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Dr.

Giovanni Luna Snchez


Mdico Asistente del Servicio de Cabeza y Cuello
Hospital Loayza Setiembre 2014

Definicin

Procedimiento
quirrgico que
comunica la trquea al
medio ambiente, a
travs de un puente
de piel y trquea.

El ostoma electivo
puede ser temporal o
definitivo de acuerdo a
las necesidades del
paciente.

Antecedentes histricos
Se encuentran referencias en los tratados mdicos ms
antiguos, como el Rig Veda, de la poca hind (2.000 a.
de C.), y el Papiro de Eber, de los egipcios (1.500 a. de C.)
En el siglo XIII, fu llamado la deshonra de la ciruga, y
considerado una verdadera carnicera.
En 1833, Trousseau reporta 200 traqueotomas. Fue el
primero en hacerlo en Cncer de laringe.
En 1850, Krishaber disea la cnula que se usa en la
actualidad con algunas modificaciones.

En1909, el mdico otorrinolaringlogo Chevalier


Jackson describi formalmente la tcnica de la
traqueotoma clsica.

La traqueotoma percutnea fue introducida en


1957 por Sheldon y posteriormente Toy y
Weinstein, en 1969, describieron un sistema
basado en la gua de Seldinger.

En 1985, Ciaglia mejora el mtodo y lo patentan,


siendo un mtodo que gana auge como
procedimiento mini-invasivo

Trquea

Calibre :

Adulto es de 12- 16 mm.


Nio 10 aos 10 mm.
RN 5 mm

Longitud :

Hombres 12 cm.
Mujeres de 11 cm.

Fisiologa

Se realiza:
Calentamiento,
Humidificacin y
Depuracin del aire.

Indicaciones

Obstruccin mecnica de va area


superior :

Obstruccin extrnseca: tumores de


orofaringe, esfago o tiroides.

Obstruccin intrnseca: cuerpos


extraos en trquea, edema, tumores de
laringe y de glotis.

Por lesiones de: trquea, laringe, cuello,


maxilofacial y en el trax.

Obstruccin por secreciones del


rbol traqueobronquial inferior:

Tos inadecuada (resultado de una ciruga


torcica y/o abdominal).
Bronconeumona
Vmito y contenido gstrico aspirado
Intubacin oro-traqueal prolongada.

EPOC e hipoventilacin alveolar por asma,


enfisema, bronquiectasias, etc.
Distress respiratorio a intoxicacin por
drogas o envenenamiento.
Trax inestable, costillas fracturadas,
enfisema quirrgico.
Parlisis de la musculatura torcica.

TRAQUEOTOMA
TECNICA QUIRURGICA

CLASIFICACION DE LAS TRAQUEOTOMIAS


POR SU
FINALIDAD

POR SU
EJECUCION

PREVENTIVA

RAPIDA

CURATIVA

LENTA

PALIATIVA

POR SU
ALTURA
POR SU
PERMANENCIA

ALTA

TRANSITORIA

MEDIA

DEFINITIVA

BAJA

Localizacin de la Ostoma
Se recomienda a nivel del 2do o 3er anillo traqueal

Las traqueostomas altas producen edema subgltico


y condritis del cricoides, en consecuencia
estenosis y dificultad para decanular al paciente.

Las traqueotomas bajas indicadas en pacientes con


cncer de laringe. Son difciles para canular y hay
mayor posibilidad de neumotrax o neumomediastino
y riesgo de hemorragia por compresin arterial.

Tipo de incisin
Incisin vertical: tradicional, en
desuso en adultos, se debe
usar en nios.
Incisin circular: se reseca
segmento circular de piel y
trquea, luego se suturan.Se
recomienda fenestrador
Horizontal: se abre trquea
entre dos anillos. No se
presenta estenosis.

Recomendaciones

Las traqueostomas deben ser


realizadas siempre en sala de
operaciones.

Posicin en decbito dorsal con


extensin moderada del cuello.

La hiperextensin exagerada puede


agravar la va area ya comprometida.

Mesa de instrumental y tubo endotraqueal anillado

Cnula Shiley

Cnula Tracoe

Cuidados

Humedecer el aire inspirado, para


prevenir traquetis y formacin de
costras,
se puede hacer con nebulizador,
carpa o collar sobre el orificio del
tubo.

Aspirar con catter para que de la


cnula, trquea y de los bronquios se
eliminen secreciones sin producir
mucha irritacin, durante 15
segundos o menos para evitar
hipoxia y paro cardaco.

Cambios del tubo de traqueostoma


Las cnulas de siliconas que producen
poca reaccin tisular han eliminado el
uso de los tubos metlicos y los
cambios frecuentes. El 1er cambio se
suele realizar antes de los 30 das.

Antibiticos profilcticos
No tiene valor el uso de antibiticos
profilcticos
solo
para
la
traqueostoma. Se indica para la
infeccin pulmonar u otra infeccin
inespecfica

Complicaciones
postoperatorias

Enfisema subcutneo:
Incisin muy larga de la trquea y cada
del colgajo superior.
Cnula obstruida total o parcialmente
Sutura de la herida muy ajustada alrededor de
la cnula, y accesos de tos.

Hemorragia:
Causada por lesin inadvertida de vaso
sanguneo o por contacto de la cnula, que
produce erosin del mismo.

Infeccin:

las manos del enfermo ,del personal,


saliva, sondas de aspiracin, aparatos de
ventilacin asistida, entre otras, contaminan e
infectan la herida y puede haber extensin
traqueal, pulmonar o mediastinal.
Granulomas

: producido por la condritis del


anillo traqueal.
Esfacelacin

o necrosis: por el calibre de las


cnulas o del baln inflable a gran presin lesiona
la mucosa, llegando a la necrosis de la pared
traqueal.