HEMATOMAS INTRACRANEALES

TRAUMÁTICOS
R2CG RUIZ FLORES OSIRIS
 HEMATOMA EPIDURAL
DEFINICIÓN: ACUMULACIÓN DE SANGRE ENTRE
CRANEO Y DURAMADRE
– ARTERIAS: Meningea media
– CUADRO CLINICO EN TRES ETAPAS (20% DE LOS
CASOS)
1. INCONSCIENTE POR CONCUSIÓN
SECUNDARIA AL TRAUMATISMO
2. INTERVALO LÚCIDO
3. ICP SE ELEVA HASTA LETARGO Y HERNIA
– PARALISIS DE III PAR CRAENEAL IPSILATERAL
– HEMIPARESIA CONTRALATERAL
 CARACTERISTICAS EN TC

• Coagulo brillante
• Biconvexo
• Borde bien
definido
• No afecta suturas
LOCALIZACIÓN
 TRATAMIENTO
• CRANECTOMIA DE URGENCIA ABIERTA
• TRATAMIENTO CONSERVADOR:
– VOLUMEN MENOR 30CM3
– GROSOR MENOR DE 1.5CM
– GLASGOW MAYOR A 8
 PRONOSTICO
• MEJOR PRONOSTICO CON TRATAMIENTO QUE
SUBDURAL
• TRAUMATISMOS DE MENOR ENERGIA CON
LESION CEREBRAL MENOR
• PRONOSTICO BUENO 80-90% TRATAMIENTO
OPORTUNO
HEMATOMA SUBDURAL AGUDO
• ACUMULACIÓN ENTRE ARACNOIDES Y
DURAMADRE
• HEMORRAGIA VENOSA
– DESGARRO COMUNICANTE ENTRE CORTEZA Y
SENO DE DURAMADRE
– ACELERACIÓN Y DESACELERACIÓN DE LA
CABEZA
– ANCIANOS Y ALCOHOLICOS
 CARACTERÍSTICAS EN TC
• COAGULO
BRILLANTE O
DENSIDAD MIXTA
• FORMA
MEDIALUNA
• NO CRUZA LINEA
MEDIA POR HOZ
• LOCALIZACIÓN
FRONTOTEMPOR
AL
 TRATAMIENTO
• CRANECTOM IA ABIERTA
– ESPESOR MAS DE 1 CM
– DESVIACIÓN DE LINEA MEDIA MAS DE 5MM
– REDUCCIÓN SUBITA DE GSC DE MAS DE DOS
PUNTOS
• MANEJO CONSERVADOR
– EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA FRECUENTE
 PRONÓSTICO
• LESIÓN CEREBRAL PRIMARIA MAYOR
• ANCIANOS, GSC BAJO O ICP ELEVADA: PEOR
PRONÓSTICO
– 5% RECUPERACIÓN FUNCIONAL
HEMATOMA SUBDURAL CRÓNICO
• ACUMULACIÓN DE PRODUCTOS DE
DESINTEGRACIÓN SANGUINEA
– 2-3 SEMANAS
– HIPODENSOS = LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO EN
TAC
– TRAZAS BLANCAS POR PEQUEÑAS HEMORRAGIAS
• PUEDE INCREMENTAR TAMAÑO= AGUDO SOBRE
CRONICO
• ANCIANOS, ALCOHOLICOS,
ANTICOAGULANTES
• CX CEFALEA CRISIS CONVULSIVAS,
HEMIPARESIA CONTRALATERAL O COMA
 TRATAMIENTO
• QUIRURGICO:
– GROSOR MAS DE 1 CM
– SINTOMÁTICO
– LIQUIDO PARDO OSCURO
• ORIFICIO CON BURIL
– BORDE EN DECLIVE DE ACUMULACIÓN Y SE
IRRIGA.
• SE CONVIERTE EN CRANEOTOMIA ABIERTA SI
HEMATOMA CONSOLIDADO
 CRANEOTOMIA ABIERTA
• SI HEMATOMA CONSOLIDADO
• DRENAJE INSATISFACTORIO POR MEMBRANAS
• HEMORRAGIA PERSISTENTE
 MEDIDAS POSTQUIRIURGICAS
• HIDRATACIÓN LEVE
• REPOSO EN CAMA CON POSICIÓN
HORIZONTAL
– FOMENTA EXPANSIÓN CEREBRAL
• O2
– EXTRAE NITROGENO
• IMÁGENES DE SEGUIMIENTO HASTA 1 MES
 HEMORRAGIA
INTRAPARENQUIMATOSA
• HEMORRAGIA HIPERTENSIVA O
MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS
• EFECTO DE MASA
– ANOMALIA NEUROLOGICA TARDÍA
DIAGNOSTICO TC
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• INDICACIONES
– VOLUMEN DE COAGULO DE MAS DE 50CM3
– VOLUMEN MAS DE 20CM3 CON DETERIORO
NEUROLOGICO (GLASGOW 6-8)
– DESVIACIÓN DE LINEA MEDIA MAS DE 5MM
– COMPRESIÓN DE LA CISTERNA BASAL
 BIBLIOGRAFIA
• BRUNICARDI, C. ET AL. (2013). SCHWARTZ,
PRINCIPIOS DE CIRUGIA. EDITORIAL
MCGRAW’HILL. EDICION NOVENA.