SELECCIÓN DE DIAPOSITIVAS

CARDIOLOGÍA
 ANGINA CARDÍACA
Estable Dg: clínico Inestable

Dolor precordial • Dolor en reposo.

durante el ejercicio. • Angina que cambia.
• Primer episodio.

Test de Esfuerzo
EKG
Coronariografía
Bypass o Angioplastía Manejo del SCA
 ANGINA CARDÍACA
Estable Dg: clínico
Test de Esfuerzo EKG esfuerzo
Equivalentes del TE • Eco-Dobutamina
• Cintrigrafía Talio-
Excepción Dipiridamol
+ Soplo o síncope Indicaciones
• Est. Aórtica • BCRI
• MCPHT • Amputación EEII
• Intolerancia al
Ecocardiograma esfuerzo
 ANGINA CARDÍACA
TE o equivalente AAS
alterado NTG
FR CV
Coronariografía
Angioplastía Bypass

• 1 vaso • 3 vasos
• 2 vasos • 2 vasos con art DA
• Tronco CI
• Obstrucción larga
• Ostium
Clínica: Dg MANEJO SCA
EKG
Con SDST Sin SDST
(BCRI) General
Angioplastía Morfina Angioplastía
Oxígeno
Trombolisis NTG Conservador
Aspirina /
Clopidogrel
Clínica: Dg MANEJO SCA
EKG
Con SDST
(BCRI) • Disponible a < 90 min
• Falla trombolisis
Angioplastía • Reinfarto
o • Contraindicación SK
Trombolisis Angioplastía > 90 min
• rTPA: 10 UI en bolo
• SK: 1,5 millones UI + 200cc SF:
goteo 20-30 min ( >75á = 1/2 dosis)
Clínica: Dg MANEJO SCA
EKG
Con SDST
Contraindicaciones
(BCRI)
• Hemorragias
Angioplastía • HTA muy alta
o • Hipotensión
• SK<1 año
Trombolisis • Alergias
Éxito (< 90 min)
• Disminuye el dolor
• Depresión del ST
• Aumento Ez precoz
Clínica: Dg MANEJO SCA
EKG
Shock Sin SDST
EPA
TIMI > 4 Alto Bajo
riesgo riesgo
>65á Angina
FR-CV <24h
AAS IDST Angioplastía Manejo
EC Ez(+) médico
Ecocardio: FE baja general

TE(+) (Prealta) Nunca trombolisis

 Clasificación CF (NYHA)
I Sin disnea
II Disnea de grandes esfuerzos
III Disnea de pequeños esfuerzos
IV Disnea de reposo
Clasificación ICC
A Solo FR
B Cambios estructurales
C Síntomas ICC
D Síntomas refractarios
 ICC
Estudio
Causa
Ecocardiografía
Pronóstico
• FE > 55% Bueno
Ventriculografía • FE < 55% Malo

EKG Signos de HTVI, HTAI, IAM, etc

- Ej. Onda Q Cardiop. Coron.
- Ej2.T inv. Gigante MCPHT
 Tratamiento
Clasificación ICC
Aumenta Sobrevida A Tto. FR
• IECA (ARA II) B IECA +
• Betabloqueo Betabloqueo
• Espironolactona C + Espironolactona
• Hidralazina + (+ Furo / Digox)
isosorbide D + Tx. Cardíaco
Disminuye Síntomas MP resincron.
• Diuréticos: furos. ¿Qué agregar si mal?
• Digitales: digoxina ¿Qué quitar si bien?
 HTA
Criterios Diagnósticos
• PA > 140/90mmHg (3 tomas)
• PA > 180/110mmHg (1 toma)
• Holter de PA > 140/mmHg.
Esencial 90%
Clasificación
Secundaria 10%
• Renovascular 5%
• GP Médica (IRC) 4%
• Hiperaldosteronismo 1rio 1%
• Feocromocitoma • HPP
 HTA
Clasificación
• Etapa 1 PA > 140/90
• Etapa II PA > 160/100

Objetivo PA
• Todos PA < 140/90
• IR PA < 130/80
¿DM2? PA < 140/90
Si proteinuria o
PA < 130/80
Aumento crea
 HTA SECUNDARIA
Criterios de Sospecha
• Comienzo < 30 ó > 55 años.
• PA ≥ 160/100 mmHg (etapa II)
• HTA resistente.
• HTA maligna.
• Rápido daño a órgano blanco.
• Hipokalemia
• Hiperkalemia
• Elevación de la creatinina
 HTA
Tto No Farmacológico
• Dieta hiposódica (Max 7gr/día)
• Disminución de peso
• Evitar cafeína, tabaco, drogas
• Ejercicio aeróbico
• FR-CV
Control cada 3m
• Etapa 1 Inicio: sin fármacos
• Etapa II Fármacos desde inicio
 HTA
IECA Enalapril 5-20mg c/12h
Indicaciones Contraindicaciones
• < 55 años • Hiperkalemia
• Diabéticos • IRA
• ICC • IRC: Clearence<30

ARA II Losartán 12,5 a 100 mg/d

Indicaciones Contraindicaciones
• Reemplaza IECA: • Igual a IECA
tos / angioedema
 HTA
Betabloqueo Atenolol 50 a 100 mg/d
Indicaciones Contraindicaciones
• < 55 años • Asma / EPOC
• Jaqueca • Diabetes
• FA, ICC • Bradiarritmias
Bloqueador calcio Amlodipino 5 a 10 mg/d
Indicaciones Contraindicaciones
• > 55 años • RGE
• Acalasia • Edema
• Bradiarritmias
 HTA
Diuréticos HCTZ 50 a 100 mg/d
Clortalidona: 15 a 50 mg/d
Indicaciones Contraindicaciones
• < 55 años • Gota
• Edema • Dislipidemia
• Hiperkalemia • Diabetes
• Hipokalemia

Si no sigue
Empeora hipoK+
dieta hiposódica
 CAUSAS
5H 5T
• Hipovolemia • Taponamiento
• Hipoxia cardíaco.
• Hidrógeno • Neumotórax a
(Acidosis) Tensión.
• Hipo/Hiper K • Tóxicos
• Hipotermia • TEP
• Trombosis
coronaria.
 RCP AVANZADO
FV / TV
360 j monofásico
200 j bifásico
Desfibrilar c/2 min se repite

1 mg ev bolo
Adrenalina c/3-4 min se repite

Amiodarona 300 mg bolo

150 mg bolo
Solo 2 dosis (2 min)
RCP AVANZADO
Asistolia / AESP

Adrenalina
 SHOCK
Hipovolémico Falla circulatoria,
• Deshidratación hipoperfusión e
• Hemorragias hipoxia.

Cardiogénico
• IAM, ICC, EPA Hipotensión
• Taponamiento Diaforesis
Vasodilatador Palidez
Livedo reticularis
• Séptico
FC alta o baja
• Anafiláctico
C. de conciencia
• Medular
 SHOCK
Hipovolémico SF ev Coloides ev

No SF
Tto.
Cardiogénico (riesgo EPA)
causa
NO
SF + Drogas responde
Vasodilatador vasoactivas a SF
Séptico Noradrenalina BIC ev + ATB
Anafiláctico Adrenalina im (0,3-0,5 mg)
Medular Noradrenalina BIC ev
 SHOCK
PVC PCP RVP

Hipovolémico

Cardiogénico

Vasodilatador

PVC Normal: 0 – 8 mmHg

PCP Normal: < 18 mmHg
 MANEJO GENERAL
1) Hospitalizar en UCI
2) Régimen Cero
3) Exámenes: Hemocultivo,
hemograma,VHS, PCR, procalcitonina,
lactato, función renal, pruebas,
hepáticas, ELP, examen de orina, RxTx.

Cristaloides Oxígeno DVA

PVC > 8 Sat > 93% PAM > 65
 MANEJO DE URGENCIA
Arritmia

Paro cardio- HDN HDN

respiratorio inestable estable

RCP Taqui Bradi EKG

avanzado 12 der
CVE MPET Tto. según
arritmia
 BLOQUEO DE RAMAS
BCRD
BCRI
BIRD
Observación
BIRI
Excepto
HBIA BCRI agudo
HBIP + SCA
(equivale a SDST)
 BLOQUEO AV
1er grado Observación
2do grado
Mobitz I Observación

Mobitz II Marcapasos

3er grado Marcapasos

Trifascicular Marcapasos
 TPSV
Causas • Reentrada Nodal
• Haz Paraespecífico (HPE)
Tto. Maniobras vagales
Sd. WPW
HDN Adenosina
inestable Tto. definitivo
Verapamilo
CVE Ablación con
RF del HPE o
Amiodarona Rent. Nodal
 Reposo Sd. WPW
HPE
Arritmias
TPSV QRS angosto Vagales
simple regular Adenosina
TPSV con QRS ancho Vagales
aberrancia BCRD/I Adenosina
TPSV QRS ancho Amiodarona
retrógrada Igual a TV (igual a TV)
FA + QRS ancho Amiodarona
WPW variable (igual a TV)
 TV monomorfa
Causas • Reentrada ventricular (Ej.
Cicatriz post-IAM)
• Canalopatías (Ej. Sd.
Brugada, Sd. QT largo).

Tto. Lidocaína / amiodarona

HDN
inestable

CVE
 TORSIÓN DE PUNTAS

Causas • QT largo

Tto. Sulfato de Magnesio

MPET

HDN CVE
inestable
 FA AGUDA
HDN
Fármacos
Estable • Propanolol
• Lanatósido C
Control de FC • Verapamilo
• Amiodarona
Cardioversión Antiarrítmicos Ia
Farmacológica • Propafenona
• Flecainamida
Anticoagulación • Heparina
• Luego TACO
Tto de la causa
 FA AGUDA
CI Fármacos
Asma, EPOC
• Propanolol
• Lanatósido C IRC (intoxicación)
• Verapamilo Shock

• Amiodarona Hipertiroidismo
Antiarrítmicos Ia Fibrosis pulmonar
• Propafenona
Corazón patológico
• Flecainamida
 FA AGUDA
Anticoagulación
Sin trombos CVF
Ecocardio TE
Trombos Heparina
Diferir CVF
No disponible (4 sem)

< 48 horas CVF

> 48 horas Heparina

Diferir CVF
 FA CRÓNICA
Paroxística Persistente Permanente
FA a RS FA a RS FA a RS
Espontáneo Fármacos Nunca

Control Control de
VS
del ritmo frecuencia

Anticoagular Aspirina
VS
(TACO) (AAS)
 FA CRÓNICA
AAS vs TACO
CHADS2 VAS
• Cardiopatía • Vasculopatía
• HTA • Age > 65
• Age > 75 • Sexo
• DM2 femenino
• Stroke (2)
0 puntos AAS 0 AAS
CHADS2 1 punto VAS
2 puntos 1+ TACO
TACO
 FA AGUDA FA CRÓNICA

Control de FC Control de
Ritmo vs FC

Cardioversión
Farmacológica TACO vs AAS

Anticoagulación
CAUSA
 DISLIPIDEMIAS
Definición Alteración en niveles de
lípidos
Tipos
Además, riesgo
TG altos > 150 mg/dl de pancreatitis
< 40 mg/dl: ♂ Si > 60 mg/dl,
HDL bajo es protector
< 50 mg/dl: ♀
RCV bajo > 130 mg/dl (160)
LDL alto RCV mod. > 100 mg/dl
RCV alto > 70 mg/dl
 DISLIPIDEMIAS
Riesgo CV Se calcula con Score
de Framimgham

• Bajo 0 o 1 FR CV

2 o más FR CV
• Moderado (Framingham)

IAM previo, DM
• Alto / AAA, Claudic. Interm.
máximo (Tb Framingham)
 DISLIPIDEMIAS
Manejo Estilo de vida + dieta
(control 3m) Fármacos
• No responde 3 m
Dislipidemia • LDL RCV mod-alto
mixta • Dislip. familiares
Más de una de las anteriores
Tto. sigue 1. LDL 1.TG
Si TG
orden 2.TG 2. LDL
> 500
3. HDL 3. HDL
 DISLIPIDEMIAS
Dieta Fármacos

Baja en Fibratos
TG altos
azúcares (gemfibrozilo)
Baja en Ác. nicotínico
HDL bajo
azúcares
Baja en Estatinas
LDL alto grasas (Atorvastatina
saturadas Lovastatina)
 DISECCIÓN AÓRTICA
Diagnóstico
AngioTAC de tórax Más usado en Chile
Ecocardio TE Si disponible en
Urgencia
Otros exámenes
Radiografía Mediastino ancho
de tórax
Normal o
EKG taquicardia sinusal
 DISECCIÓN AÓRTICA
Clasificación Cirugía
reemplazo
Tipo A sobre subclavia aorta
Tipo B bajo subclavia Tto. médico
AntiHTA ev
Nunca • Labetalol
• AAS • Nitroprusiato
• Heparina Criterios Qx
• Trombolisis • Compromiso de ramas
• Isquemia de órganos
• Dolor persistente
 • Screening
AAA
• Diagnóstico
Dg Eco abdominal > 3 cm
• Seguimiento
TAC abdominal
• Decisiones
<5 cm Observar + FR-CV + Eco
>5 cm Cirugía • Stent
Tto • Prótesis
>8 cm Cirugía
pronto
Roto Cirugía de urgencia
Manejo shock
Patología Clínica Examen Tto
Claud. Dolor Solo Médico
Interm. ejercicio clínica Ejercicios

Isquemia Dolor PVR Bypass

Crítica reposo

Isquemia 6P Angio- Heparina

Aguda grafía Embolec.

TVP Dolor Eco Heparina

Edema doppler
 TEP Dímero D
AngioTAC Solo si baja sospecha
Tórax
(-) → Descarta TEP
Anticoagular (+) → AngioTAC

Normal o
RxTx
Inespecífica
• S1Q3T3
EKG
• Taquicardia
Sinusal
TEP masivo

• TEP
• Hemodinamia inestable

Hipotensión
Ingurgitación Yugular

MANEJO
Ecocardiograma PAP Trombolisis ev

Angiografía Pulmonar Trombolisis ia

Heparina No Fraccionada
TTPA 1,5 x basal
c/4 horas
Heparina Fraccionada
Fraxiheparina No requiere control
Enoxiheparina

TACO (Cumarínicos)
Warfarina INR 2-3
Acenocumarol