Santiago Antnez de Mayolo

Universidad Nacional de Ancash

Escuela Profesional de Obstetricia

HOSPITAL REGIONAL DE HUACHO

Tema:

Granados Arana Mariela

INTERNA:

Granados Arana Mariela

Es la EXPULSIN de un feto con un peso de 500 gr ( 22 ss)

Clasificacin
PARTO DE TERMINO: Acontece en condiciones normales 37-41 ss PARTO PRETERMINO: Acontece entre 22 36 ss PARTO INMADURO: ABORTO:

Acontece entre 22 27 ss

Terminacin del embarazo por la expulsin o extraccin del embrin/feto muerto antes 22 ss y/o con un peso < 500g
PARTO POSTERMINO: Cuando el embarazo se prolonga 42 o mas

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El EMBARAZO dura:

280 das 40 semanas 9 meses solares mas 10 das 10 meses lunares

Conjunto de FENMENOS FISIOLGICOS que tiene por OBJETO LA SALIDA DE UN FETO VIABLE de los genitales maternos

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HISTORIA: El FETO IMPULSADO por el HIPCRATES: HAMBRE, rompa sus ataduras y se liberaba de su prisin

MAURICEAU:

La DISTENSIN de la fibra muscular , provocada por el CRECIMIENTO FETAL, desencadena la INISIACIN del trabajo de parto.

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El CRECIMIENTO UTERINO Detiene a las 36 ss

Aporte Proteico ACTINA - MIOSINA

CRECIMIENTO FETAL Contina hasta el trmino

PROVOCA: CUERPO DISTENCIN - MIOFIBRILLAS SEG. INFERIOR Pondra en Accin: Va Neural BORORRECEPTORES fetales Liberan en forma pulstil OXITOCINA (Torrente Sanguneo)

1
NCLEOS SUPRAPTICOS Y PARAVENTRICULARES (Hipotlamo)

REFLUJO DE FERGUSON # 1

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OXITOCINA!!!
circulante
Producira en AUMENTO PAULATINO de las CONTRACCIONES:

BRAXTON - HICKS
PROVOCARAN: Mayor DISTENCIN SEGMENTO INFERIOR

INICIO:

BORRAMIENTO DILATACIN CERVICAL

Manteniendo la secrecin

Llevara NUEVOS ESTMULOS REFLEJOS NEUROHIPFISIS

REFLUJO DE FERGUSON # 2

OXITOCINA

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tero gravdico RATA:

EL AUMENTO del # ESTROGENO/ RECEPTORES PROGESTERONA OXITOCINA (comienza antes del parto) SECUENCIA: Estimulara el RECEPTORES ESTROGNICOS Citoplasma y ncleo de las clulas del miometrio. ACCIN PROSTAGLANDINAS: Inducira en RECEPTORES DE OXITOCINA
EFECTO LUTEOLTICO ( Y la consecuente dism. progesterona)

PROGESTERONA CON ESTROGENOS

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Feto y placenta Amnios Corion

OT
PROGESTERONA ESTROGENOS

OT
OT

PG

OTR
Decidua OT MIOMETRIO

PG

OTR
Canales Na CONTRACCIN

PGR

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ANIMALES:

EL PARTO: esta precedido de la PROGESTERONA

COBAYA:

tero PROGESTERONA

ESTABILIDAD ELCTRICA (membrana celular) SINCRONIZACIN (Cel. Musculares lisas)

(Inhiben los puentes celulares)

RATA:

PROGESTERONA Membrana Celular

Hacindola resistente a la OXITOCINA

ENTONCES: ESPECIES (NIVEL PROGESTERONA- Mantenida por el CUERPO LTEO)

BAJA LA ACTIVIDAD CONTRCTIL DEL UTERO

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HIPTESIS
El embarazo exitoso en mamferos dependera de la ACCIN DE LA PROGESTERONA para la mantencin de la INACTIVIDAD UTERINA.

APOYO CIENTFICO :
1. Supresin de Progesterona Quirrgica, Farmacolgica o natural, precede al inicio trabajo de Parto 2. Existen bajos Niveles de Progesterona hacia el fin del embarazo. 3. La Administracin Tarda de Progesterona en el embarazo.... Lo prolonga.

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Relacionado con el MANTENIMIENTO de las CONTRACCIONES UTERINAS

PARTICIPAN MAS NO RESPONSABLES DEL INICIO DE TRABAJO DE PARTO

TRABAJO DE PARTO

PROSTAGLANDINAS En el LA, PLASMA MATERNO Y ORINA MATERNA

Producidas en el MIOMETRIO Y DECIDUA Accin LOCAL por su rpido METABOLISMO

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Trabajo clsico de Liggins 1967

Demuestra en OVEJAS que el FETO PROPORCIONA UNA SEAL de inicio del Trabajo de parto.

HIPOTLAMO

HIPFISIS

ACTH

SSRR

Cortisol

P a r t o

PLACENTA
Estimularia: 17 -hidroxilasa Esterosulfatasa

Progesterona Estradiol Estrogenos

Prostaglandinas
PGE2

Form. ROT.

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Diferencias con la MUJER

AUSENCIA de la cada de PROGESTERON A y aumento de ESTRGENOS

AUSENCIA de la 17hidroxilasa en PLACENTA HUMANA

NO hay aumento del CORTISOL SANGUNEO en el feto humano cerca del termino, y la adm. NO INICIA EL PARTO

OVEJA: Impide el parto realizando una HIPOFISECTOMA O SUPRARRENALECTO MIA, en el ser humano se da aun en ANENCEFALIA

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CRH

Secrecin x Adrenal Fetal

Placentaria e hipotalmica fetal

Cortisol SDHEA Estrgeno E2

Placenta Activaria FOSFOLOPASA A2 Protenas musculares ROT

EJE HIPOTALMICO HIPOFISARIO ADRENAL

ESTRS PSICOSOCIAL Materno - Fetal

ACTIVACIN ADRENAL CORTISOL Inhibe liberacion hipotalamica fetal CRH Estimula la produccion CRH de la placenta

CRH Sangunea

CRH
Localmente: secrecin PROSTAGLANDINAS

Estimula glndula Hipofisaria RETROALIMENTACIN (+) Actuaria direc. ADRENAL FETAL

SDHEA

Es convertido por la PLACENTA ESTRGENOS

MIOMETRIO Expresin de la protenas contrctiles, ROT, Act. Fosfolipasa A2Aum. PG

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Uterotrofinas PRELUDIO Sin respuesta contrctil Preparacin para el parto

Uterotonina s RECUPERACIN Involucin uterina Lactancia

Trabajo de parto Preparacin Parto Activo uterina (3 etapas del para el parto parto)

Inicio T de P.
Concepcin Inicio del parto

Recup. Fert.

Expulsin del feto

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Entre la FECUNDACIN y la semana 35 Hay RELAJACIN ACTIVA. Bomba de Calcio eficiente que expulsa calcio del citoplasma de las clulas del msculo liso uterino.

Hay produccin de estrgenos que promueven la sntesis de conexina y formacin de gap junction entre las clulas del miometrio. Tambin la sntesis de receptores de oxitocina.

Predomina la progesterona que inhibe la produccin de puentes y receptores de oxitocina y estimula la sntesis PG

No hay contraccin uterina y el cuello esta duro y cerrado.

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Entre las semanas 36 y 40 Las PG aumentan el contenido de agua del cuello uterino lo que lo reblandece.

Disminuye el efecto de la progesterona.

Ocurren CU aisladas no dolorosas, intensas en el cuerpo uterino que en el istmo, por lo que formndose en su lugar el segmento inferior.

Predomina el ESTRGENO: aumentan las PG y los puentes entre miocitos y los receptores de OT.

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Semana 40, sinnimo de TP ACTIVO Las CONTRACCIONES alcanzan mxima intensidad y frecuencia. Cambios cervicouterinos.

Triple gradiente descendente.

Todo esto produce un verdadero estrujamiento del contenido.

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Recuperacin postparto

Involucin uterina

Recuperacin de la fertilidad ( Williams 1993)

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Oxitocina Prostaglandinas Endotelina -1 (ET-1)

Factor de agregacin plaquetaria (FAP)

Producen intensa Contraccin del msculo liso uterino, producida por la placenta y las membranas fetales, su concentracin en el LA y plasma materno es mayor en la fase 2 que en fase 1. PROGESTERONA . Bloquea la transcripcin de los genes de Conexina y ET-1 . Al final de la gestacin el miometrio produce FTC -1 que antagoniza a la progesterona.

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Progesterona Cortisol

Actividad de Fosfolipasa Sntesis de Pg Actividad Uterina

Progesteron a

Estrgenos Receptores de Pg

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Disminucin de Cifras ineficaces la sensibilidad de ag. Uterotnicos miometrial

Razn P4 /E2 OT CRH (libre) Citocinas PG PTHrP GJs Receptor de OT Receptor de PG sensibilidad NO Conductos Ionicos

Aumento de Cifras eficaces la sensibilidad de ag. uterotonicos miometrial

Razn P4 /E2 OT (local, sist) Eicosanoides CRH (libre) Citocinas ET PTHrP GJs Receptor de OT Receptor de PG Reactividad a CRH Sensibilidad NO
Sostenimiento del embarazo

QUIETUD MIOMETRIAL

ACTIVACION MIOMETRIAL

Cambios tempranos previos al trabajo de parto Inicio T de P

Trabajo de parto y parto inevitable

Trabajo de parto y parto establecido

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Formados por protenas integrales de membrana llamadas Conexina.

Puentes celulares

(-) Sntesis

(+) Sintesis ESTRGENOS PROSTAGLANDINAS Tromboxanos Endoperoxidos

PGE2 PGF2

PROGESTERONA Inhibidores de la de sntesis de Prostaglandinas Prostaciclina

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Tiene un grado de acortamie nto mayor que el msculo estriado

Las fuerzas se ejercen en cualquier direccin

Filamento s finos y gruesos en haces largos y sin orden a lo largo de las clulas

Genera fuerzas multidire ccionales

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La CONTRACCIN y RELAJACIN del MIOMETRIO

Interacciones de protenas contrctiles ACTINA Y MIOSINA Reguladas por fosforilacion o desfosforilacion

Producida por el de CALCIO libre intracelular Activa enzima: MIOSINA-QUINASA DE CADENA LIGERA(MQCL) CALMODULINA Permite incorporacin: FOSFATO a la cadena ligera de MIOSINA

CONTRACCIN

Cambios estrc. En la cabeza MIOSINA U ACTINA

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BAJAN los nivelas de CALCIO INTRACELULAR

Inactiva MQCL y una consecuente DESFOSFORILIZACION

cadena ligera de MIOSINA Por la enzima MIOSINA FOSFATASA

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COMPOSICIN Msculo liso ( 25% - 6%) Colgeno Tejido conectivo: La sustancia fundamental Glucosaminoglicanos Dermatan sulfato Ac. Hialurnico Con la MADURACIN CERVICAL se producen cambios en el colgeno y tej. Conectivo, con ello aumenta la flexibilidad cervical a medida que disminuyen las concentraciones de colgeno y protenas.

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Destruccin del colgeno

Alteracin de las cantidades relativas de los diversos glucosaminoglicanos

Casi a trmino hay un importante aumento del AC. HIALURNICO (retiene agua),

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Las prostaglandinas (-) el secuestro de calcio al reticulo sarcoplasmico aumentando al concentracin citoslica de calcio.

Activan la Kinasa que cataliza la fosforilacin de la miosina necesaria para la interaccin miosina fosforilada-actina.
Las prostaglandinas E2 y F2 actan originando puentes celulares miometriales. Las E2 y F2 inducen los cambios de maduracin cervical.

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Desprendimien to y expulsin de la placenta.

Expulsin del feto

Borramiento y Dilatacin

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SON DOLOROSAS por:

Hipoxia de las clulas del miometrio Compresin de los ganglios nerviosos en el cuello y segmento inferior distensin del cuello durante la dilatacin distensin del peritoneo suprayacente.

SON INVOLUNTARIAS

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Normalmente la ONDA DE CONTRACCIN se origina en los marcapasos, de all se propaga descendente.

La concentracin de FIBRAS MUSCULARES ES MAYOR EN EL FONDO que en el segmento inferior, lo que determina que la intensidad de la fuerza contrctil.
La relajacin es prcticamente simultana en todo el tero. Por lo tanto el cme de la contraccin se alcanza simultneamente en todos los segmentos. Esto afecta a la duracin que es mayor en el fondo que en el segmento inferior. Esta coordinacin entre los diferentes segmentos del tero se caracteriza por poseer una TRIPLE

GRADIENTE DESCENDENTE

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El estiramiento del cuello uterino aumenta las contracciones uterinas.

No esta claro el mecanismo:

Oxitocina Prostaglandinas

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Hipotlamo Neurohipfisis Mdula Espinal

T, 3, 4, 5

OXITOCINA
Pezn (Succin) Cuello uterino (Parto) Vagina

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Contraccin Uterina Contraccin de la musculatura abdominal Contraccin del Diafragma Msculos del perine

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Formacin del segmento inferior. Expulsin del tapn mucoso Borramiento y dilatacin del cuello Formacin y rotura de la bolsa de las aguas Dilatacin de la vagina , vulva y perin

Mecanismo del parto

Deformaciones plsticas fetales

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Mecanismo del parto

Acomodacin Descenso o encaje Rotacin interna Desprendimiento

Deformaciones plsticas fetales

Cabalgamiento Bolsa serosangunea

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Primipara

Multpara

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Borramiento y dilatacin

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Accin de las membranas en el borramiento y dilatacin

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Accin hidrstatica de las membranas con dilatacin cervical completa

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La actividad uterina aumenta gradualmente durante el embarazo, apareciendo en las ltimas 6 - 8 semanas las contracciones de Braxton-Hicks, las que al aumentar la frecuencia e intensidad dan inicio al perodo de preparto con una actividad mayor de 50 U Montevideo y en el perodo de parto con una actividad mayor de 100 U Montevideo

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Las contracciones
Tienen una frecuencia de 3 o ms en 10 minutos Tienen una duracin de 30 o ms segundos Son dolorosas Por a lo menos 1 hora

El cuello uterino
Esta centrado Tiene algn grado de borramiento

Tiene una dilatacin de 2 cm.

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Mxima pendiente
Fase de aceleracin

Fase de desaceleracin

10
Dilatacin Cervical (cm)

8 6 4 2
Fase latente Fase activa

Secundo periodo

10 6 8 Tiempo (horas)

12

14

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GRACIAS!!