TRASTORNOS

DISOCIATIVOS
OSCAR RODRIGUEZ
NEUROPSICÓLOGO CLÍNICO
DEFINICIÓN

Los trastornos disociativos hacen referencia a todas

aquellas alteraciones psicopatológicas que conllevan
fallos en la memoria, la conciencia, la identidad y/o la
percepción, la emoción, la representación corporal, el
control motor y/o el comportamiento.
TRASTORNO DE IDENTIDAD
DISOCIATIVO

El trastorno de identidad disociativo es

conocido también con el nombre de
personalidad múltiple.
TRASTORNO DE IDENTIDAD
DISOCIATIVO

Durante años se les ha atribuido a las personas

con este diagnóstico una posesión diabólica, en
parte por su forma frecuente de aparición
acompañada de convulsiones físicas.
 CASO
Alba tiene 35 años y ha estado casada durante cuatro años. Tuvo un
hijo que actualmente vive con su padre, porque así lo han acordado.
Desde que recuerda, en su vida adulta ha estado en tratamiento
psicológico y psiquiátrico. Los terapeutas no se han puesto de
acuerdo en el diagnóstico durante mucho tiempo. Le han
diagnosticado, en distintos momentos, trastorno bipolar, trastorno
de personalidad límite y esquizofrenia.
 CASO
Los problemas empezaron desde niña, pues nunca se ha sentido como las
demás.
Era «rara», sentía y percibía cosas que las demás niñas consideraban extrañas.
En el colegio su rendimiento fue muy desigual: hubo cursos que obtuvo notas
brillantes y otros en los que suspendía. En realidad, los cambios también
ocurrían dentro del mismo curso escolar. Los profesores decían que tenía
muchos vaivenes y que era muy inestable. Alba dice tener períodos de su vida
de los que no tiene ningún recuerdo.
 CASO

De pequeña vivía con sus padres y con su hermano mayor. Se

llevaba 14 años con él. Ella fue una hija inesperada y tardía. Sus
padres trabajaban juntos en una empresa familiar y Alba pasaba
muchas horas en casa con su hermano. En realidad, con su hermano
y con los amigos de éste.
 CASO
Recientemente, y tras el último intento de suicidio, le han diagnosticado un
trastorno de identidad disociativo. Le han dicho que es como si tuviera varias
personalidades dentro de ella. Esto no le extraña, porque siempre nota en su
cabeza pensamientos y conversaciones que no sabe a qué atribuir. A veces,
cuando está muy triste y deprimida, algo o alguien toma el control de sus actos.
El otro día, cuando recogió a su hijo, le dijeron que había estado muy bien y
muy calinosa con él. Sin embargo. Alba no recuerda ni siquiera el haberlo
recosido.
 CASO

Tampoco recuerda nada de su boda. Ha visto fotos, pero tiene en nebulosa ese
día. Comprende que Pablo decidiera separarse, porque había muchos días en
los que no era capaz de preparar nada en casa. El trabajaba fuera del hogar y
ella no. Debía preparar la comida y recoger la casa, pero no sabe muy bien por
qué había días que cuando su marido volvía a casa ella no había hecho nada.
Unas veces sabe que no tenía fuerzas y otras no recuerda lo que le ocurría.
 CASO

Sus padres han fallecido hace cinco años y parece que. desde entonces, está todavía peor. En
terapia ha empezado a recordar algunas cosas muy desagradables. Tiene que ver con las veces
que se quedaba con su hermano en casa cuando era pequeña y venían sus amigos. Sólo sabe
que le produce mucha angustia tratar de recordar y que se bloquea cuando lo intenta. La
psicóloga le ha dicho que es posible que abusaran de ella. Tiene imágenes y recuerdos breves
que le producen mucha angustia. Recuerda con malestar cuando su hermano y los amigos
veían películas y después le decían que fuera a jugar con ellos. No cree que quiera recordar más
en estos momentos.
DIAGNOTICO DIFERENCIAL
 TRASTORNO DE IDENTIDAD
DISOCIATIVO

Veamos algunas características clínicas habituales:

Alteraciones de la memoria. Existe una amnesia evidente para el clínico acerca

de episodios o épocas amplias de la vida del paciente.
Síntomas depresivos. Su malestar es habitual que curse con síntomas
depresivos en una o en varias de las personalidades.
 TRASTORNO DE IDENTIDAD
DISOCIATIVO

Veamos algunas características clínicas habituales:

Ansiedad. Acompaña al cuadro formas variadas, tales como ansiedad

generalizada, crisis de ansiedad y estrés postraumático.
Ideas de suicidio. El malestar es tan profundo que no es infrecuente que deseen
morir para dejar de sufrir o que lleven a cabo intentos autolíticos.
 TRASTORNO DE IDENTIDAD
DISOCIATIVO
Veamos algunas características clínicas habituales:

Comportamientos agresivos. Es frecuente que alguna de las personalidades se

muestre agresiva. En primer lugar hacia sí misma o hacia otra de sus
personalidades, autoagrediéndose. En segundo lugar, y con menor frecuencia,
hacia otros, temiendo que éstos puedan hacerle daño.
Somatizaciones. Su malestar se traduce en gran parte a través de
somatizaciones como convulsiones, síntomas de conversión (cegueras sin causa
orgánica, etc.) y dolores físicos.
Criterios diagnósticos
El DSM-5 plantea los siguientes criterios:

a) Interrupción de la identidad caracterizada por dos o más identidades de

personalidad o por una experiencia de posesión. Esto implica marcada
discontinuidad en el sentido de sí mismo y en la seguridad en sí mismo,
acompañada de alteraciones relacionadas con el afecto, la conducta, la
conciencia, la memoria, la percepción y la cognición, o con alteraciones
sensoriales y motoras. Estos signos y síntomas pueden ser observados por otros o
relatados por el individuo.
b) Lagunas recurrentes de memoria sobre eventos cotidianos, información
personal importante y/o eventos traumáticos que son incompatibles con un
olvido ordinario.
Criterios diagnósticos

El DSM-5 plantea los siguientes criterios:

c) Los síntomas causan angustia clínicamente significativa o deterioro social,

ocupacional o en otras áreas importantes del funcionamiento.
d) La alteración no es una paite normal de una práctica cultural o religiosa
ampliamente aceptada. {Nota: En los niños, los síntomas no son atribuibles a
compañeros de juego imaginarios u otro juego de fantasía)
Criterios diagnósticos
El DSM-5 plantea los siguientes criterios:

e) Los síntomas no son atribuibles a los efectos fisiológicos directos de

una sustancia (por ejemplo, desmayos o comportamiento caótico
durante la intoxicación de alcohol) o de otra condición médica (por
ejemplo, convulsiones parciales complejas).
Especificar si:
Tiene prominentes convulsiones no epilépticas y/o síntomas motores
o sensoriales (funcionales neurológicos).
CIE

La CIE 10 clasifica esta alteración dentro del apartado Otros

Trastornos disociativos, dándole así un lugar secundario y
considerándolo un trastorno de rara aparición.
DESPERSONALIZACION Y
DESREALIZACIÓN
La despersonalización supone una sensación de extrañeza, como si
la persona se viera desde fuera o como si estuviese alejada de sí
misma. En la desrealización es el entorno el que se percibe como
extraño. Son sensaciones que, en grado menor, y sin que afecte a la
vida de la persona, se puede tener en algunos momentos de la vida.
La diferencia es que cuando se trata de una alteración patológica
altera la vida de la persona y le produce un proñmdo malestar
(Moreno-Mitjana, 2004).
 CASO
María estaba asustada. Tenía desde hace irnos días una extraña
sensación de irrealidad, como si estuviera sonando. Además, no
podía concentrarse para estudiar, ni siquiera podía leerse los
apuntes. ¿Se estaría volviendo loca? Hacía unos días había estado en
urgencias con un dolor muy agudo en el pecho. Desde entonces se
sentía como si estuviera viviendo una película y no fuera su propia
vida. Hacía las cosas como un autómata. Estaba muy asustada.
DIAGNOTICO DIFERENCIAL
Criterios diagnósticos

a) La presencia persistente o recurrente de despersonalización, desrealización o

de ambas:
1. Despersonalización. Experiencias de irrealidad, de distanciamiento o de ser un
observador externo con respecto a los propios pensamientos, sentimientos,
sensaciones, el cuerpo o acciones (por ejemplo, irreal o ausencia de
autoevaluación, alteraciones perceptuales, adormecimiento emocional y/o físico,
sentido del tiempo distorsionado).
Criterios diagnósticos
2. Desrealización. Experiencias de irrealidad o distanciamiento con respecto al
entorno
(por ejemplo, las personas o los objetos son experimentados como irreales, en un
sueño, sin vida o visualmente distorsionados).
b) Durante las experiencias de desrealización y/o de despersonalización el sentido
de realidad permanece intacto.
c) Los síntomas causan angustia clínicamente significativa o deterioro social,
ocupacional o de otras áreas importantes del funcionamiento.
Criterios diagnósticos

d) La alteración no es atribuible a los efectos fisiológicos directos de una sustancia

(por ejemplo, una droga o medicamentos) o de otra condición médica (por
ejemplo, convulsiones).
e) La perturbación no se explica mejor por otro trastorno mental, como la
esquizofrenia, el trastorno de pánico, trastorno depresivo mayor, trastorno de
estrés agudo, trastorno de estrés postraumático u otro trastorno disociativo.
AMNESIA DISOCIATIVA
La amnesia disociativa supone la incapacidad repentina para recordar
información personal importante y que pueda ser explicada a partir
de un olvido normal. Suele aparecer como respuesta directa a alguna
situación conflictiva para la persona. Estas situaciones pueden ser
cuestiones sentimentales de importancia, presiones económicas o
una información que le cause demasiado dolor a la persona como
para poder enfrentarse a ella de manera inmediata.
CASO

Luis estaba fuera de la ciudad por motivos laborales. Se encontraba

trabajando en el ordenador junto con su compañero y amigo Juan. En la
pantalla apareció el aviso de un e-mail cuya remitente era su mujer, algo que
no era habitual. Lo abrió rápidamente delante de su compañero pensando
que pudiera ser urgente. El e-mail decía: «Amor mío, necesito verte hoy.
Quiero estar contigo pronto. Te recuerdo constantemente. Mi marido estará
hoy fuera. Nos vemos donde siempre a las 7 h. Te quiero».
CASO

Ambos amigos, Luis y Juan, se miraron y se quedaron callados. Ninguno de

los dos hizo un comentario al respecto.
Unas semanas después de este episodio Luis le cuenta a su amigo que
encuentra a su mujer rara y que no sabe qué le puede estar pasando. Juan le
recuerda el episodio que vivieron juntos, en el que recibió el e-mail de su
mujer y en el que da por supuesto que se lo envió a él por equivocación.
CASO

Le pregunta si han hablado sobre ello. Luis le dice que a qué e-

mail se refiere, que no recuerda nada. Juan comprueba con
estupor que parece sincero en su afirmación. Por extraño que
parezca, no recuerda el e-mail de su mujer que pudieron leer
ambos.
DIAGNOTICO DIFERENCIAL
 Criterios diagnósticos
a) Una incapacidad para recordar información autobiográfica
importante, generalmente
de carácter traumático o estresante, que es incompatible con un olvido
ordinario. [Nota:
Hay dos formas principales de amnesia disociativa:
1) localizada o amnesia selectiva para un determinado evento o
eventos, y
2) amnesia generalizada de la identidad y de la historia de la vida].
 Criterios diagnósticos

b) Los sintonías causan angustia clínicamente significativa o deterioro

social, ocupacional o de otras áreas importantes del funcionamiento.
c) La alteración no es atribuible a los efectos fisiológicos directos de
una sustancia (por ejemplo alcohol, drogas o un medicamento), de un
problema neurológico o de otra condición médica (por ejemplo,
convulsiones parciales complejas, un trastorno amnésico u otros
trastornos cognitivos).
 Criterios diagnósticos

d) La alteración no se explica mejor por un trastorno de identidad

disociativo, trastorno de estrés postraumático, trastorno de estrés
agudo, trastorno de somatización o por un trastorno neurocognitivo
grave o leve.
Especificar si:
Existe fuga disociativa: viaje con propósito o vagar desconcertado.