DEPRESION

Juan Sevillá
Psicólogo clínico
INTRODUCCION
 La depresión es un complejo y sofisticado
grupo de pensamientos, emociones y
conductas que aparece ante una pérdida de
reforzadores subjetivamente importante,
cuando no se poseen las habilidades
necesarias para afrontarla exitosamente.

(Sevillá y Pastor, 1996)

Afecta al 10% de la población general.

3/1 Mujeres/hombres.
 TIPOS DE PERDIDA DE
REFORZADORES
(Sevillá y Pastor, 1996)

 Pérdida de Reforzadores positivos (Despido

en el trabajo)

 Aumento de la Aversividad (Enfermedad

física, otro problema psicológico)

 Ruptura de cadenas conductuales (Cambio

de domicilio)

 Pérdida de Reforzadores simbólica (Muerte

conocido)
 VARIABLES DE VULNERABILIDAD
HACIA LA DEPRESIÓN
(Sevillá y Pastor, 1996)

1. Vulnerabilidad biológica

2. Vulnerabilidad psicológica

- Estilo de vida vacío de reforzadores

- Estilo cognitivo: autoconcepto negativo,

filosofía de la culpa, mundo perfecto...

- Déficit de habilidades sociales

- Déficit de resolución de problemas

 ALGUNOS MITOS SOBRE DEPRESIÓN
(Sevillá y Pastor, 1994)

 Depresión endógena-depresión reactiva

 La depresión es una enfermedad
 Es imprescindible usar psicofármacos (antidepresivos) en
depresión
 Los antidepresivos funcionan más rápido que la Terapia
Cognitivo-Conductual
 Algunos trastornos (de ansiedad, ingesta) son en realidad
síntomas de una depresión encubierta
 La población de niños que se deprime es inmensa y va en
aumento
 Muchos problemas en niños (escolares, enurésis) son síntomas
de una depresión encubierta
 Que la depresión post-parto es enteramente biológica
 Que los ancianos se deprimen más por razones biológicas
RUTA NEUROLOGICA DE LA ALTERACION BIOQUIMICA
DEL S.N.C.
ASOCIADA AL ESTRÉS AMBIENTAL
(Henry, 1990)g

Activa el sistema
Impulsos
Dificultad ADRENAL
Neuronales
Estrés Para
Vía PITUITARIO
Ambiental manejarlo
HIPOCAMPO
Y SEPTUM HIPOTALAMICO

Aumento
de la Depleción de
ACETILOCINA Y Las
DEPRESION
CORTICO- AMINAS
ESTEROIDES BIOGENICAS
 MODELO DE ORIGEN, DESARROLLO Y
MANTENIMIENTO DE LA DEPRESIÓN
(Sevillá y Pastor, 1994)

VARIABLES
PÉRDIDA DE
PREDISPOSICIONALES
REFORZADORES

DOLOR EMOCIONAL

-Pensamientos
-Sensaciones
fisiológicas

INHIBICIÓN CONDUCTUAL

-Actividades placenteras
-Actividades “obligatorias”
 SECUENCIA FUNCIONAL DE
MANTENIMIENTO DE LA DEPRESIÓN
(Sevillá y Pastor, 1994)

Surge la “No me apetece”

posibilidad de “Lo pasaré mal” Malestar No hago la
actividad
realizar una “Me preguntarán”
actividad “No vale la pena”
agradable

Imposibilidad de
recuperar el nivel Mantenimiento o
Alivio empeoramiento de la
adecuado de
depresión
Reforzadores
Positivos
 RUMIACIONES

 Son una línea de pensamientos basada en preguntas

tipo “¿por qué?”

 Con un formato obsesivo, en bucle, tratando de

entender por qué las cosas salieron mal, por qué se
está deprimido…

 La idea que subyace es que si se comprende todo, el

malestar desaparecerá

 Provoca, inevitablemente, tristeza y depresión

 CAUSAS ORGANICAS DE ALTERACION
DEL ESTADO DE ANIMO
(Goldberg, 1990)
 Endocrinas
 Acromegalia, Hiperadrenalismo, hipoadrenalismo, hiperinsulinismo secundario a insulinoma,
hiperparatiroidismo, hipoparatiroidismo, hipopituitarismo, hipertiroidismo, hipotiroidismo, secreción
inadecuada de ADH, síndrome premenstrual.
 Metabólicas
 Hipokaliemia, isquemia cerebral, hipoglucemia, uremia.
 Neoplásicas
 Neoplasias abdominales ocultas, tumores cerebrales.
 Fármacos
 Alcohol, amantadina, algunos antihipertensivos, benzodiacepinas, cimetidina, depresores del SNC,
levodopa, anticonceptivos orales, esteroides, vinblastina, vincristina, retirada de anfetaminas o de
cocaína.
 Infecciosas
 Encefalitis, hepatitis, gripe, paludismo, mononucleosis infecciosa, neumonía, sífilis, tuberculosis.
 Neurológicas
 Estados postictales, enfermedades degenerativas del SNC (corea de Huntington, enfermedad de
Alzheimer, enfermedad de Pick), esclerosis múltiple, esclerosis tuberosa, enfermedad de Wilson.
 Alteraciones del metabolismo mineral o vitamínico
 Beri-beri, encefalopatía de Wernicke (deficiencia de tiamina), hipervitaminosis A, hipomagnesemia,
pelagra (deficiencia de niacina), anemia perniciosa (deficiencia de cianocobalamina).
 Enfermedades del colágeno vascular
 Lupus eritematoso sistémico, poliarteritis nodosa.
 SUSTANCIAS QUE INDUCEN
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
(DSM-IV, 94)

- INTOXICACION DE:
alcohol; alucinógenos; anfetaminas; cocaína; fenciclidina; inhalantes; opiáceos;
sedantes; hipnóticos; ansiolíticos.
- ABSTINENCIA DE:
alcohol; anfetaminas; cocaína; sedantes; hipnóticos; ansiolíticos.
- SUSTANCIAS QUE PRODUCEN SINTOMAS PSICOTICOS:
anestésicos; analgésicos; anticolinérgicos; anticonvulsionantes; antihipertensivos;
medicamentos parkinsonianos; medicamentos antiulcerosos; medicamentos
cardíacos; anticonceptivos orales, medicamentos psicótropos (antidepresivos,
benzodiacepinas, antipsicóticos, disulfiram); relajantes musculares, esteroides,
sulfonamidas.
- MEDICAMENTOS CON ALTA PROBABILIDAD DE PRODUCIR SINTOMAS
DEPRESIVOS:
altas dosis de reserpina, corticoides y esteroides anabolizantes.
- OTRAS SUSTANCIAS:
metales pesados y toxinas
 EXPLICACION BIOLOGICA DE LA
DEPRESION

1. Hipótesis de las catecolaminas

(norepinefrina)

2. Hipótesis de las indolaminas

(serotonina)
En esencia, la depresión sería el resultado de
una disminución/desequilibrio del
metabolismo de los neurotransmisores
cerebrales:

Alteración Alteración

Química Psicológica
 TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO I
FARMACOS QUE:

1. Eliminan la MAO (que degrada los neurotransmisores)

• Fenelzina (Nardelzine)
2. Aumentan la secreción de neurotransmisores en general (Tricíclicos y Tetracíclicos)
• Clomipramina (Anafranil)
• Imipramina (Tofranil)
• Maprotilina (Ludiomil)
3. Inhiben la recaptación de la serotonina
• Fluoxetina (Prozac, Adofen, Reuneron)
• Fluvoxamina (Dumirox)
• Paroxetina (Seroxat, Frosinor, Motivan)
• Sertralina (Besitran, Aremis)
4. Inhiben la recaptación de la noradrenalina
• Venlafaxina (Vandral, Dobupal)
5. Inhiben la recaptación de ambas
• Mirtazapina (Rexer)
EFICACIA DE LOS ANTIDEPRESIVOS

 El 50% de las personas tratadas con

antidepresivos mejora

 El 50% de los que mejoran, al dejar los

antidepresivos recaen
 COMPARACION CON LA TCC

 El 80-90% de la gente tratada mejora

 Entre el 10-20% recaen
 A las ocho semanas, es más rápida la
TCC que los antidepresivos
 No está claro que los antidepresivos +
TCC sea más eficaz que TCC
 La TCC es especialmente eficaz en casos
de depresión severa
 TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO II

- Los antidepresivos se deben dar gradualmente, aumentando la dosis

- Al principio, especialmente, suelen provocar efectos secundarios:

ansiedad, somnolencia diurna, insomnio…

- Por ello, muchas veces, se acompañan de ansiolíticos

- Una vez llegado al nivel óptimo en sangre, y a la máxima eficacia (entre 3

y 4 semanas), el tratamiento no debería prorrogarse más de 6 meses
 EVALUACION DEPRESION
(Sevillá y Pastor, 1996)

ORIGEN DE TU DEPRESION:

 ¿Desde cuándo estás deprimido?.

 ¿Recuerdas cambios en tu vida que coincidieran con

el comienzo del malestar?.

 ¿Qué pasó?.

 ¿Perdiste algo o alguien significativo para ti?, (una

persona, un trabajo, una relación, la salud).
 ¿Hubo algún cambio que significara la ruptura de
tus hábitos de vida?, (cambio o ascenso de trabajo,
cambio de domicilio, etc).

 ¿Coincidió el principio del malestar con presión,

estrés, o aversión exterior?, (exceso de trabajo,
aumento de responsabilidades, exámenes, etc).

 ¿O bien empezaste a sentirte mal por cambios en tu

sistema de valores?, (pérdida de fe, desengaño en
una relación).
VULNERABILIDAD

 Antes de la depresión, ¿cuánto tiempo dedicabas a

actividades agradables?. ¿Qué te gustaba hacer?.
¿Entre tus gustos había actividades variadas y
diferentes?. ¿Consideras que tu vida estaba lo
suficientemente llena de satisfacciones?.

 Antes de la depresión, ¿qué opinabas de ti mismo?.

¿Cómo estaba tu autoestima?. ¿Tendías a
culpabilizarte con frecuencia?. ¿Pensabas que las
cosas deberían ir siempre bien?.
 Antes de la depresión, ¿cómo era tu vida
social?. ¿Tenías muchos amigos?. ¿Tenías
facilidad para relacionarte con los demás?.
¿Había muchas situaciones sociales en las
que te sintieras incómodo y no supieras cómo
actuar?. ¿Te sentías tímido con frecuencia?.

 Antes de la depresión, ¿cómo afrontabas un

problema cuando te surgía?. ¿Cómo tomabas
decisiones?. ¿Te apoyabas excesivamente en
el consejo de otras personas?. ¿Tendías a
retrasar y no tomar las decisiones?
MANTENIMIENTO

 ¿Qué sensaciones físicas y emociones notas desde

que estás deprimido?:

 Alteraciones del sueño, (insomnio, sueño excesivo).

 Alteraciones del apetito, (pérdida de apetito o

aumento).

 Cansancio, falta de energía y de vitalidad; apatía.

 Disminución del deseo sexual.

 Tristeza, estado de ánimo bajo, depresivo.

 Irritabilidad.

 Llanto, ganas de llorar.

 Dolores difusos (cuello, espalda).

 Ansiedad (opresión en el pecho, taquicardia,

dificultad para respirar, tensión muscular...).
 ¿Qué piensas de ti mismo?. ¿En tu mente aparecen
palabras cómo: inútil, fracasado, desastre, nada,
inepto, poco atractivo u otros similares?.

 ¿Te criticas o culpabilizas con mucha frecuencia?.

¿Tiendes a minusvalorarte a tí mismo con respecto a
los demás?.

 ¿Te sientes sólo o incomprendido?. ¿Piensas que

todo es muy difícil, injusto o cruel?. ¿Piensas que
los demás no te apoyan o te quieren?.
 ¿No le ves salida a tu situación?. ¿Has perdido la
esperanza?. ¿Crees que nunca estarás mejor, que
no hay solución o que las cosas no se arreglarán?.

 ¿Piensas en la muerte?. ¿Crees que morir sería la

solución?. ¿Tienes ideas de suicidio?. ¿Hasta qué
punto?. ¿Hay peligro real?.
 ¿Te resulta difícil concentrarte?. ¿Tienes problemas
para recordar información?. ¿Se te va "santo al
cielo"?. ¿Te cuesta tomar decisiones?.

 ¿Ha cambiado tu estilo de vida en los últimos

tiempos?. ¿Cómo?. ¿Qué actividades agradables has
dejado de hacer?. ¿Qué actividades obligatorias has
dejado de hacer?. Aunque no las hayas dejado de
hacer, ¿qué actividades te cuestan mucho o no
disfrutas cómo antes?.
 Haz un listado de las actividades que ya no haces, y
otro de las que te cuesta mucho hacer, apenas
participas cuando las haces o ya no te resultan tan
satisfactorias.

 ¿Qué comportamiento haces más desde que estás

deprimido: llorar, quejarte, estar en casa, tumbarte,
ver televisión, etc.?.
 ENTREVISTA EN PROBLEMAS
DEPRESIVOS
(Pastor y Sevillá, 1987)

Características especiales de clientes

deprimidos:

 Hablan poco
 Les cuesta contestar
 Comunicación no verbal deficiente
 Comunicación verbal deficiente
 Llanto y quejas verbales
 Posible peligro de suicidio
 Comportamiento del terapeuta:

 Si hay peligro de suicidio. Aplicación de

técnicas de control de suicidio
 Si no hay peligro de suicidio:
 Hablar despacio, vocalizando bien
 Hacer preguntas claras y breves
(preferentemente abiertas)
 No atosigar con varias preguntas
encadenadas
 Si tarda en contestar, dar más tiempo de lo
habitual antes de reformular la pregunta
 Tratar de no inducir respuestas
 Extinguir conductas poco adaptativas (llanto,
quejas) o aprovechar para sacar más
información
 Reforzar cualquier mínimo rastro de
conducta adaptativa
 No modificar el uso de los psicofármacos
 Crear expectativas positivas
 MODELO SECUENCIAL DE TRATAMIENTO
PSICOLÓGICO DE LA DEPRESIÓN
(Sevillá y Pastor, 1994)
CONTROL DE
SUICIDIO

- Técnicas a corto TRATAMIENTO DEPRESIÓN

plazo
- Técnicas de control de
- Técnicas a medio- insomnio
largo plazo
- Programa de actividades MANTENIMIENTO LOGROS
placenteras PREVENCIÓN
RECAÍDAS
- Terapia Cognitiva
- Enriquecimiento ambiental
- Otras técnicas
- Cambio de esquemas
disfuncionales

- Resolución problemas

- Habilidades Sociales

- Habilidades Diversas

- Prevención recaídas
 TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN
(Sevillá y Pastor, 1994)

PRINCIPAL VARIABLE DE TRATAMIENTO DE

MANTENIMIENTO ELECCIÓN

REFUERZO Programas de
NEGATIVO Actividades
(Dificultad para Placenteras
realizar actividades
agradables)

DEPRESIÓN
Resolución de Problemas
Insuficiente Recepción de Debido a Colaboración con otros
AVERSIÓN DEL MEDIO profesionales
Refuerzo
(Problemas médicos,
Positivo
económicos, económicos,
fiscales...)

AVERSIÓN PSICOLÓGICA Tratamiento según

(sufrir otros problemas Análisis Funcional
psicológicos)

DÉFICIT DE HABILIDADES

-COGNITIVAS: Estilo de Terapia Cognitiva

pensamiento Resolución de problemas
-CONDUCTUALES: Sociales, Entrenamiento de
sexuales, de estudio Habilidades Sociales, de
estudio, sexuales...
 MODELO DE TRATAMIENTO PSICOLÓGICO DE LA DEPRESIÓN
(Sevillá y Pastor, 1994)

EVALUACIÓN

¿Hay peligro de suicidio?

SI NO
¿Cuál es el principal
factor de mantenimiento?
TÉCNICAS DE CONTROL DE SUICIDIO
Control estímulos, razones para vivir, chantajes
emocionales, tareas incompatibles, contratos,
llamadas REFUERZO AVERSIÓN DÉFICIT DE
NEGATIVO DEL MEDIO HABILIDADES
Programas de Colaboración T. Cognitiva,
¿Hay problemas de insomnio? Actividades con otros Resolución
Placenteras. profesionales Problemas,
NO (Reinstalación de Entrenamiento de
SI progresiva de HH.SS. (o paternales,
Reforzadores y/o o profesionales, o de
creación de estudio...)
TÉCNICAS CONTROL INSOMNIO nuevos). OTRO
-Control de estímulos PROBLEMA
-Relajación muscular PSICOLOGICO
-Técnicas Cognitivas
Tratamiento
según Análisis
Funcional

NO

Entrenamiento TÉCNICAS DE MANTENIMIENTO DE LOS LOGROS

en Técnicas Enriquecimiento Ambiental general. T. Cognitiva o T. Racional
Operantes a Emotiva a niveles filosóficos. Resolución de Problemas.
familiares. Entrenamiento de Habilidades diversas.