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TEMAS

0 ARTRITIS REUMATOIDE
0 ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
0 OSTEOARTRITIS
0 FIBROMIALGIA
0 SINDROME DE DOLOR MIOFASCIAL
ARTRITIS REUMATOIDE
0 DEFINICIÓN
Es una enfermedad sistémica, inflamatoria, crónica, de
etiología idiópatica, cuya expresión clínica más
importante se encuentra en la inflamación articular lo
que lleva progresivamente a distintos grados de
invalidez.

Lipsky P .Rheumatoid Arthritis. HARRISON’S PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. Mc Graw Hill. 15th
edition. 2009: 1929-1937
ARTRITIS REUMATOIDE
0 EPIDEMIOLOGÍA
- La relación mujer:hombre es 2-
3:1.

- La edad pico de aparición es entre


30 y 55 años.

- En México afecta al 1.6% de la


población en general

Mendoza G et al. Artritis Reumatoide y Dislipidemias. Medigraphic, El residente. Enero-Abril 2013 / Volumen 8,
Número 1. p. 12-22
ARTRITIS REUMATOIDE
0 MANIFESTACIONES CLINICAS Y
DIAGNÓSTICO

0 Al comienzo predomina la inflamación


articular mientras que en la fase
crónica es más prominente la
destrucción articular y las
complicaciones sistémicas.

0 La inflamación generalmente aparece


en las articulaciones periféricas y en
las vainas tendinosas y luego en las
articulaciones más centrales.

0 Respeta la columna, pero no en su


porción cervical.
ARTRITIS REUMATOIDE

Farreras V, Rozman C. Medicina Interna. 15a ed. Madrid: Harcourt; 2004: vol 1: 1169.
A.H. Van der Helm-van Mil,T. Huizinga
The key to early rheumatoid arthritis. The conundrum of classification versus diagnosis
The Rheumatologist., 4 (2010), pp. 20-24
ARTRITIS REUMATOIDE
0 ESCALA FUNCIONAL
1. Capacidad completa para realizar todas las
actividades de la vida diaria habituales.
2. Capacidad para realizar todas las actividades
habituales, con limitación.
3. Capacidad para realizar al cuidado personal, con
limitación para las actividades laborales y no laborales.
4. Incapaz para realizar todas las actividades del
cuidado personal.

Hochberg HC, Chang R, Dwosh I, Lindsey S, Pincus T, Wolfe F. Preliminary revised ACR criteria for functional status (FS) in
rheumatoid arthritis (RA). Arthritis Rheum 1990; 33: 15).
ARTRITIS REUMATOIDE
0 TRATAMIENTO MEDICO

Uso selectivo de dosis


AINES para el control bajas por vía oral o
del dolor intraarticular de
glucocorticoide

Iniciación temprana de
antirreumáticos
modificadores de la
enfermedad (FARME)

Farreras V, Rozman C. Medicina Interna. 15a ed. Madrid: Harcourt; 2004: vol 1: 1169.
ARTRITIS REUMATOIDE
TRATAMIENTO
REHABILITADOR
Reposo 1. El reposo debe ser
El reposo absoluto podría relativo
producir un síndrome de 2. Se protegen las
desacondicionamiento y articulaciones
necesarias es decir las
mayores complicaciones que están inflamadas
osteoarticulares. 3. Periodos de reposo
cortos durante las
(Nivel de evidencia II, actividades del día.
recomendación grado B).

Lugo E. Guía de práctica clínica basada en la evidencia. ASCOFAME. España 2004.


ARTRITIS REUMATOIDE
0 TRATAMIENTO REHABILITADOR

El calor superficial permite elevar el umbral del


dolor, produce sedación y analgesia.

El calor profundo puede disminuir las La hidroterapia combinado con ejercicios


contracturas y mejorar los arcos de de resistencia y para mejorar arcos de
movimiento. movimiento.

TENS se utiliza para disminuir el dolor


localizado en una articulación o cuando esta
alteración se acompaña de una neuropatía.

Lugo E. Guía de práctica clínica basada en la evidencia. ASCOFAME. España 2004.


ARTRITIS REUMATOIDE
0 TRATAMIENTO REHABILITADOR

Ejercicios de
Ejercicios isométricos Ejercicios isotónicos. Ejercicios de resistencia.
estiramiento.
•Estos ejercicios • Se pueden realizar • Son útiles para un •Están contraindicados
producen menor estrés siempre y cuando las programa de en articulaciones
articular. articulaciones que reacondicionamiento. inflamadas por la
involucren no están en posibilidad de
una fase aguda. incrementar el daño
articular.

Lugo E. Guía de práctica clínica basada en la evidencia. ASCOFAME. España 2004.


ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
0 DEFINICIÓN
Es una enfermedad autoinmune,
progresiva, sistémica e inflamatoria
que afecta principalmente al esque-
leto axial, con gran predominio en
las articulaciones sacroiliacas y
columna lumbar.

González M, Guerra A, Corona E et al. Espondilitis anquilosante. Conceptos generales. Medigraphic. El Residente. México. Septiembre-
Diciembre 2013 / Volumen 8, Número 3. p. 106-113
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
0 EPIDEMIOLOGÍA
0 Prevalencia en México es de
0.9% en la población general.

0 Afecta más a hombres en una


relación de 5:1.
0 Entre los 15 y los 40 años.

González M, Guerra A, Corona E et al. Espondilitis anquilosante. Conceptos generales. Medigraphic. El Residente. México.
Septiembre-Diciembre 2013 / Volumen 8, Número 3. p. 106-113
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
0 ETIOLOGÍA
En México se ha
reportado que el
Multifactorial
86% de los pa-
cientes con EA
son HLA-B27
positivos.
Yersinia, Shigella,
Salmonella, Campylobacter
y Chlamydia, con la
hipótesis de «péptidos
artritogénicos».

González M, Guerra A, Corona E et al. Espondilitis anquilosante. Conceptos generales. Medigraphic. El Residente. México.
Septiembre-Diciembre 2013 / Volumen 8, Número 3. p. 106-113
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
0 DIAGNÓSTICO CLÍNICO
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
0 DIAGNOSTICO RADIOGRAFICO
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
0 MANEJO MÉDICO

Burgos R, Abud C, Díaz E, et al. Fundamentos para el tratamiento de la espondilitis anquilosante y su efecto en la reumatología
mexicana .Gac Méd Méx Vol. 145 No. 1, 2009.
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
0 TRATAMIENTO REHABILITATORIO
OBJETIVOS:

0 1. Evitar o disminuir el dolor.

0 2. Mantener la movilidad articular:


Ejercicios activos de gran amplitud, ejercicios de autoelongación.
***Ejercicios con pesas están contraindicados en estos pacientes.

0 3. Prevenir la aparición de deformidades:


Evitar posiciones antiálgicas , prevenir las deformidades

0 4. Mantener la expansión torácica:


Ejercicios respiratorios y ejercicios para mantener la elasticidad de
los músculos paravertebrales.

0 5. Concientización de la postura correcta.

Bocca G. Rehabilitación en espondilitis anquilosante. Monografía. Revista Mexicana de Medicina Física y


Rehabilitación 2004; 16: 117-120.
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
0 TERAPIA ACUÁTICA
Sesiones de 45 minutos, 2 ó
3 veces por semana de
modo continuo.
Excepto durante brotes
inflamatorios agudos,
infecciones, fiebre o
heridas superficiales.

***En ningún caso se debe


llegar al agotamiento físico.

Bocca G. Rehabilitación en espondilitis anquilosante. Monografía. Revista Mexicana de Medicina Física y


Rehabilitación 2004; 16: 117-120.
OSTEOARTRITIS
0 DEFINICIÓN
Es una enfermedad articular no
inflamatoria de evolución lenta,
caracterizada por el desarrollo
gradual de dolor, rigidez y
limitación articular.

Es el padecimiento mas frecuente


en la población adulta.

Osteoarthritus in older adults . Jornaul of the American Geriatrics Society Vol. 46 Num. 2 February 98. p. 216-223.
OSTEOARTRITIS
0 EPIDEMIOLOGÍA:

Es la enfermedad articular no
inflamatoria mas prevalente en adultos
mayores de 65 años.

A los 40 años el 90% de las personas


tendrán cambios articulares en las
articulaciones de carga.

La OA de rodilla y poliarticular es más


común en mujeres y la OA de cadera en
hombres.

Osteoarthritus in older adults . Jornaul of the American Geriatrics Society Vol. 46 Num. 2 February 98. p. 216-223.
OSTEOARTRITIS
CLASIFICACIÓN:

0 PRIMARIA O IDIOPÁTICA: Es
secundaria a alguna anormalidad
anatómica con incongruencia articular
y degeneración cartilaginosa.
1. Osteoartritis generalizada.
2. Osteoartritis inflamatoria erosiva.

0 SECUNDARIA: Se produce en
respuesta a algún factor sistémico o
local subyacente.

Osteoarthritus in older adults . Jornaul of the American Geriatrics Society Vol. 46 Num. 2 February 98. p. 216-
223.
OSTEOARTRITIS
0 CUADRO CLÍNICO
Su inicio es insidioso.
Las articulaciones más afectadas
son:
• Mano: Articulación interfalángica
distal y 1er. Metacarpofalángica.
• Cadera y Rodilla.
• 1er Articulación
metatarsofalángica.
• Columna lumbar y columna
cervical.

Pathogenesis of osteoarthrosis. Approches to specific therapy. Am J Orthop 99 Nov.:28(suppl 11). P 8-10


OSTEOARTRITIS
0 CUADRO CLÍNICO
• Dolor articular: Dolor al movimiento y dolor en reposo.
• Rigidez matutina menor de 15 minutos y rigidez postreposo.
• Limitación articular. Disminución de la fuerza muscular.
• Crepitacion a la movilización.
• Deformidad articular: Nódulos de heberden, de buchard, genovaro o genovalgo.
• Mínimo derrame sinovial o sinovitis. Atrofia o hipotrofia muscular.
• Alteración en la marcha y discapacidad en las AVD.

Pathogenesis of osteoarthrosis. Approches to specific therapy. Am J Orthop 99 Nov.:28(suppl 11). P 8-10


OSTEOARTRITIS
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
0 Clasificación funcional:
0 I Completa
0 II Adecuada para las actividades
normales.
0 III Limitada.
0 IV Incapacidad en gran parte o
totalmente a sus actividades.

Pathogenesis of osteoarthrosis. Approches to specific therapy. Am J Orthop 99 Nov.:28(suppl 11). P 8-10


OSTEOARTRITIS
CLAFISICACION DE KELLGREN Y LAWRENCE
OSTEOARTRITIS
0 TRATAMIENTO:
Tratamiento médico con base de analgésicos y AINES.
Tratamiento quirúrgico con limpiezas articulares.
Osteotomías de alineación y artroplastias.

Management of osteoarthosis in older adults. Clin Geriatr Med 98 Aug; 14(3) p.435-54
OSTEOARTRITIS
TRATAMIENTO DE REHABILITACIÓN:
0 OBJETIVOS:
0 Disminución del dolor.
0 Mejorar arcos de movimiento.
0 Mejorar fuerza muscular.
0 Corrección postural.
0 Evitar deformidades.
0 Alineación y estabilidad articular con ortesis y férulas.
0 Reeducación de la marcha con asistencias.
0 Medidas de protección articular y de conservación de la energía.
0 Reducción ponderal.

Management of osteoarthosis in older adults. Clin Geriatr Med 98 Aug; 14(3) p.435-54
OSTEOARTRITIS

1. CALOR SUPERFICIAL Crioterapia, termoterapia, hidroterapia.


2. CALOR PROFUNDO • Ultrasonido. • Diatermia.
3. CORRIENTES ANALGÉSICAS
4. EJERCICIO TERAPÉUTICO • Ejercicios pasivos, activo-asistidos y
activos. • Ejercicios de estiramiento. • Ejercicio de
fortalecimiento.
5. REEDUCACIÓN DE LA MARCHA Y EQUILIBRIO
6. TERAPIA OCUPACIONAL •TO mano y TO AVD• Realización de
ortesis y férulas.

Management of osteoarthosis in older adults. Clin Geriatr Med 98 Aug; 14(3) p.435-54
SINDROME MIOFASCIAL
0 Dolor musculo-fascia
caracterizado por áreas
hipersensibles, las cuales pueden
desencadenar dolor referido o
respuestas autonómicas.

0 Tiene tres componentes: una


banda palpable en el músculo
afectado, un punto gatillo y el
patrón característico de dolor
referido.

Ruiz M, Nadador V, Fernández-Alcantud F, et al.” Dolor de origen muscular: dolor miofascial y fibromialgia”. Revista de la
Sociedad Española del Dolor 1: 36-44; 2007
SINDROME MIOFASCIAL
0 Epidemiología.
La prevalencia del 11% de
pacientes que acuden a consulta,
llegando a representar el 30% de
los pacientes que refieren dolor
habitual.

Afecta predominantemente a
mujeres (3:1).

Ruiz M, Nadador V, Fernández-Alcantud F, et al.” Dolor de origen muscular: dolor miofascial y fibromialgia”. Revista de
la Sociedad Española del Dolor 1: 36-44; 2007
SINDROME MIOFASCIAL
0 Clínica.
0 El dolor suele ser constante,
profundo y sordo.
0 Puede presentar hiperalgesia y/o
alodinia.
0 Dolor referido.
0 Se pueden agregar trastornos del
sueño y debilidad.
SINDROME MIOFASCIAL
0 Exploración física.

- Se caracteriza por la
presencia de una banda
muscular palpable que
representa un espasmo
segmentario de una
pequeña porción del
músculo.
- Vasoconstricción,
sudoración y actividad
pilomotora.
Villaseñor J, Escobar H, de la Lanza L, Guizar B.” Síndrome de dolor miofascial. Epidemiologia, fisiopatología, diagnóstico
y tratamiento”. Rev Esp Méd Quir 2013;18:148-157
SINDROME MIOFASCIAL

Sanchez I, Ferrero A, Aguilar J, et al. “ Manual SERMEF de la Rehabilitación y Medicina Física”. Ed Panamericana.
Madrid, España 2008.
SINDROME MIOFASCIAL

Villaseñor J, Escobar H, de la Lanza L, Guizar B.” Síndrome de dolor miofascial. Epidemiologia, fisiopatología,
diagnóstico y tratamiento”. Rev Esp Méd Quir 2013;18:148-157
SINDROME MIOFASCIAL
0 Tratamiento medico

0 Analgésicos, AINES, relajantes


musculares, antidepresivos.

0 Spray de cloruro de etilo o de


fluorometano que se utilizan en
conjunto con técnicas de
estiramiento con buenos resultados.

Villaseñor J, Escobar H, de la Lanza L, Guizar B.” Síndrome de dolor miofascial. Epidemiologia, fisiopatología,
diagnóstico y tratamiento”. Rev Esp Méd Quir 2013;18:148-157
SINDROME MIOFASCIAL
0 TRATAMIENTO
REHABILITATORIO

Sanchez I, Ferrero A, Aguilar J, et al. “ Manual SERMEF de la Rehabilitación y Medicina Física”. Ed Panamericana. Madrid, España 2008.
FIBROMIALGIA
0 DEFINICIÓN
La fibromialgia es una de las enfermedades más
comunes que afectan a los músculos, se manifiesta
con dolor, rigidez y sensibilidad en músculos,
tendones y articulaciones. Los tejidos involucrados
no se acompañan de inflamación.

Chaves D. Actualización de Fibromialgia. Asociación Costarricense de Medicina Forense - ASOCOMEFO. Vol.


30 (1), Marzo 2013. ISSN 1409-0015.
FIBROMIALGIA
0 Se estima que afecta a más de
5 millones de estadounidenses
(2 a 5% de la población
adulta)

0 Es el segundo trastorno más


común observado por los
reumatólogos.

Chaves D. Actualización de Fibromialgia. Asociación Costarricense de Medicina Forense - ASOCOMEFO. Vol. 30


(1), Marzo 2013. ISSN 1409-0015.
FIBROMIALGIA
CUADRO CLÍNICO
Hallazgo principal
0 DOLOR GENERALIZADO

0 FATIGA
0 SUEÑO NO REPARADOR
0 RIGIDEZ

Hallazgos coexistentes
0 DOLOR ABDOMINAL
0 CEFALEA
0 RAYNAUD-LIKE
0 CAPACIDAD FUNCIONAL DISMINUIDA (20-60%)

Calvo I. Fibromialgia y otras formas de dolor musculoesquelético. Protocolos diagnósticos y


terapéuticos en pediatría. España. 2012.
FIBROMIALGIA
0 DIAGNÓSTICO

V. L. VILLANUEVA ET AL. Fibromialgia: diagnóstico y tratamiento. El estado de la cuestión. Rev. Soc. Esp. del
Dolor, Vol. 11, N.º 7, Octubre-Noviembre 2004
FIBROMIALGIA
0 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

V. L. VILLANUEVA ET AL.
Fibromialgia: diagnóstico y
tratamiento. El estado de la
cuestión. Rev. Soc. Esp. del Dolor,
Vol. 11, N.º 7, Octubre-
Noviembre 2004
FIBROMIALGIA
0 TRATAMIENTO

Vega G, Durán L. Manejo de fibromialgia en


fisioterapia. Rev Pan Fisio. España 2009.
FIBROMIALGIA
0 TRATAMIENTO
REHABILITATORIO

0 Terapia con ejercicios de


relajación producen una
mejoría global en la mayoría de
los pacientes,
fundamentalmente en la
tolerancia del dolor, aunque no
parecen modificar la calidad del
sueño.

***Jacobson.

Vega G, Durán L. Manejo de fibromialgia en fisioterapia. Rev Pan Fisio. España 2009.