toxinas bacterianas e infecciones x virus (rotavirus e
influenza).
FACTORES DE RIESGO

 Cesárea  Canalización umbilical arterial y/o venosa por

vasoespasmo mesentérico.
 Presentación pelviana
 Exanguineotransfusión
 Embarazo múltiple
 Ductus arterioso permeable
 Hemorragia materna
 Alimentación excesiva o incrementada rápidamente
 RPM
 Uso de fórmulas hipertónicas.
 EG< 34 semanas
 Bajo peso para la EG
 RN de muy bajo peso al nacer (menos de 1500 g)
 Poliglobulia
 Síndrome de dificultad respiratoria (SDR)
 Asfixia
 Apneas recurrentes
CLASIFICACIÓN DE ESTADÍOS DE NEC ELABORADA POR BELL Y
COLABORADORES, MODIFICADA POR KLIEGMAN /WALSH (1986)
 FISIOPATOLOGÍA

En el RNAT:

ASFIXIA
CARDIOPATÍA
CIANÓTICA
POLICITEMIA
HIPERVISCOCIDAD HIPOXIA Factor
ISQUEMIA plaquetario
MESÉNTÉRICA agravante
(PAF)
Receptor TLR-
4 (en los NECROSIS DE LA
enterocitos) MUCOSA
INTESTINAL
 FISIOPATOLOGÍA GAS
HIDRÓGEN
O

En el RNPT: TOXINAS
ISQUEMIA BACTERIA ALIMENTACIÓN NEUMATOSIS
HIPEROSMOLAR +
ENTEROBACTERIA ISQUEMIA INTESTINAL
ENXIMAS DIGESTIVAS S
XXXXXXXXXXXXXXXXXXX
INTESTINO
Células luminares NECROSI
S
Afecta todo
INTESTINA
espesor
L

LIBERACIÓN DE
AIRE LIBRE O
NEUMOPERITONE
O
DIAGNÓSTICO

 Para el diagnóstico y el tratamiento de la NEC resulta fundamental realizar un

examen radiológico abdominal.
 Deberá efectuarse con RN en posición supina (Rx de frente) y de perfil (decúbito
dorsal).
NEUMATOSIS ASAS
DILATADAS
Las manifestaciones radiológicas
comprenden:
• Distensión abdominal: aumento del aire
intestinal(íleo) y engrosamiento de la
pared, lo cual provoca edema y “signo
del revoque”.

• Neumatosis intestinal: es el signo más

específico de NEC. Se visualiza como
imágenes quísticas y puede localizarse o
extenderse en todo el intestino.
NEUMOPERITONEO
• Neumatosis portal: hay presencia de gas
en el sistema venoso portal, la cual se
reconoce como líneas o canales
múltiples arborizados en la periferia
hepática.

• Neumoperitoneo: se produce cuando la

necrosis intestinal es total, lo cual
posibilita el escape de aire hacia el
peritoneo y produce perforación.
Análisis de laboratorio:

 Hemograma
 Perfil de coagulación
 Glicemia
 Urea
 Electrolitos séricos
 Examen de heces
 Examen de orina
 SIGNOS Y SÍNTOMAS

 Abdomen tenso y distendido, brillante ( 70-  Inestabilidad térmica

98%)
GASTROINTESTINALES SISTÉMICOS
 Letargia
 Residuo gástrico bilioso (> 70%)
 Bradicardia
 Sangre en materia fecal (30-68%)
 Apneas y dificultad respiratoria
 Diarrea (5- 30%)
 Mala perfusión periférica
 Masa abdominal palpable
 Alteración en la coagulación
 Eritema de la pared abdominal(4%)
 Inestabilidad de glucosa
 Dolor a la palpación en abdomen
TRATAMIENTO CLÍNICO

 Reposo intestinal: Ayuno, colocación de sonda orogástrica abierta para descomprimir el abdomen, medición
del perímetro abdominal, evaluación de características de RG, monitoreo de sangre en materia fecal.

 Evitar mayor daño (hipoxia isquemia):

 CFV
 BHE,
 Reposición hídrica adecuada ( cada 4 a 6 horas).
 NPT
 Retiro de catéteres umbilicales si los hubiera
 Oxigenación adecuada, corregir acidosis, optimizar la volemia
 Corregir Hto alterado, perfil de coagulación.
 Antibioticoterapia.
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 Cuando se establece la necrosis con o sin perforación intestinal, requiere cirugía.
 Principales indicadores quirúrgicos:
 Presencia de neumoperitoneo: la necrosis total con perforación provoca la salida de aire hacia la
cavidad peritoneal.
 Celulitis de la pared abdominal: su presencia indica peritonitis.
 Presencia de masa abdominal palpable: indica la existencia de un fragmento de tejido intestinal
necrótico.
 Dilatación persistente de las asas intestinales: se observa en las radiografías seriadas; la presencia de
un asa fija también sugiere necrosis.
 Paracentesis positiva: este procedimiento es útil para detectar gangrena.
 Se le considera positivo cuando el líquido abdominal extraído posee un volumen > 0,3 ml y tiene un
aspecto amarronado, o cuando los cultivos demuestran la presencia de gérmenes gram positivos.
 La téncica quirúrgica de elección son las resecciones intestinales mínimas con derivaciones externas a
cabos divorciados, a efectos de que en una segunda instancia pueda realizarse la anastomosis.
COMPLICACIONES PROPIAS DE NEC

 Perforación intestinal
 Estenosis intestinal
 Peritonitis
 Sepsis
 Síndrome del intestino corto
 Problemas renales, causados por la incapacidad prolongada para tolerar la
alimentación enteral y la necesidad de nutrición parenteral intravenosa.
 COMPLICACIONES DE LA NEC RELACIONADAS CON LA
CIRUGÍA

OSTOMA Retracción, prolapso, hernia periostoma

Necrosis: cambio de coloración y ausencia
de funcionamiento

HERIDA ABDOMINAL Infección, enrojecimiento, induración y

salida de secreción purulenta.
Dehiscencia: salida de contenido intestinal
hacia la pared o hacia otra asa intestinal.

SITIO DE SUTURA INTESTINAL Dehiscencia, fístulas enterocutáneas o

enteroentéricas.
Abcesos intraabdominales (poco
frecuentes).
DIAGNÓSTICOS Y
CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
 DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
Perfusión gastrointestinal ineficaz R/C
estrés perinatal e hipoxia E/P sonidos
intestinales ausentes.
OBJETIVO INTERVENCIONES
RN mantendrá perfusión • Lavado de manos.
gastrointestinal eficaz. • Monitoreo de funciones vitales,
PAM.
• Medición de perímetro abdominal.
• Auscultación de ruidos hidroaéreos.
• Efectivizar radiografía de abdomen.
• Colocación de SOG N° 8 ó 10 para
descomprimir abdomen.
• Medir RG y sus características.
• Mantener ayuno.
• Valoración del abdomen (
coloración, aspecto brillante,
palpación de masas, dolor a la
palpación).
• Colocar RN posición semifowler.
• Colocación de un acceso venoso
central (catéter percutáneo).
• Mantener hidratación endovenosa.
• Valorar y mantener hematocrito
>40%.
• BHE
• Control de glicemia.
 DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
Desequilibrio nutricional: inferior a las
necesidades corporales R/C
disminución de la capacidad del
intestino para absorber nutrientes E/P
disminución del peso corporal,
disminución del perímetro cefálico.
OBJETIVO
RN logrará mantener gradualmente
parámetros nutricionales normales.
INTERVENCIONES
• Lavado de manos.
• Valoración de tolerancia oral.
• Medición de perímetro abdominal.
• Auscultación de ruidos hidroaéreos.
• Colocar acceso venoso central
(PICC).
• Mantener NPT.
• Control de peso diario.
• Control de perímetro cefálico
semanal.
• Control de talla semanal.
 DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
Riesgo de desequilibrio electrolítico RN disminuirá riesgo de presentar
R/C mecanismos de regulación
comprometidos E/P vómitos, diarrea,
presencia de residuos gástricos
altos.
OBJETIVO INTERVENCIONES
• Monitoreo continuo de signos
desequilibrio hidroelectrolítico. vitales, control de PAM.
• Valorar llenado capilar.
• Valorar fontanelas.
• Mantener vía periférica
permeable e hidratación
adecuada.
• Cuantificar pérdidas y
características (RG o vómitos).
• Reposición con ClNa 9% según
pérdidas (50% o total).
• Posicionar semifowler
lateralizado.
• BHE.
 DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
Patrón respiratorio ineficaz R/C
distensión abdominal E/P dificultad
respiratoria, desaturación, taquipnea.
OBJETIVO INTERVENCIONES
RN mantendrá patrón respiratorio • Monitoreo continuo de signos
eficaz. vitales cada 2 horas: FR, SO₂.
• Valorar test de Silverman.
• Colocar Oxígeno según
necesidad.
• Posicionar semifowler.
• Mantener SOG a gravedad,
aspirar RG cada 2 horas.
• Monitoreo FiO₂.
• Control AGA.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA OBJETIVO INTERVENCIONES

Riesgo de infección R/C invasión RN disminuirá riesgo de infección. • Lavado de manos.

bacteriana del sistema gastrointestinal
y procedimientos invasivos. • Realizar procedimientos con
medidas de bioseguridad.
• Monitoreo de funciones vitales,
cada 2 horas: T°, FC, FR, PAM.

• Valorar llenado capilar.

• Valorar signos de infección: apneas,

letargo, irritabilidad, inestabilidad
térmica.

• Efectivizar exámenes de laboratorio:

Hemograma, Perfil de coagulación,
etc. Seguimiento de hemocultivos.

• Administrar antibioticoterapia según

indicación.

• Valorar estado de herida quirúrgica.

 DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
Dolor R/C patología de fondo y
procedimiento quirúrgico.
OBJETIVO
RN disminuirá signos de dolor.
INTERVENCIONES
• Valorar signos de dolor en RN.
• Brindar comodidad y confort.
• Implementar protocolo de
manipulación mínima.
• Administrar analgésicos en bolo
y/o infusión continua.
Recordar:

El uso de la leche humana aún en pequeños volúmenes tiene un efecto beneficioso

que se ha relacionado principalmente con los siguientes aspectos:
 Mejoría de las funciones inmunitarias intestinales.
 Estímulo del proceso de la digestión y de la absorción de nutrientes.
 Estímulo del tracto gastrointestinal.