Lab.

Salud Mental y Psiquiatría (LEB-05) III C 2017 Responsables:

Martínez Víquez Salem / Moncrieffé Arrieta Sharon / Mora Esquivel Vibina
 1. Espectro contínuo de la asistencia
Asistencia 2. Terapia Ambiental
Integral 3.
4.
Rehabilitación psicosocial
Rehabilitación Psicofarmacológica

Espectro contínuo de
Terapia Ambiental
la Asistencia
 Ingreso Hospitalario  Características del entorno
(Agradable-Sencillo-Seguro)
 Gestión de casos
 Paciente: practica nuevas
 Recursos en la comunidad
conductas y habilidades de
 Diversidad: alojamiento y
afrontamiento saludables.
asistencia
 Rol del personal de
 Tratamiento ambulatorio
enfermería: Ser terapéutico.
 Programas
 Los iguales.
 Apoyo a las familias
 Rehabilitación Psicosocial
 Ocurre después de una fase
aguda de psicosis.
  Cuando son capaces de
 Para que la rehabilitación
tenga mayor probabilidad de
éxito, el paciente debe de
tener perspectiva de
recuperación.
 El fomento de la esperanza
del paciente en su
recuperación es también una
importante intervención de
 Muchos pacientes refieren que
enfermería.
incorporarlas existencias del
trastorno a sus roles como
miembros activos de sus
comunidades, hay esperanza
de recuperación seguirán
teniendo esquizofrenia y
pueden seguir teniendo
episodios agudos, aunque
serán miembros de la
comunidad, no pacientes
psiquiátricos.
la mejor forma de
rehabilitación para ellos ha
sido ayudar a los demás.
 Rehabilitación Psicofarmacológica


Éste tipo de terápia no es el único tratamiento, pero si
son un pilar del tratamiento de la esquizofrenia.

Los objetivos del tratamiento con

los fármacos antipsicóticos son:

• Aliviar los síntomas de la psicosis.

• Mejorar los síntomas negativos.
• Prevenir los episodios posteriores de psicosis.
• Mejorar la función y la calidad de vida de los
pacientes.
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 Efectos colaterales
Fármacos antipsicóticos
TÍPICOS Fármacos antipsicóticos
Extrapiramidales
ATÍPICOS

 Síndrome neuroléptico maligno
 Efectos A. Endocrinos
 E. Antocolinérgicos  Diabetes Tipo 2
 Aumento de Peso  Agranulocitosis
 Hipotensión Ortostática
 Efectos A. Cardíacos
 Convulsiones
 Fotosensibilidad

Rigidez muscular, contracción

Distonía muscular anormal. Puede ser:

-Crisis oculógira (giro posterior e incontrolable de
los ojos)
Si afecta la lengua o laringe,
-Crisis tortícolis (cuello gira la cabeza hacia un lado
se puede producir y hacia atrás)
atragantamiento. -Crisis opistótonos (arqueo de espalda y cuello)
 Efectos colaterales
Seudoparkinsonismo o Rigidez e inclinación hacia
adelante, temblor y

Discinesia movimientos lentos,

marcha arrastrada, cara en
máscara (pérdida de
Se producen por un desequilibrio entre dopamina y acetilcolina no por
una enfermedad de parkinson real. expresión facial).

Acatisia
Inquietud, intensa
necesidad de moverse,
imposibildiad de estar
Puede incapacitar a que el paciente duerma durante días. quieto.
Responde mal a tratamiento, es el más común.

• Trastorno del movimiento de

Discinesia tardía •
inicio tardío.
Son movimientos anormales,
involuntarios como: pasarse la

(DT) lengua por los labios, hacer

muecas faciales, sacar la
Aparece después de un tratamiento prolongado con lengua, retorcer la lengua o
antipsicóticos. Desaparecen durante el sueño. Puede ser parpadear, así como otros
por una hipersensibilidad a la dopamina. No responde a movimientos involuntarios de
los anticolinergicos pues no es provocado por ese
desequilibrio.
las extremidades y el tronco.
•
 Alerta clínica
Síndrome Neuroléptico Maligno

 El síndrome neuroléptico maligno es un efecto colateral

potencialmente mortal de los fármacos antipsicóticos.
 Habitualmente se produce en fases tempranas del tratamiento.
 Se deben monitorizar a los pacientes para detectar fiebre
elevada, dolor muscular y signos vitales inestables.
Hipotensión
ortostática
 Es un efecto
antiadrenérgico.
 Se produce cuando la
persona se pone de pie o
cambia rápidamente de
postura.
 Es más frecuente en
ancianos.
 Puede generar un riesgo
para la seguridad del
paciente (caídas,
mareos).
 Asistencia de enfermería:
Valoración
 Se debe valorar primero la

posibilidad de violencia por
parte del paciente porque es
un problema de seguridad.
 Los pacientes con
enfermedades mentales por
lo general no son más
violentos que el público en
general, aunque por otra
parte las personas con
enfermedades mentales
presentan un aumento del
riesgo de la violencia hacia
los demás.
Los factores de riesgo de
violencia incluyen:
 Actos violentos previos en el
domicilio o durante el tratamiento.
 Antecedentes de abuso de
sustancias, especialmente si
actualmente está bajo la influencia
de dichas sustancias.
 Ideas delirantes paranoide.
 Alucinaciones con órdenes.
 Antecedentes de haber sido víctima
de violencia.
 Valoración del
estado mental
 Los hallazgos clínicos en la
esquizofrenia no se abordan
en la valoración de “Alerta
y orientado”. No se
muestra si el paciente tiene
alucinaciones o ideas
delirantes, o si su
pensamiento esta
desorganizado.
 La observación sistemática
del habla y la conducta del
paciente es lo mejor para
alorar el contenido del
pensamiento.
Valoración
cognitiva

 Incluye memoria, juicio y
pensamiento abstracto, se incluye en
el estado mental.
 Para valorar la memoria a corto
plazo, pida al paciente que recuerde
tres palabras .
 Si las recuerda con exactitud, se dice
que la memoria a corto plazo está
intacta. Para la memoria a largo
plazo, pregúntele al paciente dónde
fue al colegio o algo que sucedió
varios años antes.
 Una forma de valorar la capacidad de
pensamiento abstracto es pedir que
interprete un refrán. Los refranes se
pueden interpretar de forma
concreta.
Evaluación del Estado
Mental

 Vocabulario para la valoración del Estado Mental
• Afecto amplio: el hallazgo esperado
de la capacidad de expresar una gama
variada de emociones.
• Afecto embotado: Reducción grave de
la gama de emociones manifestadas.
• Afecto lábil: Expresiones emocionales
rápidamente cambiantes, sin relación
con acontecimientos externos.
• Apecto plano: Ausencia de cualquier
expresión emocional; la cara es
inexpresiva y la voz es monótona.
• Afecto restringido: Reducción de la
expresión de la gama de emociones.
Menos grave que el afecto embotado,
aunque sigue habiendo disminución
de la expresión emocional.
• Alucinación: Experiencia sensitiva que
parece real pero que no se relaciona
con estímulos externos. Las más
frecuentes son las auditivas y las
visuales. Pueden afectar a cualquiera
de los sentidos.
• Asociaciones laxas: Flujo del habla
en el que las ideas cambian de una a
otra sin conexiones lógicas.
• Asociación de sonidos: asociación de
palabras similares en cuanto a sonido
pero no en cuanto al significado;
puede incluir las rimas.
• Bloqueo: Interrupción súbita del tren
de pensamiento antes de acabar un
pensamiento, dificultad para
encontrar las palabras.
• Catatónico: Grave retraso de la
actividad motora, disminución de la
respuesta al entorno.
• Circunstancial: Hablar
indirectamente hacia una idea con
muchos detalles innecesarios o
adiciones irrelevantes.
• Ecolalia: Repetición de las palabras
que acaba de decir otra persona.
 Vocabulario para la valoración del Estado Mental
• Estado de ánimo eufórico: estado de ánimo elevado, muy
alegre, con frecuencia grandioso.
• Fuga de ideas: Verbalización rápida y contínua que cambiará
súbitamente de una idea a otra.
• Grandiosidad: Valoración excesiva de las capacidades, el poder
o el conocimiento propios. Puede ser de proporciones delirantes
cuando es grave.
• Idea delirante: Creencia flasa que no es compatible con la
realidad. Es incompatible con lo que la religión o cultura de la
persona acepta como real. No responde al razonamiento o a la
evidencia de que falsa.
• Ideas de referencia: Interpretación de que los acontecimientos
externos tienen una referencia directa al propio yo.
• Neologismos: Palabras nuevas creadas por el paciente.
 Exploración física
en el Contexto Psiquiátrico

 Cuando los pacientes tienen alucinaciones pueden no estar
seguros de que es real y qué no lo es. Pueden percibir el
contacto físico como parte de una alucinación amenazante.
 Se deben limitar la exploración física a las enfermedades
importantes o a las respuesta a los fármacos por parte de
los pacientes.
 Los pacientes pueden no ser capaces de expresar con
claridad qué les pasa. La escucha atenta es otra habilidad de
enfermería importante. Cuando un paciente con psicosis
dice: “La serpiente me está apretando el pecho ” es posible
que este paciente este teniendo un infarto de miocardio.
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

Plan de Asistencia
Síndrome Neuroléptico
Maligno (SNM)

Caso: R.V, paciente de 56 años con posibles cálculos renales (urolitiasis) y

deshidratación. Diagnosticado con esquizofrenia, toma flufenacina. El paciente refiere
ansiedad sobre su hospitalización y tratamiento. Tiene dolor intenso en todo el cuerpo,
lo unico que quiere son fármacos para el dolor. Pierde fácilmente el hilo del
pensamiento y aveces no responde a las preguntas.
PA: inestable desde 100/50 hasta 180/104 y un Pulso: irregular de 120 x’.Temperatura
oral: 39,4°C. Esta muy sudoroso, rígido y pálido.
Plan de Asistencia
Diagnósticos Resultados
esperados
Riesgo de lesión r/c Situación física del
reacción adversa del paciente se debe
fármacoantipsicótico. estabilizar, según se
determine por la
normalización del os signs
vitales en 24 horas.
Dolor r/c una reacción El paciente debe referir un
medicamentosa y el dolor en un nivel de 3 o
cálculo renal. menos (en una escala de
1al10) en la hora siguiente
a la administración del
analgésico.
Ansieda r/c El pacientedebe referir
desconocimiento de su que tiene menos ansiedad
enfermedad y del en relación con su
tratamiento y una enfermedad física y el
posible reacción al tratamiento en un plazo
fármaco antipsicótico. de 24 horas.
Planificación y Evaluación
aplicación
Intervenciones de enfermería: Se trasladó al paciente a la
UCI. Se inició tratamiento
- Monitorizar signos vitales
IV y sus signos vitales se
cada 15 minutos..
estabilizaron. En las
- Monitorizar las entradas y primeras 24 horas la PA era
salidas. 130/86 y el Pulso de 90 y
regular. La temperatura
- Monitorizar situación oral era de 37,2°C. los
mental cada 15 minutos. análisis de sangre no
indicaron lesión muscular
- Prepararse para trasladar al
ni renal.El señor recuperó
paciente a la UCI.
su estado mental alerta. No
- Interrumpir la perfenacina, presenta alucionaciones ni
según orden del médico. ideas delirantes. Se le
refiere al psiquiatra para
- Administrar fármacos para que sustituya la
reducir la fiebre. Flufenacina. El dolor se
controló con morfina.
Expulsó el cálculo renal.
Refiere menos ansiedad y
expresó su agradecimiento
al personal.