Antihipertensivos oculares

Terapia del glaucoma

 • epinefrina y
dipivefrina,
• de forma inicial en el
• reducen menos la tratamiento de
PIO que los beta- pacientes con PIO
bloqueantes y leve a moderada,
mióticos. • o en combinación
con otros agentes
Los Por ello la
simpaticomimético epinefrina se usa • cuando sólo se
s no selectivos generalmente requiere un leve
descenso de la PIO.
Fármacos
adrenérgicos
El efecto
farmacológico La epinefrina se
antiglaucomatoso puede usar en
• aumento de la facilidad de de la epinefrina es combinación con
salida a nivel de la malla por
trabecular del ángulo • parasimpaticomiméticos,
iridocorneal,
• latanaprost e inhibidores de la
• y por disminución de la anhidrasa carbónica.
formación de humor acuoso a
nivel del cuerpo ciliar.
 Actualmente la epinefrina ha
sido desplazada por su
profármaco, la dipivefrina o
dipivalato de epinefrina, que
confiere a la molécula un alto
grado de liposolubilidad del cual
carece la molécula original.
Debe usarse con precaución en
pacientes con
• enfermedad cardiovascular,
• glaucoma de ángulo cerrado,
• hipertiroidismo
• y diabetes
Como simpaticomimético que es,
produce una midriasis, escasa,
• pero que es suficiente como para que
esté contraindicada en el glaucoma de
ángulo estrecho,
• pues podría desencadenar una crisis de
cierre angular.
Por otra parte, esta midriasis
es beneficiosa en pacientes
con opacidades de cristalino.
 • tiene un potencial hipotensor ocular comprobado,
La clonidina, agonista • pero debido a su gran permeabilidad a las membranas celulares,
• produce con cierta frecuencia hipotensión arterial.
adrenérgico alfa-2,
• un derivado de la clonidina con escasos efectos sistémicos.
Más útil es la • Se utiliza para casos refractarios a otros fármacos y durante corto tiempo (en espera
de cirugía).
apraclonidina,
• cuya indicación es la reducción de la presión intraocular en glaucoma de ángulo
La brimonidina es otro abierto
• o en hipertensión ocular cuando no son adecuados los betabloqueantes
fármaco de este grupo • o junto con éstos cuando la PIO no se controla apropiadamente.
• Se administra cada 12 h.

• el edema de párpado, molestias, sensación de cuerpo extraño picor e hiperemia.

Los efectos adversos
locales frecuentes son
 Estos fármacos
son una
alternativa para
Deben ser usados • pacientes que no
con precaución toleran otras terapias,
o donde aquéllas
en pacientes con están
• enfermedad contraindicadas, ó en
cardiovascular, no respondedores a
• problemas renales, beta-bloqueantes.
A nivel sistémico
• enfermedad
son mayores con cerebrovascular,
brimonidina que • diabetes,
con apraclonidina • y en aquellos que
toman medicamentos
• (mareos, sequedad de cardiovasculares,
boca, y reducción de la
• IMAO, y antidepresivos
tensión arterial y
tricíclicos,
pulso).
antihipertensivos.
Antagonistas beta adrenérgicos

El mecanismo de acción El timolol, levobunolol y Los efectos secundarios a

de estos fármacos carteolol nivel local son
consiste en • son betabloqueantes no • sequedad de ojos,
• la disminución de la producción selectivos,
• mientras que el betaxolol es
blefaritis, visión
de humor acuoso,
• siendo su efectividad superior a selectivo sobre el receptor beta- borrosa, y rara vez
la pilocarpina y a la epinefrina. 1. conjuntivitis, queratitis
• Además su absorción es muy y uveítis;
buena.
 Los efectos produciéndose
defectos en la
sistémicos son descenso de la hipoglucemia y
conducción,
frecuencia cardiaca, alteración del perfil
los más broncoespasmo,
disminución de la lipídico.
efectos sobre el SNC,
importantes, presión arterial,

como consecuencia
tiene menos efectos de su mayor
El betaxolol sistémicos selectividad sobre el
receptor beta.

por riesgo de
Están o con historia de
broncoespasmo ya
enfermedad
contraindicados asmáticos
obstructiva de las
que se absorben por
la córnea y pasan a la
en pacientes vías aéreas,
circulación sistémica.
 Inhibidores de la anhidrasa carbónica

Producen Los inhibidores

disminución de la PIO tópicos de la AC Se pueden emplear La tolerancia local es,
por (dorzolamida y como único fármaco en general, buena
• descenso de la secreción brinzolamida) aunque pueden
• cuando existen
del humor acuoso ciliar, a contraindicaciones para producir ardor,
través de un bloqueo en • han supuesto un gran
avance ya que producen los betabloqueantes o escozor,
la secreción activa de
iones sodio y bicarbonato una disminución de la PIO asociado a los mismos o a blefaroconjuntivitis,
sin los efectos sistémicos otros hipotensores. etc.
desde el cuerpo ciliar al
humor acuoso. de los inhibidores orales.

Los inhibidores orales
(acetazolamida y
diclofenamida)
se añaden al tratamiento
tópico cuando éste no es
suficiente para mantener un
adecuado control de la
enfermedad durante un corto
periodo de tiempo, en espera
del momento de la cirugía.
Son conocidos sus efectos
adversos que hacen
discontinuar la medicación en
un 30-50 % de los pacientes; los
efectos secundarios incluyen
parestesias, tinnitus, náuseas,
anorexia, astenia, molestias
gastrointestinales, acidosis
metabólica, formación de
cálculos renales, discrasias
sanguíneas, etc.
 Agentes osmóticos
Se utiliza en aquellas
Los agentes osmóticos situaciones puntuales que Dan lugar a una diuresis
El más utilizado en
reducen la presión precisan una disminución osmótica y en el caso del
oftalmología es el manitol iv.
intraocular drástica de la PIO, como manitol
pueden ser

los glaucomas agudos,

glaucomas secundarios
mediante el paso de y como medicación el efecto se prolonga También puede
líquidos intraoculares preoperatoria en la con una diuresis utilizarse la glicerina
hacia el plasma. cirugía de polo hipoosmótica. oral.
anterior (cataratas,
glaucoma, etc.).
 Análogos de las prostaglandinas
Está indicado en
Los pacientes tienen También se han
glaucoma de
que ser descrito edemas
El latanoprost es ángulo abierto y Es bien tolerado, periódicamente maculares
en hipertensión observados quísticos.
ocular

produciendo por la aparición

el prototipo de
de cambios en la
este grupo de menos coloración de los
antiglaucomatos cuando otros efectos ojos ya que este
os caracterizado fármacos están
contraindicados. sistémicos fármaco
por incrementar
aumenta el
el flujo que el pigmento marrón
uveoescleral. timolol. en el iris.
Se administra 1 gota al
día en instilación
nocturna
• y puede ser administrado
en combinación con otros
antiglaucomatosos para
control adicional de la PIO.
Es una alternativa en El glaucoma es una
monoterapia, o como En este sentido se ha
enfermedad
terapia coadyuvante, propuesto el uso de
multifactorial, por ello
cannabinoides,
• en pacientes no se están estudiando
bloqueantes
respondedores, o nuevas estrategias
intolerantes. dopaminérgicos, IECAs,
terapéuticas que
bloqueantes de los
permitan una reducción
canales del calcio, etc.
de la PIO.