Universidad Autónoma de Asunción

Facultad de Ciencias de la Salud

Departamento de Nutrición

PRÁCTICA PROFESIONAL SUPERVISADA CLÍNICA

EMBARAZADA, ADULTO MAYOR Y DEPORTE

EVALUACIÓN
NUTRICIONAL
EN EL EMBARAZO

Profesora: Lic. Alicia Alcaraz

FISIOLOGÍA DE LA GANANCIA DE
PESO EN EL EMBARAZO
El embarazo representa una ocasión propicia para que la mujer gane peso. La ganancia
depende fundamentalmente de:

• El peso materno antes del embarazo según talla: es usado como marcador del estado
nutricional materno antes del embarazo, a pesar de que incide sólo en una pequeña parte
del peso ganado.

• El aumento de peso durante la gestación: la ganancia de peso gestacional difiere

ampliamente entre mujeres saludables con un bebe a término, en parte debido a
diferencias en las características maternas como: peso pre-gestacional según talla, edad,
paridad, origen étnico, estado socioeconómico, abuso de drogas y nivel de actividad física.

Diferencias en la respuesta fisiológica al embarazo pueden influir en la diversidad de

ganancias, pero ciertos factores maternos como: alto peso pre-gestacional para talla, talla
baja, edad precoz (menor de 2 años después de la menarca), multiparidad, soltería y bajos
ingresos son importantes predictores de riesgo de bajo peso ganado.
 Las adolescentes embarazadas deberían intentar obtener incrementos
de peso próximos al límite superior del intervalo recomendado. Las mujeres
de talla baja (inferior a 1,57 m) deben perseguir incrementos de peso
situados en el límite inferior del intervalo.

Se recomienda un aumento de peso constante y gradual a partir del

segundo trimestre, asociándose la fluctuación rápida de peso con mayor
probabilidad de retención de líquidos. La composición normal del aumento
de peso está dada por un porcentaje que corresponde a feto, placenta y
líquido amniótico. El resto se encuentra en los tejidos de reproducción de la
madre: mama, grasa subcutánea del abdomen, espalda y parte superior
del muslo que sirven de reserva de energía .
 COMPONENTES DEL AUMENTO TOTAL DE PESO

1. Los productos de la concepción incluyen: el feto (25%), la placenta

(~5%) y el líquido amniótico (6%). El crecimiento fetal sigue una curva
sigmoidea con el aumento de peso, volviéndose más lento en la semana
final de gestación.
2. Los tejidos maternos representan 2/3 del aumento total. Además del
crecimiento uterino y mamario hay una expansión del volumen de sangre,
10% del aumento total, líquido extracelular, depósito de grasa (abdomen,
espalda, y parte superior del muslo), esto representa aproximadamente 3,5
Kg. Constituyen una reserva materna de energía a ser utilizada cuando la
alimentación es limitada durante el embarazo o la lactancia.
La evaluación del estado nutricional de la mujer embarazada se realiza
a través de la Tabla de Rosso y Mardones para índice de masa corporal.
• Sangre: Al final 1 kilo.
• Tejido graso: En caderas y muslos, para permitir que la madre pueda amamantar. Aporta
unos 3,5 a 5 kilos aproximadamente más.
• La placenta: Alimenta al niño/a en formación. Pesa aproximadamente 700 grs.
• Útero: Crece y se torna más grueso, para poder alojar al niño/a en formación + liquido
amniótico : 1500 kgs.
• Niño o niña en formación: Peso promedio al final de embarazo 3300 gramos.

El incremento de peso materno es mayor en el 2do trimestre que en el 3er trimestre.

En el 1 y 2° trimestre: Tejidos reproductivos maternos.
→Liquido
→ Sangre
→ Depósitos maternos
En el 3er . trimestre: Menos de la mitad
→ Feto
→ Placenta.
→ Líquido amniótico
 COMPONENTES DE LA GANANCIA DE PESO

15
Reserva
13 grasa

11 Líquido
interticial
9
PESO (Kg)

7 Sangre

5
Utero y
3 mamas
1
Feto,
-1 placenta y
0 4 8 12 16 24 32 40 L.amniótico

SEMANAS DE EMBARAZO
EVALUACIÓN NUTRICIONAL Y
COMPOSICIÓN CORPORAL
La salud del recién nacido está influenciada
por el estado nutricional materno, incluso
desde antes de iniciarse el embarazo, por
lo cual es de vital importancia la nutrición
de la mujer,desde la infancia, durante el
embarazo y en el período de lactancia.
 EVALUACIÓN NUTRICIONAL
Y COMPOSICIÓN CORPORAL
Existen diversos métodos, técnicas y procedimientos.
Pueden ser simples y de bajo costo, ideales para ser aplicados
como parte de programas de salud a nivel poblacional, o muy
sofisticados y costosos, sólo aplicables a casos particulares.
• Antropometría
• Datos de Laboratorio
• Impedancia Bioeléctrica
• Otros (DID – Dilución Isotópica con Deuterio)
 ANTROPOMETRÍA
• Es un indicador nutricional de relevancia.
• Son mediciones rápidas de realizar y no representan factores
de riesgo para la madre y el niño.
• No implica costos elevados de tal forma que puede ser
implementada a nivel poblacional.
• Se valora el estado nutricional preconcepcional, la ganancia de
peso durante la gestación, peso para la talla expresado como
porcentaje de peso ideal y ganancia de peso según IMC.
• Talla: es muy sencillo; es suficiente con tomarla sólo al inicio del
embarazo.
• Peso: se evalúa el peso previo al embarazo y la ganancia adecuada
durante la gestación.
• Peso/Talla por Edad Gestacional: se basa en los criterios de estado
nutricional inicial y final.
DATOS BIOQUÍMICOS
 EVALUACIÓN DE LA INGESTA
• Anamnesis
• Recordatorio 24 hs
• Frecuencia de consumo
• Registro de ingesta

Evaluar síntomas que puedan afectar a la alimentación

• Pirosis
• Nauseas y vómitos
• Constipación
 EVALUACIÓN NUTRICIONAL Y
COMPOSICIÓN CORPORAL

Una buena valoración nutricional, permite identificar grupos de

riesgo, y así poder implementar una buena terapia nutricional en
aquellas personas que se beneficiarían con la misma y poder
evaluar cambios en lacomposición corporal.
EVALUACIÓN NUTRICIONAL PARA
DIAGNÓSTICO EN EL EMBARAZO
(INAN)
 En nuestro país se utiliza la gráfica de evaluación de Rosso-Mardones, a partir de las
10 semanas de gestación, para las embarazadas con menos de 10 semanas de gestación
se evalúa con los indicadores habituales de IMC para adolescentes (hasta 19 años de
edad) e indicadores para adultos propuestos por la OMS.

Para realizar la evaluación nutricional, es importante conocer la edad gestacional de la

mujer embarazada en semanas. La misma se puede obtener del carnet perinatal.

EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA

A. MUJER EMBARAZADA ANTES DE LA 10MA SEMANA DE GESTACIÓN:

• Hasta los 19 años de edad: puntos de corte de IMC propuestos por la OMS.
• Mayor a 19 años de edad: puntos de corte de IMC propuestos por la OMS.
 B. MUJER EMBARAZADA A PARTIR DE LA 10MA SEMANA DE
GESTACIÓN:

A partir de la 10" semana de gestación, se evalúa a la mujer embarazada

por medio del gráfico de Rosso-Mardones. Ésta tabla consta de dos partes:
• La primera, llamada "Nomograma", que permite hallar el porcentaje del peso
para la talla.
• La segunda, con la curva que permite el diagnóstico por medio del porcentaje
del peso para la talla y la edad gestacional.
 TÉCNICA PARA DETERMINAR EL VALOR
DEL % DE PESO PARA LA TALLA, PARA LA
EDAD GESTACIONAL
1. Pesar a la mujer embarazada. Ej.: 65 kg.
2. Medir la talla de la mujer embarazada. Ej.: 1,60 m.
3. Calcular el porcentaje de peso estándar. usando el NOMOGRAMA DE LA
CURVA. Para esto basta unir con una línea recta los valores de talla y peso y
registrar el valor en que la prolongación de la recta corta la línea "Porcentaje del
peso/talla". Este valor corresponde al porcentaje de peso estándar de la mujer
embarazada. Las divisiones de los valores de talla representan 1 cm, y dichos
valores van desde 140 a 175 cm. Las divisiones de los valores de peso
representan 0,5 kg, y dichos valores van desde 30 a 100 kg. Los valores de
porcentaje del peso/talla, van desde 70 a 135% y las divisiones representan1% c/u.
En el ej.: para 1,60 m y 65 kg: 115%.
NOMOGRAMA
DE LA CURVA
4. Determinar la edad gestacional en semanas: Revisar el Carnet Perinatal
correspondiente al embarazo actual. Ej.: 25 semanas.
5. Para obtener el diagnóstico nutricional, utilizar el gráfico de Incremento de peso
para mujeres embarazadas.

GRÁFICO DE
INCREMENTO DE PESO
PARA MUJERES
EMBARAZADAS
6. En el gráfico, mire el eje vertical para ubicarla línea que muestra el
Porcentaje de Peso para la Talla y presentan divisiones cada 1% y van desde
80 a 152%. Luego, mire el eje horizontal del gráfico para ubicar la línea que
muestra la edad gestacional en semana el cual presentan divisiones por cada
1 semana y van desde 10 a 42. Buscar el punto donde se encuentran (se
cruzan) las líneas del Porcentaje de Peso para la Talla
con la de la edad gestacional que
presenta la mujer embarazada
al momento de la evaluación y
registrar el diagnóstico (Tabla de
interpretación). En el ej.: 115%
de porcentaje peso talla 25
semanas de edad gestacional
se cruzan en el área “B", o sea,
está adecuado.
MÉTODO PARA EVALUACIÓN
G A N A N C I A DE PESO EN BASE AL IMC
IMC PREGESTACIONAL NEMORES A 19 AÑOS

IMC: peso habitual

talla (m2)
IMC PREGESTACIONAL MAYORES A
19 AÑOS

IMC: peso habitual

talla (m2)
 GANANCIA DE PESO EN EL EMBARAZO
EN BASE A IMC
Aumento
Aumento
semanal
Categoría de peso Aumento de durante el
durante el
basada en el IMC peso total primer
(INAN) 2o y 3er
trimestre
trimestre
Peso subnormal (<19.5) 12,5 – 18 kg 2,3 kg 0,5 kg
Peso normal (19.6-24,9) 11,5 – 14 kg 1,6 kg 0,4 kg
Sobrepeso (25-29,9) 7 – 11,5 kg 0,9 kg 0,3 kg
Obesidad (>30) 6 – 8 kg 0 0,15-0,2 kg
Gemelar 15,5 - 20 kg
 GANANCIA DE PESO EN BASE AL IMC
• Calculando que el incremento del tercer trimestre abarca hasta la
semana 13 de gestación, se atribuye el aumento de peso
correspondiente.
• Luego se descuenta de la edad gestacional actual 13 semanas y al
resultado se lo multiplica por el aumento semanal recomendado.
Paso 1: Nos fijamos el EN pre-gestacional y en base a eso
definimos 2 cosas:
• Cuando debería haber ganado en el primer trimestre (las primeras
13 semanas)
• Cuanto debería subir por semana en las semanas restantes
hasta llegar a su edad gestacional actual
• Paso 2: Determinamos cuanto debería haber ganado en el primer
trimestre.

• Paso 3: Restamos la edad gestacional actual de las primeras 13

semanas que corresponden alprimer trimestre.

• Paso 4: Multiplicamos ese resultado por la ganancia de peso

semanal.

• Paso 5: Sumamos lo determinado para el primer trimestre.

• Paso 6: Evaluamos
 GANANCIA DE PESO EN BASE AL IMC

Ejemplo

• Embarazada de 28 años de 18 semanas de gestación

• Peso pre gestacional: 57 kg
• Talla: 1.62 m
1. CÁLCULO DE IMC PREGESTACIONAL
• Pesaba 57 al embarazarse y mide 1,62 m (la talla siempre se mantiene)
• IMC PREGESTACIONAL: 21,7
Aumento
Aumento
semanal
Categoría de peso Aumento de durante el
durante el
basada en el IMC peso total primer
(INAN) 2o y 3er
trimestre
trimestre
Peso subnormal (≤19.5) 12,5 – 18 kg 2,3 kg 0,5 kg
Peso normal (19.6-24,9) 11,5 – 14 kg 1,6 kg 0,4 kg
Sobrepeso (25-29,9) 7 – 11,5 kg 0,9 kg 0,3 kg
Obesidad (≥30) 6 – 8 kg 0 0,15-0,2 kg
Gemelar 15,5 - 20 kg
2. DETERMINAMOS AUMENTO DE PESO PARA EL PRIMER
TRIMESTRE
En las primeras 13 semanas debería haber aumentado 1,6 kg

Aumento
Aumento
semanal
Categoría de peso Aumento de durante el
durante el
basada en el IMC peso total primer
(INAN) 2o y 3er
trimestre
trimestre
Peso subnormal (≤19.5) 12,5 – 18 kg 2,3 kg 0,5 kg
Peso normal (19.6-24,9) 11,5 – 14 kg 1,6 kg 0,4 kg
Sobrepeso (25-29,9) 7 – 11,5 kg 0,9 kg 0,3 kg
Obesidad (≥30) 6 – 8 kg 0 0,15-0,2 kg
Gemelar 15,5 - 20 kg
3. DETERMINAMOS CUANTAS SEMANAS NO
CORRESPONDEN AL PRIMER TRIMESTRE

• El ejemplo nos contaba que la embarazada actualmente tenia 18

semanas de gestación.
• Sabemos que las primeras 13 semanas corresponden al primer
trimestre.

18 - 13: 5 semanas
 PORQUE HACEMOS ESTO?

PORQUE EN ESTAEVALUACIÓN
EL PRIMER TRIMESTRE TI E NE
U N AUMENTO DE PESO
D E T E R M I N A D O , Q U E N O ES
SEMANAL.
 Aumento
Aumento
semanal
Categoría de peso Aumento de durante el
durante el
basada en el IMC peso total primer
(INAN) 2o y 3er
trimestre
trimestre
Peso subnormal (≤19.5) 12,5 – 18 kg 2,3 kg 0,5 kg
Peso normal (19.6-24,9) 11,5 – 14 kg 1,6 kg 0,4 kg
Sobrepeso (25-29,9) 7 – 11,5 kg 0,9 kg 0,3 kg
Obesidad (≥30) 6 – 8 kg 0 0,15-0,2 kg
Gemelar 15,5 - 30 kg
ENTONCES SIGUIENDO CON EL
EJEMPLO..

18 SEMANAS DE GESTACIÓN
• 13 semanas correspondientes al primer trimestre
• 5 semanas restantes que deberá tener aumento de peso
semanal
 4. DETERMINAMOS CUANTOS KG DEBERÍA AUMENTAR
EN LAS SEMANAS RESTANTES

• Edad gestacional actual :18 semanas

• Restamos 13 que corresponden al primer trimestre y quedan 5
semanas restantes
• Según la tabla, debería subir 0,4 kg por semana luego del primer
trimestre

0,4 x 5 = 2 kilos
4. SUMAMOS PRIMER TRIMESTRE + AUMENTO
SEMANAL

Primer trimestre: 1,6kg

Semanas restantes hasta edad gestacional actual :2 kg

El aumento de peso total que deberían

encontrar seria : 3,6 kg
5. EVALUAMOS
Si la embarazada actualmente pesa 62 kg. El aumento de peso es
correcto o no?

Para la semana 18 debería de pesar 3,6 kg mas sobre el

peso pre-gestacional según lo calculado.

Es decir debería estar pesando 60,6 kg

aproximadamente (57 + 3,6).

HAY U N AUMENTO DE PESO MAYOR AL ESPERADO (ESTA SUBIENDO MAS RAPIDO

DE L O QUE DEBERIA) – ESTO ORIENTA NUESTRAS DECISIONES NUTRICIONALES EN
EL MANEJO DE LA ALIMENTACION
 ESTE METO DO TAMBIEN N O S PERMITE CALCULAR EL PESO QUE
BUSCAMOS C O M O OBJETIVO PARA TO D O EL EMBARAZO

C O M O HACEMOS?
SIGUIENDO LOS MISMOS PASOS, PERO REEMPLAZANDO LA ED AD
GESTACIONAL ACTUAL POR 40 (PORQUE EN PROMEDIO U N
EMBARAZO COMPLETO D U R A 40 SEMANAS)
ENTONCES, SIGUIENDO EL EJEMPLO:
Edad gestacional: 18 semanas
Peso pregestacional:57 kg – Talla:1,62m.

• IMC pregestacional: 21,7 (normopeso).

• Me fijo en la tabla para ver el aumento para el 1er trimestre y el
aumento semanal para el 2do y 3ero.
 Aumento
Aumento
semanal
Categoría de peso Aumento de durante el
durante el
basada en el IMC peso total primer
(INAN) 2o y 3er
trimestre
trimestre
Peso subnormal (≤19.5) 12,5 – 18 kg 2,3 kg 0,5 kg
Peso normal (19.6-24,9) 11,5 – 14 kg 1,6 kg 0,4 kg
Sobrepeso (25-29,9) 7 – 11,5 kg 0,9 kg 0,3 kg
Obesidad (≥30) 6 – 8 kg 0 0,15-0,2 kg
Gemelar 15,5 - 20 kg
SIGUIENDO EL EJEMPLO:
• Para el primer trimestre (13 semanas) son 1,6 kg
• Resto 40 semanas (duración total del embarazo) – 13semanas
(primer trimestre) para saber semanas restantes: 40-13 = 27
semanas
• Multiplico las 27 semanas por el aumento de peso semanal (0,4 kg): 27
x 0,4 = 10,8kg
• Sumo a lo estimado para el primer trimestre (1,6 kg): 10,8 + 1,6 = 12,4
kg
• Sumo al peso pregestacional (57 kg): 57 + 12,4 = 69,4kg

A l T É R M I N O EL PESO OBJETIVO ES DE 69,4 K G

SIGUIENDO EL EJEMPLO LA SEGUNDA FORMA DE CALCULAR EL
PESO ESPERADO AL FINAL DEL EMBARAZO ES:

Sumo al peso pregestacional (57 kg) el aumento de peso total esperado

según su IMC PREGESTACIONAL:
Aumento
Aumento
semanal
Categoría de peso Aumento de durante el
durante el
basada en el IMC peso total primer
(INAN) 2o y 3er
trimestre
trimestre
Peso subnormal (≤19.5) 12,5 – 18 kg 2,3 kg 0,5 kg
Peso normal (19.6-24,9) 11,5 – 14 kg 1,6 kg 0,4 kg
Sobrepeso (25-29,9) 7 – 11,5 kg 0,9 kg 0,3 kg
Obesidad (≥30) 6 – 8 kg 0 0,15-0,2 kg
Gemelar 15,5 - 20 kg
• 57 + 11,5 = 68,5kg
• 57 + 14 = 71 kg

A L T É R M I N O EL PESO OBJETIVO ES
ENTRE 68,5 A 71 K G .