EVALUACION EN PROGRAMA CARDIOVASCULAR

Servicio Salud Maule

ANTECEDENTES GENERALES DE LA VII REGION UBICACION Y DIVISION POLITICA ADMINISTRATIVA Ubicacin: Paralelos 34 y 36 Latitud Sur. Meridiano 70 20 y72 44 Longitud Oeste Zona Central de Chile. Superficie: 30.535 Km2 (4% superficie del pas).

Poblacin:
Tasa de crecimiento: Poblacin beneficiaria: Ruralidad: Pobreza:

922.843 ao 2001
0,83 76% 40,2% 25% (CASEN 2000).-0

EVOLUCION ESTRUCTURA EDAD POBLACION REGIONAL

35
31

30 25 20 15

28,2

28,9

0 a 14 15 a 29 30 a 44 45 a 59 60 y +
25,1

23,9 22,6 19,9

23,1 22

17,6 14,4 11,7 10,2 12,2

10 5 0 1990

9,2

2000

2010

PIRAMIDE PROGRAMA CARDIOVASCULAR SERVICIO SALUD DEL MAULE

TRASLADOS SUPRAREGIONALES

Transplante cardiaco By pass coronario Coronariografa

PROCEDIMIENTOS

Ciruga
REPERFUSION

Aguda: Trombolisis
Implante Marcapasos
REVASCULARIZACIN:

Renal - Carotidas Aorta Femorales Tibiales

Sustitucin Funcin Renal: -Dialisis Trasplante Renal. - Control Diabtico II - Control HTA primaria

-HTA 2 -Cardiopata -DM Tipo 1 -DM gestacional -DM complicados -AVE complicado -I. Renal crnica

Programa Cardio Vascular Cobertura Eficacia

- Obesidad. Dislipidemia. Intoleranica a la glucosa - ESPA poblacin 20 64 aos (35-64 aos)

Examen Preventivo del Adulto. CARMEN: Tabaco-alcohol consumo sal ingesta lpidos. Ejercicios

Promocin: Estilo de Vida Saludable

CONTENIDO

EVALUACIN PROGRAMAS HTA y DM

NUEVO ENFOQUE ORGANIZACIONAL

Reorganizacin del Sistema de Salud

CRITERIOS DE EVALUACION METAS PROGRAMTICAS

Evaluacin Programa Programa Cardiovascular Cardiovascular

Defunciones por Cardiovasculares

CC + AVE Otra CV

72%

OBJETIVO GENERAL

Reducir Morbimortalidad por ECV

PREVENCIN

Control de Factores de Riesgo

EFICACIA y EFECTIVIDAD

Aumento de Coberturas Aumento de Pacientes Compensados

Programa Programa Cardiovascular Cardiovascular

MORTALIDAD POR APARATO CIRCULATORIO

DISTRIBUCION ETAREA 15 A 44 AOS VII REGION 1990 1999

260 240 220 200 180 160 140 120 100 90

250 240 231 227 207

Edad 15 - 44 aos

Tasa por 100.000

175

176 166 161

177

91

92

93

94

95

96

97

98

99

Aos

MORTALIDAD POR APARATO CIRCULATORIO DISTRIBUIDO POR EDAD VII REGION 1990 1996

2400 2300 2200 2100 2000 1900 1800 1700 1600 1500 90

2336 2230 2253 2194

1855 1765

1894 1796

1902 1844

91

92

93

94

95

96

97

98

99

65 aos y +

Morbimortalidad por ECV

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR:

27 % de todas las defunciones (1999) 149 defunciones por cada 100000 hab. 15% pensiones invalidez parcial 12% pensiones invalidez total

Programa Cardiovascular

Aos de Vida Potencialmente Perdidos1 por 1.000 hb Enfermedades del Sistema Circulatorio Regin del Maule. Mediana 1997-1999
Leyenda
1,74 - 4,22 4,23 - 6,72 6,73 - 9,21 9,22 - 11,71 11,72 y ms
Vichuqun Huala Rauco Romeral Teno Licantn

Curepto

Sagrada Familia Ro Claro

(1) AVPP: 0-74 aos

Constitucin

Pencahue

San Rafael Pelarco Talca Molina

Maule Empedrado Chanco San Javier

V. Alegre Y. Buenas San Clemente

Pelluhue Cauquenes Retiro

Linares
Longav Colbn

Parral

PCV SS MAULE

Cobertura ESPA Servicio Salud Maule

Grupo Etareo 35 a 64 aos 1998 a 2002

60 50 40 28 30 20 11 10 0 1998 1999 2000 2001 19

53

Cobertura
39

2002

Cobertura Programa Cardiovascular Servicio Salud del Maule 1991 - 2002

70 60 50 40 30 20 10 0
Prevalencia HTA = 18% Prevalencia DM = 5% Cobertura en poblacin > 20 aos

Diabetes HTA

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002

Cobertura y Eficacia HTA

Servicio de Salud del Maule 2002

75,3% 73,8% 56,1% 66,5%

Prov. Cauquenes
Prov. Linares Prov. Talca Prov. Curic

68,9% 60,7% 53,4% 61,7%

65,1%
80 60 40

Regin
20
Cobertura

59,0%
20 40 60 80

Eficacia

PCV SS MAULE

Cobertura y Eficacia DM Servicio de Salud del Maule 2002

75,9% 61,8% Prov. Cauquenes 63,7% 52,6%

Prov. Linares
Prov. Talca Prov. Curic

65,4%
70,5%

49,5%
51,8%

66,4%
80 60 40

Regin
20
Cobertura

52,1%
20 40 60 80

Eficacia

PCV SS MAULE

Anlisis de Cohorte Ingresos a HTA y DM entre 1 Abril y 30 de Junio de 2001 Ingresaron 1530 pacientes 62,5% mujeres. 1138 por HTA, 175 DM, ambas patologas 182 (35 no registrado) Se analiza en diciembre de 2002 1142 pacientes

Distribucin Etarea Cohorte Pacientes HTA y DM Ingresados 01 Abril al 30 de Junio 2001. SSM
40 35 30 25 20
15,2 23,2 26,9

N = 1530 pacientes
34,6

15 10 5 0 < 45 45 - 54 55 - 64 > 65

Clasificacin Riesgo Cardiovascular Segn Programa de Salud

RCV

35 30 25 20 15 10 5 0

31,7

30,5

18,2

19,6

Moderado

Alto

Mximo

No registrado

INDICE MASA CORPORAL DE LA COHORTE

17,9% 0,2% 10,3%

39,9%

31,9%

ENFLAQUECIDO <18,5 NORMAL 18,5-24 SOBREPESO 25 - 29 OBESO 30 Y MAS NO REGISTRADO

PCV SS MAULE

Indice de Masa Corporal de la Cohorte

IMC
50 40
31,9

72%
39,9

30 20
10,3 17,9

10 0
0,2

<18,5

18,5 - 24

25 - 29

> 30

No Registrado

Prevalencia de Otros Factores de Riesgo Encuesta de Salud Poblacional MINSAL

Variacin de Peso: > 5%

80 70 60 50 40 30 20 10 0

75,7

Cambio peso

13,1

11,1

SI

NO

No Registrado

Evaluacin de Cifras de PA
Ingreso 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Optima Nomal Normal alta Etapa 1 Etapa 2 Etapa 3 Final

GLICEMIA EN AYUNA O POST PRANDIAL

32,8%

42,6%

18,4% 6,2%
BUENO ACEPTABLE MALO NO REGISTRADA
PCV SS MAULE

Evaluacin de Grado de Control de Glicemias

20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0

18,4

MALO

18,2

Inicio

Final

Resultados de la Atencin de Crnicos en Atencin Primaria.

INSUFICIENTES
MINSAL

Programa Cardiovascular

Enfermos Controlados por HTA en Grupos

de DM y no Diabticos Segn Objetivos

70 60 <130/85 <140/90 <160/95 39,7 30,15 30 20,6 20 10 0 Diabeticos

N = 90

58,2

% alcanzado

50 40

8,4

10,4

No Diabeticos N = 465
Nefrologa. VOL XXI (s)3.2001:39

CONTENIDO

EVALUACIN PROGRAMAS HTA y DM

NUEVO ENFOQUE ORGANIZACIONAL

Reorganizacin del Sistema de Salud

CRITERIOS DE EVALUACION METAS PROGRAMTICAS

Evaluacin Programa Programa Cardiovascular Cardiovascular

Nuevo Enfoque Organizacional

Conexin con recursos comunitarios Apoyo al auto cuidado Informacin clnica apropiada Equipos fuertes en sus relaciones interpersonales Fortalecimiento de capacidades tcnica

Redisear la Prctica de la Atencin

METAS MINISTERIALES PARA EL 2003 PCV MINSAL 2003

Nuevo Enfoque Organizacional

Evaluacin e ingreso a programa segn riesgo Cardiovascular Evaluacin y tratamiento segn guas clnicas actuales con evidencias Informacin apropiada a los pacientes

PROGRAMA CARDIOVASCULAR
METAS MINISTERIALES PARA EL 2003 PCV MINSAL 2003

CONTENIDO

EVALUACIN PROGRAMAS HTA y DM

NUEVO ENFOQUE ORGANIZACIONAL

Reorganizacin del Sistema de Salud

CRITERIOS DE EVALUACION METAS PROGRAMTICAS

Evaluacin Programa Programa Cardiovascular Cardiovascular

Factores de Riesgo CV(FRCV)

Factores Sociales Factores Culturales

Alimentacin rica en grasas y sal Tabaquismo Sedentarismo Stress

Factores Biolgicos

Prevalencia creciente de HTA, DM , DISLIPIDEMIA

Riesgo CV segn Framingham

Factores Mayores

HTA Tabaco Colesterol Edad y Sexo Mujer > 65 Factores Condicionantes

Hombre > 55 Obesidad Sedentarismo Stress

Programa Cardiovascular

Enfermedad Cardiovascular

Cardiopata Coronaria IAM Angina Revascularizacin Aneurismas Enf Vascular Perifrica

Equivalente Coronario: DIABETES MELLITUS

Programa Cardiovascular

Criterios de Evaluacin en PCV

Cumplimiento de Metas
ESPA

Cobertura de ESPA 50%

Ao 2000 en adelante Poblacin 35 a 44 Mantener 50% en 35 a 44 aos

Mantener en control al menos al 85% de los pacientes con RCV pesquizados

METAS PROGRAMTICAS MINSAL 2003 METAS MINISTERIALES PARA EL 2003

Criterios de Evaluacin en PCV

Cumplimiento de Metas

Lograr Cobertura de 65% en HTA Lograr Cobertura de 65% en DM Lograr que el 90 % de pacientes bajo control tenga Evaluacin clnica y de Laboratorio al ingreso, segn normas

Normas Ministeriales DM Y, HTA y Guias Del Adulto Mayor...

CONTENIDO

EVALUACIN PROGRAMAS HTA y DM

NUEVO ENFOQUE ORGANIZACIONAL

Reorganizacin del Sistema de Salud

CRITERIOS DE EVALUACION METAS PROGRAMTICAS

Evaluacin Programa Programa Cardiovascular Cardiovascular

Criterios de Evaluacin en PCV

Cumplimiento de Metas

Lograr que al menos un 30% de los pacientes detectados con riesgos por estilos de vida, Mejore en el plazo de un ao.

Bajar 10% peso inicial y mantenerse Caminar o actividad fsica equivalente al menos 30 minutos diarios Si fuman dejen totalmente y se mantengan

METAS MINISTERIALES PARA EL EL 2003 METAS MINISTERIALES PARA 2003

Criterios de Evaluacin en PCV

Cumplimiento de Metas
Lograr que al menos un 50% de los pacientes controlados en PCV, se mantenga compensado.

Grupo 45 a 54 aos:

Glicemia optima < 110 Hb A1c < 7% Presin ptima < 130/85

Poblacin general

Glicemia aceptable < 130 y/o Hb A1c < 8% Presin aceptable < 140/90

METAS MINISTERIALES PARA EL EL 2003 METAS MINISTERIALES PARA 2003

Criterios de Evaluacin en PCV

Cumplimiento de Metas

Lograr que al menos un 20% de los pacientes con HTA y/o DM estn vinculados a grupos de Autoayuda. Lograr que al menos el 80% haya recibido educacin grupal dentro de los tres primeros meses de haber ingresado a PCV Lograr que el 100% de los centros de salud incorporen la reorganizacin del modelo de atencin para ECV en el Plan de Salud Comunal.

METAS MINISTERIALES PARA EL 2003

DEBILIDADES ACTUALES PROGRAMA ADULTO D.S.S.M.

1.- Cambio biodemogrfico y Epidemiolgico. 2.- Falta de planificacin y de flexibilidad en la administracin de los recursos humanos. 3.- Falta enfoque sistmico de los problemas. 4.- Estmulos negativos para cambios de estilos de vida saludable. 5.- Pacientes crnicos no cumplen indicaciones farmacolgicas y no farmacolgicas. 6.- Escaso trabajo en promocin y prevencin. 7.- Nivel tcnico dispar en profesionales de la atencin primaria. 8.- Falta de trabajo en equipo. 9.- El aporte de salud mental a programas de crnico es restringido.

FORTALEZAS-PROGRAMA ADULTO DSSM.

1.- Equipos comprometidos. 2.- Inters de los equipos en capacitacin para la accin. 3.- Actitud positiva de los equipos al cambio. 4.- Existencia de los Compromisos de Gestin Indicadores. 5.- Existencia y desarrollo de ESPA. 6.- Concurrencia y permanencia de especialistas comprometidos con promocin y prevencin Equipo Regional D.S.S.M.

PIRAMIDE PROGRAMA CARDIOVASCULAR SERVICIO SALUD DEL MAULE

TRASLADOS SUPRAREGIONALES

Transplante cardiaco By pass coronario Coronariografa

PROCEDIMIENTOS

Ciruga
REPERFUSION

Aguda: Trombolisis
Implante Marcapasos
REVASCULARIZACIN:

Renal - Carotidas Aorta Femorales Tibiales

Sustitucin Funcin Renal: -Dialisis Trasplante Renal. - Control Diabtico II - Control HTA primaria

-HTA 2 -Cardiopata -DM Tipo 1 -DM gestacional -DM complicados -AVE complicado -I. Renal crnica

Programa Cardio Vascular Cobertura Eficacia

- Obesidad. Dislipidemia. Intoleranica a la glucosa - ESPA poblacin 20 64 aos (35-64 aos)

Examen Preventivo del Adulto. CARMEN: Tabaco-alcohol consumo sal ingesta lpidos. Ejercicios

Promocin: Estilo de Vida Saludable