Artropatía

Neuropática
• Se define como una artropatía degenerativa
progresiva crónica que afecta a una o más
articulaciones periféricas o vertebrales, que se
desarrolla como resultado de una alteración en
la inervación sensorial (dolor y propioceptivo)
normal de las articulaciones.
• 1703: Musgrave
• 1831: Mitchell
• 1868: Jean – Marie Charcot
• 1892: Sokoloff
• 1936: Jordan
 Diabetes

Sífilis

Siringomielia

Lepra

Disrafismo espinal

Neuropatía hereditaria sensitivo

autonómica
Patogénesis

• Debate
• Teoría “neurotraumática”
• Una articulación con inervación sensitiva anormal, si no se protege,
evolucionará a una rápida destrucción como resultado de los traumatismos
menores repetitivos.
• ”Neurovascular”
• Los cambios neurológicos conllevan a una región hipervascular en el hueso
subcondral que se caracteriza por aumento de la resorción osteoclástica y
osteoporosis
Fases

• Hiperemia, inflamación y reabsorción osteoclástica.

destructiva • Trauma repetitivo

• Descanso, protegida de futuros traumas

Reparadora • Tejido fibroso denso y esclerosis . Osteofitos, miositis osificante, coalición ósea .

• Disminución de la vascularidad, estabilización de la reacción peri articular

Inactiva • Esclerosis ósea importante.
Diagnóstico

• Histología
• Detritus óseos y cartilaginosos englobados en sinovial

• Rx
• Atrófico: reabsorción desintegrando la articulación (cadera, hombro y pie)
• Hipertrófico: destrucción severa articular + formación peri articular de hueso nuevo. (rodilla,
codo y tobillo)
• Clínica
• Aumento de volumen y temperatura. Eritematosa
• Inestabilidad articular
• Detritus palpables
Manejo

• Ferulización - artrodesis – prótesis

• Manejo de la enfermedad subyacente
• Protección articular
• Cirugía en la fase activa de la enfermedad puede implicar falla.
Manejo en columna

• Asociada históricamente a sífilis

• Toracolumbar y lumbar
• Deformidad espinal progresiva e indolora
• De hipermovilidad a anquilosis
• Radiculopatía o disfunción vesical.
• Formación de grandes osteofitos en pico de loro.
• Estabilización 360º
• Riesgo de enfermedad de segmento adyacente
• La poli neuropatía amiloidotica familiar representa un padecimiento
hereditario autosómico dominante asociado a mutaciones de la
transtirretina.
• Depósito de amiloide que lleva a trastornos multisistemas.
• Neuropatía sensitiva y motora
• Disfunción autonómica
• Involucro del SNC
• Manifestaciones extra neurológicas
• A los 30s
• Degeneración nerviosa
• Disconfort y trastornos en la sensación de temperatura y dolor en pies, que se
extiende proximalmente.
• Disfunción autonómica
• Meses después se pierde el tacto fino y la propiocepción en pies y pierna.
• Dolor neuropático
• En años se extiende a extremidades superiores = Charcot
• 47 años
• Obesidad
• FAP
• Dolor progresivo e inflamación en rodilla izquierda de 4 meses de
evolución.
• Dx a los 25 por genética, Sx a los 28 y transplante hepático a los 33 años.
Marcapasos a los 44 por disfunción autonómica.
• EF:
• Valgo 11º
• Inflamación leve
• No derrame articular.
• Flexión 130º - 0º, no crepitantes o inestabilidad.
• Dolor intenso a la palpación leve.
• Rx con disminución del espacio articular lateral.
• Restricción de actividades, apoyo parcial, analgésicos y visco suplementación.
• 3 meses
• Claudicación severa
• Valgo de 22º
• Flexión de 60º y extensión -15º
• Laxitud medial grado II
• Rx con disminución de espacio lateral y fractura de cóndilo lateral y
platillo tibial con depresión articular.
• 1 mes
• Dolor severo
• Aumento de volumen persistente
• Deformidad progresiva
• Artrodesis de rodilla con Chikiclavo
• Consolidación de la artrodesis a los 6 meses.