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LAPAROTOMIA Y SUTURAS

DRA. KATHERINE LOZANO PERALTA


ESPECIALISTA EN CIRUGÍA GENERAL Y LAPAROSCÓPICA
MAESTRIA EN MEDICINA
DOCTORADO EN SALUD PUBLICA
LAPAROTOMIA
Se llama así a la incisión quirúrgica a través
cualquier parte de la pared abdominal
CIRUGÍA ABIERTA:
Significa el corte de la piel tejidos para que el
cirujano tenga una vision completa de las
estructuras u órganos involucrados.
Vías de acceso:

Incisiones:

• Verticales :Mediana,
Paramedianas

• Trasversas y Oblícua:
McBurney, Rocky Davis,
Subcostal de Kocher,
Infraumbilical de Pfannestiel,
Transversa o lateral oblícua.

• Mixtas: Abdominotorácica
Criterios para elegir una
incisión:

•Simplicidad de ejecución.
•Respeto de los elementos
anatómicos, sobretodo de los
nervios.
•Exposición conveniente.
•Molestias postoperatorias
mínimas.
•Cicatriz cosmética aceptable.
INCISIÓN MEDIANA Se les denomina así a las
que atraviesan la pared
abdominal por la línea
media anterior sea por
encima o debajo del
ombligo.

Planos que atraviesa


•Piel
•Tejido celular subcutáneo
•Línea alba
Ventajas •Peritoneo
•Casi no sangra.
•No se cortan fibras
musculares. Complicaciones
•No se dañan nervios. •Corte del recto abdominal.
•Rápida •Daño de la vejiga.
Incisión Paramediana
Es aquella que se efectúa en la vecindad de la línea
media y dentro de la zona muscular del recto, cuya vaina
puede ser atravesada de distintas maneras: pararrectal
interna, externa o transrectal.

Planos que atraviesa:


•Piel
•Tejido celular subcutáneo
•Músculos rectos anteriores
•Aponeurosis del recto
•Peritoneo abdominal Desventajas:
•Retira a los músculos de su inervación y vasculatura.
•Incisión laboriosa.
•Limitación en la extensión superior.
Ventajas: •Poco acceso a estructuras contralaterales.

•Cierre facilitado.
SUBCOSTAL DE KOCHER
Es una incisión subcostal derecha, paralela al reborde costal, a tres
centimetros del mismo y de 12 cm de longitude, usada conmunmente para
colecistectomías.
Planos que atraviesa
•Piel
•Tejido celular subcutáneo
•Fascia del oblicuo mayor y recto
•Musculo oblicuo mayor, menor y
transverso, asi como recto anterior
•Peritoneo

Ventajas:

•Acceso a vesícula biliar y conductos


biliares, duodeno y ángulo hepático del
colon.
•Valioso en pacientes obesos y
musculosos.
Incisión Toracoabdominal
Usos:
•Resecciones hepáticas de
emergencia o electivas,
esófago inferior y
estómago proximal.
INCISIÓN DE PFANNENSTIEL
Es una incisión arqueada por encima de la sínfisis pubiana en el
sentido del pliegue suprapúbico, que se usa para efectuar
cesáreas u operaciones ginecológicas como histerectomías.
Expone órganos pélvicos y tiene resultados cosméticos
excelentes.
Incisión de Maylard ( D )
Puede utilizarse cuando son
esperadas extracciones difíciles
pues permite una mejor exposición
de órganos pélvicos.

Chevron (Roof top):


Gastrectomía total, esofagectomía total,
trasplante de hígado.

Mercedez-Benz :
Hiatos diafragma, vísceras del
hemiabdomen superior.
• Sutura: es la costura para unir los
extremos de una herida.

• Ligadura: cierre por estrangulamiento


de una estructura anatómica.

• Nudo: dos o más lazadas.

• Drenaje: procedimiento de
evacuación. El material utilizado
puede ser tubular o plano.
MATERIALES DE SUTURA Y
LIGADURA
Existen multitud de materiales, pero los más usados
son:
 Hilos: se usan para las suturas y ligaduras manuales.
Varían de grosor según la zona a tratar, desde
varios 0 (los más finos) a los más gruesos (0-1-2).
 Suturas mecánicas: son herramientas que grapan el
tejido y además algunas tiene un sistema de corte.
Los más utilizados son: T.A. (Thoracic abdominal),
G.I.A. (Gastro-intestinal anastomosis), E.E.A. (End to
end anastomosis).
MATERIALES DE SUTURA Y
LIGADURA
 Ligaduras mecánicas: clip y hemoclip para
hemostasia.
 Grapas de titanio: fáciles de usar, producen poca
reacción local, se utilizan cada vez más en suturas
dérmicas.
 Esparadrapos quirúrgicos: tipo steri-strip. Para
laceraciones lineales y evitar tensión en la herida.
 Colas y adhesivos tisulares: suelen ser derivados del
ácido cianoacrílico. Se utilizan poco para suturar
heridas
HILOS DE SUTURA

Por su origen los hilos de sutura se pueden clasificar en:


 Naturales –
 Origen animal: seda.
 Vegetal: lino, algodón.
 Mineral: Acero, titanio.
 Sintéticos: poliamida, polietileno…

Por su permanencia en el organismo:


 Reabsorbibles: ácido poliglicólico, poliglactin 910, polidioxianona, catgut crómico.
 No reabsorbibles: seda, lino, poliamidas, poliésteres, polipropileno, polietileno
Por su acabado: mono o multifilamento.
Por su estructura:
 Traumáticos: Hay que enhebrar la aguja con el hilo (prácticamente ya no se utilizan).
 Atraumáticos: La aguja viene incorporada al hilo.
Por el número de hilos

Monofilamento:
Hecha de una sola fibra Multifilamento
Formada por varios filamentos, mayor
Permite un mejor pasaje de tejidos fuerza de tensión y flexibilidad
Resistentes a infecciones

Ventajas:
Flexibilidad y facilidad de
Ventajas: manejo.
Mínima cicatriz y anudado más fácil. Menor riesgo en caso de torsión.
Menos impurezas en su superficie.

Desventajas:
Desventajas:
Mayor riesgo de infección
Mayor dificultad de manejo.
y mayor cicatriz.
Mayor capacidad de sección de los tejidos.
Mayor resistencia al paso
La torsión o presión sobre estas suturas pueden
por lo tejidos.
debilitarlas, con riesgo a la aparición de puntos débiles
por los que puede romperse.
CATGUT CROMADO

 Similar al anterior, pero tratado con sales


crómicas para resistencia enzimas corporales.
 Se absorbe en 90 días
 Útil en cierre de fascia y peritoneo.
 Color café
VICRYL (POLIGLACTIN 910)

 Copolímero de acidos lácticos y glicólicos.


 Su fuerza tensil se mantiene en un 60% en 14
días y 30 % a los 21 días de implantado.
 Se absorbe en 60 – 90 días.
 Puede emplearse en presencia de infección.
 )
GRAPAS
GRAPAS
 Acero inoxidable

 Uso de engrapadora

 No DAÑA tejidos

 Inertes

 Toma forma de B al entrar al tejido.


GRAPAS

Y.A.O.C.
 Ventajas:
 menor tiempo
 cicatrización rápida
 cierre hermético
 uso en muchos tejidos
 Desventajas:
 material muy caro

 requiere práctica
STERILTRIPS

.
 Aproximan tejido.

 De 3mm a 10 cm.

 Uso en tejido húmedo con una tensión mínima.


INSTRUMENTAL:
TÉCNICA:
Preoperatorio:
Se le prepara de acuerdo con la finalidad de la laparotomía y
con su estado general.

Anestesia:
A.general
A.regional
A. local
Antisepsia y campo:

Se hace la antisepsia del campo operatoria y se


lo limita con grandes compresas que dejan en
descubierto el epigastrio.
Cierre de una laparotomía:
Se procede al cierre total o parcial en sus 3 planos fundamentales: peritoneal,
aponeurótico y cutáneo.

Cierre por planos o en bloque:

Constituyen dos modalidades con resultados parecidos.


La primera, la más clásica y la que se realiza con mayor frecuencia, es la denominada
anatómica que sutura en un primer plano el peritoneo y en un segundo la fascia.
La segunda en bloque único peritoneo-aponeurosis es la preferida
para reintervenciones y situaciones en que no estén bien diferenciados los planos. La
tendencia actual es el cierre en bloque.
La sutura continua es la mejor forma de cierre y dentro de los
tipos de suturas tenemos las más indicadas:
Absorbibles monofilamentos : Polidioxanona, poligliconato.
No absobibles monofilamento: Polipropilene, polibutester, nylon.

Sutura continua en bloque.


COMPLICACIONES:

1. Depende de la técnica del cirujano


2. Traumatismos viscerales, hemorragias, punciones
de vasos o vísceras sólidas, etc.
3. Enfisema subcutáneo, neumoretroperitoneo,
neumotórax, neumomediastino y neumopericardio.
 Eventraciones y/o evisceraciones posquirúrgicas.
 Deshicencia
 Gangrena gaseosa y dérmica postoperatoria.
 Infección de las heridas( celulitis)
 En Alemania se diseñan los primeros materiales
sintéticos absorbibles (1931), poliamidas (1939),
poliester (1950) y ácido poliglicólico y prolene
(1970)
SUTURA
DISCONTÍNUA
SUTURA CONTÍNUA

 Indicaciones:
 Heridas largas, rectilíneas.
 En zonas que no están sometidas a tensión.
 Zonas donde la estética es primordial (la forma
continua intradérmica).

 Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de


infección, necrosis, mala vascularización.
Para terminar, cortar el cabo unido a la
aguja de forma que sobresalga un poco
para fijarlo a la piel con un esparadrapo
quirúrgico, o realizando un nudo sobre el
propio cabo.
PUNTO DEL COLCHONERO

 Indicaciones:
 Piel laxa, donde los bordes tienden a
invaginar. De este modo se dispersa la
tensión de los mismos.
 Zonas de mucha tensión.
 La subvariante vertical permite, en la
misma operación, suturar varios planos de
la herida con el mismo material.
 La variante horizontal, esta indicada en
pieles gruesas, sometidas a tensión, como
palmas o plantas.
PUNTO COLCHONERO

 Contraindicaciones: Heridas sucias, con


signos de infección, necrosis, mala
vascularización.
TÉCNICA COLCHONERO
HORIZONTAL

 De igual modo, se pasa la aguja de un


extremo al otro, pero se aproxima trasladando
el punto a 0,5 cm al lateral del
origen, quedando en la misma línea paralela
a la herida.

 Se reintroduce a la misma profundidad.


SUTURA INTRADÉRMICA

 Indicaciones:
 Heridas profundas donde tanto la dermis como
la hipodermis deben ser unidas.

 Aproxima los márgenes reduciendo la tensión


en la herida.

 Evita los espacios muertos donde se pueden


formar hematomas, seromas.
CONTRAINDICACIONES

Heridas sucias, con signos de


infección, necrosis, mala
vascularización.

No se debe usar para heridas


sometidas a tensión, ya que se
produciría isquemia de los
márgenes y una antiestética
cicatriz.
TÉCNICA

 Se trata de unir la hipodermis, sin sobresalir a


dermis.

 Desde la profundidad de la herida, se introduce


la aguja para que salga por la hipodermis,
debajo de la superficie cutánea.

 Se reintroduce por el otro lado, en esta ocasión


desde arriba hacia abajo.
 Es importante señalar que el ángulo de entrada y
la dirección (desde abajo hacia arriba) es distinto
que en los otros puntos, ya que lo que nos
interesa es que los cabos queden mas profundos
que el paso de sutura. Así, cuando se forme el
nudo, será mas profundo, quedara enterrado y
mantendrá mas firme la sutura.

 Es obligado que la dermis quede intacta.


SUTURA INTRADÉRMICA
SIMPLE
SUTURA INTRADÉRMICA
CONTÍNUA
SUTURAS ESPECIALES
SUTURA DE ESQUINA

 Indicaciones:
 Heridas con formaciones triangulares, melladas,
con esquinas débiles difíciles de reparar.
 Contraindicaciones:
 Escasez de tejido bajo la dermis en esquina.
 Heridas sucias, con signos de infección, necrosis,
mala vascularización.
REPARACIÓN DE “OREJAS
DE PERRO”

 Indicaciones:
 Cuando, tras la sutura, uno de los bordes queda
mas largo que el otro, dejando una deformidad
en forma de mamelón terminal.
 En las laceraciones curvilíneas.

 Contraindicaciones: Heridas sucias, con signos


de infección, necrosis, mala vascularización.
TÉCNICA

 Es necesario resecar el mamelón.

 Se hace el trazado de la incisión en una vertiente,


después de ponerla ligeramente tensa con las
pinzas, o con un separador, siguiendo la
dirección de la cicatriz.
Se termina la sutura con los puntos habituales.
CIERRE EN V - Y

 Indicaciones:
 Cierre de una herida en forma de V (triangular) con
perdida de tejido o márgenes no viables, en el
colgajo.

 Contraindicaciones: Heridas sucias, con signos de


infección, necrosis, mala vascularización.
TÉCNICA

 Cortar y desbridar el tejido que no es viable


usando el bisturí y traccionando con una pinza el
extremo del colgajo.

 Se colocan puntos simples en el extremo de la Y


formada, creando de este modo una nueva
esquina pero ya de tejido viable. En esta zona se
coloca un punto de esquina (ya comentado).
Y puntos simples para terminar de cerrar.
COMPLICACIONES DE LAS
SUTURAS
 Hemorragia intra-postoperatoria: Para evitarla debe
usarse un vasoconstrictor siempre que sea posible, o
isquemia digital. Se pueden usar la ligadura de vasos, el
bisturí de coagulación, etc. si fuese necesario.
 Hematoma-seroma: Por una deficiente aproximación de
tejidos dejando espacios muertos bajo la capa superficial.
Van a distorsionar la herida, y pueden llegar a
infectarse. Debe evitarse aproximando correctamente el
tejido en toda su profundidad. Es especialmente importante
considerar cuando se debe usar una sutura intradérmica, que
evita dejar huecos.
 Infección: Tanto del tejido, como de los bordes, puede llegar
a evitar la cicatrización correcta. Se debe evitar prestando
atención a la asepsia antes de proceder con la sutura.
 Dehiscencia: Por una incorrecta aproximación de
bordes, por la retirada precoz de los puntos o por el
uso de un material inadecuado (sutura demasiado fina,
etc). Puede llegar a requerir una intervención
quirúrgica.
 Granuloma: Producido por reacción del individuo
con el material de sutura. Debe retirarse este, y tratar
de limpiar y volver a cerrar la herida.
 Necrosis: Por excesiva tensión de los puntos, que
dificultan la circulación. El proceso de reepitelizacion
requiere un adecuado aporte vascular. Es necesario
desbridar, tratar como una herida sucia, y vigilar por si
se agrava: infección necrotizante, necrosis de tejidos
profundos, etc.
 Hiperpigmentación: Se debe tratar de evitar
recomendando al paciente que proteja la cicatriz del
sol durante al menos un año. El uso de protectores
solares, hará que la nueva piel tenga una
pigmentación no excesiva.
 Cicatriz hipertrófica: Prominente, pero que
respeta los limites de la cicatriz. Suele ser necesaria
la derivación para cirugía.
 Cicatriz queloidea: No respeta límites. Como
tratamiento paliativo están las infiltraciones con
corticoides, parches de presión, etc. La piel de los
varones negros, es muy propensa a este tipo de
cicatriz.
ERRORES FRECUENTES

 Incorrecta asepsia durante el proceso.

 Pinchazos accidentales por no mantener


controlada la aguja.
RETIRO DE PUNTOS
GRACIAS