NÁUSEAS Y VÓMITOS

 NAUSEAS: sensación subjetiva de la necesidad de vomitar

 VOMITO: expulsión po la boca del contenido de la porción superior del tubo digestivo por efecto de la contracción de los
músculos de este y de la pared toracoabdominal.
 ARCADA: movimiento respiratorio rítmico o forzado que precede al vomito
 REGURGITACIÓN: es el retorno sin esfuerzo del contenido gástrico a la boca.
 RUMIACIÓN: es la regurgitación repetida del contenido gástrico que a menudo se vuelve a masticar y deglutir.

FISIOPATOLOGIA DEL VOMITO

El contenido gástrico es propulsado al esófago cuando:

 Cuando se relaja el fundus gástrico y el esfínter gastroesofágico

 Seguido por rápido aumento de la presión intraabdominal
 Producido por la contracción del diafragma y la musculatura abdominal
 El aumento de la presión intratorácica produce su desplazamiento hacia la boca
 La elevación refleja del paladar y el cierre de la glotis protegen la nasofaringe y la tráquea y completa el acto del vomito.

Fisiopatología

• Cuando ocurre un vómito: existe una interacción coordinada de mecanismos neurales, humorales, musculares, somáticos
y musculares mioelectricos gastrointestinales.

• El mecanismo de la nausea no se conoce pero se sabe que para su producción se requiere la activación de sitios
corticales, y a diferencia del vómito no puede generarse animales descerebrados.

• Las naúseas preceden al vómito y se asocian con una disminución de la actividad del estómago y del intestino delgado y
están acompañadas por actividad parasimpática refleja.

• Durante el vómito se produce una contracción de los músculos torácicos inspiratorios, de la pared abdominal y del
diagragma = aumento de la presión intraabdominal + realajación del esfínter esofágico inferior y del techo gástrico y la
contración pilórica.

• El contenido gástrico que tiene una actividad pasiva pasa al esófago y por aumento de la presión torácica a la boca.

• Luego se produce elevación del paladar blando para impedir el ingreso a la nasofaringe y se cierra la glotis para impedir
la aspiración pulmonar

• Existen 2 centros bulbares que coordinan el acto del vómito: Centro del vómito y la zona reflexógena quimiorreceptora.

• Centro del Vómito: Está ubicado en la porción distal de la formación reticular lateral del bulbo, vecino al centro
vasomotor y respiratorio. Recibe multiples aferencias y envia vias eferentes.
Vías aferentes:

 Corteza: median el vómito por exposición a gustos u olores, dolor o estímulos visuales.

 Tronco cerebral: nucleos vestibulares , Vías histaminérgicas H1, o muscarínicas se activan por movimiento, infecciones o
tumores en el laberinto.

 Tubo digestivo: vías vagales activadas por distensión antral, intestinal, colonica y biliar, inflamación peritoneal y oclusión
vascular mesentérica.

 Zona quimiorreceptora gatillo

Vías eferentes:

 Nervio frénico: diafragma

 Nervios espinales: músculos intercostales y abdominales

Nervio vago: fibras viscerales a la faringe, laringe, esófago y estómago

Eventos Mioeléctricos y Motores Gastrointestinales

• Motilidad intestinal es regulada por una actividad eléctrica oscilatoria : onda lenta que controla la máxima frecuencia y
dirección de las contracciones . El marcapaso esta ubicado en el cuerpo gástrico y genera ondas lentas a 3 ciclos por
minuto, con dirección al píloro.

• Los pacientes con nauseas tienen frecuencias de ondas lentas gástricas anormales . El aumento de la frecuencia se llama
taquigastria son de baja amplitud y producen atonía gástrica.

Clasificación

• Tipos de Vómito: Alimento, hematemesis y fecaloide

Tiempo del vómito

• Vómitos matutino: 1r trimestre del embarazo, uremia, ingesta de bebidas alcohólicas, aumento de la presión
endocraneana.

• Vómitos secundarios a gastroparesia : 1hora después de la ingesta

• Obstrucción pilórica: Varias horas después de la ingesta, anorexia, bulimia.

• Cuadro conversivo Histérico: Vómitos continuos.

• Síndrome de vómito cíclico: asociado con migraña

Síntomas asociados

• Dolor= patología biliar o pancreática y obstrucción intestinal o apendicular.

• Alivio del dolor abdominal con el vómito = ulcera péptica

• Perdida de peso = cáncer o una úlcera con obstrucción pilórica, psicógeno.

• Vértigo, zumbidos , cefalea, alteraciones visuales, alteración de la conciencia, rigidez de nuca = Patología del SNC

• Fiebre, diarrea, mialgias = infecciones gastrointestinales.

Complicaciones

• Síndrome de boerheave (rotura esofágica por vómito seguido de mediastinitis o

peritonitis)

• Alteración de la conciencia

( broncoaspiración = neumonitis química)

Contexto clínico
 • Urgencias abdominales

• Alteraciones del tubo digestivo

• Infecciones del aparato digestivo

• Infecciones sistémicas agudas

• Patologías del SNC con aumento de la Presión Endo craneana

• Enfermedad del laberinto

• Alteraciones endocrinológicas y metabólicas

• Embarazo

• Enfermedades cardiacas

• Posoperatorio

• Fármacos

• Psicógenos

Enfoque diagnostico

 Anamnesis

 Examen físico

 Examen complementario