SINDROME

METABOLICO
CENTRO MEDICO “SAN JUAN”
 DEFINICION:
 El SM es un estado patológico,
multifactorial cuya
característica principal es la
Insulino Resistencia (IR), la
cual influye directamente en la
aparición de ciertas
condiciones clínicas como DM2,
Dislipidemia, HTA y Obesidad.
  Sindrome Metabólico
 Sindrome X
 Sindrome plurimetabólico
 Sindrome cardiovascular dismetabólico
 Sindrome de Reaven

SINDROME DE
INSULINORRESISTENCIA
CRITERIOS DE
DIAGNÓSTICO
ATPIII 2005 IDF 2009
Circunferencia de la >= 102 cm (H) >= 90 cm (H)
cintura elevada >= 88 cm (M) >= 80 cm (M)
Triglicéridos elevados >= 150 mg/dl o tto para la >= 150 mg/dl
Hipertrigliceridemia Hipertrigliceridemia
HDL colesterol reducido < 40mg/dl (H) < 40mg/dl (H)
< 50mg/dl (M) < 50mg/dl (M)
Presión arterial elevada >= 130 mm Hg PAS o >= 130/85 mmHg
>= 85 mm Hg PAD o tto Presión Arterial
para la Hipertensión Normal Alta
Glucosa plasmática en >= 100 mg/dl o >= 100 mg/dl
ayunas tratamiento para la
hiperglicemia

3 O MÁS CRITERIOS
Perímetro abdominal
La circunferencia
abdominal traduce
con bastante
precisión la presencia
de grasa visceral o
intrabdominal, que
predispone
componentes
proinflamatorios.
Medición correcta del perímetro
abdominal

 La persona debe estar de pie,

sin la ropa en el área de la
cintura, en fase final de
espiración y relajar los
músculos abdominales.
 Método: Trace una línea
imaginaria que parta de la
línea media axilar, hasta la
cresta iliaca.
Sobre ésta, identifique el
punto medio entre la última
costilla y la parte superior de
la cresta iliaca (cadera).
Medición correcta del perímetro
abdominal
Coloque la cinta
métrica en el perímetro
del punto antes
mencionado y proceda a
la medición de esta
circunferencia, con el
individuo de pié y la cinta
horizontal.
Evite que los dedos del
examinador queden entre
la cinta métrica y el
cuerpo del
paciente, ya que esto
conduce a error.
Perfil lipidico completo:
Colesterol total
cHDL, cLDL.
Triglicéridos.

Pruebas Bioquímicas
 Dislipidemia

 Es otra importante característica,

que se incluye en todos los criterios
planteados hasta el momento. Se
considera que la
 Dislipidemia asociada con el SM es
altamente aterogenica.
Medida de la presión
arterial
 El paciente debe encontrarse en
reposo,
al menos desde 5 minutos antes de
la
medida, y evitar realizar ejercicio
físico
previo.
 La medida debe realizarse en un
ambiente tranquilo.
 Evitar la toma de sustancias
estimulantes
(café, tabaco) antes de la toma de la
presión arterial.
 Se deben realizar como mínimo 2
medidas, y promediar.

http://www.cmp.org.pe/documentos/librosLibres/guia_hipertension/guia_hipertension.pdf
 Técnica para medir la
presión arterial
 El paciente debe haber descansado por lo
menos durante 5 minutos antes de la
toma de la presión.
 El paciente debe estar sentado con el
brazo apoyado (la ropa no debe oprimir el
brazo) y el brazalete debe ser colocado a
la altura del corazón.
 La persona no debe haber fumado no
consumido cafeína durante 30 minutos
antes.
 El brazalete debe tener el ancho adecuado
13 cm para el brazo y 18 cm para la
pierna.
 El brazalete debe cubrir las dos terceras
partes de la longitud del brazo y el borde
inferior debe estar entre 2 y 3 cm por
encima de la flexura del codo.

Guia de diagnostico y tratamiento de la presion arterial 2011

Técnica para medir la presión

arterial
 Acercarse en ayunas al Laboratorio Clínico.
- El ayuno ideal es de 10 a 12 horas.
- No fumar antes ni durante la realización de
exámenes de laboratorio.
- Si está tomando algún medicamento, debe
informar en la toma de la muestra el nombre de la
droga y la dosis que está tomando.
- Si se ha realizado un examen de radiología con
medio de contraste, NO se realice ningún examen
del Laboratorio hasta después de tres días.
- No realice ninguna actividad física ( trotar,
ejercicios ) antes de la realización de los exámenes.
- Las muestras que entrega en el laboratorio, deben
estar bien marcadas con el nombre del paciente a
quien pertenecen.

Glicemia en ayunas
“CUARTETO DE LA MUERTE”
OBESIDAD
ABDOMINAL

RIESGO
DIABETES
MELLITUS CARDIO- DISLIPIDEMIA

VASCULAR

HIPERTENSION
ARTERIAL
 PREVALENCIA SM EN SUDAMERICA
Hispanos mixtos: H: 24,9%
H: 26,5%, Hispanos Blancos: H/M: 49,6%
H: 16,5%, M: 30,5%

H/M: 23,6%

H: 5,5%, M: 16,4% Blancos: 23,3%

Mulatos: 23,3%
Peruanos mestizos: Negros: 23,4%
H: 16,3% , M: 24,8%

Santiago, ATPIII:
H: 15,3% , M: 19%

Bs. As, ATPIII:

H: 17,3%
M: 9,7%
Prevalencia del Síndrome Metabólico por sexo y población
(HOMBRES)
Prevalencia del Síndrome Metabólico por sexo y población
(MUJERES)
 Tasa de Incidencia de Hipertensión Arterial según grupos de edad. Essalud
2008-2011

12000

10000

8000

6000

4000

2000

0
0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80 +
T.I.A Hipertensión x 100,000 -2011 0 73 204 900 2441 4561 5744 5669 3578
T.I.A Hipertensión x 100,000 -2008 4 85 250 1155 3415 6766 10016 10825 5722

Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria

 Tasa de Incidencia de Diabetes Mellitus Según Grupos de Edad. Essalud
2008-2011

1400.0

1200.0

1000.0

800.0

600.0

400.0

200.0

0.0
0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80 +
T.I.A Diabetes x 100,000 - 2011 8.0 12.4 15.7 53.3 175.1 410.6 647.7 1226.7 272.1
T.I.A Diabetes x 100,000 - 2008 11.2 18.4 14.6 55.5 218.4 597.7 1014.9 1136.2 791.0

Fuente: Oficina de Inteligencia Sanitaria

 Número de casos de obesos por grupo de edad y sexo a nivel
nacional Essalud 2010
4000

3500

3000

2500
Casos

2000

1500

1000

500

0
10- 15- 20- 25- 30- 35- 40- 45- 50- 55- 60- 65- 70- 75- 80-
1-4 5-9 85 +
14 19 24 29 34 39 44 49 54 59 64 69 74 79 84
Masculino 696 2417 3402 506 127 330 645 869 909 884 909 863 750 693 496 331 191 51
Femenino 725 2325 2585 792 554 1278 1917 2362 2429 2636 2680 2423 2044 1480 1114 656 208 72
FACTORES DE RIESGO

Factores Ambientales

Factores Modificables

Factores No Modificables
FACTORES NO
MODIFICABLES
 Genético
 Raza
 Edad
 FACTORES AMBIENTALES

• Sistema de Organización de la Sociedad: Economía

libre de mercado, consumismo, forma de trabajo

• Comida Rápida: frituras, carbohidratos simples,

• Sedentarismo: tecnología de punta, trabajos de
oficina
• Vida de Prisa: Estrés, movilidad automatizada,
• Intereses del mercado
• Difusión masiva de alimentos inadecuados
• Escasa educación en salud
• Conformación de las ciudades: pocos parques,
escasas ciclovías,
 ◦ Objetivo General:
 Determinar la prevalencia e incidencia de
Síndrome Metabólico para su intervención
de manera eficaz disminuyendo la
morbimortalidad de las enfermedades
cardiovasculares y metabólicas y
mejorando la calidad de vida.

ABORDAJE INSTITUCIONAL
 Obtener institucionalmente el reporte de los casos
detectados de SM, bajo los parámetros establecidos.
 Generar competencias en el equipo de salud
multidisciplinario para el abordaje de SM.
 Prevención y disminución de enfermedades crónicas no
transmisibles.(HTA y DM2)
 Fomentar acciones preventivas promocionales,
considerando la modificación de los estilos de vida no
saludables.
 Fomentar la corresponsabilidad del cuidado de la salud con
los asegurados y sus familias.
 Fomentar el abordaje de los determinantes de la salud a
través de las alianzas estratégicas involucrando todos los
escenarios a intervenir.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
 PILARES DEL PROGRAMA DE
INTERVENCION
 Educación para la salud
 Alimentación hipocalórica
 Ejercicios aeróbicos
 Terapia conductual
 Sensibilización a la
familia y a la empresa
ESCENARIOS DE INTERVENCIÓN

 CENTRO ASISTENCIAL
 EMPRESA
 FAMILIA
ABORDAJE INTEGRAL
• Biológico: Intervención:
Alimentación, Actividad
física, Hábito de fumar
• Psicológico: Identidad,
Autoestima, Motivacional,
Desarrollo Humano
LO FÍSICO
• Social: Redes Sociales,
Redes familiares
• Espiritual: Valores,

LO SOCIAL LO MENTAL

ESPIRITUAL
  Obesidad abdominal: varones >
90cm, mujeres > 80cm
 Triglicéridos > 150mg/ dl
 HDLc: varones < 40mg/dl, mujeres <
50 mg/dl
 Presión arterial: > 130/85 mm/Hg
 Glucosa basal: > 100mg/dl

CRITERIOS (3 o +)
REFORMA DE VIDA : “EMPRESAS
SALUDABLES”

CENTRO MEDICO “SAN JUAN”

REFORMA DE VIDA RENOVADO
Estrategia del Seguro Social de
Salud para abordar el síndrome
metabólico pre mórbido
OBJETIVO:
o Promover en sus asegurados Estilos
de Vida Saludables, que lo conduzcan
a una mejor Calidad de Vida y le
permitan contar con Empresas
comprometidas con la salud de sus
trabajadores.
COMPONENTES DEL PROGRAMA REFORMA DE VIDA
RENOVADO
Beneficios del Tachi sobre la glucosa-
Diabetes Mellitus
La Práctica diaria del taichi
 Mejora la tolerancia a la glucosa.
 Reduce la cantidad de insulina necesaria en las personas
diabéticas.
 Durante el ejercicio los músculos activos oxidan más glucosa,
y lo hacen más rápidamente a causa del aumento de
temperatura.
 Mejora el funcionamiento de las glándulas suprarrenales.
Diabetes Technol Ther. 2007 Jun;9(3):276-86
The Journal of the International Yang Style Tai Chi Chuan Association, Number 2006
 ALIMENTACIÓN HIPOCALÓRICA

 Metabolismo basal x 1.64, déficit de

300Kcal/dìa: 50% CHO, < 30% Grasas,
15% de proteínas
 Alimentación rica en verduras y frutas,
cereales y legumbres, pescado, aceites
insaturados
 Dieta DASH, Dieta Mediterránea
 ALIMENTACIÓN HIPOCALORICA

 VERDURAS Y FRUTAS:
◦ VITAMINAS Y MINERALES
◦ FIBRA
◦ ANTIOXIDANTES
◦ FITOCOMPLEJOS
 Determinar la motivación para el cambio:
◦ Precontemplativa, Contemplativa, Pre
determinación, Acción, Mantenimiento,
Recaída.
 Aplicar técnicas asertivas o técnicas
transpersonales

ASPECTOS CONDUCTUALES
Participación en las sesiones de
intervención.
 Formar los grupos de autoayuda.

CONTACTO CON LA FAMILIA

Tomar conciencia de su salud
 Empoderamiento de su salud
 Participación en la conservación y
fomento de la salud de su comunidad:
Líder de salud

EDUCACIÓN PARA LA SALUD

ESCENARIOS DE INTERVENCIÓN

• CENTRO
ASISTENCIAL
• EMPRESA
• FAMILIA
PRVR: FASES DE DESARROLLO
1 Planificación y Organización:
Red Asistencial
Comité de reforma de vida:
o Coordinador de atención primaria
o Asistenta social
o Representante de CEPRIT
o Representante de imagen institucional
o Representante de la administración
o Representante de medicina complementaria
Funciones
Implementar la estrategia, identificar las empresas de la red
asistencial a ser intervenidas y distribuir los centros asistenciales
encargados de dicha intervención.

Resultados esperados:
 Empresas identificadas y comprometidas: firma de la Alianza
Estratégica
 Cronograma de intervención.
 Trabajadores seleccionados que cuentan con el file de intervención
2. Tamizaje de los trabajadores:

Responsable: El equipo de salud del

centro asistencial

Según nivel de complejidad (médico,

enfermera, nutricionista, psicólogo y
tecnólogo medico en laboratorio y
fisioterapia, técnico de enfermería).
3.-Intervención Integral e Integrada:

Normatividad vigente de Reforma de Vida,

aprobada con Resolución de Gerencia
General Nº 1159-GG-EsSalud-2007.
Para esta intervención se selecciona a los
trabajadores de acuerdo a los criterios
indicados a continuación:
 Criterios:
De Inclusión De Exclusión

Persona de 18 a 60 Persona con

 Hipertensión arterial.
años.  Diabetes mellitus.
Personas con  Dislipidemias en
Síndrome tratamiento.
Metabólico Pre  Personas que en el
mórbido. tamizaje se le
Consentimiento encontraron valores
mayores a los que
informado. definen síndrome
metabólico premórbido.
.
FUNCIONES
TECNICA DE ENFERMERA:
ENFEMERIA  Valora los riesgos de
estilos de vida, IMC,
 Filiación del
mide perímetro
paciente, pesa, talla. abdominal de la cintura,
mide presión arterial y
brinda consejería.
MÉDICO
Evalúa integral e PSICÓLOGO:
integradamente al  Evalúa el nivel de estrés, brinda
consejería y motiva a la persona al
paciente y brinda
cambio.
educación para la
salud. T.M DE LABORATORIO:
Toma las muestras para: Glicemia,
Perfil lipidio (colesterol total, HDL, LDL,
triglicéridos)
 FUNCIONES:
TERAPEUTA FISICO:
Desarrolla terapias grupales:
actividad física, taichi, gimnasia
psicofísica, biodanza.

NUTRICIONISTA:
 Desarrollo de talleres
de alimentación
saludable, consejería
nutricional.

T.M DE LABORATORIO:
Toma las muestras para: Glicemia,
Perfil lipidio (colesterol total, HDL, LDL,
triglicéridos)
REFORMA DE VIDA RENOVADA -
INTERVENCIÓN

TAMIZAJE
CONTROL

10
SESIONES
 10 SESIONES:
 2 HORAS CADA SESIÓN

S Alimentación
celeste
E
Alimentación
S terrestre
I
O Alimentación
humana
N
 Evaluación inicial de los trabajadores que aceptaron
la intervención y cumplieron los CI
 Pretest de conocimientos Médico
 Test Fantástico(estilo de vida) Enfermera
TAMIZAJE

 Test de estrés percibido Médico

 Toma de muestra de sangre para cHDL, glucosa, Técnico de
Triglicéridos Laboratorio
 Antropometría: Peso talla, IMC, perímetro abdominal Enfermera
Ficha Clínica llenada por el médico, Antecedentes, Médico
Anamnesis, Examen Físico: Toma de la PA
EVALUACIÓN
SESION DE

Elaboración del listado de trabajadores con factores de Médico y

riesgo de SMP Enfermera
Elaboración de cartas para cada trabajador intervenido
comunicando su resultado: 1) Aparentemente sano
(Felicitarlo y que siga), 2) con uno o dos factores de
riesgo o tiene enfermedad (Prevenirle y referenciarlo a su
CAS), 3) tiene el SMP (invitarlo a participar en el PRV)
SESIÓN 1
S
E
S
I
O
N
2
 META ANUAL:
POSTAS POLICLÍNICOS,
META HOSPITALES,
MEDICAS
ANUAL Y CENTROS INSTITUTOS
MEDICOS

Atención 200 400

Primaria

Reforma de 400 800

Vida (64) (128)
Renovado

16% DE LO ESPERADO
30% DE CONTROL
PRVR TRABAJADORES
CONTROLADOS

META: 30%
de los
Intervenidos
 ALIANZA
COORDINACION ESTRATEGICA
ASISTENTA SOCIAL

TAMIZAJE
EVALUACION BASAL

Evaluación Y
CARTA al

empresa
TRABAJADOR

INTERVENCION
TALLERES
Evaluación

iNFORMES
PRVR Indicadores:
Trabajador:
1.Proporción de pacientes detectados con
Síndrome Metabólico Premórbido

2.Proporción de Pacientes con Síndrome

Metabólico Premórbido Intervenido
PRVR Indicadores:
Controlados
PRVR Indicadores:
Empresa:
1. Proporción de empresas que
firmaron las Alianzas
Estratégicas

2. Proporción de empresas que

adoptaron estilos de vida
saludables
PRVR --- INDICADORES
NO CONTROLADO CONTROLADO
 Mejoro
conocimiento,  No tiene Factores
Modificó estilo de riesgo (FR) o
de vida, tiene menos de
 Modifico F.R dos Factores de
 No cambió Riesgo

 ABANDONO: 3
sesiones consecutivas
PRVR - Evaluación de la
Intervención

Equipo de profesionales de la salud, junto con los

trabajadores y la asistenta social de la Empresa

Evaluarán:  Elaborar un
• Nivel de conocimientos
Estilos de vida de los informe final y
trabajadores determinar el
• Los niveles de salud impacto
alcanzados por los logrado en el
trabajadores
intervenidos trabajador y
• Estrés percibido en la empresa.
Reconocimientos:

Al trabajador Líder de
que haya concluido su formación
certificación Salud.
otorgada por EsSalud,

A la Empresa que Empresa

logró desarrollar el Programa Comprometida con
recibirá un estandarte
reconociéndola como: “ la Salud
PRVR ANEXOS
 Test de Conocimiento
 Test de Estilos de Vida
FANTASTICO
 Test de Estrés percibido
 Fichas de Registro.
 Ficha de Indicadores
14000 PROGRAMA REFORMA DE VIDA
años 2008, 2009
12000

10000

8000 12885
10765
6000
8500
4000
10000

2000 329 393

0
2008 2009
numero de empresas meta programada meta ejecutada